CC BY
56Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №9. 2022
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/82
УДК 614.25 https://doi.org/10.33619/2414-2948/82/41
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В КЫРГЫЗСТАНЕ И ЗА РУБЕЖОМ
(обзор литературы)
©Исмаилова Ф. У., ORCID: 0000-0001-9553-650X, SPIN-код: 8392-5966, Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызстан, [email protected] ©Каратаев М. М., ORCID: 0000-0002-6424-6283, SPIN-код: 2664-6237, д-р мед. наук, Киргизская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан [email protected]
AMBULANCE IN KYRGYZSTAN AND ABROAD (literature review)
©Ismailova F., ORCID: 0000-0001-9553-650X, SPIN-code: 8392-5966, Osh State University, Osh, Kyrgyzstan, [email protected] ©Karataev M., ORCID: 0000-0002-6424-6283,SPIN-code: 2664-6237, Dr. habil., IK Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyzstan [email protected]
Аннотация. В статье представлены данные мировой литературы о службе скорой медицинской помощи (далее ССМП). Проблемы организации и совершенствования ССМП не теряют своей актуальности в современном мире и требуют дальнейшего изучения. Автором проведен исторический анализ литературных источников организации и развития ССМП в разных странах мира. Рассмотрена эффективность различных форм организации скорой медицинской помощи (СМП) на догоспитальном и госпитальном этапах. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является совершенствование системы СМП. Уделено внимание проблемам службы скорой помощи г. Ош. Изучение особенностей оказания скорой помощи (моделей организации) за пределами Киргизской Республики дает возможность сравнить преимущества и недостатки службы и может способствовать совершенствованию системы экстренной медицинской помощи г. Ош с учетом опыта зарубежных стран. Определена необходимость оптимизации неотложной помощи в центрах семейной медицины, чтобы разгрузить службу скорой «экстренной» медицинской помощи. В статье использованы методы литературного обзора публикаций базы данных elibrary, cyberleninka, Medline по организации ССМП в разных странах мира.
Abstract. This article presents the literature review on medical emergency ambulance service (hereinafter referred to as the MEAS). The problems related to the organizing and improving the MEAS continue to be significant and relevant in modern world that requires further studying. The author has conducted the historical analysis of the literature sources of the MEAS in different countries of the world. The effectiveness of various forms of the emergency medical care (EMC) at pre-hospitalization and hospitalization stages are studied. One of the areas in healthcare that needs improvement today is the advancement of the EMC systems. The problems related to the ambulance service of Osh city are highlighted. Examining the emergency medical care (organizational forms) outside the Kyrgyz Republic makes it possible to compare the advantages and disadvantages of the service and can contribute to its improvement in Osh, considering the experience of foreign countries. To reduce the workload of the medical emergency ambulance service, the need for optimizing the emergency medical care at the centers of family medicine is determined. The literature review methods that was used in this article are from the databases of the
elibrary, cyberleninka, Medline on the organization of the medical emergency ambulance service in different countries of the world.
Ключевые слова: история развития, скорая и неотложная медицинская помощь, модели организации, совершенствование, парамедики.
Keywords: the history of development, ambulance and emergency medical care, models of organization, improvement, paramedics.
Служба скорой медицинской помощи (далее ССМП) исторически сложилась как система, оказывающая помощь при угрожающих здоровью и жизни состояниях - несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях. Согласно исследованиям В. Л. Михайлович (1990) истоки развития ССМП относятся к раннему средневековью: еще в IV в. на дорогах, ведущих в Иерусалим, были организованы так называемые странноприимные дома для оказания помощи многочисленным путникам [ 1].
Первая станция скорой помощи была создана в Вене в 1881 г. по инициативе врача Я.Мунди, в которое входило оказание первой помощи пострадавшим и дальнейшая их транспортировка либо в лечебное учреждение, либо домой. Она существовала на благотворительных началах и пользовалась помощью добровольцев - врачей и студентов медиков. Вскоре подобные станции были созданы в Берлине, Варшаве, Киеве, Одессе и т.д. [2].
В мае 1887г. (вторым в Европе) было создано Будапештское добровольное общество скорой помощи. Венгерская служба скорой помощи с самого начала держалась того принципа, что ее первоочередной задачей является не транспортирование, а медицинское наблюдение и помощь больному (раненому), пока он не будет доставлен в больницу [1, 2].
В Германии, как и во Франции и ряде Скандинавских стран государство и, частично, предприниматели берут на себя расходы по медицинскому обслуживанию населения. Основным принципом деятельности ССМП является немедленная транспортировка пострадавшего в больницу для оказания ему квалифицированной медицинской помощи. Наиболее подходящими для выполнения функций транспортной службы, учитывая быстроту передвижения, были признаны пожарные бригады [3]. Вызов сначала поступает к пожарным, которые в случае необходимости могут обратиться в службы машин СМП. Анализ 10000 вызовов машин скорой помощи во Франкфурте-на-Майне (площадь 195 км") показал, что в любое место происшествия машина может прибыть в среднем через 7 минут после вызова. Средняя протяженность маршрута до места происшествия - 5-6 км; в среднем на 1 выезд тратится 28 минут. В целях транспортировки используется наземный транспорт, а с 1968 г. -вертолеты и самолеты [3].
В Великобритании в соответствии с законом «О национальной службе здравоохранения», вступившим в силу в 1948г., была создана государственная служба здравоохранения, на основании которой на местные органы власти была возложена ответственность за бесплатное обеспечение населения услугами скорой помощи. Номер вызова скорой помощи в Лондоне «999». Характерной особенностью службы скорой помощи этой страны является многопрофильный характер ее действия, при которой обслуживается большое число «не экстренных» пациентов (перевозка плановых больных) [4]. При этом по типу и срочности вызова разделяют: неотложные, требующие немедленной помощи; срочные, позволяющие некоторую отсрочку в обслуживании и запланированные перевозки. Национальные стандарты предусматривают выезд машины на место происшествия в
экстренном случае в течение 3 минут с момента поступления вызова и прибытие на место происшествия в течение 7 минут [3, 4].
Значительный интерес представляет становление и развитие скорой медицинской помощи (СМП) в России, так как нас связывает единая история. Идея организации СМП здесь возникла гораздо раньше, чем в Европе. Принадлежала она жившему в Петербурге доктору медицины Г. Л. Аттенгоферу, который еще в 1818 году вышел с ходатайством к городским властям с документом, названным им «Проект заведения в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности», однако идея не была реализована. [1, 4]
Следующая попытка организовать скорую помощь связана с именем известного русского врача и гуманиста Ф.П.Гааза, которому в 1844 году удалось открыть в Москве «полицейскую больницу для бесприютных», которая оказывала помощь при «внезапных случаях для пользования и начального подания бесплатной помощи». Функции СМП она не выполняла по причине отсутствия транспорта. Помощь оказывали только тем, кого доставляли в больницу [5].
Первые станции скорой помощи в России открылись в 1898 году в Москве по инициативе А.И.Кузнецовой на средства Российского общества Красного Креста. В каждой станции были конная карета, перевязочный материал, носилки, некоторые инструменты и лекарственные средства. Годом позже, в 1899 г 5 таких станций было открыто в Петербурге. В 1912 г 50 врачей согласились на добровольных началах участвовать в работе станций скорой помощи [6]. До 1912 г при оказании скорой помощи использовался исключительно конный транспорт. Только во втором десятилетии XX века появились первые санитарные автомобили [6, 7].
После октябрьской революции 1917 г ССМП в России получила дальнейшее свое развитие, с момента организации первой больницы скорой помощи в 1918 году. Далее, 23 июля 1923 г на базе Шереметьевской больницы г. Москвы организован Институт скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского, который в 1943 г. был преобразован в научно-исследовательский институт. К 1945г. в институте организовано три хирургические клиники: неотложной гастроэнтерологии, заболеваний печени и панкреатодуоденальной зоны, неотложной торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. В 1952 г. была организована клиника неотложной терапии, которая была разделена на 2 самостоятельных подразделения: острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда и острых отравлений [6, 7].
На примере Института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в 1932 г в Ленинграде (ныне Санкт-Петербург) был организован научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, который в течение многих лет разрабатывал актуальные проблемы СМП населению в условиях большого города, вопросы организации и тактики экстренной помощи при острых заболеваниях и травмах на догоспитальном этапе и в первый период лечения в стационаре. Таким образом, эти институты стали центрами организации и развития службы скорой помощи [7].
Первые медицинские учреждения в Кыргызстане появились в конце XIX века. До революции в Кыргызстане медицинскую помощь населению оказывали 9 больниц на 100 коек, из них четыре в городах Пишпек, Каракол, Токмок, Ош на 70 коек и 5 сельских учреждений в селах Кара-Балта, Александровка, Беловодское, Базар-Коргон, Сазановка на 30 коек; 30 амбулаторий и ФАПов. Работало всего 15 врачей [8].
В 1924 г Наркомздрав Туркестанской республики направил в Кыргызстан 2 врачебно-обследовательских отряда, которые работали на севере и юге Кыргызстана. Тогда же был создан областной отдел здравоохранения. Уже в конце 1926 г, с расширением сети
медицинских учреждений, отмечается улучшение медицинского обслуживания населения. Функционирует около 660 больничных коек. С 1926 г вводится новая форма медицинского обслуживания сельского населения: врачебно-подвижные отряды, которые наряду с лечением населения занимаются изучением краевой патологии [8].
1980-1990 годы были периодом совершенствования системы первичной медико-санитарной помощи. Усилено внимание организации медицинской помощи отдельным контингентам: инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, жителям сельской местности, в особенности, проживающим в районах отгонного животноводства, детям дошкольного, школьного и предподросткового возрастов и подросткам (15-18 лет), а также студентам [9, 10].
В 1992 г Кыргызстан становится членом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). На основании соглашения между Правительством Киргизской Республики и Европейским Региональным бюро ВОЗ, в 1993 г в Бишкеке был открыт Информационный центр ВОЗ по вопросам охраны здоровья для центрально-азиатских республик, а с 1994 г работает Бюро ВОЗ по координации и связям, которое является представительством ВОЗ в Кыргызстане [10].
Период, начавшийся после обретения Кыргызстаном своей независимости, был непростым. Заметные экономические потрясения до середины девяностых годов особенно сильно отразились на состоянии здоровья населения и здравоохранения. Существующая структура здравоохранения и система предоставления медико-санитарной помощи оказались неспособными адекватно реагировать на возросшие проблемы здоровья и спрос населения [11].
После распада Советского Союза и образования СНГ служба СМП Киргизской Республики претерпела существенные изменения. По оценке Министерства здравоохранения Киргизской Республики за первое десятилетие независимости существенно изменилась структура заболеваемости и смертности, увеличилась доля пациентов, нуждающихся в оказании СМП. Вместе с тем, законодательная и нормативная правовая база, регламентирующая вопросы СМП, которые сложились в период 70-80-х годов не отражали современных особенностей оказания СМП населению [12]. Не определены состав и принципы ее государственного регулирования, а также вопросы взаимодействия с другими службами экстренного реагирования. Следует отметить, что служба скорой помощи представлена сетью государственных и коммерческих (доля последних пока невелика) учреждений здравоохранения, оказывающих экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на догоспитальном этапе силами выездных бригад скорой помощи, а на стационарном - силами специалистов больниц скорой помощи [12].
Согласно литературным данным, исторически сложились три модели организации неотложной медицинской помощи: американская, франко-германская и российская, в зависимости от разделения медицинской помощи на до- и госпитальный этапы с основным упором диагностических и лечебных мероприятий на госпитальном этапе [15, 17].
Американская (ее также называют англо-американская) модель оказания неотложной медицинской помощи предполагает работу на догоспитальном этапе сугубо парамедицинских бригад. При этом парамедики оснащены оборудованием для оказания реанимационных мероприятий и транспортировки больных. Вызов бригады СМП осуществляется по телефону «911», которая позволяет звонящему получить доступ к единому диспетчерскому центру общественной безопасности (РSАР) [15, 17, 18]. Главная цель бригады парамедиков — незамедлительно доставить пациента в отделение неотложной медицинской помощи. В компетенции парамедиков также входит оценка тяжести состояния
пациента [19]. Выделяют два подхода к оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе: «scoop and run «(хватай и беги), когда время транспортировки пациента в стационар бригадой парамедиков занимает меньше 15 минут, и «stay and treat» (стой и лечи), когда время транспортировки занимает более 15 минут [20]. Разными, по сути, являются задачи врача и парамедика при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе. Врач, который прошел обучение по специальности «неотложная медицина», на догоспитальном этапе ставит первичный диагноз, организует и проводит лечебные мероприятия во время транспортировки пациента в отделение неотложной медицинской помощи и решает вопрос о необходимости и месте госпитализации пациента. Парамедик, в свою очередь должен незамедлительно доставить пострадавшего в отделение неотложной медицинской помощи, где начинается госпитальный этап оказания медицинской помощи [19]. Отделения неотложной помощи организованы в стационарах, они являются нечто средним между отечественным приемным покоем и реанимационным отделением. Эти отделения связаны с хирургическими отделениями и отделениями интенсивной терапии. В некоторых штатах отделения неотложной помощи расположены вне стационаров, и тогда они играют роль центров неотложной помощи [20]. Основной упор на госпитальном этапе оказания неотложной помощи делается на врачей отделения, которого называют «врачом-интенсивистом», это более подготовленный врач, он умеет практически все, что у нас умеют реаниматологи, кроме того, у него есть функции диспетчера. В американской модели отделения неотложной помощи действует принцип «один врач - один пациент». Это означает, что при поступлении больного план первичного обследования и лечения вырабатывает один врач, он решает, на какие обследования направить пациента и какой объем медицинской помощи ему необходим [21].
В настоящее время в США функционирует свыше 27500 амбулаторий, в которых работает более 280 тыс. так называемых техников по оказанию СМП (свыше 20 тыс. из них не имеют специального медицинского образования, а прошли лишь курс парамедицинской подготовки). Функции оказания скорой помощи населению на догоспитальном этапе могут выполнять полицейская или пожарная службы, либо добровольная служба транспорта скорой помощи [19-21].
Франко-германская модель (ее также называют «европейская модель оказания неотложной медицинской помощи») предполагает работу на догоспитальном этапе как врачебных, так и парамедицинских бригад. При этом врач-диспетчер после получения вызова принимает решение, какую бригаду неотложной помощи послать в каждом конкретном случае [22, 24]. Исследователи также утверждают, что парамедицинских бригад значительно больше, чем врачебных, и скорость их приезда выше, чем у врачебных бригад. Их основная цель, как и в американской модели, быстрее доставить пациента в стационар, а в задачи врачебной бригады входит оказание неотложной помощи на месте и во время транспортировки в стационар. При этом один из врачей может быть исключен из сопровождения пострадавших в стационар. Оставаясь на месте происшествия, он организовывает процесс на месте катастрофы, взаимодействуя с пожарными, полицией и другими службами [16, 22]. На госпитальном этапе оказание неотложной помощи осуществляется в отделениях неотложной медицинской помощи, расположенных в стационарах больниц. Отделения неотложной медицинской помощи в стационарах подразделяют на 2 уровня. На первом круглосуточно работают хирурги, проводя лабораторные и функциональные исследования. На втором врачи работают только по вызову. Врачи этих отделений имеют дополнительное образование по неотложной медицинской помощи с сохранением первичной специализации (например, анестезиолог, интернист,
хирург и др.) [16, 23, 24].
Ряд авторов утверждает, что за последние 20 лет большинство стран мира модернизировали приемные отделения крупных госпиталей для повышения качества и ускорения постановки правильного диагноза в оказании медицинской помощи с учетом тяжести пациента. Таким способом, по мнению исследователей, достигается как качество медицинской помощи, так и психологическая удовлетворенность пациента [25].
Зарубежный опыт показывает, что на большинство вызов, где нет состояния угрожающего жизни пациента, бригады скорой помощи не выезжают, пациентам предлагают обратиться к врачам общей практики или самостоятельно обратиться в приемное отделение крупных лечебных учреждений [26].
По мнению Е. А. Евдокимова, европейская модель оказания неотложной медицинской помощи в определенной степени ближе к той системе оказания неотложной медицинской помощи, которая существует в настоящее время в России [16].
B. А. Митин утверждает, что Российская модель оказания неотложной медицинской помощи за короткий срок претерпела ряд изменений. До 1978 г. оказание неотложной медицинской помощи в России входило в компетенцию и обязанность амбулаторно-поликлинической службы, которая для этой цели имела врачебный персонал и ресурсную базу (транспорт, медицинские укладки и др.). Сложившаяся тогда система могла бы быть жизнеспособной, однако в силу ряда объективных и субъективных причин (несовершенство информационно-диспетчерской службы, отсутствие четкого взаимодействия между «скорой» и «неотложкой», а также под нажимом чиновников) она была упразднена с последующим объединением скорой и неотложной помощи [27].
«Скорая» — экстренная служба немедленного медицинского реагирования, выезжающая к тем, чья жизнь и здоровье находится под угрозой, а «неотложка» — служба, оказывающая помощь пациентам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в поликлинику, но при этом их жизни ничего не угрожает [2, 14].
C. И. Шляфер отмечает, что в службе скорой и неотложной помощи с начала ее организации постоянно накапливалось большое количество проблем, которые пытались решить очередной реорганизацией службы с периодичностью 15-20 лет. Не секрет, что 40% вызовов скорой медицинской помощи составляют вызовы к пациентам с обострениями хронических заболеваний, которым требуется полноценное обследование и лечение, прежде всего в поликлинике [28].
По данным Министерства здравоохранения Киргизской Республики на 2021 г на территории страны функционируют 2 центра и 141 отделений экстренной и неотложной медицинской помощи, в которых действуют 686 бригад СМП. Из двух республиканских центров экстренной и неотложной медицинской помощи один находится в городе Ош. В нем действуют 52 бригады СМП (из них, врачебных общепрофильных — 26, фельдшерских — 4, специализированных — 22). Сложившаяся система организации СМП населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной. Догоспитальный этап скорой медицинской помощи - это этап оказания медицинской помощи вне лечебных организаций стационарного типа. Основными его подразделениями являются центры и отделения скорой помощи. Как показывает анализ, почти в 60% случаев ССМП выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. Вместе с тем значительное количество вызовов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на месте происшествий,
выполняется несвоевременно [9-13]. В последние годы в некоторых регионах стала появляться отчетливая тенденция к переводу значительной части службы скорой помощи на фельдшерский и даже на парамедицинский уровни [12].
Негативно сказывается на конечных результатах оказания СМП отсутствие системы подготовки населения по вопросам оказания первичной медицинской само- и взаимопомощи. Ее приемами не владеют даже сотрудники милиции, государственной инспекции безопасности дорожного движения, пожарной службы. Все это свидетельствует о необходимости существенного совершенствования ССМП [29].
Анализ истории организации и развития СМП в России и в зарубежных странах показывает, что каждая страна имеет различные принципы и варианты организационной структуры СМП и ее взаимодействия с другими службами здравоохранения, при наличии единой цели - оказание быстрой и своевременной специализированной медицинской помощи больным и пострадавшим. В некоторых странах, включая и Киргизскую Республику, служба скорой помощи обслуживает большое число «не экстренных» пациентов (перевозка плановых больных), в то время как в большинстве других стран служба скорой помощи обслуживает только острые заболевания или несчастные случаи. При этом сортировка телефонных звонков в службу скорой помощи проводится на диспетчерском этапе, когда диспетчер в соответствии с протокольными вопросами выясняет повод вызова, и если состояние пациента не является угрожающим для его жизни, то ему рекомендуется обратиться к врачам общего профиля на своем территориальном участке.
Центр экстренной медицинской помощи г. Ош принимают все вызовы, и диспетчер не в праве отказать в медицинской помощи на вызов, даже если он не профильный. Бригады ЦЭМП г. Ош приезжают к пациентам с головокружением, головными болями, признаками ОРВИ, и др. состояниям, не угрожающим жизни и здоровью пациентов, несмотря на перегруженность ССМП.
В современных социально-экономических условиях наличие существующих нерешенных проблем в организации и управлении СМП диктует необходимость поиска современных организационных технологий совершенствования неотложной медицинской помощи населению, ведь скорая помощь - это экстренный выезд бригады специалистов, время доезда которого составляет до 20 минут, для разрешения сложных ситуаций и оказания помощи в тяжелых случаях, когда существует явная угроза жизни и здоровью человека, такие как - нарушение сознания, дыхания, кровотечения, серьезные травмы, ожоги, сильная боль, беременность, психические расстройства и др., и требуется экстренная и оперативная медицинская помощь с возможностью скорейшей госпитализации. Неотложные вызовы должны обслуживаться бригадами медицинских специалистов отделения неотложной помощи ЦСМ, и время до оказания медицинской помощи пациентам составляет до 2-х часов, причинами вызовов чаще являются обострения хронических заболеваний и другие состояния, не угрожающие жизни пациента. Таким образом, все вышеизложенное определяет необходимость детального изучения ССМП, основных факторов, влияющих на качество экстренной медицинской помощи, оценку кадровой и инфраструктурной обеспеченности, оценку выездных бригад и их рисков в условиях центра экстренной медицинской помощи г. Ош, оптимизацию службы неотложной помощи в ЦСМ, которое позволит разработать концепцию совершенствования экстренной медицинской помощи, направленную на снижение смертности и заболеваемости населения Киргизской Республики.
Список литературы:
1. Багненко С. Ф., Хубутия М. Ш, Мирошниченко А. Г., Миннуллина И. П. Скорая
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №9. 2022
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/82
медицинская помощь: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 888 с.
2. Горбунов В. И., Возженникова Г. В., Артеменко Ю. И., Камардин С. В. Организация скорой и неотложной медицинской помощи населению. Ульяновск, 2003. 36 с.
3. Муминов Б. Становление и развитие службы скорой медицинской помощи г. Душанбе. LAP Lambert, 2013. 388 с.
4. Садыкова Р. А. Очерки становления и развития экстренной медицинской помощи в Самарканде. Ташкент, 2004.
5. Кучма В. Р., Плавунов Н. Ф., Шубочкина Е. И. Доктор ФП Гааз и Полицейская больница в Москве на Малом Казенном как первая больница скорой и неотложной помощи // Архивъ внутренней медицины. 2019. Т. 9. №6 (50). С. 413-418.
6. Верткин А. Л. Национальное руководство по скорой помощи. М.: Эксмо, 2012. 816 с.
7. Научные достижения в области скорой медицинской помощи в Российской Федерации за 2019 год. М., 2020. 151 с.
8. Саадабаева Г. А. История становления здравоохранения на территории Кыргызстана. Медицина Кыргызстана, 2013.
9. Национальная программа реформирования системы здравоохранения Киргизской Республики «Ден соолук»: краткое изложение совместного обзора. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2017. 98 с.
10. Аналитический обзор организации предоставления услуг здравоохранения в Киргизской Республике: о чем говорят факты? Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ. 2018.
11. Фадеев А. В. Реформа системы здравоохранения СССР в послевоенные годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. Т. 2. С. 48-50.
12. Программа Правительства Киргизской Республики по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019-2030 годы «Здоровый человек - процветающая страна». К постановлению Правительства Кыргызской Республики от 20 декабря 2018 года №600.
13. Ismailova F., Karataev M., Omukeeva G.K., Omorova N., Abbas Rahat S. A., Satarov U., Satybaldieva A., Abdullaeva Z. Problems and Prospects in Development of Emergency Medical Help Center in OSH, Kyrgyzstan // Pakistan Journal of Medical and Health Sciences. 2022. V. 16. №1: P. 1196-1198.
14. Руксин В. В., Климанцев С. А. Оказание неотложной медицинской помощи в поликлиниках Санкт-Петербурга (к вопросу о разделении службы скорой медицинской помощи) // Скорая медицинская помощь. 2007. Т. 8. №3. С. 14-17.
15. Искандаров И. Р., Гильманов А. А. Неотложная медицинская помощь (обзор литературы) // Современные проблемы науки и образования. 2015. №2-1. С. 120-120.
16. Евдокимов Е. А., Филимонова Е. В. Международная конференция по неотложной медицине-International Conference on Emergency Medicine (ICEM 2010). Неотложная медицина-современное состояние проблемы // Медицинский алфавит. 2010. Т. 4. №17. С. 6161.
17. Тараканова Л. И., Мирошниченко А. Г. Организация экстренной медицинской помощи в зарубежных странах // Скорая медицинская помощь. 2005. Т. 6. №4. С. 28-37.
18. Pitts S. R., Carrier E. R., Rich E. C., Kellermann A. L. Where Americans get acute care: increasingly, it's not at their doctor's office // Health affairs. 2010. V. 29. №9. P. 1620-1629. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2009.1026
19. Глушанко В. С., Шефиев Р. Ш. Организация скорой медицинской помощи в США // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации Материалы. 2017. С.
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №9. 2022
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/82
512-513.
20. Лангинен А. В., Городилова А. В. Особенности организации службы скорой медицинской помощи и статус парамедиков в США // Пространственное развитие региона: перспективы, приоритеты, ресурсы. 2019. С. 98-100.
21. Царенко С. В. Путешествие за три моря (впечатления от американской неотложной медицины) // Медицинский алфавит. 2010. Т. 1. №8. С. 45-47.
22. Верткин А. Л. Зарубежные модели оказания скорой медицинской помощи. Интернет-сайт СМП—Модели оказания скорой медицинской помощи, 2009. http://www. esus. ru/php/content.php/i d
23. Верткин А. Л., Фиалко В. А. Вопросы организации скорой медицинской помощи в современных условиях // Неотложная терапия. 2007. №1-2. С. 26-32.
24. Горелик С. Скорая помощь в Германии // Neue Zeiten. 2009. №98. С. 12-15.
25. Gross T., Amsler F., Ummenhofer W., Zuercher M., Regazzoni P., Jacob A. L., Messmer P. Interdisciplinary emergency room management of trauma patients from the standpoint of coworkers // Der Chirurg; Zeitschrift fur Alle Gebiete der Operativen Medizen. 2005. V. 76. №10. P. 959-966. https://doi.org/10.1007/s00104-005-1068-0
26. Lahoda L. U., Boorboor P., Vogt P. M. Outpatient hand surgery--possibilities and limitations // Der Chirurg; Zeitschrift fur Alle Gebiete der Operativen Medizen. 2004. V. 75. №3. P. 257-264. https://doi.org/10.1007/s00104-004-0822-z
27. Митин В. А., Игнатов С. Т. Преемственность в работе скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2006. Т. 7. №2. С. 17-19.
28. Шляфер С. И. Теоретическое обоснование и разработка механизмов повышения эффективности неотложной медицинской помощи и помощи на дому городскому населению : автореферат дис. ... д-ра мед. наук. М., 2004. 48 с.
29. Бойков A. A., Ханин А. З. Скорая и неотложная медицинская помощь в рассуждениях и цифрах // Скорая медицинская помощь. 2006. Т. 7. №1. С. 11-19.
References:
1. Bagnenko, S. F., Khubutiya, M. Sh, Miroshnichenko, A. G., & Minnullina, I. P. (2015). Skoraya meditsinskaya pomoshch': natsional'noe rukovodstvo. Moscow.
2. Gorbunov, V. I., Vozzhennikova, G. V., & Artemenko, Yu. I., Kamardin S. V. (2003). Organizatsiya skoroi i neotlozhnoi meditsinskoi pomoshchi naseleniyu. Ul'yanovsk.
3. Muminov, B. (2013). Stanovlenie i razvitie sluzhby skoroi meditsinskoi pomoshchi g. Dushanbe. LAP Lambert.
4. Sadykova, R. A. (2004). Ocherki stanovleniya i razvitiya ekstrennoi meditsinskoi pomoshchi v Samarkande. Tashkent.
5. Kuchma, V. R., Plavunov, N. F., Shubochkina, E. I., & Kadyshev, V. A. (2019). Doktor FP Gaaz i Politseiskaya bol'nitsa v Moskve na Malom Kazennom kak pervaya bol'nitsa skoroi i neotlozhnoi pomoshchi. Arkhiv'Vnutrennei meditsiny, 9(6 (50)), 413-418.
6. Vertkin, A. L. (2012). Natsional'noe rukovodstvo po skoroi pomoshchi. Moscow.
7. Nauchnye dostizheniya v oblasti skoroi meditsinskoi pomoshchi v Rossiiskoi Federatsii za 2019 god (2020). Moscow.
8. Saadabaeva, G. A. (2013). Istoriya stanovleniya zdravookhraneniya na territorii Kyrgyzstana. Meditsina Kyrgyzstana.
9. Natsional'naya programma reformirovaniya sistemy zdravookhraneniya Kirgizskoi Respubliki "Den sooluk": kratkoe izlozhenie sovmestnogo obzora (2017). Kopengagen: Evropeiskoe regional'noe byuro VOZ.
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №9. 2022
https://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/82
10. Analiticheskii obzor organizatsii predostavleniya uslug zdravookhraneniya v Kirgizskoi Respublike: o chem govoryat fakty? (2018). Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya Evropeiskoe regional'noe byuro. Kopengagen: Evropeiskoe regional'noe byuro VOZ.
11. Fadeev, A. V. (2001). Reforma sistemy zdravookhraneniya SSSR v poslevoennye gody. Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny, 2, 48-50.
12. Programma Pravitel'stva Kirgizskoi Respubliki po okhrane zdorov'ya naseleniya i razvitiyu sistemy zdravookhraneniya na 2019-2030 gody "Zdorovyi chelovek - protsvetayushchaya strana". K postanovleniyu Pravitel'stva Kyrgyzskoi Respubliki ot 20 dekabrya 2018 goda №600.
13. Ismailova, F., Karataev, M., Omukeeva, G.K., Omorova, N., Abbas Rahat, S.A., Satarov, U., Satybaldieva, A., & Abdullaeva, Z. (2022). Problems and Prospects in Development of Emergency Medical Help Center in OSH, Kyrgyzstan. Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 16(1), 1196-1198.
14. Ruksin, V. V., & Klimantsev, S. A. (2007). Okazanie neotlozhnoi meditsinskoi pomoshchi v poliklinikakh Sankt-Peterburga (k voprosu o razdelenii sluzhby skoroi meditsinskoi pomoshchi). Skoraya meditsinskayapomoshch', 5(3), 14-17.
15. Iskandarov, I. R., & Gil'manov, A. A. (2015). Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch' (obzor literatury). Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, (2-1), 120-120.
16. Evdokimov, E. A., & Filimonova, E. V. (2010). Mezhdunarodnaya konferentsiya po neotlozhnoi meditsine-International Conference on Emergency Medicine (ICEM 2010). Neotlozhnaya meditsina-sovremennoe sostoyanie problemy. Meditsinskii alfavit, 4(17), 61-61.
17. Tarakanova, L. I., & Miroshnichenko, A. G. (2005). Organizatsiya ekstrennoi meditsinskoi pomoshchi v zarubezhnykh stranakh. Skoraya meditsinskaya pomoshch', 6(4), 28-37.
18. Pitts, S. R., Carrier, E. R., Rich, E. C., & Kellermann, A. L. (2010). Where Americans get acute care: increasingly, it's not at their doctor's office. Health affairs, 29(9), 1620-1629. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2009.1026
19. Glushanko, V. S., & Shefiev, R. Sh. (2017). Organizatsiya skoroi meditsinskoi pomoshchi v SShA. Dostizheniya fundamental'noi, klinicheskoi meditsiny i farmatsiiMaterialy, 512-513.
20. Langinen, A. V., & Gorodilova, A. V. (2019). Osobennosti organizatsii sluzhby skoroi meditsinskoi pomoshchi i status paramedikov v SShA. In Prostranstvennoe razvitie regiona: perspektivy, prioritety, resursy (pp. 98-100).
21. Tsarenko, S. V. (2010). Puteshestvie za tri morya (vpechatleniya ot amerikanskoi neotlozhnoi meditsiny). Meditsinskii alfavit, 1(8), 45-47.
22. Vertkin, A. L. (2009). Zarubezhnye modeli okazaniya skoroi meditsinskoi pomoshchi. Internet-sait SMP—Modeli okazaniya skoroi meditsinskoi pomoshchi, http://www. esus. ru/php/content.php/id
23. Vertkin, A. L., & Fialko, V. A. (2007). Voprosy organizatsii skoroi meditsinskoi pomoshchi v sovremennykh usloviyakh. Neotlozhnaya terapiya, (1-2), 26-32.
24. Gorelik, S. (2009). Skoraya pomoshch' v Germanii. Neue Zeiten, (98), 12-15.
25. Gross, T., Amsler, F., Ummenhofer, W., Zuercher, M., Regazzoni, P., Jacob, A. L., ... & Messmer, P. (2005). Interdisciplinary emergency room management of trauma patients from the standpoint of coworkers. Der Chirurg; Zeitschrift fur Alle Gebiete der Operativen Medizen, 76(10), 959-966. https://doi.org/10.1007/s00104-005-1068-0
26. Lahoda, L. U., Boorboor, P., & Vogt, P. M. (2004). Outpatient hand surgery--possibilities and limitations. Der Chirurg; Zeitschrift fur Alle Gebiete der Operativen Medizen, 75(3), 257-264. https://doi .org/10.1007/s00104-004-0822-z
27. Mitin, V. A., & Ignatov, S. T. (2006). Preemstvennost' v rabote skoroi meditsinskoi pomoshchi. Skoraya meditsinskaya pomoshch', 7(2), 17-19.
28. Shlyafer, S. I. (2004). Teoreticheskoe obosnovanie i razrabotka mekhanizmov povysheniya effektivnosti neotlozhnoi meditsinskoi pomoshchi i pomoshchi na domu gorodskomu naseleniyu: avtoreferat dis. ... d-ra med. nauk. M., 48 s.
29. Boikov, A. A., & Khanin, A. Z. (2006). Skoraya i neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch' v rassuzhdeniyakh i tsifrakh. Skoraya meditsinskaya pomoshch', 7(1), 11-19.
Работа поступила в редакцию 07.08.2022 г.
Принята к публикации 10.08.2022 г.
Ссылка для цитирования:
Исмаилова Ф. У., Каратаев М. М. Скорая медицинская помощь в Кыргызстане и за рубежом (обзор литературы) // Бюллетень науки и практики. 2022. Т. 8. №9. С. 370-380. https://doi.org/10.33619/2414-2948/82/41
Cite as (APA):
Ismailova, F., & Karataev, M. (2022). Ambulance in Kyrgyzstan and Abroad (literature
review). Bulletin of Science and Practice, 8(9), 370-380. (in Russian). https://doi.org/10.33619/2414-2948/82/41
