CC BY
28
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.9-053.2/5(470.342)
ситуация по заболеваемости различными формами hbv- и hcv-инфекций у детей в кировской области
С.В. Барамзина,
ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»
Барамзина Светлана Викторовна - e-mail: [email protected]
В представленной статье обсуждаются вопросы динамических изменений эпидемической ситуации в отношении различных форм HCV- и HBV-инфекции у детей с начала их регистрации на примере Кировской области. Также был разобран клинический случай неблагоприятного течения хронического гепатита С с исходом в цирроз печени у юноши 22 лет в результате инфицирования в раннем детстве. Цель исследования: провести анализ эпидемической ситуации в отношении различных форм HBV- и HCV-инфекции у детей, проживающих в северной части ПФО (на примере Кировской области), за период с 1994 по 2013 г.; оценить на примере клинической ситуации вариант неблагоприятного исхода хронического гепатита С у 22-летнего юноши. Для оценки характера эпидемического процесса при хронической HCV- и HBV-инфекции у детей использованы официальные данные учётно-отчётной документации Центра гигиены и эпидемиологии в Кировской области за период 1994 по 2013 г. (статистические отчётные формы № 2). Диагностика ХГС и В основывалась на клинико-анамнестических данных, повышении активности АлАТ>6 мес., результатах УЗИ органов брюшной полости, фиброэластометрии печени, обнаружении сумм. анти-HCV, анти-HCV IgM, NS345; HBsAg, HBeAg, анти -HBcor IgM/G; анти-Hbe IgM/G, методом ИФА и RNA HCV, DNA HBV в ПЦР. Для исключения других вирусных гепатитов определяли следующие маркеры методом ИФА: анти-HAV IgM/G, анти-HDV IgM/G. У детей в КО выявлено абсолютное преобладание хронических форм над острыми. С 1996 года наблюдается значительное снижение заболеваемости всеми формами HBV-инфекции у детей в результате всеобщей вакцинации новорожденных против гепатита В. Однако инцидентность по ХГС у детей имеет тенденцию к росту и в последние два года заболеваемость ХГС превышает таковую при ХГВ. При инфицировании в раннем детстве и дальнейшей длительной персистенции HCV (15-20 лет) повышается риск развития неблагоприятных исходов ХГС (цирроза и гепатокарциномы).
Ключевые слова: хронический гепатит С и В у детей, заболеваемость, неблагоприятные исходы HCV-инфекции, цирроз печени, внепечёночные проявления.
In the present article discusses the dynamic changes in the epidemiological situation with regard to the various forms of HCV- and HBV-infection in children, from the beginning of their registration on the example of the Kirov region. Also analyzed clinical case of an unfavorable course of chronic hepatitis C with the outcome in the development of liver cirrhosis in boys 22 years as a result of infection in early childhood. Objective: To analyze the epidemiological situation with regard to the various forms of HBV-and HCV-infection in children living in the northern part of the Volga Federal District (on the example of the Kirov region) for the period 1994-2013 yy.; evaluate the clinical situation as an example one adverse outcome of chronic hepatitis C in 22-year-old boys. To assess the nature of the epidemic process in patients with chronic HCV- and HBV-infection children used official data recording and reporting of Hygiene and Epidemiology in the Kirov region for the period 1994-2013 gg (statistical reporting forms № 2). Diagnosis of chronic hepatitis C and B based on the clinical and anamnestic data, increased ALT> 6 mo., the results of the ultrasound of the abdomen, liver fibroelastometrii, detected amounts. anti-HCV, anti-HCV IgM, NS345; HBsAg, HBeAg, anti -HBcor IgM/G; anti -Hbe IgM/G, ELISA and RNA HCV, DNA HBV PCR. To the exclusion of other viral hepatitis markers were determined by ELISA as follows: anti-HAV IgM/G, anti-HDV IgM/G. The children in the Kirov region revealed the absolute predominance of chronic over acute. Since 1996, there has been a significant reduction in the incidence of all forms of HBV- infection in children by universal vaccination of infants against hepatitis B. However, the incidence of chronic hepatitis C in children is on the rise and in the last 2 years the incidence of chronic hepatitis C higher than that at chronic hepatitis B. When infected in early childhood and subsequent long-term persistence HCV (15-20 years) increases the risk of adverse outcomes of chronic hepatitis C.
Key words: chronic hepatitis C and B in children, the incidence of adverse outcomes HCV-infection, cirrhosis, extrahepatic manifestations.
Введение
Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) в России и мире в последнее время всё чаще приравниваются к социально обусловленным заболеваниям. Значимость проблемы хронических вирусных гепатитов сложно переоценить. По данным ВОЗ, около 150 млн и 400 млн человек имеют хроническое поражение печени, вызванное вирусами гепатита С и В [1]. Согласно исследованиям Роспотребнадзора, число инфицированных HCV- и HBV-вирусами в России достигает 1,1-2 и 3-5 млн человек [2-4]. Хронические вирусные гепатиты В и С являются причиной таких неблагоприятных исходов, как цирроз печени и гепатокарцино-ма (ГКЦ) (в 25-35% и 15-68% случаев). Ежегодно более 1 млн человек в мире умирают от связанных с вирусами гепатитов В и С болезней [1, 2]. ХВГ является серьёзной проблемой в любом возрасте [3].
В связи с этим актуальными становятся вопросы изучения динамики показателей заболеваемости различными формами HCV- и HBV-инфекции среди детей, поскольку численность больных ХГС и В среди взрослых ежегодно увеличивается [2, 4].
Цель исследования: провести анализ эпидемической ситуации в отношении различных форм HBV- и HCV-инфекции у детей, проживающих в северной части ПФО (на примере Кировской области (КО)) за период с 1994 по 2013 г.; оценить на примере клинического случая вариант неблагоприятного исхода хронического гепатита С (ХГС) у молодого человека 22 лет, инфицированного в раннем детстве.
Материал и методы
Для оценки характера эпидемического процесса различных форм HCV- и HBV-инфекции у детей использованы данные учётно-отчётной документации Центра гигиены и эпидемиологии в Кировской области за период с 1994 по 2013 г. (статистические отчётные формы № 2) [4]. Диагностика ХГС и В основывалась на клинико-анамнести-ческих данных, повышении активности АлАТ>6 мес., результатах УЗИ органов брюшной полости, фиброэласто-метрии печени, обнаружении сумм. а/HCV, а/HCV-core, а/ HCV IgM/G, NS3 4 5; HВsAg, HBeAg, а/HBcore IgM/G; а/Hbe IgM/G методом3, ИФА и RNA HCV, DNA HBV в ПЦР. Для исключения других вирусных гепатитов определяли методом ИФА следующие маркеры: а/HAV IgM/G, а/HDV IgM/G. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на ПК с использованием лицензионных программных средств Microsoft Ехсе1, рассчитывали показатели Тприроста/снижения (Тпр./сн) и Тпр./сн.среднегодо-вое [5].
Результаты и их обсуждение
В РФ и северной части ПФО эпидемическая ситуация по ХГВ и С среди взрослых остается напряжённой и неблагополучной [2, 4, 6, 7]. В отличие от взрослых в КО средне-многолетняя регистрируемая заболеваемость по ХВГ и С у детей значительно ниже. Так, в 2008 году ХГС среди детей выявлялся в 11,6 раза реже, чем у взрослых, а в 2010 - в 42,2 раза. Темпы роста заболеваемости ХГС в регионе у взрослых за период с 1999 по 2010 г. были в 3 раза выше, чем у детей (4,9-43,50/00000 и 1,1-3,10/00000 соответственно) [4]. В последние годы отмечается повышение рождаемости в РФ [4, 8]. С 2006 по 2013 г. количество новорож-
денных в КО возросло с 9,7 до 12,8 на 1000 населения и составило 200 188 человек [8]. Несмотря на вышесказанное, с увеличением рождаемости и сохраняющимся большим резервуаром инфекции среди взрослых, потенциальный риск инфицирования HBV- и Н^-вирусами также растёт (в первую очередь за счёт Н^- инфекции).
Особенностью современной эпидемической ситуации по Н^- и Н^-инфекции у детей в КО является значительное преобладание хронических форм над острыми (рис. 1, 3). Всеобщая вакцинация новорожденных от гепатита В с 1997 г. позволила достичь больших успехов в снижении регистрируемой заболеваемости всеми формами HBV-инфекции среди детей в Кировской области и стране [4, 7, 9] (рис. 1, 2). Установлено, что с 1994 по 2013 г. регресс заболеваемости по острому гепатиту В (ОГВ) у детей составил 11,9 раза с 1994 г. и новые случаи заболевания не регистрируются три последних года (11,93 - 00/00000 детс. нас.), Тсн.>-120% (тенденция выраженная). Число хронических форм инфекции (носительство HBsAg и ХГВ) также значимо уменьшилось. Так, с 1994 г. уровень носительства HBsAg составил 40,19/00000 дет. нас. и снизился до 00/00000 в 2007 году. В 2010-2013 гг. отмечены лишь единичные случаи носительства (0,52/00000 дет.нас.). Заболеваемость ХГВ у детей также уменьшилась в динамике с 3,3 до 0,52/00000 детс. нас. (в 6,3 раза), и в 2012-2013 гг. случаи заболевания не отмечались (таблица, рис. 1). Похожие тенденции наблюдаются и в целом в стране [4]. Эти успехи позволяют говорить о перспективах полной ликвидации HBV-инфекции в КО и РФ.
С момента регистрации ХВГ в РФ (1998 г.) и в КО (1999 г.) выявлена положительная тенденция к снижению заболеваемости ХВГ у детей (только за счёт ХГВ) (таблица, рис. 2). Нами отмечено, что на фоне снижения заболеваемости ХВГ и отсутствия случаев ОГС с 2007 г. у детей наблюдается устойчивый рост регистрируемой инцидентности ХГС. ХГС является преобладающей формой заболевания в последние два года наблюдения как в группе всех ХВГ, так и по сравнению с ОГС (рис. 3). Рассчитанный среднегодовой темп прироста заболеваемости ХГС у детей до 14 лет в регионе (Тпр./среднегодовое) составил +2,7%; а за весь период наблюдения +47,7% (тенденция умеренная). Соответственно можно ожидать увеличения числа неблагоприятных исходов ХГС (цирроза, ГКЦ) у детей из-за неуклонного прогрессирования фиброза в печени на фоне длительной персистенции Н^.
Согласно результатам исследования проф. В.Ф. Учайкина, длительное течение Н^-инфекции у детей имеет неблагоприятный прогноз. Так, при наблюдении 204 детей с ХГС через 10-13 лет у 97% был обнаружен фиброз ткани печени, а в 10% случаев уже в первые 5-8 лет сформировался цирроз. Стойкая спонтанная ремиссия наблюдалась лишь в 8% случаев. Ведущим фактором, определяющим скорость образования фиброза при ХГС у детей (при отсутствии кофакторов гепатотоксичности, таких как болезни обмена, алкоголь, наркотики), является длительность инфицирования на фоне продолжающейся репликации Н^ [10, 11]. Инфицирование детей возможно как перинатально, так и парентерально. По мнению ряда авторов, к факторам риска вертикальной передачи Н^-вируса можно отнести высокую вирусную нагрузку у матери (>105 копий/мл),
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
длительный безводный период в родах, коинфекцию с ВИЧ. Передача HCV может происходить трансплацентарно в результате разрыва мелких сосудов плаценты, при контаминации ребенка кровью матери, мацерации его кожи околоплодными водами, попадания их на конъюнктиву и заглатывания во время прохождения по родовым путям, и в целом не превышает 3,5-5% [2, 3, 12]. Опасность HCV при инфицировании им в период новорожденное™ или раннем детстве состоит в том, что к пубертатному периоду у ребёнка уже может сформироваться цирроз печени или гепатоцеллюляр-ную карциному (ГКЦ), что значительно сокращает продолжительность и качество жизни [3, 12-14]. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать ХГС у детей и определить показания к проведению противовирусной терапии.
Клиническим примером неблагоприятного исхода ХГС может служить следующий случай. Больной 22 года (2014 г.), электромонтёр. Жалобы на общее недомогание, тяжесть в области печени, тошноту, плохой аппетит.
Из анамнеза заболевания известно, что ХГС впервые выявлен в 2012 году, обследовался самостоятельно, взят на диспансерный учёт, АлАТ в пределах 2-N, принимал курсами карсил (препарат расторопши). В 2013 г. при углублённом обследовании выявлена RNAHCV+, генотип 1b, по данным эластометрии - стадия F4. Внесён в реестр нуждающихся в противовирусной терапии.
Эпидемиологический анамнез: ХГС выявлен два года назад при обследовании по контакту с братом. Проживает с мамой и братом в благоустроенной квартире, у брата ХГС, мама на вирусные гепатиты не обследована. Получал гемо-трансфузии в 1992 г. в роддоме. Травм, операций не было; тату, пирсинг не делал, употребление в/в наркотиков отрицает, от гепатита В привит. Другие хронические заболевания отрицает, аллергологический анамнез не отягощён.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, сыпи нет, повышенного питания. ИМТ=29,35 (рост 178, вес 93 кг) - ожирение 1-й ст. (учитывая возрастную норму ИМТ - 20-25). Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 74 уд/мин, АД -125/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный, размеры печени по Курлову 11-10-9, край печени ровный, чувствительный, эластичный; селезенка не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. Диурез в пределах нормы.
Проведено обследование:
ОАК от 07.11.2014. Hb - 169 г/л, Эр - 5,6х1012/л, ЦП -0,91, Тр - 201-109/л, Лейк - 4,5х109/л, пал - 1%, сегм -40%, эоз - 3%, лимф - 50%, мон - 6%, СОЭ - 2 мм/ч.
В ОАМ от 07.11.2014 уд. вес - 1007, белок - 0,01 г/л, Лейк -0-1 п/зр, Эр - 0-1 п/зр., уробилин -, билирубин -, сахара нет, эпителий плоский 1-2 в п/з.
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 17,9 мкмоль/л, прямой - 2,8 мкмоль/л, АлАТ - 67,8 Ед (N-0-40 Ед), АСТ - 34,9 Ед (N-0-40 Ед), тимоловая проба - 2,63 Ед, общий белок - 65,3 г/л, альбумины - 61,3%; индекс А/Г =1,59; протромбин - 89,4%, МНО - 1,12; ЩФ - 123,1 U/L (3-258), ГГТП - 45,9 U/L (до 49), креати-нин, мочевина, холестерин и амилаза крови в пределах нормы. Кровь на RW и ВИЧ отр.
ХГВ дети КО Логарифмическая (ХГВ дети КО)
вОГВ в Кир обл (дети) —Логарифмическая (ОГВ в Кир обл (дети)) вносит НЬв в КО (дети) —Логарифмическая (носит НЬв в КО (дети))
РИС. 1.
Заболеваемость ОГВ, ХГВ и носительство HBsAg у детей в Кировской области.
JjjjJbitUr.i
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ХГС в КО (дети) I ХГВ в КО (дети) ХГ всего в КО (дети)
Логарифмическая (ХГС в КО (дети)) - Логарифмическая (ХГВ в КО (дети)) Логарифмическая (ХГ всего в КО (дети))
РИС. 2.
Заболеваемость ХГ, ХГС и ХГВ у детей в Кировской области.
Illllll,
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
^^И ХГС в КО (дети) -Логарифмическая (ХГС в КО (дети))
ОГС в КО (дети) Логарифмическая (ОГС в КО (дети))
РИС. 3.
Заболеваемость ОГС и ХГС у детей в Кировской области.
Маркёры вирусных гепатитов: а/HCV сумм+, a/HCV IgM+, индекс авидности 98,8%. RNA HCV - 3*105 ME/мл, генотип 1b.
Данные фиброэластометрии печени (2014 г.): Показатель эластичности - 53,3 kPa; IQR - 8,3 kPa; CS - 57,1. После проведённого обследования был выставлен диагноз: Хронический гепатит С на стадии цирроза печени класс «А» по Child-Pugh (5 баллов), фаза высокой репликации, активность минимальная. ХПН-0. Сопутствующий: Метаболический синдром, морбидное ожирение I ст.
ТАБЛИЦА.
Динамика заболеваемости ХГВ у детей
Нозологии Период наблюдения Тприроста/ снижения Тпр./ сн.средне-годовое Выраженность тенденции
ОГС 1995-2013 г.г. -130,40% -20,80% выраженная
ОГВ 1994-2013 г.г. -121,50% -15,50% выраженная
ХВГ (всего) 1999-2013 г.г. -69,80% -7,70% выраженная
ХГВ 1999-2013 г.г. -93,10% -12,40% выраженная
Носители HBsAg 1994-2013 г.г. -126,70% -17,30% выраженная
ХГС 1999-2013 г.г. 47,70% 2,70% умеренная
емости ХГС у детей до 14 лет в регионе (Тпр./среднегодо-вое) составил +2,7%; за весь период наблюдения он составил +47,7% (тенденция умеренная).
4. При инфицировании ребёнка в раннем детстве или перинатально и дальнейшей длительной персистенции Н^-вируса в течение 15-20 лет значительно повышается риск развития неблагоприятных исходов ХГС (цирроза, внепечёночных проявлений, ГКЦ) уже к пубертатному периоду.
В связи с ниличием у больного выраженных изменений эластичности ткани печени (53,3 kPa), ожирения I степени и отсутствием клинических признаков декомпенсации цирроза, были дополнительно рассчитаны индексы APRI и FIB4, при помощи которых можно оценить стадию фиброза с учётом ожирения. Индекс FIB4 составил 0,49 (при значении показателя <1,45 выраженный фиброз 3-4-й степени в 90% отсутствует); индекс APRI=0,43 (при индексе <0,7 в 77% случаев цирроза нет) [15-17]. При расчёте коэффициент MELD составил 8,5 баллов, т. е. риск смерти в предстоящие три месяца не более 9%.
В данном случае при выраженных изменениях в ткани печени по результатам эластометрии ПВТ противопоказана, но учитывая у больного ожирение и рассчитав индексы фиброза APRI и FIB4 (которые указывают на отсутствие цирроза), а также опираясь на клиническую картину, можно констатировать отсутствие декомпенсации цирроза. Таким образом, несмотря на показатели фиброэласто-метрии, которые соответствовали циррозу класса «С» по Child-Pugh, комплексные альтернативные методы оценки фиброза, рекомендованные ВОЗ, позволили определить у больного стадию цирроза как компенсированную [1].
Учитывая у больного наличие цирроза класса «А», молодой возраст и дальнейший высокий риск неблагоприятных исходов (декомпенсация цирроза, ГЦК, смерть), была настоятельно рекомендована и начата комбинированная противовирусная терапия (ПЭГ-интерферон + рибавирин).
Этот клинический пример демонстрирует формирование HCV-цирроза у юноши при инфицировании им в детстве, когда к подростковому периоду развивается продвинутая стадия цирроза печени на фоне латентного течения заболевания.
Выводы
1. Особенностью современной эпидемической ситуации по HBV- и HCV-инфекции у детей в Кировской области является абсолютное преобладание хронических форм над острыми. Заболеваемость ХВГ в десятки раз выше у взрослых по сравнению в детьми.
2. С 1996 года выявлена положительная тенденция к значительному снижению заболеваемости всеми формами HBV-инфекции у детей в результате всеобщей вакцинации новорожденных против гепатита В (при ОГВ - Тсн. -121,5%; при ХГВ - Тсн. 93,1%; при носительстве HbsAg - Тсн. 126,7%).
3. Заболеваемость ХГС у детей имеет тенденцию к росту, и в последние три года заболеваемость ХГС превышает таковую при ХГВ. Среднегодовой темп прироста заболева-
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ. Гепатит С. Информационный бюллетень ВОЗ. Женева: ВОЗ, 2014. № 164.
VOZ. Gepatit S. Informacionniy byulleten' VOZ. Zheneva: VOZ, 2014. № 164.
2. Пименов Н.Н., Чуланов В.П., Комарова С.В. и др. Гепатит С в России: Эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 3. С. 4-10.
Pimenov N.N., Chulanov V.P., Komarova S.V. i dr. Gepatit C v Rossii: Epidemiologicheskaya kharakteristika i puti sovershenstvovaniya diagnostiki i nadzora. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2012. № 3. S. 4-10.
3. Московская И.А. Болезни печени у детей. Тула: Гриф, 2007. 567 с.
Moskovskaya I.A. Bolezni pecheni u detey. Tula: Grif, 2007. 567 s.
4. Роспотребнадзор по Кировской области и РФ. http://www.43. rospotrebnadzor.ru и http://rospotrebnadzor.ru (электронный ресурс, дата доступа: 24.10.15)
Rospotrebnadzorpo Kirovskoy oblastii RF. http://www. 43. rospotrebnadzor. ru i http://rospotrebnadzor.ru (elektronniy resurs, data dostupa: 24.10.15)
5. Шкарин В.В., Потехина Н.Н. и др. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости / под ред. В.В. Шкарина, Р.С. Рахманова. Н. Новгорода: Изд. НГМА, 2009. 160 с.
Shkarin V.V. Potekhina N.N. i dr. Osnovy retrospektivnogo analiza infekcionnoy zabolevaemosti / pod red. V.V. Shkarina, R.S. Rakhmanova. N. Novgoroda: Izd. NGMA, 2009. 160 s.
6. Хохлова Н.И., Толоконская Н.П., Пупышев А.Б. и др. Многофакторная оценка эндогенной интоксикации у больных хроническим вирусным гепатитом С. Клиническая лабораторная диагностика. 2010. № 8. С. 30-33.
Khohlova N.I., Tolokonskaya N.P., Pupyshev A.B. i dr. Mnogofaktornaya ocenka endogennoy intoksikaciiu bol'nykh khronicheskim virusnym gepatitom C. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2010. № 8. S. 30-33.
7. Рябикова Т.Ф., Ефимов Е.И. Хронические вирусные гепатиты в Приволжском федеральном округе. Мир вирусных гепатитов. 2007. № 6. С. 2-5.
Ryabikova T.F., Efimov E.I. Khronicheskie virusnye gepatity v Privolzhskom federal'nom okruge. Mir virusnykh gepatitov. 2007. № 6. S. 2-5.
8. Демографический ежегодник России. 2010-2013 г.г.: http: // www.gks.ru/ bgd/regl (электронный ресурс, дата доступа: 24.10.15 )
Demograficheskiy ezhegodnik Rossii. 2010-2013 g.g.: http: //www.gks.ru/ bgd/regl (elektronniy resurs, data dostupa: 24.10.15)
9. Онищенко Г.Г. «Об анализе заболеваемости вирусными гепатитами В и С детей в возрасте до 1 года»: письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 01/6510-8-32 от 20.06.2008.
Onischenko G.G. «Ob analize zabolevaemosti virusnymi gepatitami B i C detey v vozraste do 1 goda»: pis'mo Federal'noy sluzhby po nadzoru v sfere zaschity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka № 01/6510-8-32 ot 20.06.2008.
10. Баранов А.В. Эпидемиологические факторы и клинико-иммунологиче-ские аспекты патогенеза хронического гепатита С: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Москва, 2009. 41 с.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Baranov A.V. Epidemiologicheskie faktory i kliniko-immunologicheskie aspekty patogeneza khronicheskogo gepatita C: avtoref. diss. ... dokt. med. nauk. Moskva, 2009. 41 s.
11. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV. М.: Новая волна, 2003. 432 с.
Uchaykin V.F., Nisevich N.I., Cherednichenko T.V. Virusnye gepatityot A do TTV. M.: Novaya volna, 2003.432 s.
12. Игнатова Т.М. Хронический гепатит С и беременность. Клиническая фармакология и терапия. прил. Гепатологический форум. 2009. № 3. С. 2-10.
Ignatova T.M. Khronicheskiy gepatit C i beremennost'. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. pril. Gepatologicheskiy forum. 2009. № 3. S. 2-10.
13. Краснопольская И. Танцевать от почки. Российская газета. 2008. 14 фев. № 4588. С. 1-6.
Krasnopol'skaya I. Tancevat' ot pochki. Rossiyskaya gazeta. 2008. 14 fev. № 4588. S. 1-6.
14. Fattovich G., Giustina G., Degos F. et al. Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C: a retrospective follow-up study of 384 patients. Gastroenterology. 1997. № 112 (2). P. 463-472.
15. Sterling R.K., Lissen E., Clumeck N. et. al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis patients with HIV/HCV co-infection. Hepatology. 2006. № 43. P. 1317-1325.
16. Kamath P.S., Kim W.R. Advanced Liver Disease Study Group. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007. № 45. P. 797-805.
17. Lin Z.H., Xin Y.N., Dong Q.J. et al. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 2011. № 53. P. 726-736. IT1!
УДК: 616.921-053.2/.5-07-036.22i470.56)
клинико-эпидемиологические особенности коклюша у детей города оренбурга
А.С. Паньков1, Н.Б. Денисюк1, О.В. Кайкова2,
1ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница»
Денисюк Нина Борисовна - e-mail: [email protected]
Под наблюдением находились 75 детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет с диагнозом «Коклюш». Не получили вакцинацию 34 ребенка (45,3%), из них 16 в возрасте до 3 месяцев. Коклюш у непривитых детей в возрасте до года имел тяжелое и осложненное течение. У привитых детей старше года тяжелые формы коклюша не наблюдались. Коклюш у детей старше трех лет и подростков протекал c длительным кашлем, без осложнений и нарушения состояния.
Ключевые слова: коклюш, дети, инфекция, клинические проявления, вакцинация.
There are 75 children at the age from 1 month to 12 years under supervision with the diagnosis «whooping cough». 34 children (45,3%), 16 of them at the age to 3 months did not take vaccination. Unvaccinated children with whooping cough at the age up to 1 year had severe complications . Vaccinated children (older than 1 year) did not have severe forms of whooping cough. Childrens whooping cough at the age of 3 years old up to teenagers was characterized with prolonged cough without health violations.
Key words: whooping cough, children, infection, clinical manifestations, vaccination.
Коклюш до настоящего времени остается актуальной проблемой не только в России, но и во всем мире. Коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным; среди подростков старше 15 лет заболевают 83% [1]. У детей раннего возраста коклюш протекает особенно тяжело, преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, высока вероятность летальных исходов и тяжелых резидуальных явлений (хронических бронхоле-гочных заболеваний, задержки психомоторного развития, неврозов и др.) [2]. У подростков и взрослых коклюш, напротив, протекает в стертой и атипичной форме, что нередко затрудняет своевременную диагностику [3]. Отсутствие должного обследования и настороженности врачей при длительном кашле у молодых людей способствует распространению инфекции и значительному росту заболеваемости [4].
Цель работы: проанализировать эпидемиологические и клинические особенности течения коклюша у детей г. Оренбурга на современном этапе.
Материал и методы
Проведен анализ 75 историй болезни пациентов с диагнозом «коклюш», в возрасте от 1 месяца до 12 лет, пролеченных в Областной клинической инфекционной больнице г. Оренбурга (главный врач - В.Ф. Прусс) за 2007-2014 гг. Анализ заболеваемости коклюшем в регионе проведен с учетом «Сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (форма № 2), данных ежегодных статистических отчетов по инфекционному стационару. При поступлении в стационар пациентам с диагнозом «Коклюш» проводилось комплексное клиническое обследование, которое включало: объективный осмотр, клинико-биохимическое исследование крови, мочи, рентгенографию легких, бактериологическое исследование мокроты с посевом на питательные среды, серологическое исследование крови в парных сыворотках (РПГА), при необходимости использовались дополнительные инструментальные исследования и консультации узких специалистов (пульмонолог, хирург).
Полученные данные были обработаны статистически, в соответствии с положениями доказательной медицины,
