CC BY
57
elevation. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. -2000. - Vol.21. - P. 1406-1432.
21. Miwa K., Fujita M., Ejiri M., Sasayama Sh. Usefulness of intracoronary infection of acetilchi 1 ine as a provocative test for coronary artery spasm in patients with vasospastic angina // Heart vessels. - 1991. -Vol.6. - P.96-101.
22. Morrow D.A., Rifai N., Antman E.M. et al. C-reactive protein is a predictor of mortality independently of and in combination with troponin T in acute coronary syndromes: A TIMI 11A substudy // J Am Coll Cardiol. -1998. - Vol.31. - P. 1460-1465.
23. Saitoh T., Kishida H., Hanashi A., et al. Coronary hyperreactivity to adrenergic stimulation and increased nocturnal vagal tone trigger coronary vasospasm // Jpn Circ J. -1998. - Vol.62. - P.721-726.
24. Seres Garcia L., Valle Tudela V. Current prognosis of unstable angina. The results of clinical studies // Rev Eps Cardiol. - 1999. - Vol.52. - Suppl 1. - P.61 -66.
25. Toss H., Lindahl B., Siegbahn A., Wallentin L. Prognostic influence of increased fibrinogen and C-reactive protein levels in unstable coronary artery disease. FRISC Study Group. Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease. // Circulation. - 1997. -Vol.96. - P.4204-4210.
© КИРДЕЙ Л.Е., ПОНОМАРЕВА А.А., АРТАМОНОВА Г.А., КИРДЕЙ Е.Г. -УДК 616.24-053.2:616.5:616-092
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ (сообщение 2)
Л.Е. Кирдей, А. А. Пономарева, Г.А. Артамонова, Е.Г. Кирдей.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майбо-рода, кафедра иммунологии с аллергологией, зав. - проф. Е.Г. Кирдей, Иркутская обл. детская клиническая больница, гл. врач - В.М. Селиверстов)
Резюме. Особенности иммунного статуса детей, больных бронхиальной астмой (БА) и атопическим дерматитом (АД), как в возрастных группах 3-7 лет, 7-15 лет, так и в целом можно охарактеризовать, как сочетание дефектности фагоцитоза, иммунологической недостаточности в Т и В звеньях иммунной системы с гиперактивацией клеток, продуцирующих провоспалитель-ные иммуноцитокины, и с некоторыми признаками аутоиммунных реакций на фоне состояния гипосупрессии. Эти изменения имеют более выраженный характер у детей младшего возраста, а также у больных БА в сравнении с АД. Можно полагать, что выявленные нарушения иммунологической реактивности служат основой хронизации воспаления при указанных заболеваниях у детей.
В сообщении 1 были приведены результаты оценки иммуноцитокинового и аутоиммунного статуса детей, больных БА и АД, а также результаты оценки иммунного статуса таких детей в возрасте до 3-х лет. В настоящем сообщении приводятся и анализируются результаты оценки иммунного статуса детей с теми же заболеваниями в возрастных группах 3-7 лет и 7-15.
Материалы и методы Производили оценку иммунного статуса с помощью методов, указанных в предыдущем сообщении. При этом, оценивали количество лейкоцитов и лимфе дитов в периферической крови, число Т-лимфоцитов в реакции розеткообразования с эритроцитами барана, уровень содержания в крови Т-лимфоцитов различных популяций, различающихся по устойчивости к действию теофил-лина, количество В-лимфоцитов в реакции розеткообразования с мышиными эритроцитами, концентрацию сывороточных иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, фагоцитарную активность нейтрофилов по отношению к частицам латекса, концентрацию цирку-
лирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови методом нефелометрии.
Статистическую обработку полученных результатов производили путем определения средних арифметических показателей, интервалов их колебаний и степени достоверности различий с помощью общепринятых статистических методов, путем использования компьютерной программы Microsoft Excel в Windows'95.
Результаты и обсуждение Иммунный статус детей в возрасте 3-7 лет с БА и АД характеризовался следующими изменениями (табл.1). Было выявлено достоверное снижение числа нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов у больных БА в сравнении со здоровыми детьми, в то время как у детей с АД эти показатели не отличались от нормальных. У детей, больных АД, выявлялось увеличение относительного числа Е-РОК, а у детей с БА наблюдалось достоверное снижение абсолютного количества этих клеток в сравнении с контрольной группой.
Относительное и абсолютное число теофил-линрезистентных (т.р.) Е-РОК и теофиллинчувст-
Таблица 1
Иммунный статус детей в возрасте 3-7 лет, здоровых и больных бронхиальной астмой и
атопическим дерматитом (М±т).
Показатели иммунного статуса Здоровые дети Больные бронхиальной астмой Больные атопическим дерматитом
Число лейкоцитов Ых109/л (здесь и далее абсол.) 9,12± 1,72 (12,49-5,75) 4,96±0,29 (7,27-6,11) р>0,05* 7,69±0,59 (8,85-6,53) р>0,05*
р > 0,05
Число нейтрофилов сегментояд. % 55,0± 2,6 (50,0-40,0) 34,21 ± 1,92 (37,99-30,43) р<0,01* 51,43±4,57 (60,38-42,46) р>0,05*
р<0,01
Число лимфоцитов % 41,0±3,57 (8,0-34,0) 34,01 ± 1,69 (37,23-30,79) р>0,05* 34,1410,4 (34,93-33,35) р>0,05*
р>0,05
Число лимфоцитов абсол. 4,25±0,89 (6,0-2,5) 2,17±0,17 (2,51-1,83) р<0,05* 2,58±0,4 (3,37-1,79) р>0,05*
р>С >,05
Число Е-РОК % 52,0±2,0 (56,0-48,0) 53,59±1,46 (56,47-50,71) р>0,05* 67,43±3,39 (74,08-60,76) / р<0,01*
р<0,05
Число Е-РОК абсол. 1,95±0,13 (2,2-1,7) 1,47±0,13 (1,73-1,21) р<0,05* 1,72±0,28 (2,28-1,16) р>0,05*
р>0,05
Число Е-РОК т.р. % 47,0±6,5 (59,74-34,26) 44,32±1,44 (47,14-41,5) р>0,05* 54,57±5,06 (64,5-44,64) р>0,05*
р>С ),05
Число Е-РОК т.р. абсол. 0,97±0,15 (1,26-0,68) 0,98±0,08 (1,14-0,82) р>0,05* 0,95±0,12 (1,18-0,72) р>0,05*
Р>С ),05
Число Е-РОК т.ч. % 16,5±3,8 (23,95-9,05) 8,26±0,95 (10,12-6,4) р>0,05* 10,57±3,51 (17,45-3,69) р>0,05*
р>С ),05
Число Е-РОК т.ч. абсол. 0,4±0,15 (0,7-0,1) 0,19±0,038 (0,28-0,1) р>0,05* 0,23±0,11 (0,44-0,02) р>0,05*
р>С ),05
Число ЕМ-РОК % 25,5±2,3 (30,0-21,0) 9,2±0,6 (10,39-8,01) р<0,001* 8,29±1,26 (10,77-5,81) р<0,001*
р>С >,05
Число ЕМ-РОК абсол. 1,0±0,15 (0,7-1,3) 0,24±0,03 (0,3-0,18) р<0,001* 0,21 ±0,048 (0,31-0,11) р<0,001*
р>С >,05
Активность фагоцитоза % 80,5±2,3 (85,0-76,0) 42,12±2,05 (46,15-38,09) р<0,001* 44,0±6,78 (57,3-30,7) р<0,001*
р>С >,05
Поглотительная способность фагоцитов абсол. 40,25±1,15 (42,5-38,0) 4,44±0,5 (5,47-3,41) р<0,001* 3,53±0,57 (4,66-2,4) р<0,001*
р>С >,05
Фагоцитарн. индекс 10,0±0,5 (11,0-9,0) 3,24±0,19 (3,63-2,85) р<0,001* 2,97±0,36 (3,68-2,26) р<0,001*
р>С >,05
Концентр. г/л 0,64±0,02 (0,68-0,6) 1,13±0,09 (1,31-0,95) р<0,01* 1,18±0,2 (1,57-0,79) р<0,01*
р>0 >,05
Концентр. ^М г/л 0,75±0,08 (0,9-0,6) 0,78±0,06 (0,91-0,65) р>0,05* 1,19±0,14 (1,47-0,91) р<0,05*
р<С >,05
Концентр, г/л 10,25± 1,3 (7,7-12,8) 6,94±0,34 (7,62-6,26) р<0,05* 10,51 ±0,92 (12,33-8,69) р>0,05*
р<0,05
Концентр. ЦИК у.е. до 40 у.е. 10,35± 1,63 (13,56-7,14) р>0,05* 12,33± 1,82 (15,91-8,75) р>0,05*
р>0 ',05
Примечание. Здесь и далее “р*” - степень достоверности отличий показателей больных детей от нормальных.
вительных (т.ч.) Е-РОК у больных детей обеих опытных групп статистически не отличалось от показателей здоровых детей. В то же время индекс иммуносупрессии у детей с БА (1:5,4) и с АД (1:5,16) в сравнении со здоровыми детьми (1:2,8) имел выраженную тенденцию к преобладанию т.ч. Е-РОК, что свидетельствовало о наличии гипосупрессии в системе Т-клеточной иммунорегуляции.
Число В-лимфоцитов (ЕМ-РОК) в относительном и абсолютном выражении было достоверно снижено у детей с БА и АД в сравнении с контролем и это снижение носило количественно одинаковый характер в обеих опытных группах. Концентрация сывороточных ^А была достоверно и в одинаковой степени увеличена у детей с БА и АД в сравнении со здоровыми детьми. Концентрация была достоверно увеличена у детей с АД, а у больных БА не выходила за пределы нормы. Уровень был достоверно снижен у больных БА и не изменен у детей с АД.
Показатели фагоцитарной активности нейтро-филов и их поглотительной способности были достоверно и в одинаковой степени снижены у больных БА и АД в сравнении со здоровыми детьми.
У детей в возрасте 7-15 лет, больных БА и АД, изменения иммунного статуса носили следующий характер (табл.2). Выявлялось достоверное снижение относительного числа нейтрофилов у больных БА в сравнении с контролем, а соответствующие показатели детей с АД не отличались от нормальных. Со стороны содержания Т-лимфоци-тов в периферической крови наблюдалось только увеличение относительного числа Т-лймфоцитов (Е-РОК) у больных с АД в сравнении с контролем. У больных БА уровень Е-РОК не отличался от контрольного.
Показатели содержания регуляторных Т-лим-фоцитов у больных БА и АД существенно не отличались от нормальных. В то же время и в данной возрастной группе индексы иммуносупрессии у больных БА (1:5,8) и АД (1:5,6) в сравнении со здоровыми детьми (1:3,2) имели выраженную тенденцию к преобладанию т.р. Е-РОК, что свидетельствовало о наличии у таких детей состояния гипосупрессии.
Относительное и абсолютное число В-лимфоцитов (ЕМ-РОК) у больных обеих опытных групп было достоверно и в одинаковой степени снижено в сравнении с контрольными показателями. Концентрация ^А, ^М и была достоверно снижена у больных БА и не изменена у больных АД в сравнении с контролем.
Показатели фагоцитарной активности и поглотительной способности нейтрофилов были достоверно снижены у детей с БА и АД. При этом, снижение фагоцитарного числа у больных БА носило более выраженный характер в сравнении с больными АД.
Суммируя результаты проведенных исследований, представленные в сообщении 1, а также 2, можно отметить следующее. Аллергические забо-
левания в виде БА и АД у детей в целом сопровождаются существенными изменениями иммунологической реактивности организма, что согласуется с литературными данными [1,6,8]. Эти изменения включают нарушения деятельности Т-звена иммунной системы в виде Т-лимфоцитопении у детей младшего возраста и состояния гипосупрессии в системе Т-клеточной иммунорегуляции во всех возрастных группах. Со стороны В-звена иммунной системы наблюдается В-лимфоцитопе-ния у детей младшего и старшего возраста, а так же - дисбаланс в содержании сывороточных иммуноглобулинов, концентрация которых изменяется как в сторону снижения, так и в сторону увеличения в различных возрастных группах и в отношение иммуноглобулинов различных классов.
Функциональная активность фагоцитирующих лейкоцитов у детей с БА и АД существенно снижена в различных возрастных группах. Выраженность выявленных изменений снижается по мере увеличения возраста детей.
БА у детей характеризуется более существенными изменениями иммунного статуса организма в сравнении с АД.
Таким образом, особенности иммунного статуса детей, больных БА и АД можно охарактеризовать, как сочетание иммунологической недостаточности в различных звеньях иммунной системы с гиперактивацией клеток, продуцирующих про-воспалительные иммуноцитокины, на фоне состояния гипосупрессии. Гипосупрессия служит базовой основой для развития аутоиммунных реакций организма, наличие которых подтверждается увеличением уровня суммарного РФ у детей с АД.
Можно полагать, что выявленные закономерности изменений иммунного статуса у детей с БА и АД являются одним из ведущих механизмов развития хронического воспаления при данных заболеваниях. При этом, усиленная продукция провоспалительных иммуноцитокинов и возможные аутоиммунные реакции на фоне выраженной гипосупрессии в системе иммунорегуляции являются факторами, индуцирующими и поддерживающими процесс воспаления [2,7]. Иммунологическая же недостаточность в основных звеньях иммунной системы, и прежде всего - в системе фагоцитирующий лейкоцитов представляет собой фактор, хронизирующий течение воспаления [4, 5]. Более выраженные нарушения иммунологической реактивности указанного характера при БА в сравнении с АД и у детей младшего возраста, по-видимому, обусловливают соответственно более тяжелое течение воспаления.
Это, в свою очередь, свидетельствует о необходимости разработки методов целенаправленной иммунокоррекции, индивидуализированной в соответствии с видом аллергического заболевания и возраста больного, с целью оптимизации воспалительного процесса при указанных заболеваниях и достижения терапевтического эффекта в их комплексном лечении [3,8]. Представляется целесо-
Таблица 2
Иммунный статус детей в возрасте 7-15 лет, здоровых и больных бронхиальной астмой и
атопическим дерматитом (М±т).
Показатели иммунного статуса Здоровые дети Больные бронхиальной астмой Больные атопическим дерматитом
Число лейкоцитов ^109/л (здесь и далее абсол.) 8,3±1,5 (5,3-11,3) 5,34±0,19 (5,73-4,95) р>0,05* 6,0±0,35 (6,68-5,32) р>0,05*
р>С 1,05
Число нейтрофилов сегментояд. % 55,0±7,65 (40,0-70,0) 36,21 ± 1,12 (38,4-34,02) р<0,05* 49,93 (56,18-43,68) р>0,05*
р<0,01
Число лимфоцитов % 38,0±5,1 (28,0-48,0) 35,52± 1,07 (37,63-33,41) р>0,05* 37,07±2,61 (42,19-31,95) р>0,05*
р>С >,05
Число лимфоцитов абсол. 3,6±0,61 (2,0-5,2) 2,3±0,086 (2,47-2,13) р>0,05* 2,19±0,18 (2,53-1,85) р>0,05*
р>С ),05
Число Е-РОК % 55,5±0,76 (54,0-57,0) 56,1 1 ±1,15 (58,38-53,84) р>0,05* 73,14±2,37 (77,78-68,5) р<0,01*
р<0,001
Число Е-РОК абсол. 1,45±0,076 (1,6-1,3) 1,56±0,066 (1,69-1,43) р>0,05* 1,59±0,12 (1,83-1,59) р>0,05*
р>С ),05
Число Е-РОК т.р. % 51,0±4,2 (65,23-42,77) 46,1 ± 1,22 (48,51-43,69) р>0,05* 58,43±2,9 (64,12-52,74) р>0,05*
р<0,01
Число Е-РОК т.р. абсол. 0,8±0,16 (1,11-0,49) 0,96±0,055 (1,07-0,85) р>0,05* 0,92±0,074 (1,06-0,78) р>0,05*
р>С ),05
Число Е-РОК т.ч. % 16,0±2,1 (20,81-11,19) 8,12±0,76 (9,62-6,62) р<0,01* 10,43±1,46 (13,31-7,55) р>0,05*
р>С ),05
Число Е-РОК т.ч. абсол. 0,16±0,05 (0,26-0,06) 0,18±0,015 (0,21-0,15) р>0,05* 0,17±0,034 (0,24-0,1) р>0,05*
р>С ),05
Число ЕМ-РОК % 21,0±0,51 (22,0-20,0) 8,73±0,53 (9,77-7,69) р<0,001* 10,14± 1,72 (13,51-6,77) р<0,001*
р>С ),05
Число ЕМ-РОК абсол. 0,55±0,026 (0,6-0,5) 0,22±0,018 (0,26-0,18) р<0,001* 0,24±0,048 (0,33-0,15) р<0,001*
р>С ),05
Активность фагоцитоза %» 82,0±1,53 (79,0-85,0) 42,86±1,5 (45,81-39,91) р<0,001* 49,7 1 ±2,79 (55,19-44,23) р<0,001*
р>С ),05
Фагоцитарн. число 9,5±0,76 (8,0-11,0) 3,32±0,15 (3,61-3,03) р<0,001* 4,16±0,2 (4,56-3,76) р<0,001*
р<0,01
Поглотительная способность фагоцитов абсол. 29,52±0,55 (30,6-28,44) 4,44±0,5 (5,47-3,41) р<0,001* 3,53±0,57 (4,66-2,4) р<0,001*
р>С 1,05
Концентр. 1§А г/л 1,4±0,05 (1,5-1,3) 1,1 ±0,062 (1,22-0,98) р<0,05* 1,68±0,16 (2,0-1,36) р>0,05*
р<0,01
Концентр. ^М г/л 1,2±0,05 (1,3-1,1) 0,88±0,058 (1,0-0,76) р<0,05* 1,06±0,066 (1,19-0,93) р>0,05*
р>0 ',05
Концентр, г/л 10,3±0,31 (10,9-9,7) 7,47±0,28 (8,02-6,92) р<0,01* 10,31±0,066 (12,06-8,56) р>0,05*
р<0,05
Концентр. ЦИК у.е. до 40 у.е. 9,3± 1,16 (11,58-7,02) р>0,05* 13,0±2,42 (17,74-8,26) р>0,05*
р>0 1,05
образным далее изучить терапевтический эффект- тоза, в различном их сочетании и комплексе с
лекарственных средств, ограничивающих продук- препаратами иммуносупрессивного действия в
цию ИЛ-1 и ФНО-а, индуцирующих продукцию лечении БА и АД у детей, интерферонов, нормализующих процессы фагоци-
COMPARATIVE CHARACTERSTIC OF PECULIARITIES OF IMMUNE STATUS OF CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA AND ATOPIC DERMATITIS (Information 2)
L.E. Kirdey, A.A. Ponomareva, G.A. Artamonova, E.G. Kirdey (Irkutsk State Medical University)
Peculiarities of immune status of children with bronchial asthma (BA) and atopic dermatitis (AD) of 3-7 and 7-15 years old may be characterized as the combination of immunodeficiencies in T and В systems and phagocytosis with the hyperactivation of cells, producing inflammatory immunocytokins, and some signs of autoimmune reactions on the base of hyposupression. These alterations of immune reactivity of organism are more expressive in younger children and in patients with BA as compared with children with AD. It is possible, that revealed alterations of immune reactivity of children are the basis for the chronic inflammation in patients of child age with BA and AD.
Литература
1. Знаменская Л.Ф. Клинико-иммунологическая характеристика и терапия миелопидом больных атопическим дерматитом: Дис. ... канд. мед. наук,
1994.- 18с.
2. Кирдей Е.Г., Кирдей Л.Е. Механизмы развития аутоиммунной патологии // Сиб. мед. журн. - 1998. -№4. - С.50-54.
3. Княжеская Н.П. Длительная терапия бронхиальной астмы // Русский мед. журн. - 1999. - Т7. -№17(99).- С.830-835.
4. Майборода А.А., Кирдей Е.Г., Семинский И.Ж.,
Цибель Б.Н. Механизмы индукции воспаления (Сообщение 1) // Сиб. мед. журн. - 1994. - №1-2. -С.5-11.
© КИРГИЗОВ И.В., СУХОРУКОВ А.М., САМОТЕСОВ П.А., ДВОРНИКОВ Д.С. -УДК 616.34-089
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АДАПТАЦИОННОГО КИШЕЧНОГО ШВА
И.В. Киргизов, Л.М. Сухорукое, П.Л. Самотёсов, Д.С. Дворников.
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. РАЕН, проф. В.И. Прохорен-ков, кафедра хирургии ФУВ, зав. - проф. А.М. Сухоруков, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, зав. - проф. П.А. Самотёсов)
5. Майборода А.А., Цибель Б.Н., Семинский И.Ж., Кирдей Е.Г. Механизмы индукции и развития воспаления (Сообщение 2) // Сиб. мед. журн. - 1995. -№1. - С.5-8.
6. Срипкин Ю.К., Шеклакова М.Н., Масюкова С.А. Атопический дерматит // Русский мед. журн. -1999. - Т.7. - №14(96). - С.643-647.
7. Тоболин В.А., Володин Н.Н., Ковальчук Л.В. и др. Характеристика активационно-пролиферативного звена иммунологического реагирования у новорожденных детей // Вестн. Росс. гос. мед. университета. - 1995. -№1/1. -С.81-87.
8. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. - М., 1997.
Резюме. На 20 беспородных собаках весом от 7 до 20 кг в двух сериях контрольной и опытной проведено сравнительное изучение адаптационного кишечного шва (патент № 2132651 от 10.07.1999) и шва В.П. Матешука (1945), являющегося прототипом. Сущность прелагаемого кишечного шва заключается в следующем, края раны прошивают одной лигатурой с двумя иглами на концах, последовательно сначала серозную и мышечные оболочки, затем производится перекрест, после чего прошивается подслизистая и слизистая оболочки. Создание оптимальных условий для заживления достигается путём поочерёдного сопоставления однородных слоёв стенки органа при первом узле снаружи внутрь от “чистого” к “грязному” и восстановление исходных величин тканевого давления. Обеспечивая, таким образом, заживление раны стенки полого органа первичным натяжением.
Несмотря на развитие современных технологий в хирургии полых органов, наложение кишечного шва ручным способом является актуальной проблемой, так как используется большим количеством хирургов. Количество послеоперацион-
ных осложнений как при наложении аппаратного, так и ручного кишечного шва остаётся высоким и составляет от 10 до 30% [3,10,11,13].
Известны двухрядные кишечные швы Альберта, Черни, Кирпатовского и других хирургов,
