CC BY
25
Отмечена определенная последовательность развития клинических форм АД и характера поражения кожных покровов. В грудном и младшем дошкольном возрасте высыпания локализовались преимущественно на лице (щеки, вокруг глаз и рта) - в 47,1% случаев, ягодичной области -11,5%, волосистой части головы - 5,1%. На этих участках кожи при употреблении виновных пищевых продуктов появлялись покраснение, отечность, зудящие узелки с последующим формированием эрозий, корок и чешуек.
В старшем дошкольном возрасте (4-6 лет) высыпания локализовались чаще на разгибательной поверхности рук и ног (35,9%) и на туловище -(19,4%), появлялись участки лихенификации. У
ственно локтевые и коленные сгибы (41,8%), реже шея (10,9%), верхняя треть груди и спины (9,1%) и кисти рук (7,3%). Кожа больных отличалась сухостью, подчеркнутым рисунком, отеком и инфильтрацией.
Таким образом, в Иркутской области имеет место высокая распространенность АД у детей (96,1 ±7,4 на 1000), что в 1,5-2 раза превышает показатели распространенности АД у детей по данным обращаемости. В промышленных районах области (гг. Иркутске и Ангарске) распространенность АД в 2 раза выше, чем в сельском (п. Ме-гет). Полученные данные свидетельствуют о гиподиагностике АД, и необходимости обследования населения методом сплошного анкетирования.
школьников и подростков поражались преимуще
PREVALENCE OF A ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN OF IRKUTSK REGION
T.P. Sizykh, S.S. Nikolaeva
(State Medical University, Irkutsk, Russia)
The results ol'epidemiological research on the prevalence of atopic dermatitis in children of Irkutsk region are presented. The true prevalence of disease in children is revealed which has exceeded two times the parameters of prevalence according to the data of medical visits.
Key words: children, atopic dermatitis, ecological situation.
Литература
1. Авдеенко Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.,
1989.-21 с.
2. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Клинические формы атопического нейродермита // Вестн. дерм, и вен. -
1990. -№4. -С.37-42.
3. Зверькова Ф.А. Об атопическом дерматите // Вестн. дерматол. - 1989. - №2. - С.27-29.
4. Каламкарян А.А., Самсонов В.А. К вопросу о терминологии; диффузный нейродермит - атопический дерматит // Вестн. дерматол. - 1988. - №2. -С. 10-16.
5. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1993. - 263 с.
6. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами: Практ. рук-во для врачей / Под ред. Л.Ф. Казначеевой. - Новосибирск, 1999. - 112 с.
7. Суворова К.Н., Антоньев А.А., Довжанский С.И. и др. Атопический дерматит. - Саратов: изд-во Саратовского ун-та, 1989. - 168 с.
8. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей. - Екатеринбург, 1993. - 446 с.
9. Торопова Н.П., Синявская О.А., Градинаров А.М. Тяжелые (инвалидизирующие) формы атопическо-
го дерматита у детей. Методы медико-социальной реабилитации // Рус. мед. журн. - 1997. - №11. -С.713-720.
10. Файзуллина P.M. Аллергические заболевания у детей, проживающих в регионе с развитой химической и биотехнологической промышленностью: Автореф. ... дис. канд мед наук - М., 1992 - 22 с.
11. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Арипова Т.У. и соавт. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC // Аллергия, астма и клиническая иммунология. - 1998. - №9. - С.58-69.
12. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студе-никина, А.А. Ефимовой. - М.: Медицина, 1998. -384 с.
13. Hanitin M.,Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Derm. Venerol. - 1980. - Vol.l 14, Suppl. (Stockh.). - P.146-148.
14. Thestrup-Pedersen K. Enviromental factors and atopic dermatitis - And who has the disease increased in incidence? // JEADV. - 1997. - Vol.9, Suppl. 1. - P. 16.
15. Williams H.C. On the definition and epidemiology of atopic dermatitis // Dermatol. Clin. - 1995. - Vol. 13. -P.649-657.
© КИРДЕЙ Л.Е. -
УДК 616-097:616.5-001/-002-053.2
НАРУШЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Л.Е. Кирдей
(Россия. Иркутск. Государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майборода, Областной диагностический центр)
Резюме. Иммунный статус детей старшего возраста и подростков, больных атопическим дерматитом, характеризуется дефицитностью Т- и В- звена иммунной системы и дефектностью
фагоцитоза на фоне гипосупрессии в Т-клеточном звене иммунорегуляции. Можно полагать, что это состояние служит базовой основой для развития хронического воспаления и пиогенной инфекции у таких больных. Полученные данные свидетельствуют о необходимости использования комплексной иммунокоррекции в лечении атопического дерматита у детей старшего возраста и подростков.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, иммунный статус
LES VIOLATIONS DE L'IMMUNITE CELLULAIRE ЕТ HUMORALE CHEZ LES ENFANTS
ATTEINTS DE LA DERMATITE ATOPIQUE
L.E. Kirdei
(Universite d'Etat de Medecine, 1, rue de Krasnogo Vosstanya, Irkoutsk, 664000, Russie)
Resume. Le statut immun des enfants d'age aTne et des adolescents afieints de la dermatite atopique se caracterise par I’immunodeficience des T-et B- du systeme immun et par la defection de la phagocytose sur le fond de I’hyposuppression dans I'element cellulaire T de la regulation immune. On peut supposer que cet etat sert de base principale pour le developpement de I'inflammation chronique et de I'infection pyogene chez ces malades, atteints de la dermatite atopique. Les don-nees obtenues montrent la necessite de I'utilisation de la correction immune complexe dans le traitement de la dermatite atopique chez les enfants d'age aTne et les adolescents.
Mots cles: enfants, dermatite atopique, statut immunitaire.
Нарушения деятельности иммунной системы представляют собой ведущий патогенетический механизм развития аллергических заболеваний [ 1, 7]. Гипосупрсссия в Т-клеточном звене иммуноре-гуляции, развитие гиперактивации В-звсна и фагоцитирующих лейкоцитов на таком фоне являются составными частями этого механизма [5]. Можно предположить, что достаточно длительное состояние гиперактивации той или иной системы в конечном итоге приводит к нарушению се деятельности и развитию иммунологической недостаточности, которая, в свою очередь, повышает предрасположенность организма к инфекциям, способствует хронизации воспалительного процесса.
В связи с этим, представляет интерес изучение особенностей иммунного статуса у детей старшего возраста и подростков, длительно болеющих атопическим дерматитом (АД), который в этих случаях часто сопровождается присоединением пиогенной инфекции [6,8]. Тем более что хорошо известна роль недостаточности в В-звене иммунной системы и в системе фагоцитирующих лейкоцитов в развитии инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, например патогенными кокками [2].
Поэтому дальнейшее установление роли иммунологических механизмов в развитии АД у детей старшего возраста имеет важное теоретическое и практическое значение. Выявление состояния иммунологической недостаточности или гиперактивации в различных звеньях иммунной системы, а также возможного сочетания этих состояний при АД дает возможность разработать методы целенаправленной иммунокоррекции [4], что позволит, в свою очередь, оптимизировать течение воспаления при указанном заболевании, снизить число пиогенных осложнений заболевания и тем самым добиться терапевтического эффекта. В связи с этим, целью настоящей работы являлось изучение особенностей иммунного статуса у детей старшего возраста, больных АД в течение.продолжительного времени.
Материалы и методы
Производили обследование здоровых детей и больных АД в возрасте 7-16 лет, больных Иркутской областной детской клинической больницы, постановка диагноза у которых производилась с помощью общепринятых критериев. Клеточные показатели иммунного статуса определяли методом проточной цитофлюориметрии с использованием двойных моноклональных антител к CD-антигенам клеток иммунной системы на проточном цитофлюоримстрс «Coulter Epics Elite ESP».
В периферической крови здоровых детей и подростков, а также больных АД определяли число Т-лимфоцитов (CD3+CD56- и CD3+HLA-Dr-), Т-хелперов (CD4+CD8-), Т-киллеров/супрессоров (CD8+CD4-). Устанавливали количество В-лим-фоцитов (CD19+CD2-), естественных клеток-кил-леров (CD56+CD3-). Кроме того, с помощью проточной цитофлюориметрии определяли число активированных Т-клсток (HLA-Dr+CD3+), а также лейкоцитов, несущих рецепторы (CR1) к СЗ-ком-поненту комплемента (CD35+). Одновременно определяли общее число лейкоцитов и лимфоцитов с помощью гематологического анализатора «Gen'S» (Coulter). Гуморальные показатели иммунного статуса - концентрацию сывороточных IgA, IgM, IgG), СЗ и С4 компонентов комплемента определяли методом лазерной нефелометрии с помощью биохимического анализатора «Array» (Beckman). Концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - фотометрическим методом на биохимическом анализаторе «Photometer 5010» (Boehringpr Mannheim).
Фагоцитарную активность нейтрофилов определяли по их способности поглощать односуточную культуру инактивированного стафилококка (209 штамм). Способность этих клеток продуцировать атомарный кислород и кислородные радикалы оценивали в реакции хемилюминесценции в спонтанном и индуцированном вариантах с помощью хемилюминометра «Bio-Orbit» (Prybiri-Oy).
Уровень сывороточных антител Sm RNP определяли методом иммуноферментного анализа с
Таблица 3.
Показатели функциональной активности фагоцитов у детей и подростков, здоровых и больных атопическим дерматитом (М±т и пределы колебаний)
Показатели Количественные характеристики исследуемых
Здоровые Больные АД
Активность фагоцитоза? % 64,8±1,07 (62,7-66,9) 51,47+3,3 (44,86-58,08) р<0,05
Фагоцитарный индекс 3,2±0,15 (2,9-3,5) 2,5±0,33 (1,84-3,16) р>0,05
Показатель хемилюминесценции нейтрофилов спонт. 2,57+0,9 (0,84-4,3) 2,67±0,57 (1,53-3,81) р>0,05
Показатель хемилюминесценции нейтрофилов индуцир. 29,65±10,4 (9,3-50,0) 36,32±7,1 (22,46-50,18) р>0,05
Индекс стимуляции ХЛ 18,85±7,3 (4,0-33,1) 22,9±5,2 (12,5-33,3) р>0,05
подростками. Аналогичные изменения отмечались и в отношении ИК-клеток (С056+С02-). Снижение функциональной активности лимфоцитов различной популяционной и субпопуляционнной принадлежности характеризовалось уменьшением числа клеток, экспрессирующих рецепторы к ин-терлейкину-2 (С0122+). В то же время, экспрессия СЯ1 - рецепторов на различных клетках (С035+) оставалась в пределах нормы.
Показатели концентрации сывороточных ^А, ^М, (табл.2) у больных АД не отличались от
показателей здоровых детей и подростков. Уровень ЦИК, СЗ и С4 компонентов комплемента также не были изменены в сравнении с контролем. В то же время у больных АД отмечался повышенный уровень аутоантител к БтИИР, что свидетельствовало о наличии аутоиммунного компонента в патогенезе АД у детей старшего возраста и подростков.
Из показателей функциональной активности фагоцитирующих лейкоцитов отмечалось снижение числа активных фагоцитов, в то время как поглотительная способность этих клеток и способность продуцировать атомарный кислород и ки-
слородные радикалы в реакции хсмилюминесцен-ции оставалась в пределах нормы (табл.З).
Таким образом, иммунный статус детей старшего возраста и подростков, больных АД, характеризуется комбинированным иммунопатологическим состоянием, составляющими частями которого являются гипосупрессорнос состояние в системе Т-клсточной иммунорегуляции, функциональная недостаточность Т-лимфоцитов, количественная недостаточность В-лимфоцитов и ЫК-клеток, дефектность фагоцитоза. Важным элементом указанного состояния является наличие аутоиммунного компонента.
Можно полагать, что с одной стороны указанное состояние служит причиной хронического воспаления при АД, а с другой стороны повышает предрасположенность организма к возникновению пиогенной инфекции, осложняющей течение основного заболевания.
В связи с выше изложенным, становится очевидной необходимость использования методов коррекции деятельности практически всех звеньев иммунной системы в комплексном лечении атопического дерматита у детей старшего возраста и
подростков.
DISORDERS OF CELLULAR AND HUMORAL IMMUNITY IN CHILDREN
ITH ATOPIC DERMATITIS
L.E. Kirdey
(State Medical University, Regional Diagnostic Centre, Irkutsk, Russia)
Disorders of cellular and humoral immunity in children (7-16 years old) with atopic dermatitis may be characterized as the combination of deficiencies in T and В systems and defects of phagocytosis with hyposu-pression in T-cells immune regulation. These alterations of immune reactivity of organism may be the basis for the development of chronic inflammation and pyogenic infection in patients with atopic dermatitis. These data are the evidence for using complex immune correction in treatment of this disease.
Литература
1. Гущин И.С. Аллергия и аллергические болезни // Аллергия, астма и клиническая иммунология. -
1998. - №1 1. - С. 1 -16.
2. Кирдей Е.Г. Вторичные или приобретенные имму-нодефицитные состояния организма // Журн. инфекционной патологии. - 1999. -Т.6, № 1. - С.3-8.
3. Кирдей Л.Е., Пономарева А.А., Артамонова Г.А. и др. Сравнительная характеристика особенностей иммунного статуса детей больных бронхиальной астмой и атопическим дерматитом // Сиб. мед. журн. - 2000. - №3. - С.36-40.
4. Пампура А.Н., Чебуркин А.А., Смолкин Ю.С. Современные подходы к терапии атопического дерматита // Лечащий врач. - 2000. - №4. - С.28-32.
5. Порядин Г.В., Салмаси Ж.М., Макарков А.И. К вопросу снижения числа С08+-лимфоцитов при атопии: поиск компромисса // Иммунология. -1997. - №3. - С.35-38. - Рус., рез. англ.
6. Предвечная Т.Н. Атопический дерматит (варианты клинического течения, специфическое лечение). Методические рекомендации // Иркутск, 1995.
7. Ревякина В.А., Дигилова Н.Д., Сепцова Т.Б., Нама-зова Л.С., Вознесенская Н.И. Иммунологические аспекты атопического дерматита у детей: Матер. 3 съезда иммунологов и аллергологов СНГ, Сочи, 16-20 сент., 2000// Аллергология и иммунология. -2000. -Т.1,№2.-С.69.
8. Скрипкип Ю.К.,.Шеклакова М.Н, Масюкова С.А. Атопический дерматит // Русский мед. журн. -
1999. - Т.7, №14. - С.643.
