CC BY
33
УДК- 617.52-089-008.87
ДИСБАКТЕРИ03Ы В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Ярова С.П., Яценко Е.А., Макарова E.H., Лисовенко Н.И.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького
Антибиотикотерапия используется при лечении всех воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой хирургии. Наряду с положительным лечебным эффектом, направленным на уничтожение микробов, у этих препаратов есть большое число отрицательных, даже патогенных эффектов. К таким эффектам относятся и дисбактериозы, чрезвычайно распространенные в настоящее время. Следовательно, перед врачом стоит задача не только правильно назначить антибиотикотерапию, но и не навредить ею организму пациента. В этом на помощь приходят такие препараты, как эубиотики и пробиотики. Ключевые слова: дисбактериоз, эубиотики, пробиотики, антибиотики.
Несмотря на чрезвычайно широкое использо- должны быть близки к тем, которые находятся в
вание стоматологами средств антимикробной терапии, стоматологическая заболеваемость неуклонно растет, причем не только в Украине, а даже в высокоразвитых странах. Наряду с положительным лечебным эффектом, направленным на уничтожение болезнетворных микробов, у этих препаратов есть большое число отрицательных, даже патогенных эффектов. Из всех антимикробных средств чаще всего вызывают побочные реакции антибиотики. Всю гамму побочных действий, оказываемых антимикробными препаратами, можно разделить следующим образом: токсические эффекты (острые и отдаленные), аллергические (немедленные, цито-токсические, иммунокомплексные, замедленные), микробные (дисбактериоз, суперинфекция), массивный бактериолиз (реакция Яриша-Герксгеймера). Наиболее частым осложнением антимикробной терапии является развитие дис-бактериоза. Практически все антибиотики после курсового применения вызывают дисбактериоз [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Мнение о значении определения чувствительности патогенных бактерий к антибиотикам весьма противоречивы, что, в основном, объясняется отдельными случаями несовпадений между чувствительностью бактерий в лабораторных условиях и эффективностью антибиотиков при лечении больных. Если назначение больному тех или иных антибиотиков основывается на результатах исследования чувствительности микрофлоры, а не чувствительности возбудителя болезни, то врач нередко назначает именно те препараты, которые активно действуют на нормальную микрофлору, вызывая этим нарушения в виде дисбактериозов. Истинный же возбудитель болезни в подобных случаях часто вообще не испытывает воздействия применяемых препаратов, поскольку его чувствительность часто отличается от чувствительности са-профитов [4].
В связи с распространенной проблемой дис-биозов в настоящее время после курса анти-биотикотерапии рекомендовано применение препаратов, восстанавливающих нормальный биоценоз. При выборе этих препаратов следует учитывать следующие условия: натуральное происхождение, то есть штаммы бактерий
организме; безопасность применения; устойчивость к кислоте и желчи; устойчивость к действию желудочного сока; адгезия к стенкам кишечника; способность к колонизации кишечника. В настоящее время среди таких препаратов выделяют эубиотики (пробиотики) - препараты, состоящие из живых микроорганизмов или продуктов микробного происхождения, проявляющие профилактический и лечебный эффекты через регуляцию нормальной индигенной микрофлоры хозяина [5, 6, 7,8].
Пребиотики - компоненты, которые способствуют размножению, селективному увеличению популяции собственных полезных микробов. Пребиотики относятся к классу непереваривае-мых олигополисахаридов, которые расщепляются в толстом кишечнике интестинальной флорой, используются ею в качестве источников энергии и утилизируются до С02 и органических кислот. Последние, понижая рН кишечника, препятствуют размножению условнопатогенной микрофлоры. Синбиотики- препараты, включающие пре- и пробиотики [8, 9, 10].
По существующей классификации ( Шендеров Б.А., 1996) препараты для коррекции микробиоценоза можно разделить на 6 групп:
I-содержащие монокультуры живых микроорганизмов представителей нормальной микрофлоры;
II-содержащие комплекс живых микроорганизмов;
Ш-содержащие субстанции, которые при оральном введении стимулируют рост и размножение индигенной флоры, и прежде всего-бифидо- и лактобактерий;
!У-содержащие монокультуры или комплекс микроорганизмов и субстанций, стимулирующих их приживление, рост и размножение;
У-содержащие генноинженерные штаммы микроорганизмов с заданными характеристиками;
У!-содержащие помимо микроорганизмов или средств, стимулирующих их рост и размножение, другие соединения, влияющие на функции клеток органов и тканей человека.
Бактерийные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Пробиотики в своем составе со-
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
держат аэробную и анаэробную микрофлору, или их комбинацию. При дисбактериозе тонкой кишки препаратами выбора являются те, которые содержат аэробные штаммы, при толстокишечном - анаэробные (бифидумбактерии). Комплексные препараты, содержащие как анаэробную, так и аэробную флору, являются универсальными препаратами для восстановления микрофлоры. Например, применение эубиотика Бифдумбактерин-форте при различных патологических состояниях ЧЛО способствовало более быстрому очищению гнойной раны, нормализации иммунологических лабораторных и клинических показателей, благоприятному течению послеоперационного периода, снижению числа послеоперационных осложнений, сокращению сроков реабилитации больных с различными заболеваниями ЧЛО. У больных с флегмонами и травмами ЧЛО в 97,3% случаев выявляются симптомы дисбиоза, возникновению которого способствует ряд причин:
-нарушение акта жевания из-за тризма жевательной мускулатуры, нарушения целости костной ткани;
-изменение рациона питания (прием мелкоиз-мельченной, жидкой пищи, преобладание кисломолочных продуктов);
-прием антибактериальных препаратов на разных этапах лечения;
- стрессовая ситуация (госпитализация, операция).
Поскольку проблема дисбиоза далеко не изучена в стоматологической практике, представляется необходимым рекомендовать коллегам осуществлять широкое ее изучение для изыскания новых возможностей совершенствования лечения стоматологических больных.
Эффективность применения эубиотика бифи-думбактерин-форте изучалась в следующих целях:
—для оптимизации лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями ЧЛО; —для предотвращения воспалительных осложнений в случаях травматических переломов челюстей;
—при подготовке больных к плановым операциям для снижения риска послеоперационных осложнений.
Бифидумбактерин-форте применялся у больных перорально 3—5 раз в сутки по 5—10 доз (15—50 доз в сутки). Применяемый эубиотик представлял собой высушенную массу живых бифидобактерий, иммобилизированных на сорбенте, вводился перорально и в рану. Контроль эффективности осуществлялся следующими методами:
1. Клиническими (общие и местные симптомы, кпинико-лабораторные исследования).
2. Микробиологическими (бактериологическое исследование слюны, кала, раневого отделяемого, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам).
3. Оптическими методами экспресс-диагностики микрофлоры (биоспектрофотометрия, флюоресцентная диагностика).
Предварительные результаты позволили рассчитывать на нормализацию биоценоза кишечника при различных патологических процессах ЧЛО [11].
Нормализация микробной флоры может быть также осуществлена следующими препаратами: бифидумбактерин, лактобактерин, колибакте-рин, хилак-форте, бактисубтил, энтерол, био-спорин, линекс, бификол и другие. [8, 10, 12].
Применение антибиотиков для коррекции дис-бактериоза нежелательно, так как эти препараты часто приводят к усугублению микробиологических нарушений аутофлоры. Тем не менее, применение антибиотиков оправдано, когда дисбактериоз является следствием инфекционного заболевания. Целесообразно использовать те препараты, которые оказывают минимальное влияние на симбиотическую флору и в тоже время подавляют рост патогенных микроорганизмов. С этих позиций оправданно назначение растительных антибактериальных препаратов (умкалор, хлорфиллипт), нитрофуранов (фура-золидон, нифуроксазид, фурамаг), производные 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан), сульфаниламиды (фталазол, бактрим). В случае тяжелых форм назначаются антибиотики (амок-сициллин, амписульбин, ровамицин). Терапевтическая тактика зависит также от степени дис-бактериоза. При компенсированной форме лекарственной терапии не требуется, необходимой мерой является коррекция питания. При субкомпенсированной форме достаточно возмещения утраченной микрофлоры. Компенсирование клиники дисбиоза проходит в 2 этапа: первый - вытеснение развившейся условно-патогенной микрофлоры, второй - возмещение утраченной нормальной микрофлоры. Деком-пенсированный дисбактериоз требует лечения в стационаре. При субкомпенсированном и де-компенсированном дисбактериозе антибактериальная терапия проводится с учетом выделенного возбудителя и его индивидуальной чувствительности кпрепаратам [13, 14].
Дисбиоз у стоматологических больных с воспалительными заболеваниями, травмами ЧЛО приводит к нарушениям иммунологической реактивности организма, а значит и процессов репарации и регенерации, что осложняет течение болезни и затрудняет лечение. Поэтому поиск новых эффективных методов коррекции микробиоценоза кишечника, а тем самым- и иммунитета, остается актуальным [11].
Литература
1. Левицкий А.П. Кризис антимикробной терапии и профилактики в стоматологии // Вюник стоматологп.-2005.-№3.-С.66-68.
2. Герасимова М.М. Лекарственная алергия и поражение нервной системы // Лкарська справа.-2005.-№1-2.-С.48-51.
Антипкин Ю.Г., ЛисянаТ.О., Иванов К.О. Эффективность применения препарата «Хилак форте» в комплексном лечении дисбактериоза кишечника // Провизор.-2000.-№15.-С.38.
Козько В.Н. Эубиоз, дисбактериоз, пробиотики // Лкуван-ня та д1агностика.-2001 .-№2.-С.21-28. Давыдова Т.Р., Карасенков Я.Н., Хавкина Е.Ю. К проблеме дисбиоза в стоматологической практике // Стома-тология.-2001.-№2.-С. 23-24.
Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы.- Л.: Медицина, 1979.-176 с.
Сршова И.Б. Нарушение кишечного биоценоза у детей и подростков: Методические рекомендации. - Луганск, 2004.-32 с.
Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И., Мирзоева Л.А., Черно-бай А.И., Сергиенко Е.И. Дисбактерюз тонкой и толстой кишки и его патогенетическое лечение: Методическое пособие.- Харьков, 2000.-24 с.
3. ИмановаН.И. Побочныереакции при антибактериальной 9. терапии // Клиническая антибиотикотерапию.-2003.-№5.-С.12-16.
4. Черномордик А. Б. Отрицательные последствия определения чувствительности к антибиотикам микрофлоры 10. организма в связи с явлениями дисбактериоза // Лабораторное дело.-1969.-№3.-С.154-157. 11.
5. Воробьев А.А., Абрамов Н.А, Бондаренко B.M., Шенде-ров Б.А. Дисбактериозы- актуальная проблема медицины // Вестн. РАМН.- 1997.- №3.-С.4-7. 12.
6. Чекман И.С. Предупреждение дисбактериоза кишечника при проведении антибиотикотерапии // Новые медицине- 13. кие технологии.-2001 .-№2.-С.54-57.
7. Григорьев П.А., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечного биоценоза и методы его коррекции // 14. Болезни органов пищеварения.-2004.-Т.6, №2.-С.84-87.
8. Бондаренко B.M., Воробьев А.А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2004.-№1.-С.84-92.
Реферат
ДИСБАКТЕРЮЗИ В ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВ1Й Х1РУРГ11 Ярова С.П., Яценко K.O., Макарова K.H., Люовенко H.I. Ключов1слова: дисбактерюз, еубютики, пробютики, антибютики.
Антибютикотератя використовусться пщ час лкування Bcix запальних захворювань у щелепно-лицевоТ xipyprii. Поряд з позити-вним лкувальним ефектом, який направлений на знищення MiKpo6iB, у цих npenapaTiB е велика ктькють негативних, нав1ть па-тогених ефект1в. До таких ефеклв вщносять дисбактерюзи, дуже розповсюдженш в тепер1шнй час. Отже, перед лкарем стоТть завдання не ттьки правильно призначити антибютикотерапш, але й не нашкодити оргаызму патента. В цьому на допомогу приходять TaKi препарати, як еубютики та пробютики.
Summary
DYSBACTERIOSIS IN MAXILLOFACIAL SURGERY Yarova S.P., Yatsenko Ye.A., Makarova Ye.N., Lysovenko N.I. Key words: dysbacteriosis, eubiotics, probiotics, antibiotics.
Antibiotic therapy is usually applied when treating all the inflammatory diseases in the maxillofacial surgery. Alongside with positive therapeutic effect focusing on the elimination of microbes these drugs have a number of disadvantages, even pathogenic ones. Among them dysbacterioses which are the highly spread nowadays. Therefore, the doctor should not just prescribe correct antibiotic therapy, but should not harm to a patient as well. Such drugs as probiotics, eubiotics will be rather helpfull in this case.
УДК: 616.314.17-008.1:796.071
0С0БЛИВ0СТ1 ПАР0Д0НТ0Л0Г1ЧН0Г0 СТАТУСУ У СП0РТСМЕН1В (ФУТБ0ЛИСТ1В). Ярова С.П., Попко A.M.
Донецький нацюнальний медичний университет ¡м. М. Горького
Проведено комплексне обстеження стану пародонту у спортсметв i в oci6, ят не займаютъея спортом вжом 16-20 ротв. Встановлено, що i у спортсметв, i в oci6 ят не займаютъся спортом в cтруктурi захворюванъ пародонту переважаютъ запалът процеси у фoрмi хротчного ката-ралъного гiнгiвiту i хротчного генералiзoванoгo пародонтиту I ступеня важкocтi. Виявлет вiдмiннocтi в пародoнтoлoгiчнoму статус у спортсметв i в oci6, ят не займаютъся спортом, що дае тдставу припустити, що тдходи до лтування даног патологи, так само повинш вiдрiзнятиcя, що вимагае подалъшого вивчення питання у даному напрямку.
Ключов1 слова: спортсмени, стан пародонту.
На сьогодышнм день стоматолопчы захворю-вання продовжують залишатися актуальною проблемою. Поширеысть i ¡нтенсивнють стома-толопчних захворювань серед oci6 молодого Bi-ку знаходиться на високому piBHi i не мае тенде-нцп до зниження. [1;2] Описана б1льш висока уражен1сть стоматолог1чними захворюваннями у спортсмен1в, у пор1внянн1 з особами, як1 не за-ймаються спортом. За данними л1тератури, обстеження 119 спортсмен^ у Biui 15-19 poKiB, ви-явили, що частота запальних захворювань пародонту у них в 3 рази бтьше, ыж в oci6 яю не займаються спортом. KpiM того у спортсмен^
при 1нтенсивних тренуваннях простежусться те-нденц1я до пщвищення цих захворювань у пор1 -вняны з такими при пом1рних навантаженнях. [3, 4]. Така ситуацт робить проблему актуальною та обфунтовуе доц1льн1сть подальших досл1-джень у даному напрямку. Метою даного доелн дження е пор1вняльна оц1нка стану пародонту у спортсмен^ \ в оаб, як1 не займаються спортом, у вщ1 16-20 рок1в.
Матер1али 1 методи досл1дження
Для реалЬаци поставлено! мети було обсте-жено 60 футбол1ст1в 16-20 рок1в з1 спортивним
