CC BY
46
21. ЧудновВ.П., Купряшина Н.В., Махотин М.В. Оснащение первичной медико-санитарной помощи в условиях реформи-медицинским оборудованием муниципальных учреждений рования здравоохранения // Главврач. - 2008. - №83 - С.6-97.
КЕБЕЯЕШЕБ
1. Akishkin V.G., Brumshteyn Yu.M, Zakharov D.A. System analysis of economic issues of technical equipment of medical institutions and efficiency of their equipment // Ekonomika zdravookhraneniya. - 2010. - №8. - P.52-58. (in Russian)
2. Blinov H.H., Mazurov A.I. On the national project "Health" in the light of the technical re-equipment of X-ray Service of Russia // Radiologiya-praktika. - 2007. - №2. - P.53-56. (in Russian)
3. Vasilyeva Ye.V., Kudryavtsev Yu.S. Analysis of the medical equipment in public health facilities in the light of the economic crisis // Menedzher zdravookhraneniya. - 2009. - №5. - P.30-37. (in Russian)
4. VishnyakovN.I., PetrovaN.G., PenyuchinaE.H. Urgent socioeconomic and administrative problems in the health reformation // Ekonomika zdravookhraneniya. - 1998. - №4-5. - P. 15-17. (in Russian)
5. Gushchenko V.A., Miroshnichenko Yu.V., Goryachev A.B. The role of the Chief Medical Officer in the provision of medical equipment and property of military medical units and establishments // Voyenno-meditsinsky zhurnal. - 2008. - №8. -P.44-48. (in Russian)
6. Yemelyanov O.V., Kudryavtsev Yu.S., Filonova O.L. On the results of the analysis of the medical equipment and fleet optimization techniques of its recovery // Vestnik aritmologii. -2005. - №41 - P.68-71. (in Russian)
7. Klevasov A.I., Tsytsorina I.A., Ralchenko K.V., et al. Assessment of the organization informed about the new health care medical equipment // Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Biologiya, klinicheskaya meditsina. - 2012. -Vol. 10. №1. - P.172-176. (in Russian)
8. Lisitsyn Yu.P. Ten outstanding medical achievements of the XX century // Zdravookhraneniye Rossyskoy Federatsii. - 2003. -№2 - P.23-27. (in Russian)
9. Muksunov D.D., Savvina N.V. Assessing the impact of the level of medical equipment in the performance of health facilities // Ekonomika zdravookhraneniya. - 2011. - №4 - P.22-28. (in Russian)
10. Perfilyev A.A., Shcherbakov I.Yu., Romanov N.N., et al. The organization supplies medical equipment to health institutions of Altai Territory in 2012 // Diagnostic center of Altay region: Collection of papers devoted to 20th anniversary of Regional
state budgetary health care facility. - Barnaul, 2013. - P.61-62. (in Russian)
11. Perfilyev A.A., Shcherbina N.N., Kolyado E.V, et al. Structure of violations of applicable laws when preparing the requests for bidding on contract activities in medical organizations of the Altai territory // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2014. - №1 -P.137-139 (in Russian)
12. Regulation of Russian Federal government of 30.06.1994. №890 «State maintenance of development for medical industry and improvement of provision of supplies of medical goods for population and medical organizations». (in Russian)
13. Regulation of Russian Federal government of 21.05.2001 №402 «Enactment of provision for licensing of medical activities» with supplement of list of workings and services for medical activity». (in Russian)
14. Ministry of health RF Board regulation «Organization of state control of quality, effectiveness, safety of medical equipment used in medical organizations» (protokol of September, 25, 2001 y. №16). (in Russian)
15. Letter of the ministry of health of 27.10.2003 y. № 29322/233 «Enactment of guidelines «Maintenance of medical equipment». (in Russian)
16. Regulation of Soviet Union's State Arbitration of 15.06.1965 y. № P-6. «Instruction on the reception on number for products for technical and industrial purposes and goods». (in Russian)
17. Regulation of Soviet Union's State Arbitration of25.04.1966 y. № P-7, «Instruction on the reception on quality for products for technical and industrial purposes and goods». (in Russian)
18. Regulation of Russian Federal government of 24.06.1998 y. № 650 «Federal target program «Development of medical industry in 1998-2000 years and for period before 2005». (in Russian)
19. Regulation of Russian Federal government of 16.08.2002 y. № 612 «Enactment of provision for licensing of medical equipment' s production». (in Russian)
20. Federal law of 05.04.2013 №44-FZ «Contract system in the field of procurement of goods, workings, services for provision state and municipal needs». (in Russian)
21. Chudnov V.P., Kupryashina N.V., Makhotin M.V. Provision of medical equipment municipal institutions of primary health care in health care reform // Glavvrach. - 2008. - №S3 - P.6-97. (in Russian)
Информация об авторе:
Козырев Павел Николаевич - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: mzio@mail.ru
Information about the author:
Kozyrev Pavel N. - graduate student, e-mail: mzio@mail.ru
© ВЛАСОВА И.А. - 2015 УДК 613.95
скрининг ФИЗИЧЕСКОГО здоровья ДЕТЕЙ
Ирина Андреевна Власова
(Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской реабилитации, зав. - д.м.н., проф. Д.Д. Молоков; Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», гл. врач - Д.Г. Губин)
Резюме. В настоящей статье представлены результаты диагностики уровня соматического здоровья у детей на основе разработанного и апробированного алгоритма его количественной оценки. Проведенные исследования позволили определить особенности формирования физического здоровья у девочек 7-16 лет Восточной Сибири и выделить сенситивный период онтогенеза относительно данного показателя. Установлено, что величина физического здоровья детей находится на уровне ниже среднего за счет пограничной степени отклонений антропометрических признаков, изменений со стороны состояния здоровья и функционального состояния сердечно-сосудистой системы при ее реагировании на мышечную деятельность. Полученные результаты показали снижение «количества» соматического здоровья у девочек в онтогенезе, быстрое начало которого регистрировалось в десятилетнем возрасте. Следовательно, данный период развития детей можно считать сенситивным относительно формирования физического здоровья.
Ключевые слова: онтогенез, физическое здоровье, количественная оценка, детский возраст, физическое развитие, функциональное состояние организма.
SCREENING OF PHYSICAL HEALTH OF CHILDREN
I.A. Vlasova
(Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. Results of diagnostics of level of somatic health at children on the basis of the developed and approved algorithm of its quantitative assessment are presented in the present article. The conducted researches allowed to define features of formation of physical health at girls of 7-16 years of Eastern Siberia and to allocate the sensitive period of ontogenesis of rather this indicator. It is established that the size of physical health of children is at the level below an average at the expense of boundary degree of deviations of anthropometrical signs, changes from a state of health and a functional condition of cardiovascular system at its response to muscular activity. The received results showed decrease in "amount" of somatic health at girls in ontogenesis which quick start was registered at ten-year age. Therefore, this period of development of children can be considered sensitive concerning formation of physical health.
Key words: ontogenesis, physical health, quantitative assessment, children's age, physical development, functional condition of an organism.
Организм человека представляет собой единую целостную биосистему, развивающуюся во времени и пространстве. Поэтому определение и оценка как отдельных физиологических показателей, так и их комплексных характеристик всегда являлось актуальной проблемой, тем более, что «здоровье» воспринимается как интегральная категория [1]. В последние годы научные исследования демонстрируют неудовлетворённость лишь качественными оценками изучаемых явлений. Считается, что «только совмещение количественных и качественных подходов позволяет правильно определить меру исследуемого явления. Переход к количественным методам всегда обеспечивает подъём исследования на качественно более высокий уровень» [3].
Исходя из вышеизложенного, целью исследования стала разработка количественного алгоритма определения уровня соматического здоровья у детей с учетом приспособительной деятельности их физиологических систем и его апробация на различных этапах онтогенеза.
Создание данной диагностической системы строилось на основе концепции многокомпонентности категории «здоровье» [3] и опиралось на следующие основные составляющие: физическое развитие, функциональное состояние сердечнососудистой системы как интегрального показателя общих реакций организма, а также наличия каких-либо признаков заболеваний. Количественная оценка физического здоровья складывалась из суммы баллов качественных характеристик вышеуказанных параметров.
Материалы и методы
В процессе исследования в условиях ГБУЗ «Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер» обследовано 229 учащихся общеобразовательных школ в возрасте от 7 до 16 лет, выразивших вместе с их родителями, опекунами или попечителями добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Среди них 89% детей имели отклонения в состоянии здоровья. Проводимое тестирование испытуемых состояло из антропометрических измерений с определением уровня физического развития по центильным таблицам (соматотип, гармоничность) и диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы (проба с физической нагрузкой 20 приседаний за 30 с). Определялись типы реакций на физическую нагрузку по общепринятой схеме [2]. По данным антропометрического исследования выделялись группы детей с выраженными отклонениями физического развития, пограничная и без выраженных отклонений антропометрических признаков.
Разработка метода осуществлялась исходя из следующих принципов [2]: 1) высший балл получают значения показателя в пределах величин, типичных для данного контингента; его отклонения в обе стороны снижают оценку; 2) комплексные показатели оцениваются по их качественным характеристикам. Наивысший балл получают наилучшие в функциональном отношении признаки. Оценка уровня здоровья предусматривала исследование приспособительной деятельности организма; изучение целостного организма строилось на изменениях различных его показателей; интегральная оценка осуществлялась с помощью набора наиболее типичных признаков соматического здоровья.
Используемая схема количественной оценки уровня соматического здоровья детей 7-16 лет включала:
1. Клинические показатели состояния здоровья.
2. Оценка физического развития.
3. Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы.
Общая максимальная сумма баллов составляла 5 единиц (высокий уровень). Она складывалась при условии хорошей оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, отсутствия выраженных отклонений антропометрических признаков (определение группы по центиль-ным таблицам) и патологических изменений со стороны состояния здоровья.
Дальнейшее ранжирование уровней физического здоровья имело вид: 4 балла - выше среднего, 3 - средний, 2 - ниже среднего, 1 - низкий и 0 - очень низкий.
В работе соблюдались требования Хельсинской декларации.
Для проведения статистической обработки фактического материала использовали пакеты прикладных программ «Statistica 6.0» (StatSoft, USA, 1999). Распределение проверено на нормальность с использованием критерия Шапиро-Уилка. Полученные данные анализировались путём расчета среднего значения и его ошибки для каждого исследуемого показателя с вычислением t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
На основании проведенного статистического анализа проявился профиль различных уровней соматического здоровья. Так, четырехбалльной модели соответствовала нижняя граница среднего уровня физического развития, верхняя граница пограничных отклонений антропометрических признаков и оценка функционального состояния сердечнососудистой системы на рубеже между удовлетворительной и хорошей.
Трёхбалльная модель соматического здоровья складывалась из такого же уровня физического развития и степени отклонений морфологических признаков, но уже удовлетворительного характера реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.
В двухбалльной модели соматического здоровья наблюдалось статистически значимое снижение уровня физического развития до ниже среднего. Аналогичная направленность изменений отмечалась и со стороны антропометрических отклонений, а также функциональных реакций: уровень морфологического статуса находился в зоне пограничных значений признаков, а функциональное состояние сердечнососудистой системы - в коридоре неудовлетворительных характеристик.
В однобалльной модели соматического здоровья уровни физического развития и характеристика адаптационных процессов сердечно-сосудистой системы соответствовали таковым предыдущей модели. Однако данный уровень отличался статистически значимым снижением оценки морфологического статуса за счет увеличения степени отклонений антропометрических признаков.
Нулевая модель соматического здоровья формировалась за счет верхней границы среднего уровня физического развития с выраженными отклонениями антропометрических признаков и неудовлетворительного типа функционального состояния сердечно-сосудистой системы. В основном этот
уровень соматического здоровья имели дети с крайними значениями морфологических признаков.
Изучение уровня соматического здоровья у девочек 7-16 лет г. Иркутска с апробацией вышеуказанного алгоритма показало, что 73,6% обследованных имели средний и ниже среднего уровни физического здоровья (41,2±3,7; 32,4±3,5 соответственно; р>0,1) (рис. 1). Следует отметить, что степень
1 ^ к И1 я ~
Оченьнизкий НизккНиже среднегбРеДниёыше среднего Высокий
Рис. 1. Частота уровней физического здоровья девочек.
определения средних значений соматического здоровья не достигала даже половины всех случаев. Редко регистрировался уровень выше среднего (10,5±2,3%) и его частота совпадала с таковой его низких величин (11,8±2,5%) (р>0,1). Степень выявления других рангов уровня соматического здоровья статистически значимо различалась между собой (р<0,01). Очень низкий уровень соматического здоровья регистрировался в 4,1±1,5% случаях, а высокий - ни у одного испытуемого.
В среднем величина физического здоровья девочек изменялась в онтогенезе в диапазоне от 2,7 до 2,3 баллов, соответствуя оценке ниже среднего, колеблясь в этом коридоре значений во всех возрастных группах. Начиная с 10 лет и, несмотря на повышение «количества» физического развития, отмечалось выраженное снижение уровня соматического здоровья за счет уменьшения частоты удовлетворительных адаптационных реакций и увеличения их напряженных вариантов.
Комплексная оценка уровня физического здоровья об-
литература
1 Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2006. - №1(16). - С.66-69.
2. Власова И.А. Алгоритм диагностики уровня соматического здоровья: методические рекомендации. - Иркутск: ГОУ РИО ИГИУВ, 2009. - 20 с.
3. Щедрина А.Г. Онтогенез и теория здоровья: Методологические аспекты. - Новосибирск: Наука, 1989. -135 с.
следованных детей показала, что в среднем его потери составили 51,7±1,5% от максимальной величины. В основном это произошло за счет снижения качества функционального резерва сердечно-сосудистой системы (22,5±2,1%) и состояния здоровья испытуемых (18,3±0,5%). Однако между ними отмечалась лишь тенденция к преобладанию первого показателя (0,1>p>0,05). Вклад физического развития девочек в потери их соматического здоровья составил 10,9±0,9%, что оказалось статистически значимо ниже, чем значения предыдущих двух параметров (р<0,01).
Таким образом, разработка доступного, основанного на традиционных методиках обследования детской популяции алгоритма количественной оценки уровня соматического здоровья позволила провести комплексное изучение данного показателя в онтогенезе. В результате проведённых исследований выявлено, что в условиях Восточной Сибири физическое здоровье девочек 7-16 лет находится в зоне ниже среднего уровня и складывается из пограничной степени отклонений антропометрических признаков, низкой «цены» состояния здоровья и показателей реагирования сердечнососудистой системы на мышечную деятельность. Анализ полученных результатов показал снижение «количества» физического здоровья у девочек в онтогенезе, быстрое начало которого отмечалось в десятилетнем возрасте, что является основанием для отнесения этого отрезка жизни к сенситивному периоду онтогенеза относительно формирования данного показателя и системному планированию профилактических мероприятий.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Автор разработал концепцию и дизайн исследования и написал рукопись. Окончательная версия рукописи была им одобрена. Автор не получал гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 19.01.2015 г.
REFERENCES
1. Apanasenko G.L. Individual health: essence, mechanisms, manifestations //Physical culture in prevention, treatment and rehabilitation. - 2006. - №1 (16). - Р.66-69. (in Russian)
2. Vlasova I.A. Algorithm of diagnostics of level of somatic health: methodical recommendations. - Irkutsk: PD IGIUV, 2009. - 20 p. (in Russian)
3. Shchedrina A.G. Ontogenesis and theory of health: Methodological aspects. - Novosibirsk: Science, 1989. - 135 p. (in Russian)
Информация об авторе:
Власова Ирина Андреевна - доцент, к.м.н., 664049, г. Иркутск, Юбилейный 100, кафедра медицинской реабилитации, тел. (3952) 231312, е-mail: irk_via@ mail.ru
Information About the Author:
Vlasova Irina Andreevna - Associate Proffessor, MD, PhD, 664049, Russia, Irkutsk, Yubileyny 100, tel. (3952) 231312, е-mail: irk_via@ mail.ru
