CC BY
35
УДК 619: 617.7
Ключевые слова: трансплантат, сквозная кератопластика, донорская роговица, реципиент, регидратация
Key words: transplant, penetrating keratoplasty, donor cornea, recipient, rehydration
Концевая С.Ю.2, Лукашина У.Э.1, Луцай В.И.2, Шилкин А.Г.1, Павлова Т.Н.1
СКВОЗНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНСЕРВИРОВАННОЙ ДОНОРСКОЙ РОГОВИЦЫ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ
PENETRATING KERATOPLASTY WITH USING CONSERVED DONOR CORNEA IN VETERINARY OPHTHALMOLOGY
'Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. Адрес: 129323, Россия, Москва, Снежная ул., д. 13, к. 1
Dr. A.G.Shilkin s Center of Veterinary Ophthalmology Address: 129323, Russia, Moscow, Snezhnaya st., 13, housing 1 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Адрес: 125080, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 11
Moscow State University of Food Production, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Address: 125080, Russia, Moscow, Volokolamskoe highway, 11
Концевая Светлана Юрьевна, д. в. н., профессор. Тел. +7 926 658-25-57. E-mail: vetprof555@inbox.ru
Kontsevaya Svetlana Yu., Doctor of Veterinary Sciences, Professor of the Veterinary Medicine Dept.
Те1 +7 926 658-25-57. E-mail: vetprof555@inbox.ru Лукашина Ульяна Эдуардовна, ветеринарный врач. Тел. +7 999 679-21-18. E-mail: l-ylia@mail.ru Lukashina Uliana E., DVM. Те1 +7 999 679-21-18. E-mail: l-ylia@mail.ru Луцай Владимир Иванович, д. в. н., профессор каф. ветеринарной медицины. Тел. +7 903 757-18-56. E-mail: recaro21@bk.ru Lutsay Vladimir I., Doctor of Veterinary Sciences, Professor of the Veterinary Medicine Dept. Те1 +7 903 757-18-56. E-mail: recaro21@bk.ru Шилкин Алексей Германович, к. м. н., ведущий ветеринарный врач-офтальмолог. Тел. +7 (910) 404-64-77. E-mail: vetlapas@mail.ru Shilkin Alexey G., PhD of Medical Sciences, Leading Veterinary Ophthalmologist. Те1 +7 910 404-64-77. E-mail: vetlapas@mail.ru Павлова Татьяна Николаевна, к. в. н., ветеринарный врач-офтальмолог.
Тел. +7 926 325-55-97. E-mail: mikoy88@gmail.com Pavlova Tatyana N., PhD of Veterinary Sciences, Veterinary Ophthalmologist. Те1 +7 926 325-55-97. E-mail: mikoy88@gmail.com
Аннотация. В данной статье рассмотрена методология сквозной кератопластики с описанием способа регидратации высушенной над силикагелем донорской роговицы, представлены результаты и проанализированы осложнения. Показаниями к операции послужили такие болезни глаз, как язвы роговицы, десцеметоцеле, корнеальные секвестры, перфорации роговицы. Из 43-х проведенных операций по трансплантации донорской роговицы благоприятного исхода с полным иссечением патологических тканей и восстановлением целостности роговицы удалось добиться в 37-ми случаях (88,37 %). В 5-ти случаях (11,63 %) мы столкнулись с осложнениями, такими как несостоятельность швов, формирование передних синехий, незавершенная эпителизация после снятия швов, отек трансплантата, которые удалось купировать с сохранением оптических функций глаза, и вторичная глаукома в позднем послеоперационном периоде с исходом эндопротезирования глазного яблока. Высокий процент эффективности позволяет рекомендовать сквозную кератопластику с использованием регидратированной консервированной роговицы как метод лечения неотложных состояний роговицы у кошек и собак.
Summary. This article considers penetrating keratoplasty method with the description of rehydration method of donor cornea dried over silica gel, results are presented and complications are analyzed. Indications for surgery were such eye diseases as corneal ulcer, descemetocele, corneal sequestrum, corneal perforation. Favorable outcome with complete excision of pathological tissues and restoration of corneal integrity was achieved in 37 cases (88,37 %) out of 43 performed corneal transplantations. In 5 cases (11,63 %) we confronted with complications such as sutures failure, anterior synechiae formation, incomplete epithelialization after sutures remove, transplant edema which managed to be stopped with saving optical eye function, and secondary glaucoma in the late postoperative period with eyeball endoprosthesis in the end. High percent of success allows us to recommend penetrating keratoplasty using rehydration preserved cornea as corneal treatment upon emergency conditions in cats and dogs.
Введение
Заболевания и повреждения роговицы глаза занимают ведущее место в ветеринарной офтальмологии. В настоящее время предложены: сочетанная антибиотикотерапия [5]; применение препаратов для регенерации роговицы, плазмы, обогащенной тромбоцитами; аутосы-воротки [4], физиотерапия [6] и другие методы консервативного лечения заболеваний роговой оболочки. Однако в практике часто встречаются пациенты с тяжелыми повреждениями роговицы, которые могут привести к потере глаза, что может значительно снизить качество жизни животного [3]. В современном мире домашние животные занимают в жизни человека значимую социальную и иногда коммерческую ниши, и потеря зрения или всего глаза ощутимо снизит качество жизни питомца, а для владельца или заводчика может стать серьезной проблемой, требующей безотлагательного вмешательства. В таких случаях в зависимости от характера и тяжести заболевания методом лечения может быть сквозная кератопластика [1].
Цель работы - описать технику выполнения сквозной кератопластики с использованием консервированного донорского материала и оценить результаты в ранний и поздний послеоперационные периоды.
Материалы и методы
Объектами исследования явились 37 животных (25 собак и 12 кошек), которым было выполнено 43 операции по сквозной кератопластике. Возраст животных составил от 3-х месяцев до 14-ти лет.
У этих животных на офтальмологическом осмотре методом биомикроскопии переднего отрезка, тонометрии и витальным тестом с флуоресцеином были диагностированы такие болезни, как язвы роговицы, десцеметоцеле, перфорации роговицы, корнеальный секвестр.
Материалом во всех случаях являлась высушенная над силикагелем донорская роговица. Операции проводились под операционным микроскопом Leica M220 F12.
Ход операции
Использовали комбинированное анестезиологическое пособие, включающее в себя премедикацию, системное обезболивание,
местную аппликационную, вводную индукционную и поддерживающую ингаляционную анестезии. Для расширения глазной щели применяли векорасширитель. Концентрически к лимбу пришивали кольцо Флиринга, чтобы избежать резкого перепада внутриглазного давления, а также с целью предотвращения выпадения стекловидного тела во время операции. Высушенную донорскую роговицу ре-гидратировали в растворе 1 % гентамицина и 0,9 % растворе натрия хлорида в соотношении 1:5, сроком до 15-ти минут. Регидратация более 15-ти минут приводила к набуханию донорской роговицы, что делало материал непригодным для операции [2]. Планируемую зону трансплантации ограничивали трепаном. Трепан подбирали таким образом, чтобы охватить всю область пораженных тканей. Из донорской роговицы трепаном соответствующего диаметра на специальной стерильной подложке из медицинского каучука выкраивали трансплантат. Такая техника позволяет добиться точного соприкосновения собственной роговицы с донорским трансплантатом. В некоторых случаях, когда необходим трансплантат нестандартной формы, для его выкраивания использовали алмазный микронож и микрохирургические ножницы. С помощью ножа 1,2 мм выполняли парацентез, через который вводили виско-эластик для предотвращения травматизации радужной оболочки, а также для поддержания глубины передней камеры с целью исключить гипотонию и, как следствие, возможное кровоизлияние. Далее манипуляцию на роговице проводили тупоконечным алмазным микролезвием типа «Саха». Такой метод позволяет избежать травматизации радужки или хрусталика, и край иссеченного ложа будет ровный, гладкий, без зазубрин, что ускорит срок приживления [1]. Уложенный в отверстие роговицы реципиента прозрачный диск фиксировали сначала узловыми провизорными швами атравматич-ной иглой с полиамидной нитью ^Р 7/0. Игла проводилась на расстоянии 1-го мм от края раны через толщину роговицы, не захватывая внутренний эндотелиальный слой. Накладывали четыре шва соответственно на 3, 6, 9 и 12 часов. Разметка меридианов помогает правильно уложить трансплантат. Затем между ними накладывали одиночные узловые фиксацион-
Рис. 1. А - корнеальный секвестр у кошки. Б - субтотальная кератопластика.
ные швы в количестве 4-8-12 швов в зависимости от диаметра трансплантата на расстоянии (1-1,5) мм друг от друга (рис. 1). В переднюю камеру вводили раствор мезатона для достижения мидриаза с целью профилактики спаек между радужкой и роговицей (рис. 2). В завершение снимали кольцо Флиринга, векорасши-ритель и закрывали глазную щель путем сшивания век на 2 недели (блефарорафия).
В послеопрационный период назначали антибиотикотерапию (местную и системную), мидриатики на 7 дней с целью профилактики образования синехий, препараты для стимуляции регенерации роговицы. Через (10-14) дней осуществляли снятие внешних швов. Снятие роговичных швов осуществляли на (21-30) день под седацией.
Результаты операции
Благоприятного исхода операции удалось добиться на 37-ми глазах (88,37 %). Восстановлена целостность роговицы, при перфорации сформирована передняя камера, секвестры иссечены полностью. Трансплантат
Рис. 2. А - десцеметоцеле у собаки породы кане-корсо. Б - мидриаз после введения в ПКГ раствора мезатона.
полностью прижился, частично или полностью сохранены зрительные функции.
Осложнениями, связанными с дефектами фиксации трансплантата, явились несостоятельность швов на 1-м глазу (2,326 %), передние си-нехии на 1-м глазу (2,326 %). В случае несостоятельности было принято решение о повторном наложении швов, которое привело к полному приживлению трансплантата. Передние синехии решено не отсекать в связи с высокими рисками внутриглазного кровотечения при травматизации радужки. Осложнениями, связанными с дефектом трансплантата, явились эрозия роговицы на 1-м глазу (2,326 %) и болезнь трансплантата на 1-м глазу (2,326 %). Обе патологии удалось купировать терапевтическим методом. Вторичная глаукома возникла в позднем послеоперационном периоде (3 месяца спустя) на 1-м глазу (2,326 %), которую не удалось компенсировать антиглауко-матозными препаратами. Было произведено эн-допротезирование глазного яблока.
При длительном наблюдении за животными (более 12-ти недель) наблюдалось частичное сокращение зоны транспланта-
Рис. 3. А - септическая язва роговицы у метиса кошки. Б - картина сквозной кератопластики. В - через 14 дней после хирургического вмешательства. Г - через 3 месяца после хирургического вмешательства.
ции (рис. 3) у 11-ти кошек (25,58 %), у 9-ти собак брахицефальных пород (20,93 %) зона трансплантации покрылась пигментом.
Обсуждение результатов
Донорская роговица в процессе консервации путем высушивания над силикагелем утрачивает способность к полностью прозрачному приживлению из-за гибели эндо-телиального слоя клеток роговицы. Однако при обширных тотальных поражениях роговицы невозможно проведение корнеоконъ-юнктивальной транспозиции, а замещение дефекта конъюнктивальным лоскутом даст полностью непрозрачный и грубый рубец.
Для снижения иммунного ответа в послеоперационном периоде иногда назначались кортикостероидные препараты, которые способствовали запустеванию сосудов, снижению воспалительной реакции.
Виды осложнений и ч
Выводы
1. Аналитическое исследование результатов операции по трансплантации роговицы с применением нашей методики показало высокую эффективность (в 88,37% случаев), что дает основание рекомендовать ее в качестве метода лечения ургент-ных состояний роговой оболочки глаза у животных.
2. Обезвоженная над силикагелем донорская роговица является ценным материалом для трансплантологии, так как она может быть заготовлена заранее, имеет длительный срок хранения и легко регидратируется.
3. В нашем исследовании реципиенты при пересадке обезвоженной над силикагелем донорской роговицы показали высокую им-мунотолерантность, что позволяет рекомендовать проведение межпородной трансплантации роговицы у животных.
Список литературы
1. Павлова Т.Н. Кератопластика в ветеринарной офтальмологии : диссертация. М., 2013. 155 с.
2. Павлова Т.Н. Преимущества и недостатки всех доступных материалов для кератопластики в ветеринарной офтальмологии на сегодняшний день /
B.В. Олейник, Д.А. Ротанов, Д.В. Гончаров, В.И. Луцай, Б.В. Уша, А.Г. Шилкин // Тезисы II Всероссийской межвузовской конф. по вет. хирургии. М., 2011.
C. 125-129.
3. Шилкин А.Г. Гнойные язвы роговицы у собак и кошек // Ветеринария. 2004. № 5. С. 53-55.
4. Шилкин А.Г., Копенкин Е.П. Корнеальный секвестр, этиопатогенез, диагностика и лечение // Ветеринар. 1999. № 7-8. С. 34-36.
5. Шилкин А.Г. Сравнительная эффективность различных глазных форм фторхинолонов в ветеринарной офтальмологии / А.Г. Шилкин, Е.П Копенкин, В.В. Олейник, С.В. Смирнова // Матер. московского Междунар. вет. конгр., 2006. С. 158-161.
6. Maggs D.J., Miller P.E., Ofri R. Slatter's fundamentals of veterinary ophthalmology. Saunders Elsevier: St. Louis. Mo., 2013. 506 p.
Таблица 1
ота их встречаемости
Виды осложнений Частота встречаемости
Связанные с дефектом фиксации трансплантата Несостоятельность швов 1 (2,326 %)
Передние синехии 1 (2,326 %)
Изменения в трансплантате Эрозия 1(2,326 %)
Болезнь трансплантата 1(2,326 %)
Прочие Вторичная глаукома 1(2,326 %)
