СИТУАЦИЯ ПО МАЛЯРИИ В АФГАНИСТАНЕ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

г

ОРГАНИЗАЦИОННО-УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

© Эдрок А.М., Азимов Г.Дж., Каримов С.С., Рузиев М.М., 2022 УДК 616.936-036.22(581)

СИТУАЦИЯ ПО МАЛЯРИИ В АФГАНИСТАНЕ

Абдул Матин Эдрок, докторант Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино [Республика Таджикистан, г. Душанбе, Проспект Рудаки, 139; e-mail: azimov.sed.moh@mail.ru] Гурез Джалилович Азимов, д-р мед. наук, профессор кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино [e-mail: azimov.sed.moh@mail.ru]

Сайфуддин Сайточович Каримов, д-р мед. наук, Таджикский научно-исследовательский Институт профилактической медицины [Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Шевченко, 61; e-mail: azimov.sed.moh@mail.ru] Муродали Мехмондустович Рузиев, д-р мед. наук, Таджикский научно-исследовательский Институт профилактической медицины [e-mail: azimov.sed.moh@mail.ru]

Реферат. Цель работы - изучение современной эпидемиологической ситуации по малярии в Афганистане для разработки научно обоснованных мер борьбы с этой инфекций и ее переносчиками. Методы. В исследование включены все подтвержденные случаи лечения от малярии в медицинских учреждениях Афганистана в период с 2016 по декабрь 2019 г Работа является аналитическим кросс-секционным исследованием с использованием данных, полученных в медицинских учреждениях и положенных в основу Национальной программы борьбы с малярией и лейшманиозом в Афганистане. Результаты. В Афганистане малярия наиболее распространена в долинах рек и на территориях, где имеются рисовые поля. Установлено, что 27% населения Афганистана проживает в районах с высоким риском заражения малярией, 50% - со средним риском, 23% населения проживает в районах без риска или с очень низким риском заражения. В Афганистане зарегистрировано в основном два вида возбудителей малярии - Plasmodium vivax (P.v.) и Plasmodium falciparum (P.f.). В 2019 г. 98% случаев малярии приходится на P.v., а 2% - на P.f. В 2019 г заболеваемость малярией снизилась на 54,5% (174 893) по сравнению с 2016 г. (384 943). Количество клинических случаев значительно сократилось (менее 1%) по сравнению с предыдущими годами. Смертность от малярии снизилась с 47 случаев в 2016 г. до нуля в 2019 г. Из общего числа случаев заражения 81% -случаи тропической малярии и 90% - трехдневной малярии, они были зарегистрированы в четырех провинциях (Нангархар, Лагман, Кунар и Нуристан). Бремя малярии в провинциях с высоким риском заражения составляет 28,6 случая на 1 000 населения, а в провинциях с низким уровнем риска - 0,4 случая на 1 000 населения. Выводы. Исследование показало обнадеживающие результаты и позволило выявить некоторые проблемы, которым необходимо уделять внимание. Так, усиление наблюдения за состоянием беременных женщин, обеспечение детей противомалярийными препаратами с учетом их возраста будет способствовать выполнению программы борьбы с малярией и ускорит продвижение страны к цели - элиминации малярии. Важен регулярный контроль качества как диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), так и микроскопии, поскольку обеспечиваются надежный диагностический результат и правильное назначение противомалярийных препаратов.

Ключевые слова: малярия, число больных, диагностика, лечение, микроскопия, экспресс-тесты, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Афганистан.

Abdul Matin Ednk, doctoral student of the Avicenna Tajik State Medical University [Republic of Tajikistan, Dushanbe, Prospekt Rudaki, 139; e-mail: azimov.sed.moh@mail.ru]

Gurez Dz. Azimov, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Epidemiology of the Avicenna Tajik State Medical University [e-mail: azimov.sed.moh@mail.ru]

Sayfuddin S. Karimov, Doctor of Medical Sciences, Tajik Research Institute of Preventive Medicine [Republic of Tajikistan, Dushanbe, Shevchenko str., 61; e-mail: azimov.sed.moh@mail.ru]

Murodali M. Ruziev, Doctor of Medical Sciences, Tajik Research Institute of Preventive Medicine [e-mail: azimov.sed.moh@mail.ru]

Abstract. The purpose of the work is to study the current epidemiological situation regarding malaria in Afghanistan in order to develop scientifically based measures to combat this infection and its vectors. Methods. The research included all confirmed cases of malaria treatment in health facilities of Afghanistan in the period from 2016 to December 2019. This research is an analytical cross-sectional study using data obtained in health facilities and formed the basis of the Afghan National Malaria and Leishmaniasis Control Program. Results. In Afghanistan, malaria is the most common in river valleys and rice paddies. It is estimated that 27% of the Afghan population lives in areas with a high risk of contracting malaria, 50% - with an average risk, and 23% of the population lives in areas with no risk or with a very low risk of contracting.

MALARIA SITUATION IN AFGHANISTAN

In Afghanistan, mainly two types of malaria pathogens - Plasmodium vivax (P.v.) and Plasmodium falciparum (P.f.) have been registered. In 2019, 98% of malaria cases are Pv., the remaining 2% are P.f. In 2019, the incidence of malaria decreased by 54,5% (174,893) compared to 2016 (384,943). The number of clinical cases has dropped sharply (less than 1%) compared to previous years. Mortality due to Malaria fell from 47 cases in 2016 to zero in 2019. Of the total, 81% of tropical malaria cases and 90% of 3-day malaria cases have been registered in 4 provinces - Nangarhar, Laghman, Kunar and Nuristan. The malaria rate in the high-risk provinces is 28,6 cases per 1 000 population, and in low-risk provinces it is 0,4 cases per 1 000 population. Conclusion. The study showed encouraging results and identified some gaps that need attention. Thus, strengthening the monitoring of the pregnant women's health conditions, providing children with antimalarial medications, taking into account their age, will improve the implementation of the malaria control program, and will accelerate the country's progress towards the elimination of malaria. Regular quality control of both RDT and microscopy are important, since a reliable diagnostic result and the correct prescription of antimalarial medications are ensured.

Key words: malaria, number of cases, diagnostics, treatment, microscopy, rapid tests, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Afghanistan.

Малярия продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения для многих регионов мира, в том числе и для Исламской Республики Афганистан (ИРА). Она распространена по всей стране, за исключением районов, находящихся выше 2 000 м над уровнем моря, доминирующей формой является трехдневная малярия [3, 5, 8].

Затяжные войны с 1979 по 2002 г. оказали значительное влияние на передачу малярии. Подобная ситуация привела к полному развалу медицинского обслуживания и массовому перемещению населения, а также увеличению числа больных малярией - от 40 000 до 80 000 в год в 1970-х годах и приблизительно до 2,5-3 млн случаев в 2002 г. Появление устойчивой к хлорохину тропической малярии (Plasmodium falciparum) изменило соотношение двух видов малярии примерно до 50:50 в некоторых провинциях. С введением эффективных методов лечения [сначала Пириметамин+Сульфадоксин (ПС), затем артемизи-нинкомбинированная терапия (АКТ) с использованием ПС и Артесуната (АС)] доля подтвержденных случаев тропической малярии уменьшилась с 13% в 2002 г. до 7% случаев в 2007 г. (6 283 случая), оставаясь на этом уровне до 2014 г. (5 983 случая) [7].

Система здравоохранения заметно улучшилась и расширилась, преимущественно за счет средств международных доноров. Количество базовых медицинских учреждений в Афганистане увеличилось с 1 249 в 2004 г. до 2 015 в 2010 г. Количество учреждений, способных диагностировать малярию с помощью микроскопии, также увеличилось более чем на 200. Исследования в Северном Афганистане в провинции Кундуз среди базовых медицинских центров в 2009 г. показали, что при использовании метода полимераз-ной цепной реакции (ПЦР) показатель положительных образцов очень низкий (<0,1%) [6]. Напротив, в Восточном Афганистане в провинции Нангархар показатель положительных образцов крови составлял около 25%. В большинстве этих случаев определялась трехдневная малярия (98,7%; n = 446) [7].

По неофициальным данным, в Афганистане ежегодно заболевают малярией от 1,5 до 2 млн человек. Официально регистрируется по количеству об-

ратившихся за медицинской помощью от 300 000 до 400 000 больных. Случаи заболевания тропической малярией составляют 10-12% от общего числа подтвержденных случаев [8].

Причинами эпидемии в Афганистане являются крайне сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка, очень низкий уровень здравоохранения, природно-климатические и географические условия, продолжающиеся военные столкновения, постоянная миграция беженцев по различным районам страны [8].

Указанные обстоятельства требуют постоянного изучения эпидемиологической ситуации по малярии с целью выбора небольшого, но действенного и экономичного сочетания разных методов, направленных на борьбу с этой инфекцией и ее переносчиками.

Материал и методы. В исследование были включены все подтвержденные случаи больных малярией и лечившихся от этого заболевания в медицинских учреждениях Афганистана в период с 2016 по декабрь 2019 г. После подтверждения случая малярии медицинские учреждения на местном уровне отправляли отчет в организацию, ведающей Национальной программой борьбы с малярией и лейшма-ниозом (NMLCP). В дальнейшем проводилось эпидемиологическое расследование случаев и анализ полученных данных. Результаты лечения регистрировались в активной базе данных по выявлении случаев. Данные базы обобщались на уровне того или иного учреждения и в целом по стране.

Данное исследование является аналитическим кросс-секционным, с использованием данных, которые регулярно собирают в медицинских учреждениях и передают в администрацию Национальной программы борьбы с малярией и лейшманиозом Афганистана.

Исследование одобрено институциональным наблюдательным советом Министерства здравоохранения Афганистана.

Результаты и их обсуждение. В Афганистане передача малярии носит сезонный характер, и ее распространение в значительной степени варьирует от территории к территории в зависимости от ряда факторов, связанных с паразитами, переносчиками и по-

пуляцией восприимчивых людей в различных ланд-шафтно-географических, экологических и социально-экономических условиях. Малярия возникает в местностях на высоте до 2 000 м над уровнем моря, наиболее распространена в долинах рек и на территориях, где имеются рисовые поля. Передача трёхдневной малярии (Plasmodium vivax) происходит в мае/июне - ноябре. Однако многие случаи трёхдневной малярии дают рецидив весной, и это может привести к пику клинических случаев. Сезон передачи тропической малярии (Plasmodium falciparum) относительно короче, чем трёхдневной, с пиком в августе - октябре. Из-за наличия гипнозоитных форм и способности развиваться в переносчике при более низких температурах трёхдневная малярия имеет наиболее широкий географический ареал, чем тропическая малярия.

27% населения Афганистана проживает в районах с высоким риском заражения малярией, 50% - со средним риском, остальные 23% проживают в районах без риска или с очень низким риском передачи. В Афганистане регистрируется в основном два вида возбудителей малярии - Plasmodium vivax (P.v.) и Plasmodium falciparum (P.f.). В 2019 г. 98% случаев малярии пришлось на P.v., а оставшиеся 2% - на P.f. Благодаря проведению комплекса мероприятий при поддержке правительства и международных партнеров, а также социально-экономическим улучшениям и некоторым другим факторам был достигнут значительный прогресс в борьбе с малярией, что привело к уменьшению бремени этого заболеваения в Афганистане.

В 2019 г. 93% всех случаев малярии были зарегистрированы в шести провинциях высокого риска (Нангархар, Кунар, Лагман, Нуристан, Хост и Пакти-ка). Из общего числа 81% случаев тропической ма-

лярии и 90% случаев трехдневной малярии были зарегистрированы в четырех провинциях - Нангархар, Лагман,Кунар и Нуристан. Бремя малярии в провинциях с высоким риском составляет 28,6 подтвержденных случаев на 1 000 населения, в то время как в провинциях с низким уровнем риска - 0,4 случая на 1 000 населения.

В последние годы ПРООН закупила противомалярийные препараты (AKT) и экспресс-тесты (ДЭТ) и распространила их среди медицинских учреждений шести провинций, характеризующихся высоким риском передачи малярии (Нангархар, Лагман, Кунар, Нуристан, Хост и Пактика), района Суроби провинции Кабул и в других маляриогенных провинциях страны для надлежащего выявления и лечения больных малярией. В результате начиная с 2017 г. частота подтверждения заболевания экспресс-тестами увеличивалась по сравнению с микроскопией, что свидетельствует о хорошем охвате случаев болезни на уровне сообществ (рис. 1).

В 2019 г. заболеваемость малярией снизилась на 54,5% (174 893) по сравнению с 2016 г. (384 943). Количество клинических случаев значительно сократилось (менее 1%) по сравнению с предыдущими годами. Смертность от малярии снизилась с 47 случаев в 2016 г. до нуля в 2019 г. (рис. 2). Это связано с успешным принятием мер по борьбе с малярией на уровне сообществ (CBMM) - ранняя диагностика и лечение больных малярией, регулярное обучение лаборантов и специалистов по диагностике и ведению больных малярией, эпидемиологическое расследование всех зарегистрированных летальных случаев вследствие малярии, улучшение координации между центральной и провинциальной бригадами и соответствующими учреждениями, усиление системы эпиднадзора за малярией во всех 34 провин-

Рис. 1. Случаи малярии, подтвержденные посредством микроскопии и экспресс-тестов, за период 2016-2019 гг., %

300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0

.47

190 159 194 784

2016

• Confirmed

2017

248 689

2018

Clinical

.Death

173 859

1 034 0

2019

50

40

30

20

10

Рис. 2. Число случаев малярии в Афганистане за 2016-2019 гг.

0

циях, а также регулярный надзор и своевременный анализ данных, обратная связь с кураторами Национальной программы борьбы с малярией и лейшма-ниозом и партнерами - исполнителями программы на различных уровнях.

В 2019 г. Национальная лаборатория контроля качества анализов получила от лабораторий провинций 14 912 препаратов крови для перепроверки. Результаты исследования 8 414 препаратов крови были отрицательными, в 6 297 случаях подтверждено наличие РV., в 153 - и в 48 препаратах крови -микстинфекция. Проведена перекрестная проверка со стороны отделом обеспечения качества Национальной программы по борьбе с малярией и лейш-маниозом. В результате обнаружено 85 ложнополо-жительных препаратов, 46 - ложноотрицательных, в 364 случаях - неправильный диагноз.

Для улучшения работы лабораторий по диагностике малярии отдел обеспечения качества Нацио-

нальной программы по борьбе с малярией и лейш-маниозом официально направил во все провинции через соответствующие провинциальные управления здравоохранения рекомендации по правильному забору образцов крови, окрашиванию и интерпретации результатов.

Годовая частота анализов крови (процент людей, обследованных на малярию с помощью микроскопии и/или экспресс-теста, что является показателем уровня диагностического мониторинга) в 2019 г. составила более 3%, это в целом ниже целевого уровня, необходимого для населения провинций категории 1 (10%) и 2 (2-4%), т.е. с высоким и средним или низким риском передачи малярии (рис. 3).

Рассмотрение данных по малярии показывает, что Национальная программа по борьбе с малярией и лейшманиозом достигает по количеству зарегистрированных случаев малярии своих стратегических целей. Зарегистрированная заболеваемость маляри-

%

4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

3,94

3,14

2016 2017 2018 2019

Рис. 3. Ежегодная динамика показателей исследований крови на малярию (%)

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

2010 16,7

2012 2013 15,4 12,4

2014 11,1

2015 13,5

2016 2017 13,9 11,6

2018 10,0

2019 5,5

Рис. 4. Ежегодная заболеваемость малярией в Афганистане (на 1 000 населения)

ей в 2016 г. составляла 13,9 на 1 000 населения, а в конце 2019 г. эта цифра достигла 5,5 на 1 000 населения (рис. 4).

Показатель положительных тестов - один из критериев категоризации малярии [1], в последние годы он снизился, особенно в 2019 г. Данные исследований крови посредством методов микроскопии и экспресс-тестов показывают, что от общего числа обследованных лиц процент выявленных случаев малярии составлял 22,1% в 2016 г. и 17,2% в 2019 г. (рис. 5).

Как уже было отмечено, наибольшее число случаев малярии зарегистрировано в четырех провинциях - Нангархар, Лагман, Кунар и Нуристан (рис. 6). Следует подчеркнуть, что ранее передача тропической малярии была прервана в 21 провинции, а в 2019 г. достигнут ее перерыв еще в шести провинциях (Гор, Джаузджан, Кундуз, Нимроз, Саманган и Сари-Пуль). Это свидетельствует о прогрессе в рамках достижения целей Национального стратегического плана по борьбе с малярией в стране.

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

■ТРК

22,1

21,7

В Афганистане принимаются комплексные меры в отношении переносчиков болезней как часть Национального стратегического плана по борьбе с малярией. Одним из методов борьбы с переносчиками является распределение среди населения импрегниро-ванных инсектицидами пологов. За последние 4 года было создано более 4 350 000 пологов, из них около 4 млн было распределено в районах с высоким риском распространения малярии.

Недавно проведенные исследования показали высокий охват населения потенциально маляриоген-ных районов этим мероприятием (более 60% домо-хозяйств имеют минимум один полог), а также широкое использование импрегнированных инсектицидами пологов в целевых районах (более 85% респондентов сообщили, что используют их вечером и в течение ночи) [7].

Адекватное тяжести заболевания ведение больных малярией предполагает диагностику с помощью экспресс-тестов или микроскопии, оба метода должны использоваться максимально точно [1]. Только па-

21,0

17,2

2016 22,1

2017 21,7

2018 21,0

2019 17,2

Рис. 5. Доля положительных результатов анализа образцов крови на малярию посредством методов микроскопии и экспресс-тестов (%)

Laghman

Nangarhar

10 343

141

30 015

1 173

38 792

1 093

74 825

■ тая! PF & Mix ■ таа! PV

Рис. 6. Число случаев тропической и трёхдневной малярии в четырех провинциях Афганистана в 2019 г.

циентам с положительными результатами исследования следует назначать противомалярийные препараты. При выборе лечения и выписке рецептов должны учитываться возраст и масса тела пациента, а также вид малярии.

Результаты настоящего исследования показывают, что почти все случаи были подтверждены либо с помощью диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), либо микроскопии, либо с использованием обоих методов, что свидетельствует о более тщательном соблюдении принципов Национальной программы. Клиники и медицинские центры, как правило, больше полагались на ДЭТ, в то время как больницы, в которых, скорее всего, имелись лаборатории, использовали в дополнение к ДЭТ и микроскопию.

Микроскопия имеет то преимущество, что позволяет количественно определять переносчиков малярии и их виды. Однако обеспечение качества микроскопии является сложным и трудоемким процессом. Поэтому ВОЗ рекомендует по возможности активно использовать оба метода. Стандартизированные протоколы для обеспечения качества ДЭТ, особенно для уточнения большого количества отрицательных результатов, в настоящее время недоступны. Инструменты молекулярной диагностики, основанные на амплификации нуклеиновых кислот (поли-меразная цепная реакция и изотермическая амплификация, опосредованная петлей), принесут максимальную пользу.

Доля случаев подозрения на малярию, когда был установлен диагноз (с помощью ДЭТ, микроскопии или и того, и другого), заметно увеличилась с 2010 г., с тех пор, как впервые были введены ДЭТ и АКТ. Соблюдение рекомендаций по диагностике и лечению малярии считается экономически эффективным. Исследование, проведенное в Кении,показа-ло, что правильное лечение малярии поможет сэкономить до 60% затрат, связанных с лечением малярии [2].

Почти две трети подтвержденных случаев малярии в Афганистане были неосложненными, и большинство из них лечилось артеметер-люмефан-трином (AL), в то время как тяжелая форма малярии обычно лечилась хинином. Вызывает тревогу то, что в некоторых случаях неосложненной малярии использовали хинин, а в лечении некоторых пациентов с тяжелой формой малярии - артеметер-люмефан-трин, что противоречит рекомендациям национальных руководств по лечению. Назначение артеметер-люмефантрина при тяжелой малярии может привести к ухудшению состояния здоровья пациента или даже к смерти [4].

Сообщения о ненадлежащем назначении артеме-тер-люмефантрина - в тяжелых случаях и хинина -при неосложненной малярии соответствуют сообщениям о неправильном назначении противомалярийных препаратов в других странах.

Одной из положительных сторон этого исследования является, в числе прочего, многоаспектность охвата данных, касающихся заболеваемости малярией.

Основным ограничивающим фактором при проведении ретроспективных исследований были некоторые пробелы в базе данных медицинской документации.

Выводы. В данном исследовании, наряду с обнадеживающими результатами, выявлены и пробелы в выполнении Национальной программы по борьбе с малярией. Так, необходимо улучшить наблюдение за состоянием беременных женщин и лечение детей, включая оптимальные противомалярийные препараты. Эти и другие меры ускорят продвижение страны к цели - элиминации малярии. Важны регулярный контроль качества как ДЭТ, так и микроскопии, необходимо также совместное их применение для более точного подтверждения случаев малярии. В соответствии с Национальной программой по борьбе с малярией и лейшманиозом Министерства здравоохранения Афганистана необходимо

обучение медицинского персонала в целях улучшения учета и ведения пациентов, определения правильной дозировки и выбора лекарств для беременных. Необходимы дальнейшие исследования для четкого понимания методов лечения, оптимизации пассивного выявления случаев заболевания и увеличения обращения населения за медицинской помощью. Важно сокращение источников распространения малярии.

Литература

1. Каримов, С.С. Элиминация тропической малярии в Республике Таджикистан: специальность 03.02.11 «Паразитология»: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Каримов Сайфуд-дин Сайточович. - Душанбе, 2014. - 200 с.

2. A national policy for malaria elimination in Swaziland: a first for sub-Saharan Africa / S. Kunene, A.A. Phillips, R.D. Gosling [et al.] // Malar. J. - 2021. - Vol. 20. - DOI 10.1186/ S12936-021-03699-X

3. Malaria control in Afghanistan: progress and challenges / J. Kolaczinski, K. Graham, A. Fahim [et al.] // Lancet. -2005. - Vol. 365. - P. 1506-1512.

4. Operational strategies to achieve and maintain malaria elimination / B. Moonen, J.M. Cohen, R.W. Snow [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 376. - P. 1592-1603.

5. Overdiagnosis and mistreatment of malaria among febrile patients at primary healthcare level in Afghanistan: observational study / T. Leslie, A. Mikhail, I. Mayan [et al.] // BMJ. - 2012. - Vol. 345: e4389.

6. Rapid diagnostic tests to improve treatment of malaria and other febrile illnesses: patient randomized effectiveness trial in primary care clinics in Afghanistan / T. Leslie, A. Mikhail, I. Mayan [et al.] // BMJ19. - 2014. - Vol. 348. - DOI 10.1136/ bmj.g3730

7. Toby, L. Epidemiology and control of plasmodium vivax in Afghanistan / L. Toby, S. Nahzat, W. Sediqi // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 2016. - Vol. 95, suppl. 6. - Р. 72-77.

8. World Health Organization. World malaria report, 2015. -Geneva, Switzerland: WHO, 2015. - URL: http://www. who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2015/ report/en/

References

1. Karimov, S.S. Eliminaciya tropicheskoi malyarii v Respublike Tadzhikistan: special'nost' 03.02.11 «Parazitologiya»: dissertaciya na soiskanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk / Karimov Saifuddin Saitochovich. -Dushanbe, 2014. - 200 s.

2. National policy for malaria elimination in Swaziland: a first for sub-Saharan Africa / S. Kunene, A.A. Phillips, R.D. Gosling [et al.] // Malar. J. - 2021. - Vol. 20. - DOI 10.1186/S12936-021-03699-x

3. Malaria control in Afghanistan: progress and challenges / J. Kolaczinski, K. Graham, A. Fahim [et al.] // Lancet. -2005. - Vol. 365. - P. 1506-1512.

4. Operational strategies to achieve and maintain malaria elimination / B. Moonen, J.M. Cohen, R.W. Snow [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 376. - P. 1592-1603.

5. Overdiagnosis and mistreatment of malaria among febrile patients at primary healthcare level in Afghanistan: observational study / T. Leslie, A. Mikhail, I. Mayan [et al.] // BMJ. - 2012. - Vol. 345: e4389.

6. Rapid diagnostic tests to improve treatment of malaria and other febrile illnesses: patient randomized effectiveness trial in primary care clinics in Afghanistan / T. Leslie, A. Mikhail, I. Mayan [et al.] // BMJ19. - 2014. - Vol. 348. - DOI 10.1136/ bmj.g3730

7. Toby, L. Epidemiology and control of plasmodium vivax in Afghanistan / L. Toby, S. Nahzat, W. Sediqi // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 2016. - Vol. 95, suppl. 6. - P.72-77.

8. World Health Organization. World malaria report, 2015. -Geneva, Switzerland: WHO, 2015. - URL: http://www. who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2015/ report/en/