СЛОЖНОСТИ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮШИХ ИММУНООПОСРЕДОВАННЫХ АРТРИТОВ, КАК ПРИМЕР МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III

Меланома и опухоли кожи

■ МЕЛАНОМА И ОПУХОЛИ КОЖИ

СЛОЖНОСТИ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮШИХ

ИММУНООПОСРЕДОВАННЫХ АРТРИТОВ, КАК ПРИМЕР МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Г.Г. Рахманкулова

Место работы: ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск, Россия Эл. почта: magvai_29@mail.ru

Цель доклада: Представить собственный опыт наблюдения осложнений иммунотерапии (ИТ) при лечении метастатической меланомы кожи. Привлечь к участию ревматологов для формирования алгоритма терапии таких пациентов.

Материалы и методы: Пациентка, 49 лет, с 2015 г. меланома, эпителиоидно-клеточная, без выявленного первичного очага Тх№М1 IV ст., с МТС в мягкие ткани, левую молочную железу (ЛМЖ), легкие, печень, поджелудочную железу (ПЖ), надпочечники. PD-L120%. Результаты проведённой терапии: Проведена ИТ пем-бролизумабом, 13 мес. с полным метаболическим ответом в течении 4 мес. и развитием артрита 3 ст. В апреле 2017 г. 1 прогрессия в легкие, лучевая терапия на аппарате Кибернож. В мае 2017 г. 2 прогрессия — новые МТС в мягких тканях правого плеча, ПЖ, ЛМЖ. Вакцинотерапия в рамках протокола, выполнено удаление МТС в ЛМЖ и мягких тканях правого плеча. В октябре 2017 г. 3 прогрессия с увеличением всех МТС очагов. Ипилимумаб 4 введения по 6 мг/кг, с диспепсией 2 ст., болевым синдромом 2 ст. в области МТС, колитом 2 ст. В феврале 2018 г. 4 прогрессия в печень. Ниволумаб 240 мг, после 1 введения рецидив артрита плюсневых, плюснефаланговых, голеностопных суставов до 2 ст.

Снижение дозы ниволумаба до 3 мг/кг, ИТ до 53 курса. Между курсами рецидивирующий артрит до 2 ст. Частичный ответ опухоли от 05.2018 г. ИТ закончена в мае 2020 г. в связи с ухудшением артрита до 3 ст. с присоединением перикардита 1 ст., левостороннего гидроторакса 1 ст. Неоднократно консультирована ревматологом, диагноз: ревматоидный артрит, серонегативный, АЦЦП-отрица-тельный, эрозивный, развернутая стадия, активность 2, рентгенологическая стадия IV, с внесуставными проявлениями — РУ, лимфаденопатия, поражение сердца (перикардит), ФК II.

Вторичный остеоартрит с преимущественным поражением КС, ФК !-П. По поводу артрита пациентка последовательно получала: курсы преднизолона от 60 мг/сут до 7,5 мг сутки длительно, метотрексат 10 мг в неделю (отмена в связи с артралгией 2 ст.), азатиоприн (отмена в связи с диспепсией 2 ст.), гидроксихлорохин (отмена

в связи с диспепсией 2 ст.), лефлуномид 20 мг/сут. (отмена в связи с алопецией 2 ст. и диспепсией 2 ст.), сульфа-салазин от 2 гр/сут. до 3 гр/сут. (отмена в связи с алопецией 2 ст., тромбоцитопенией 2 ст.). Артрит разрешился до 2 ст. В плане терапия артрита препаратами абатацепт и ритуксимаб. Пациентка продолжает наблюдение у общего онколога. При ПЭТ-КТ в октябре 2022 г. полный метаболический ответ.

Заключение: Данный клинический случай показывает, что онкологу необходимо уметь распознавать возможные НЯ прилечении ИТ и эффективно управлять ими, привлекая сопутствующих специалистов.

Но, одновременно с наличием колоссального опыта терапии НЯ глюкокортикостероидами у онкологов крайне мало информации о дальнейшей терапии пациентов у ревматолога. Актуальнейшим вопросом при этом является возможность назначения таргетной терапии (Ритуксимаб, Олокизумаб и т. д.) для лечения ревматоидного артрита. Отсутвует опыт и наблюдения за подобными пациентами, нет информации о возможности совместить терапию артрита и иммунотерапиию при возникновении рецидива меланомы.

Подобные случаи, конечно, единичны, но нуждаются в мультидисциплинарном консилиуме с привлечением смежных специалистов и выработке алгоритма терапии и маршрутизации пациентов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ВЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОГО БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ В ГБУЗ СК «СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»

С.В. Клестер, К.В. Хурцев, М.В. Томашевская, Л.А. Гулиева

Место работы: ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», Ставрополь, Россия Эл. почта: litva58@mail.ru

Борьба со злокачественными новообразованиями — одна из приоритетных задач в современной медицине. Важными направлениями в науке остаются методы ранней диагностики и лечения рака. При анализе онкологической заболеваемости в Ставропольском крае рак кожи занимает 1 место и составляет 17,71% онкологической заболеваемости среди всего взрослого населения. Основные методы, применяемые при этой локализации опухолей в нашем учреждении: хирургический,лазеркоагуляция, близкофокусная рентгенотерапия, фотодинамическая терапия (ФДТ). В данной публикации будет рассмотрена методика ФДТ и фотодиагностика (ФД) в лечении первично-множественного базально-клеточного рака кожи.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том/vol. 13 #3s1 • 2023

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology