CC BY
108
СЛОЖНОСТИ
В ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Н.В. Данилевская
д.в.н., зав. кафедрой фармакологии и токсикологии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина В.В. Субботин
д.в.н., профессор, зам. директора по научной работе, зав. лабораторией микробиологии с музеем типовых культур ГНУ ВИЭВ Россельхозакадемии им. Я.Р. Коваленко
Известно, что антибактериальные препараты - это этиотропные средства, избирательно подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов. Уменьшая число последних (бактерицидный эффект), или задерживая рост и размножение (бакте-риостатический эффект), они облегчают действие защитных сил организма и способствуют выздоровлению при инфекционных заболеваниях, вызванных чувствительным к антибиотику возбудителем (2).
Антибиотикотерапия используется в работе ветеринарных врачей любого профиля при оказании лечебной помощи домашним животным: в амбулаторной практике, хирургии, дерматологии, офтальмологии, онкологии и т.д.
В последнее время все чаще возникают дискуссии о рациональном применении антибиотиков. Если ограничиться рассмотрением вопроса о применении антибиотиков мелким домашним животным, то можно отметить две основные тенденции:
- максимальное ограничение использования антибиотиков;
- стремление к более агрессивной терапии с назначением максимальных доз и длительных, иногда многомесячных курсов применения антибактериальных средств последних поколений. Обе эти тенденции являются, на наш взгляд, проявлением того, что эффективность привычных схем лечения становится недостаточной. В современных условиях это обусловлено многими причинами.
Одна из основных проблем: рост антибиотикорезистентности возбудителей. Поданным отечественной и зарубежной литературы уже давно отмечено увеличение числа мети-циллин-резистентных штаммов стафилококков, ванкомицин-резистент-ных энтерококков; грамотрицатель-ных палочковидных бактерий, продуцирующих &-лактамазы расширенного спектра; полирезистентных штаммов энтеробактерий; микоплазм с устойчивостью к фторхиноло-нам; грибков с устойчивостью к флуконазолу и т.д. По результатам исследований, даже в медицине отмечают, что в 40-90% случаев выбор антибиотика не адекватен (1, 6, 9).
Врачи знают, что существует природная (естественная) резистентность, которая связана с отсутствием у микроорганизма мишени (рецептора) для проявления действия препарата. Например, микоплазмы устойчивы к &-лактамным антибиотикам, так как у них нет клеточной стенки, к аминогликозидам, так как отсутствуют системы их электронного транспорта в клетку. Поэтому врач должен внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата и понимать, что в курсе изучения фармакологии мы не напрасно обращаем внимание на механизм его действия. Выбирая препарат, следует также обратить внимание на особенности фармакокинетики: в результате распределения антибиотик должен попасть в очаг преимущественной локализации возбудителя и вступить с ним во взаимодействие до инактивации в ходе биотрансформации.
Однако наибольшей проблемой является приобретенная устойчивость, которая не может быть преодолена локально в рамках одного учреждения. Вследствие активного,
широкого, часто бессистемного применения в медицине и ветеринарии химиотерапевтических средств и дезинфектантов свойства микроорганизмов быстро и существенно изменяются. Микробные клетки имеют высокую энергию роста, отдельные их представители в результате селекции приобретают преимущества сохранять жизнеспособность при концентрациях антибиотиков, подавляющих остальную часть микробной популяции. Механизмы развития приобретенной устойчивости активно изучают. Широко известна ферментативная инактивация (идентифицировано большое количество &-лактамаз, цефалоспориназ и других ферментов, которые продуцируют микробные клетки для разрушения антибиотиков соответствующих классов).
Не ферментативные механизмы антибиотикорезистентности связаны с генетическими мутациями в направлении модификации мишени или утраты специфических рецепторов для транспорта препарата в микробную клетку. Многие врачи отмечают значительные трудности в лечении псевдомонозов у мелких домашних животных. В значительной степени это может объясняться тем, что Pseudomonas aerugenosa, как и другие грамотрицательные микроорганизмы, чувствительны только к тем гидрофильным антибиотикам, которые могут проникать через пориновые каналы в их клетку. В процессе изменчивости с утратой специфических транспортных D2 поринов возникает устойчивость к соответствующим препаратам. Широко распространен активный транспорт антибиотиков из микробной клетки. Часто сочетаются эти и другие механизмы, формируется смешанная устойчивость, которая делает очень сложной борьбу с инфекционными заболеваниями, вызванными стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, анаэробными бактероидами и другими возбудителями (2, 3, 9).
Итак, мы видим, что проблема антибиотикорезистентности весьма актуальна. Между тем, практикующие ветеринарные врачи часто не получают положительный результат даже в том случае, когда пытаются определить активный антибиотик, посылая материалы для исследований в специализированные лаборатории. Дело в том, что определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам требует как высокой квалификации персонала, так и наличия стандартизированных методов тестирования,
использования определенного набора питательных сред и оборудования.
Приходилось слышать выступления на семинарах и публичных лекциях отдельных практикующих врачей, не являющихся специалистами в области микробиологии, которые после кратковременной стажировки, например в Германии, рассказывают о том, что рутинная работа микробиолога в настоящее время потеряла свою значимость. Они считают, что достаточно определить принадлежность возбудителя к группе грамположительной, либо грамотрицательной флоры, и это дает возможность без проблем подобрать необходимый антибиотик к обнаруженной группе микроорганизмов. Однако вся сложность и состоит именно в том, чтобы на первоначальном этапе выделить чистую культуру того микроорганизма, который является этиологическим фактором заболевания. Это не должна быть преимущественная микрофлора, или тот микроорганизм, который лучше растет в питательной
среде, имеющейся в распоряжении работника лаборатории. В анализе должна быть задействована классическая триада Генли-Коха, позволяющая доказать, что именно выделенный микроорганизм явился причиной патологического процесса. В противном случае велика вероятность того, что антибиотик будет подобран не к той бактерии, а лечение вместо положительного результата приведет к негативным последствиям. К сожалению, по нашему мнению, не все исследования можно считать достоверными.
Не должны вызывать ложный оптимизм и те случаи, когда выделенный возбудитель относится к грамполо-жительной флоре. В последнее время в медицинской литературе отмечают, что серьезной проблемой стала устойчивость к антибиотикам. Причем некоторые микроорганизмы, которые раньше не относились к клинически значимым, с точки зрения возможности вызывать инфекционные заболевания, приобрели факторы вирулентности. Это, в первую очередь, относится к микроорганизмам рода Enterococcus, которые, по данным медицинской литературы, занимают сейчас значительное место в этиологии инфекционных болезней, в том числе в составе ассоциаций. Считают, что в результате контакта с антибиотиками, которые применяли в отношении других возбудителей, отдельные их представители приобрели генетические модификации со способностью продуцировать цитолизины,в т.ч. гемолитический с провоспали-тельной активностью. Появились и другие факторы патогенности: суб-
...определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам требует как высокой квалификации персонала, так и наличия стандартизированных методов тестирования, использования определенного набора питательных сред и оборудования.
станция агрегации, которая обеспе-чиваетадгезию,способность продуцировать желатиназу, внеклеточный и поверхностный супер-оксид. Возможно проявление синергизма: цитолизин и субстанция агрегации часто сочетаются. Генетический анализ показывает, что факторы патогенности локализованы в составе плазмид, их ДНК чужеродна для энтерококков и является поздно при-
обретенным участком. Там же кодированы участки с неизвестными до настоящего времени функциями. Выявление подобных микроорганизмов, например, в медицинской кардиологии, является отягощающим прогностическим признаком, а терапевтический эффект достигается только при применении антибиотиков, относящихся к принципиально новым формам (1, 9). В ветеринарной медицине подобные исследования не проводились и не описаны, трудно разделить оптимизм некоторых наших «популяризаторов» в ветеринарии экспресс-методов в диагностике, включая легкое отношение к грамположи-тельной или условно-патогенной флоре. Иллюстрацией действительной важности проблемы может быть та сложнейшая ситуация, которая сложилась в последние месяцы в Европе, в первую очередь в Германии, после обнаружения высоковирулентного варианта банальной, казалось бы, эшерихии, вызывающей заболевание у людей, не поддающееся лечению имеющимися антибактериальными препаратами, заканчивающееся во многих случаях летальным исходом.
Принимая решение использовать антибиотики для лечения пациента, врач должен помнить, что безвредных лекарств нет и, по-видимому,
быть не может. Невозможность в целом ряде случаев избежать побочных эффектов определяется, прежде всего, двумя обстоятельствами. Во-первых, любое лекарство, так или иначе, чужеродное организму химическое соединение. Во-вторых, создание строго селективных препаратов, то есть лекарственных средств, действующих только на определенные нужные
врачу и больному структуры в организме, вряд ли в принципе достижимо. Так что мечта Пауля Эрлиха об антимикробном средстве - «волшебной пуле», которая достигла бы цели, не нанося попутного ущерба, пока все-таки утопична. Тема побочных эффектов лекарств и, прежде всего, антибиотиков лежит в основе одного из главных принципов фармакотерапии - безопасности лечения (2).
Итак, антибиотики - необходимейший инструмент в арсенале врача, но и «обоюдоострый», а анти-биотикотерапия является одновременно и фактором риска. Препараты этой группы могут значительно изменить характер течения заболевания (лекарственный патоморфоз), индуцировать резистентность к проводимой терапии и суперинфекцию, а также генерировать новое заболевание (например, пенициллиновый миокардит) или даже быть причиной смерти (пенициллиновый шок). Побочные эффекты антибиотикотера-пии часто трудно распознаваемы из-за отсроченности (иногда весьма значительной) в их развитии, длительности «латентного периода». Например, эмбриотоксическое действие стрептомицина связано с развитием в последующем снижения слуха, а кардиотоксическое действие рубомицина через несколько лет
может проявиться дилатационной кардиомиопатией.
Факторами, предрасполагающими к развитию побочных эффектов, являются:
• возраст пациента (полярные возрастные группы - молодые и стареющие животные);
• комбинированность терапии(например, сочетание нефротоксич-ных антибиотиков);
• дисфункция элиминирующих или биотрансформирующих органов;
• доза,длительность лечения,терапевтический спектр и агрессивность самого препарата;
• тяжесть патологического процесса;
• и, как это ни обидно звучит, - недостаточная подготовка врачей в области антибиотикотерапии. Это нередко приводит к неоправданному или недостаточно обоснованному назначению антибиотиков. Избежать или свести к минимуму
осложнения при применении антибиотиков можно, если помнить и учитывать при назначении схемы лечения, что многие из них обладают некоторой специфичностью токсичности и определенным преимущественным действием на те или иные ткани и органы. Так, выделяют антибиотики с преимущественно ге-пато-, нефро-, гемато-, остеотокси-ческие и т.д. Разберем такую возможность на конкретном примере.
Известно, что главный путь удаления цефалоспоринов из организма - клубочковая фильтрация и активная канальцевая секреция, поэтому все они потенциально нефро-токсичны. При применении большей части цефалоспоринов нефроток-сичность проявляется только на фоне очень высоких доз (дозозависимый токсический эффект). Исключение составляют цефалоридин и цефалоглицин. Их нефротоксиче-ский эффект наблюдается и при терапевтических дозах, но если лечение продолжается долго (время-зависимый эффект). Побочный эффект можетусилиться при наличии в
Принимая решение использовать антибиотики для лечения пациента, врач должен помнить, что безвредных лекарств нет и, по-видимому, быть не может.
анамнезе заболеваний почек, а также на фоне одновременного назначения аминогликозидов, амфоте-рицина В, а также петлевых диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота). Вызывая дегидратацию тканей, диуретики увеличивают тем самым концентрацию в них антибиотика. У большей части животных, имевших нарушения функции почек во время лечения цефалоспори-нами, было, по крайней мере, одно из перечисленных условий. Следовательно, если доза цефалоспори-нового антибиотика подобрана в соответствии с функциональным состоянием почек и при этом не используются другие нефротоксичные средства, риск ренальных повреждений цефалоспоринами минимален.
Применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, приводит к гибели чувствительной микрофлоры, включая нормальную. В связи с этим хочется отметить еще одну очень опасную тенденцию, которая прослеживается в последнее время в ветеринарном сообществе. На основании собственного клинического опыта или ссылок на выступления отдельных зарубежных специалистов, некоторые ветеринарные врачи утверждают, что дисбактериоза у собак не бывает. Из этого следует заключение о том, что и после применения антибиотиков такого осложнения опасаться не надо.
Безусловно, вопросудисбиотиче-ских нарушений у мелких домашних животных в силу его значимости и опасности последствий следует посвятить отдельную публикацию. В рамках данной статьи мы имеем возможность коснуться проблемы кратко.
Известно, что дисбактериоз, - это развитие микроэкологических нарушений, характеризующихся количественными или качественными изменениями в составе нормальной микрофлоры того или иного биотопа, а также появлением представителей индигенной микрофлоры вне мест естественного обитания. Биотоп - экологическая ниша в ор-
ганизме животного, открытая внешней среде и заселяемая микроорганизмами (кожные покровы, желудочно-кишечный и респираторный тракты, мочеполовая система и др.).
Дисбиотические нарушения могут быть компенсированными и не компенсированными (5). При легкой (первой) степени доминируют основные представители нормального микробиоценоза, но общее количество их снижено при незначительном росте числа условно-патогенных бактерий. При второй степени нарушений количество нормальной микрофлоры снижено, она уже не доминирует, так как существенно возрастает уровень условно патогенной флоры с появлением ассоциаций. Эти начальные стадии изменения микробиоценоза, как правило, компенсированы, то есть не проявляются клинически. Анамнез свидетельствует о пограничных (преморбидных) состояниях с проявлением симптомов соответствующих нарушений при действии провока-торных факторов (стресс, неблагоприятный сезон года и др.).
Третья степень дисбиотических нарушений - это существенное сни-
жение уровня нормофлоры с увеличением пула условно-патогенных ассоциаций, которые доминируют в микробиоценозе соответствующего биотопа. При глубокой (четвертой) степени нарушений практически полностью исчезают представители нормального микробиоценоза, либо они представлены в основном атипичными формами. Микрофлора в основном представлена ассоциацией условно-патогенных микроорганизмов. Чаще в ассоциации выявляется доминирующий микроорганизм определенного рода или вида (протейный, кандидозный, ста-
филококковый, энтерококковый, псевдомонозный, клостридиозный и т.д.) дисбактериозы. Появляются клинические признаки, соответствующие возбудителю. Именно для лечения таких стадий практикующие врачи, что совершенно правильно, активно используют антибиотики. Таким образом, приступая к лечению инфекционных дерматитов, отитов, энтероколитов, пневмоний, мы, в сущности, имеем дело с глубокой степенью нарушений нормобиоза соответствующей области, то есть с дисбактериозом. Септические состояния также обычно связаны с проникновением банальной микрофлоры вне мест традиционного обитания. Поэтому говорить об отсутствии дисбактериозов у собак, противопоставляя их всем другим видам животных и человеку, неверно.
Исходя из общепринятой в отечественной и зарубежной литературе позиции о роли и физиологической значимости нормального микробиоценоза ЖКТ, рассмотрим, какие последствия могут быть при применении антибиотиков, если у животного уже были те или иные нару-
шения нормобиоза, либо они возникли в результате лечения.
Допустим, животное имело компенсированные нарушения. В первой стадии для кишечника преимущественно характерна лакто- и би-фидофлора, но количество бактерий снижено в содержимом фецес до 105-106 КОЕ/г (нижней границы физиологической нормы) при росте числа условно-патогенных бактерий, главным образом энтеробактерий, включая типичных эшерихий. При 2-ой степени нарушений отмечают снижение уровня лакто- и бифидо-флоры при повышении числа эше-
Применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, приводит к гибели чувствительной микрофлоры, включая нормальную.
рихий до 108 с появлением их лактозонегативных и гемолитических форм и в количестве 5-8% от общего числа, увеличении количества дру-
гих энтеробактерий. При таких сдвигах организм еще имеет собственную расплодку нормальной микрофлоры в ЖКТ. Клинические проявления нарушений со стороны пищеварения, в том числе после применения антибиотиков, отсутствуют, либо незначительны и быстро купируются. Вероятен вариант восстановления нормобиоза естественным путем при условии, что у пациента нет сопутствующих нарушений иммунитета, гастрита, гепа-
тита, панкреатита и других заболеваний, а также, если ему не назначают антацидные и многие другие фармакологические препараты. В
экологически чистых регионах, где донорами нормофлоры являются почвенные микроорганизмы и другие здоровые животные, как правило, так и происходит.
Надо отметить, что у животных, проживающих в условиях крупных городов или вблизи промышленных зон, не всегда возможно самовосстановление нормобиоза даже при незначительных его первоначальных нарушениях после антибиотико-терапии.
Из окружающей среды в организм могут поступать в большом количестве ксенобиотики, в том числе тяжелые металлы, которые концентрируются в нижних слоях атмосферы, почве, воде, растениях. Независимо от пути проникновения, они выделяются в значительной степени через кишечник, оказывая там бак-териостатический эффект, к которому наиболее чувствительна нормальная микрофлора. Токсические вещества одновременно могут ухудшать состояние печени и ее желчевыделительную функцию, что снижает эндогенный бактерицидный эффект в отношении транзитной флоры, в том числе патогенной.
Если у животного после обработки антибиотиком снижен уровень нормальной микрофлоры, оно инстинктивно пытается пополнить его эволюционно закрепленным способом, поедая фекалии в окружающей среде. Врачи и владельцы знают, как сложно бывает контролировать поведение собак при их склонности к копрофагии. А окружающая среда перестает быть донором нормальной микрофлоры. Во время прогулок владельцы не убирают экскременты за своими питомцами, в том числе за больными и получающими лечение антибиотиками. С изменением климата в сторону мягких зим возрастает опасность длительной персистенции в талых водах и почве патогенной микрофлоры. А активное бессистемное лечение антибиотиками большого количества животных, многие из которых имеют низкий уровень иммунитета, приводит к идеальным условиям для распространения антибиотикорезистентных штаммов. Поэтому, по нашему мнению, в крупных городах или местностях со сложной экологической ситуацией лучше не рисковать и своевременно пополнить нормобиоз, назначив после антибиотикотерапии эффективный пробиотик - донор нормальной микрофлоры
У животных с третьей степенью нарушений уровень лакто-бифидо-
Bifidobacterium animalis под электронным микроскопом
Вероятен вариант восстановления нормобиоза естественным путем при условии, что у пациента нет сопутствующих нарушений иммунитета, гастрита, гепатита, панкреатита и других заболеваний, а также, если ему не назначают антацидные и многие другие фармакологические препараты.
флоры ниже 105-106 КОЕ/г и условно-патогенная флора доминирует, при четвертой степени нарушений, практически полностью исчезают бифидобактерии, молочнокислые микроорганизмы палочковидной и кокковой формы, энтерококки, значительно снижается в кишечнике число эшерихий, которые представлены в основном атипичными формами. Кишечная микрофлора почти полностью представлена ассоциацией условно-патогенных микроорганизмов. Естественно, на восстановление микробиоценоза за счет собственной микрофлоры рассчитывать не приходится. Поэтому при подобных состояниях всегда целесообразно сочетать антибиотикотерапию с бактериотерапией эффективным пробиотиком.
Некоторые врачи говорят о том, что даже при длительных курсах ан-тибиотикотерапии они не наблюдают признаков дисбактериоза у собак. Они не всегда правы, так как к таким признакам относится не только диарея. На фоне резкого снижения резистентности макроорганизма может происходить генерализация дисбактериоза с развитием бактериемии, пиемии, сепсиса и других тяжелейших патологических состояний эндогенного (т.е. внутреннего, в данном случае из кишечного содержимого) происхождения. Селективные преимущества при длительной антибиотикотерапии могут получать резистентные к антибиотику микроорганизмы. По мере их размножения они могут становиться доминирующей группой, и на 2-3 не-
дели осложнения могут быть отсрочены: их могут принимать за вновь появившееся заболевание. Так как нормальная микрофлора участвует во многих физиолого-биохимиче-ских процессах в организме, при ее утрате нарушения могут проявляться со стороны иммунной, репродуктивной и других систем. Пациент может обращаться к специалисту другого профиля с целью фармакоррекции.
Отсутствие эффекта от применения пробиотика при лечении антибиотиком может быть результатом как неправильного выбора направленности фармакологического эффекта препарата, так и его низкого качества. Очень важным является глубокое понимание сложности процесса восстановления колонизационной резистентности - одной из основных функций нормальной ми-
крофлоры. Даже пытаясь сформировать обычный газон перед фасадом дачного домика, мы понимаем, что если на выбранном месте долгое время рос бурьян, то успех будет зависеть от качества необходимой прополки, дальнейшей обработки почвы, выбора семян газонной травы, полива. И дальнейший уход требует месяцев и годы. А почему восстановить нарушения микробиоценоза организма, часто длившиеся в течение долгого периода и усугубленные назначением антибиотика, мы предполагаем в течение недели? Это большой труд, который требует правильного врачебного подхода с учетом индивидуальных особенностей пациента. Надеемся, что этому вопросу можно будет посвятить отдельную публикацию.
Итак, в клинической практике мы часто сталкиваемся со случаями множественной резистентности возбудителей к применяемым препаратам. Несколько лет назад в широком исследовании по отношению к 14 изолятам S.typhimurium, выделенным от домашних голубей г. Москвы, - из 30 испытанных антибиотиков активность была средней или высокой только у Тиенама. Это &-лактамный антибиотик последнего поколения группы тиенамицинов, имеющий широкий спектр действия, очень дорогой, и относящийся в медицине к группе резерва. Кроме него только 5 из 30 препаратов показали в этом эксперименте суммарно высокую и среднюю активность, оцененную в 50% и более (Байтрил -78,6%, Фурагин - 58,4%, Левомице-тин - 57,1%, Тобрамицин - 53,9%, Клафоран - 50%). На отдельных голубятнях, где владельцы спорадически и бессистемно выпаивали различные антибактериальные препараты, выделенные сальмонеллы оказались устойчивыми или слабо чувствительными ко всем 30-ти испытанным нами антибиотикам (4, 7). Ситуация с голубями очень показательна, так как может служить индикатором общего состояния антибио-тикорезистентности. Синантропные птицы имеют тесный контакт с человеком и другими животными, обитают на одних и тех же территориях и контаминируют почву, растения, талые воды, окружающие предметы.
Подобные ситуации были отмечены и при лечении мелких домашних животных. Так, обследуя собаку с симптомами мочекаменной болезни (кобель возрастом 3 года, порода - ирландский терьер, владелец - давно и активно практикующий ветеринарный врач) при лабораторной диагностике содержимого мочевого пузыря выделили чистую культуру гемолитической Е.соИ, которая была высоко чувствительна всего к 4 из 30 испытанных препаратов. Ранее антибиотики данному животному не использовали. Особенно часто подобные ситуации
Профилактика развития устойчивости к антибактериальным препаратам предполагает их применение в необходимой дозе до полного преодоления болезни, комбинированное назначение антибиотиков, особенно если они относятся к группам с быстрым развитием устойчивости.
встречаются в крупных клиниках с большой проходимостью пациентов, где антибиотики и дезинфектанты применяются широко.
Как же эффективно применить антибактериальные средства? Безусловно, следует выполнять тради-
ционные рекомендации. Профилактика развития устойчивости к антибактериальным препаратам предполагает применение в необходимой дозе до полного преодоления болезни, комбинированное назначение антибиотиков, особенно если они относятся к группам с быстрым развитием устойчивости. Нельзя осуществлять замену препаратов в пределах одной группы, так как к ним возможна перекрестная устойчивость. При профилактическом применении в хирургии в зоне вмешательства концентрация антибиотика должна поддерживаться выше минимальной подавляющей в течение всего периода операции (8). Необходима периодическая ротация с заменой широко применяемых препаратов на недавно созданные или редко назначаемые. Антибиотики для системного действия не следует применять внутрь или местно. В препараты, используемые местно, рекомендуют вводить субстанции с низким риском развития устойчивости, не используемые для системного лечения (2). К серьезным осложнениям может привести эмпирическое применение антибиотика при лечении животных с эндокринными, онкологическими заболеваниями, - любом случае, когда отмечена иммунодепрессия, а в окружающей среде циркулирует возбудитель с множественной рези-
стентностью к применяемым препаратам.
Врачи имеют постоянный контакт как с больными и ослабленными животными, так и с антибактериальными препаратами последних поколений различных групп. Ветери-
нарные клиники, на наш взгляд, можно сравнивать с медицинскими стационарами, где из-за циркуляции полирезистентных к антибиотикам штаммов возбудителей так называемая госпитальная инфекция становится все более актуальной проблемой. Часто антибиотикотера-пия оказывается неэффективной при лечении самого врача и членов его семьи (особенно детей и лиц пожилого возраста, у которых понижен иммунитет). Поэтому практикующим ветеринарным врачам надо обязательно соблюдать правила рационального назначения антибиотиков. Это не только условие эффективного лечения, но и забота о здоровье сотрудников клиник, членов семей, владельцев животных, населения страны. Всегда следует строго соблюдать санитарно-гигиенические нормы, особенно если в семьях есть дети. В клиниках необходимо не менее одного раза в год проводить анализ практики применения антибактериальных препаратов и результатов лечения в данном учреждении, выделять антибактериальные препараты, применяемые в тяжелых случаях, резервные и глубокого резерва по локализации очага инфекции.
Эффективным оказывается только комплексное лечение на основе грамотной диагностики, которая включает в себя обязательный бак-
териологический анализ с правильным выбором комбинации препаратов. При лечении положитель- ный результат часто получаем только при применении метода селективной деконтаминации, когда на фоне активных антимикробных препаратов, бактериофагов и адекватной симптоматической терапии восстанавливали нормальную микрофлору эффективным пробиотиком - донором нормальной микро- флоры. ■
Литература
1. Антибиотики в амбулаторной практике: некоторые проблемы//«Клиниче-ская фармакология и терапия». 2000 г., т.9, №2.стр.3-6.
2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.«Клиническая фармакология и фармакотерапия». М.,«Универсум», 1993
3. Беро Р., Кастилио Ж.Д., Генеольт Л.,«Проблема антибиотикорезистент-ности». // «Ветеринар».-№2.стр.28-34.
4. Данилевская Н.В. Пименов Н.В. «Проблема антибиотикорезистентности на примере лечения сальмонеллеза у домашних голубей» //«Российский ветеринарный журнал».-2005,-№4.-стр.21-25.
5. Данилевская Н.В., Субботин В.В. «Дисбактериозы у мелких домашних животных». «Зоомедлит», «КолосС».М.,-2010.-стр.63.
6. «Инфекционные болезни в XXI веке: некоторые проблемы» //«Клиническая фармакология и терапия».2001, №10. стр.4-10
7. Пименов Н. В. «Антибиотикорезистен-тность сальмонелл, выделенных от домашних голубей» / Пименов Н. В., Данилевская Н. В. // «Ветеринария». 2006.№9. стр.20-24.
8. Соловьева О.В. «Рациональные подходы к антибиотикотерапии у животных при хирургических вмешательствах».// «Российский ветеринарный журнал». 2006, № 1, стр.35-40.
9. Страчунский Л.С.«Состояние антибио-тикорезистентности в России»//«Клини-ческая фармакология и терапия».2000, №2, стр.6-9.
Часто антибиотикотерапия оказывается неэффективной при лечении самого врача и членов его семьи. Поэтому практикующим ветеринарным врачам надо обязательно соблюдать правила рационального назначения
антибиотиков.
