CC BY
20
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
СКРИНИНГ-ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ГИПОПЛАЗИЙ ЛЕГКИХ
Э.Чувакова, Ж.Тлеубаева, К.Абдрахманова Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Цель исследования - улучшить скрининг-диагностику врожденной патологии легких и показать возможность интерпретации изображений гипоплазий легких при цифровой рентгенографии.
Материал и методы. Изучены данные 1331 больного с бронхолегочной патологией, обнаруженной при скрининговой цифровой рентгенографии. У 70 (5,2%) пациентов заподозрены различные формы гипоплазий. При дальнейшей КТ высокого разрешения (КТВР) врожденная патология легких подтвердилась у 64 (91,4%). Из них двустороннее поражение наблюдалось у 22, в остальных случаях поражение долевое одностороннее, как правило, слева. Хирургическое лечение потребовалось 43 пациентам, которым проведена постпроцессинговая 3D реконструкция бронхиального дерева. Гипоплазия легкого или его части подтверждена гистологическим исследованием оперативного материала.
Результаты: Выявлены основные постоянные визуализационные критерии, характерные только для врожденной патологии легких и легко определяющиеся при первичном рентгенологическом обследовании грудной клетки:
1. Уменьшение объема гипоплазированной части легкого, смещение средостения в пораженную сторону, подъем соответствующего купола диафрагмы при свободных костодиафраг-мальных синусах и отсутствии выраженных плевральных сращений (100%).
2. Снижение прозрачности легочной ткани соответствующей легочной формации при гипо-плазиях без сформированного ацинуса, значительное повышение прозрачности при гипо-плазиях с ацинусом.
3. Обеднение сосудистого компонента (83%).
4. Расширение просвета бронхов (89%).
5. Наличие кольцевидных фигур различных размеров, содержащих воздух или, жидкость при кистозных гипоплазиях (100%).
Выводы: Цифровая рентгенография легких позволяет выявить порок развития, а дифференцировать процесс необходимо при проведении КТВР с дальнейшим 3й построением бронхиального дерева. Это позволяет изучить особенности архитектоники бронхиального дерева и сосудистого русла порочно развитого легкого, определить объем и распространенность поражения для последующего оперативного лечения осложненных или тяжелых форм.
АНАЛИЗ ИЗОБРАЖЕНИЙ ГИПОПЛАЗИЙ ЛЕГКИХ. МСКТ С ВИРТУАЛЬНОЙ БРОНХОГРАФИЕЙ
Э.Чувакова.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Цель исследования: оценить визуализационные признаки гипоплазий легких
Материал и методы. Анализированы данные компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) 64 пациентов с различными гипоплазиями легких, из них оперированы - 43, результат подтвержден морфологическими исследованиями. Проведены сопоставления ангиопульмонограмм и бронхограмм в 68 случаях. Применен метод виртуальной бронхографии, выполняемый после МСКТ, позволяющий получить детальное изображение бронхиального дерева и оценить состояние наружных и внутренних его стенок одновременно. Оценивались: варианты редукции бронхов, денситометриче-ские показатели в зоне поражения, тип ветвления сосудистых и бронхиальных ветвей.
Результаты. Мы предлагаем разделить гипоплазии на два типа - с ацинусом и без ацинуса на основании выявленной редукции дистальных или промежуточных звеньев бронхиального дерева. При гипоплазиях с ацинусом выявлено, что чем больше редуцировано бронхиальных звеньев в цепи «субсегментарный бронх-бронхиола», тем меньше количество альвеол и выраженнее эмфизема. Определено, что симптом «сверхпрозрачности» легкого - характерный признак гипоплазий с ацинусом, плотность резко понижена до -920 - 980Н. Легкое пониженной прозрачности свойственно гипо-плазиям без ацинуса, денситометрические показатели плотности повышаются до тканевой. В комплексе визуализационных симптомов, обязательных для всех видов гипоплазий - магистральный или рассыпной тип ветвления сосудов и бронхов, изменение их калибра, смещение средостения в пораженную сторону при свободных костодиафрагмальных синусах и отсутствии фиброза другой этиологии. При кистозных гипоплазиях определяются различные кольцевидные фигуры - известный симптом «кольцо с камнем».
Выводы: Таким образом, МСКТ с последующей виртуальной бронхографией четко выявляют врожденную патологию легких, уточняя выраженность и распространенность, сужают дифференциально-диагностический ряд заболеваний, снижают дозу радиации на пациента
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
349
