CC BY
19
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
заболеваемости различались по федеральным округам. Так, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах они превышали среднероссийский уровень и составили 1,9 и 2,4 на 100 тыс. населения соответственно. Что касается субъектов Российской Федерации, то наиболее высокая заболеваемость - в Астраханской области - 6,12 на 100 тыс. населения. Представляло интерес проанализировать некоторые параметрические показатели течения эпидемического процесса менингококковой инфекции на этой территории. Выявилось, что высокие показатели заболеваемости в Астраханской области сочетаются с высоким уровнем вовлечения в эпидемический процесс детей (82%) и высокой долей менингококков серогруппы А (76,6%), выделенных из ликвора и/или крови больных генерализованной формой менингококковой инфекции. В таких обстоятельствах показана вакцинация детского населения менингококковой А-полисахаридной вакциной. Контингентом для вакцинации в первую очередь могут быть дети от 1,5 года до 8 лет.
Согласно материалам 16-й Международной конференции по патогенным нейссериям, которая состоялась в сентябре 2008 года в г. Роттердаме (Нидерланды), эпидемиологическая обстановка по менингококковой инфекции в мире представляется относительно благополучной. Однако до сих пор остается напряженной ситуация в странах африканского «менингитного пояса». В Буркина Фасо, Мали и Нигере периодически возникают и до настоящего времени не прекращаются вспышки и эпидемии менингококковой инфекции. В частности, в Буркина Фасо в 2007 году показатель заболеваемости ГФМИ составил 187 на 100 тыс. населения. В 91% случаев заболевания были обусловлены менинго-
кокками серогруппы А. В связи со сложившейся обстановкой в африканском «менингитном поясе» в рамках специального международного проекта (Meningitis vaccine Project) и при финансировании Мелинды и Билла Гейтсов создана менингококко-вая А-полисахаридная конъюгированная вакцина для Африканского континента. Вакцина МенАфри-Вак успешно прошла все необходимые фазы испытаний и с 2009 года будет применяться для купирования вспышек и эпидемий в Африке. Стоимость одной дозы - 0,5 доллара США. В качестве белка-конъюгата использован тетанус таксоид.
Следует указать, что до сих пор продолжается поиск подходов к созданию универсальной В-вакцины. Ведутся испытания везикулярной OMV-вакцины из серосубтиповых белков наружной мембраны (NVI, Нидерланды). В США в компании «Вайет» сконструирована бивалентная рекомбинантная липопротеиновая В-вакцина. И наконец, в лаборатории доктора W.D. Zollinger (США) проходит испытание мультивалентная многокомпонентная везикулярная В-вакцина.
Выводы
Выявлены показатели, свидетельствующие о высокой эпидемиологической значимости менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.
Обоснована необходимость пристального эпидемиологического надзора за этими заболеваниями с использованием современных методов лабораторной диагностики.
Необходимо организовать систему официального учета пневмококковых менингитов и менингитов, обусловленных гемофильной палочкой типа Ь. ш
Ситуация по гриппу в мире и России во втором полугодии 2007 - первом полугодии 2008 года
И.Г. Маринич, Л.С. Карпова, Т.И. Сысоева, М.Ю. Пелих,
Н.М. Поповцева, Т.П. Столярова
ГУ «НИИ гриппа» РАМН, Санкт-Петербург
В настоящей работе приводятся результаты обобщенного анализа распространения гриппа в зарубежных странах и России в 2007 - 2008 годах на основе непрерывного эпидемиологического надзора за этой инфекцией, осуществляемого под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
В мире организационная система эпидемиологического надзора за гриппом и его этиологической структурой базируется на обмене по линии
еженедельной информацией о развитии в разных регионах неблагополучной ситуации по гриппу и выявлении эпидемически актуальных штаммов вирусов, которые ее обуславливают (http://who.int/flunet).
В России эта работа выполняется круглогодично Федеральным центром по гриппу и ОРВИ на базе ГУ «НИИ гриппа» РАМН при взаимодействии с 36-ю, а с 2006 года - с 49-ю опорными базами при ТУ Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, функции и задачи которых определе-
ны действующими нормативно-правовыми актами: «О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и ОРВИ» (приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 373 от 31.03.2005 г., зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25.05.2005 г., № 6635), «Методические рекомендации по оперативному анализу и прогнозированию эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ» (утверждены руководителем Федеральной службы Роспотребнадзора РФ 25.11.2005 г., № 0100/10510-03-34).
По данным ВОЗ, в мае - сентябре 2007 года спорадические случаи, локальные и региональные вспышки и эпидемии гриппа были зарегистрированы в странах Океании (Австралия, Новая Зеландия, Новая Каледония, Соломоновы Острова), Азии (Малайзия, Китай, Тайвань, Гонконг, Филиппины, Вьетнам, Япония), Африки (Южно-Африканская Республика, Тунис, Уганда, Мадагаскар) и Южной Америки (Аргентина, Бразилия, Эквадор, Перу, Чили). Этиология заболеваний в этих странах в указанные месяцы была связана с вирусами гриппа подтипов А(Н11\11), А(НЗМ2) и В.
В середине октября 2007 года появились первые сообщения о регистрации локальных вспышек в странах Северного полушария, в частности в США (Гавайи, Флорида), Мексике и Канаде (провинции Онтарио и Альберта). В последнюю неделю 2007 года в США заболеваемость начала повышаться, достигнув уровня региональных вспышек в пяти штатах, а к концу января 2008 года эпидемия гриппа наблюдалась в 11 штатах, региональные и локальные вспышки произошли в 35 штатах. В течение февраля число штатов, где наблюдалось широкое распространение заболеваемости гриппом, увеличилось до 49. С начала марта на территории США началось постепенное снижение заболеваемости, и в конце мая она носила спорадический характер.
В Канаде к концу 2007 года и в январе 2008 в целом заболеваемость гриппом и ОРВИ была низкой, хотя в отдельных провинциях (Онтарио, Альберта, Торонто, Саскачеван, Северо-Западные территории) были отмечены локальные вспышки. Данные из остальных регионов этой страны либо не поступали, либо ограничивались регистрацией спорадических случаев заболевания. Во второй половине января региональные вспышки гриппа были зафиксированы в Британской Колумбии и из шести других регионов сообщалось о локальных вспышках. Только в начале февраля появились сведения о широком распространении гриппа в четырех регионах Британской Колумбии и Альберты, а также о локальных вспышках в восьми регионах вышеуказанных провинций, число которых стало нарастать в феврале. В первую неделю мая в Канаде заболеваемость гриппом и ОРВИ снизилась.
В последнюю неделю 2007 года в странах Европы ситуация по гриппу была относительно бла-
гополучной. Локальные вспышки гриппа были зарегистрированы только в Испании среди детей в возрасте 0 - 4 и 5 - 14 лет, а также в Чешской Республике, Италии и Люксембурге. В первую неделю января 2008 года наблюдалось некоторое повышение уровня заболеваемости в Великобритании, Ирландии, Люксембурге, Словении, Хорватии и Швейцарии. По данным Европейской программы надзора за гриппом, в следующую неделю кроме указанных стран рост заболеваемости населения гриппом начался в Австрии, Болгарии, Румынии, Венгрии,Финляндии, Франции,Северной Ирландии, Португалии, Швеции, Бельгии и Германии.
В странах Северного полушария в сезон
2007 - 2008 годов, так же как и в мае - сентябре 2007 года в странах Южного полушария, циркулировали сероподтипы вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и вирус гриппа типа В. К ним относились штаммы:
А/Новая Каледония/20/99,
А/Соломоновы 0строва/3/2006 (H1N1), А/Висконсин/67/2005,
А/Брисбен/10/2007 (H3N2),
В/'Виктория/2/87,
В/Ямагата/16/88,
В/Малайзия/2506,
В/Флорида/4/2006 (линия В./Ямагата/16/88). Однако их удельный вес в этиологии заболеваний населения на разных территориях планеты был далеко не равнозначным. Так, в США в эпидемию 2006 - 2007 годов основную этиологическую роль играли вирус сероподтипа A(H1N1) и вирус гриппа типа В. В эпидемию сезона 2007 - 2008 годов этой стране преобладали вирусы A(H3N2) и В. Вирус A(H1N1) циркулировал в значительно меньшей степени.
На Европейском континенте в эпидемию сезона 2006 - 2007 годов доминировал вирус гриппа A(H3N2), при социркуляции в отдельных странах вирусов A(H1N1) и В. В последнюю эпидемию на территории Европы среди вирусов типа А преобладал подтип H1N1, при значительной социркуляции вируса гриппа В.
В России рост заболеваемости гриппом и ОРВИ впервые был зарегистрирован на северо-западе страны, в г. Калининграде, в первую неделю января, когда ее критический уровень оказался превышен в двух возрастных группах детей: 0 - 2 и 3 - 6 лет. В следующую неделю подъем заболеваемости у детей был отмечен в городах Дальнего Востока (Хабаровск) и Сибири (Челябинск). В течение второй половины января и в феврале 2008 года в большинстве других городов европейской части страны, Дальнего Востока, Сибири и Урала эпидемия продолжала развиваться в основном среди детей дошкольного и школьного возрастов, а в некоторых из них - и среди населения старше 15 лет.
Следует отметить, что за весь период эпидемии среди этих контингентов наиболее широкое распространение гриппа в отдельных городах отме-
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
Таблица 1.
Продолжительность эпидемии гриппа 2008 г. в городах России (в неделях)
№ Город Все население Возрастные группы
п/п 0-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15 лет и >
1 Барнаул 7 8 8 9 4
2 Астрахань 6 9 10 7 -
3 Белгород 6 - 10 5 5
4 Пермь 5 9 15 15 -
5 Псков 5 - 8 7 3
6 Норильск 5 - 7 4 7
7 Архангельск 5 12 15 11 5
8 Иркутск 5 7 6 6 7
9 Красноярск 4 7 14 10 -
10 Магадан 4 10 8 4 3
11 Вологда 4 - 4 2 4
12 Омск 4 5 12 - 3
13 Тула 3 - 5 - 4
14 Киров 3 9 23 4 -
15 Уфа 3 - 8 7 3
16 Рязань 3 - 5 3 3
17 Мурманск 2 - 7 - 5
18 Калининград 3 9 10 3 -
19 Чита 2 - - - 3
20 Челябинск 11 12 14 - 12
21 Н. Новгород - 11 12 4 -
22 Хабаровск - 12 14 5 -
23 Владикавказ - 13 11 11 -
24 Ростов-на-Дону - 8 8 3 -
25 Сыктывкар - 6 - - -
26 Ставрополь - 6 - 3 -
27 Санкт-Петербург - 5 14 5 9
28 Екатеринбург - 7 6 5 -
29 Ю.-Сахалинск - 4 3 - -
30 Новосибирск - 14 11 -
31 Кемерово - - 11 5 -
32 Смоленск - - 9 - -
33 Москва - - 8 3 -
34 Саратов - - 7 6 -
35 Казань - - 8 - -
36 Воронеж - - 5 4 -
37 Самара - - 5 - -
№ п/п Город Все население Возрастные группы
0-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15 лет и >
38 Петропавловск-Камч. - - 3 2 -
39 Улан-Удэ - 5 - 3
40 Волгоград - - 4 - -
41 Краснодар - - 4 - -
42 Ижевск - - - - -
43 Якутск - - - - -
В среднем 4,5 8,5 8,7 5,9 4,9
С колебаниями 2-11 4-13 3-15 2-15 3-12
чалось у детей в возрасте от 3-х до 6 лет. Подъем заболеваемости выше эпидемических порогов наблюдался у детей этой возрастной группы в 38 городах из 43-х наблюдаемых, в то время как в младшей возрастной группе 0-2 года и у школьников 7-14 лет - только в 20 и 28 городах соответственно. Тенденция к эпидемическому росту заболеваемости гриппом у населения старше 15 лет была отмечена лишь в 17 городах.
В целом по стране продолжительность эпидемии составила 19 недель с учетом ее начала в первую неделю января у детей в г. Калининграде и окончания в середине мая среди взрослого населения в г, Норильске. В городах, где были поражены дети в возрастных группах 0 - 2 и 3 - 6 лет, эпидемия продолжалась в среднем 8,5 и 8,7 недели, с разбросом этого показателя от 3-х до 15 недель. Наиболее продолжительной она была в городах Челябинске, Архангельске, Хабаровске, Нижнем Новгороде, Санкт-Петербурге и Новосибирске, достигая 11 - 15 недель. У детей школьного возраста и лиц старше 15 лет средняя продолжительность эпидемии была в 1,5 - 1,7 раза меньше, чем у дошкольников, составляя 5,9 и 4,9 недели, с разбросом этих показателей от 2-х до 15 и от 3-х до 12 недель. В этих возрастных группах эпидемия развивалась через 1-2 недели и позже после ее начала у детей дошкольного возраста (табл. 1).
В таблице 2 приведены данные о заболеваемости гриппом и ОРВИ в городах за период эпидемии в процентах от численности всего населения каждого города и возрастной группы. Из нее видно, что усредненные данные по заболеваемости были наиболее высокими среди детей младшего и дошкольного возрастов и составляли 38,4 и 43,5% с колебаниями от 11,3 до 69,8% и от 10,2 до 83,4% соответственно, в то время как у школьников и лиц в возрасте старше 15 лет - от 14,0 до 2,8%. По сравнению со школьниками и населением старше 15 лет заболеваемость детей младших возрастных групп была соответственно в 2,7 - 3,1 и 13,7 - 15,7 раза выше.
Вовлечение в эпидемический процесс детей и в ряде городов - лиц старше 15 лет отразилось
на увеличении заболеваемости выше эпидемического порога в этих городах среди всего населения. Однако средний уровень ее составил только 4,2%, с колебаниями от 1,1 до 8,1%.
В таблице 3 представлены сравнительные данные по заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидемию 2007 - 2008 годов с показателями эпидемий предыдущих десяти сезонов. Видно, что на протяжении указанного периода, несмотря на различия в этиологии этих эпидемий, средние показатели заболеваемости населения в целом и лиц в возрасте старше 15 лет находились на относительно стабильном уровне. В указанных возрастных группах в восьми из одиннадцати сравниваемых эпидемий заболеваемость колебалась в пределах от 4,2 до 5,5% и от 2,1 до 2,9% на 100 человек соответственно и только в эпидемиях 1998 - 1999, 1999 - 2000 и 2002 - 2003 годов была несколько выше. По отношению к населению старше 15 лет в возрастных группах детей младшего, дошкольного и школьного возрастов различия в заболеваемости достигали 3 - 15-кратного уровня и были наиболее выраженными у дошкольников в эпидемиях последних пяти лет. У школьников эта разница сохранялась на уровне предыдущих сезонов.
Таким образом, на основании анализа материалов ВОЗ и результатов наблюдений за развитием эпидемии гриппа в России можно сделать заключение о том, что на территории Северного полушария она была вызвана одновременной циркуляцией вирусов гриппа А(НЗМ2), А(Н11\11) и В. Фактически одновременное начало эпидемии на Западе и Востоке России было связано с заносом вируса гриппа А(Н11\11) из стран Европы на европейскую территорию страны, с присоединением в дальнейшем вируса гриппа В. Вирус гриппа А(НЗЫ2), занесенный из Азии в Хабаровск, стал впоследствии причиной эпидемии в городах Дальнего Востока, Сибири и Урала с присоединением к нему вируса гриппа типа В. В этих городах по продолжительности и уровню заболеваемости различных возрастных групп населения эпидемия была несколько тяжелее, чем в европейской части России.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
Таблица 2.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидемию гриппа 2008 г. в городах России (в %)
№ п/п Город Все население Возрастные группы
0-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15 лет и >
1 Барнаул 8,1 32,3 57,2 27,1 2,7
2 Архангельск 6,7 56,6 83,4 32,4 3,7
3 Белгород 6,3 - 50,5 17,7 2,9
4 Псков 6,3 - 60,5 26,7 2,1
5 Магадан 6,1 57,9 54,8 12,3 2,8
6 Норильск 5,4 - 32,9 7,9 4,3
7 Иркутск 5,0 32,6 34,1 13,7 3,5
8 Вологда 5,0 - 26,5 5,3 3,0
9 Пермь 4,8 43,9 74,1 28,0 -
10 Астрахань 4,4 35,6 39,8 14,4 -
11 Красноярск 4,0 25,9 74,5 25,1 -
12 Омск 3,3 20,2 60,5 - 1,2
13 Тула 2,9 - 26,2 - 2,5
14 Киров 2,6 33,6 68,7 9,5 -
15 Уфа 2,6 - 31,8 16,1 1,4
16 Рязань 2,5 - 28,9 7,3 1,3
17 Мурманск 2,4 - 56,9 - 2,4
18 Калининград 2,4 36,9 37,7 5,4 -
19 Чита 1,6 - - - 1,1
20 Челябинск 1,1 57,9 60,3 8,0
21 Н. Новгород - 69,8 73,5 12,2 -
22 Хабаровск - 55,9 75,5 11,4 -
23 Владикавказ - 47,1 28,5 9,9 -
24 Ростов-на-Дону - 38,9 36,8 6,8 -
25 Сыктывкар - 36,0 - - -
26 Ставрополь - 29,3 - 6,2 -
27 Санкт-Петербург - 22,9 64,1 14,1 3,9
28 Екатеринбург - 22,7 21,3 7,6 -
29 Ю.-Сахалинск - 11,3 14,9 - -
30 Новосибирск - - 68,0 25,8 -
31 Кемерово В - 50,2 8,6 -
32 Смоленск - - 49,2 - -
33 Москва - - 41,6 8,2 -
34 Саратов - - 38,8 18,9 -
35 Казань - - 27,0 - -
36 Воронеж - - 23,9 10,9 -
37 Самара - - 18,0 - -
38 Петропавловск- Камч. - - 17,4 3,8 -
№ п/п Город Все население Возрастные группы
0-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15 лет и >
39 Улан-Удэ - - 17,2 - 1,3
40 Волгоград - - 15,7 - -
41 Краснодар - - 10,2 - -
42 Ижевск - - - - -
43 Якутск - - - - -
В среднем 4,2 38,4 43,5 14,0 2,8
С колебаниями 1,1 -8,1 11,3-69,8 10,2-83,4 3,8-32,4 1,1 -8,0
Таблица 3.
Усредненные показатели заболеваемости гриппом и ОРЗ в опорных базах ФЦГ* в эпидемии гриппа 1997 - 2008 гг.
Годы эпидемий Этиология Средняя продолжительность в неделях (все население) Средняя заболеваемость (в %)
возрастные группы все группы
0-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15 лет и старше
1997- 1998 А(Н1М1) А(НЗЫ2) 4 (2-5-7) 16,4 (5,2 + 37,5) 18,5 (7,2 + 39,3) 16,2 (5,9 + 26,2) 2,6 (0,9+ 4,8) 4,9 (1,2+ 11,5)
1998- 1999 А(НЗМ2) В 5 (2 + 8) 20,4 (2,5 + 49,6) 17,2 (5,8 + 40,7) 14,2 (3,8 + 32,5) 4,7 (1,4+ 14,9) 6,9 (1,6+ 18,1)
1999-2000 А(НЗЫ2) А( Н1N1) 6 (4+12) 22,7 (10,5 + 41,0) 21,7 (10,5 + 52,3) 17,6 (7,3 + 30,8) 4,6 (2,0 + 7,5) 7,1 (3,7+12,1)
2000-2001 А(Н11\11) 4 (2 + 5) 19,2 (7,1+39,2) 21,6 (6,3 + 45,1) 15,1 (6,7 + 28,1) 2.1 (0,8+ 4,0) 4,3 (2,2 +6,8)
2001 - 2002 В 5 (3 + 8) 26,4 (8,5 + 54,3) 27,0 (10,7 + 44,7) 15.4 (4,5 + 27,9) 2,8 (0,9+ 6,6) 5,2 (3,4 +9,5)
2002 - 2003 А(НЗЫ2) 6 (3+10) 28,9 (3,8+66,4) 24,3 (9,7 + 39,4) 17.2 (5,4 + 32,9) 3,5 (1,3+11,2) 6,3 (3,3+ 12,4)
2003 - 2004 А(НЗМ2) 5 (3-Ю) 29,4 (11,3 + 54,7) 18,7 (9,4 + 37,1) 13,9 (2,9 + 22,0) 2,7 (1,3 + 9,0) 4,7 (2,6+ 13,2)
2004 - 2005 А(НЗМ2) В 6 (3+10) О ^ ю •I- СЛ со Ьо 30,5 (9,4 + 92,1) 18,3 (3,2 + 38,8) 3,3 (1,2 + 7,5) 5,5 (2,5+ 13,9)
2005 - 2006 А(НЗМ2) В 5,1 (3+10) 29,0 (13,7+59,1) 36,0 (4,0 + 68,3) 19,1 (1,3 + 35,0) 2,7 (1,6+ 4,5) 4,4 (2,2+ 10,3)
2006 - 2007 А(Н1Г\11) А(НЗЫ2) В 4,6 (2 + 8) 31,1 (8,9 + 77,6) 42,1 (11,1 +82,0) 17,1 (5,9 + 29,9) 2,9 (1,3 + 8,0) 4,8 (1,6+ 10,5)
2007 - 2008 А(Н11М1) А(НЗЫ2) В 4,5 (2+11) 38.4 (11,3+69,8) 43,5 (10,2 + 83,4) 14,0 (3,8 + 32,4) 2,8 (1,1 +8,0) 4.2 (1,1 +8,1)
ФФедеральный центр по гриппу и ОРВИ
Поражение в последние десять лет детских контингентов и населения молодого возраста, скорее всего, обусловлено длительным контактом взрослого населения с циркулирующими до настоящего времени вирусами подтипов А(НЗМ2) - в течение 40 лет и А(Н1М1) - 31 год, что привело к формированию устойчивого иммунитета в популяции людей старших возрастов.
По данным Всемирной организации здравоохранения, с 20-й по 38-ю календарную неделю
2008 года в странах Юго-Восточной Азии и Южного полушария грипп проявлялся в основном в виде спорадических случаев (Китай, Шри-Ланка, Иран, Пакистан, Чили, Новая Каледония, Бразилия, Япония). В отдельных странах (Новая Зеландия, Австралия, Аргентина) наблюдались региональные
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009
и широко распространенные вспышки, вызванные вирусом гриппа типа В. При спорадических заболеваниях изолировали все три возбудителя -А(НЗ^), А(Н1Г\11) и В. Сообщений о масштабных эпидемиях на этих континентах не поступало.
В странах Северного полушария, и в частности в России, заболеваемость была на неэпидемическом уровне. В сентябре наступил сезонный рост заболеваемости ОРВИ, в основном среди детей.
свойственный данному периоду времени. Можно полагать, что обычный сезонный подъем заболеваемости в городах страны будет продолжаться в осенне-зимние месяцы. Вполне вероятно, что в январе-феврале произойдет подъем заболеваемости гриппом преимущественно среди детских контингентов, уровень ее будет невысоким, а в этиологии заболеваний будут участвовать все три циркулирующие в современный период вируса гриппа. ■
Особенности эпидемического процесса гепатитов В и С во Владимирской области
Е.Е. Заботима, Н.В. Говорухина, Е.В. Лисицина, Т.А. Манина. Л.Е. Кузина, С.Н. Кузин ФГУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» РАМН, Москва
В Российской Федерации гепатиты В и С (ГВ и ГС) продолжают оставаться серьезной медицинской проблемой, решаемой на государственном уровне [8]. В новых социальных условиях эпидемический процесс данных инфекций претерпел значительную эволюцию [2, 11]. С 2000 по 2005 год отмечается устойчивое снижение заболеваемости острыми гепатитами В и С (ОГВ и ОГС). В отношении ГВ этот процесс прежде всего связан с массовой вакцинацией населения России, проводимой в рамках Национального календаря профилактических прививок и Национальной программы «Здоровье». Вместе с тем продолжает формироваться значительная когорта больных хроническими вирусными гепатитами и так называемых носителей вирусов ГВ и ГС (ВГВ и ВГС), являющихся потенциальными источниками возбудителей этих инфекций. Как правило, при углубленном обследовании носителей у них удается диагностировать хроническую форму с малой активностью. Сегодня известно, что пациенты с хроническими манифестными и скрытыми формами ГВ и ГС являются основным резервуаром возбудителей в популяции и определяют социальную значимость этих инфекций, а также тенденции развития эпидемического процесса [9, 13]. Особенность проблемы вирусных гепатитов в России заключается в различии уровней заболеваемости и широте распространения ВГВ и ВГС в отдельных регионах [2, 4, 6, 7]. В этой связи необходимо проведение эпидемиологических исследований по изучению региональных отличий эпидемического процесса гепатитов В и С.
Цель данного исследования - изучение динамики заболеваемости гепатитами В и С и структуры путей передачи ВГВ и ВГС на территории Владимирской области в период с 1999 по 2006 год.
Материалы и методы
Проведен анализ заболеваемости официально регистрируемыми формами гепатитов В и С (острыми и хроническими ГВ и ГС), а также носитель-ства ВГВ и ВГС с 1999 по 2006 год. Исследования выполняли на базе ТУ Роспотребнадзора по Владимирской области, а также Лаборатории диагностики ВИЧ и вирусных гепатитов г. Владимира. Для анализа динамики заболеваемости отдельными формами гепатитов В и С с 1999 по 2006 год использованы данные официальной статистики, годовые отчеты Управления Роспотребнадзора по Владимирской области, данные информационных бюллетеней об инфекционной заболеваемости по области. При расчете показателей, отражающих интенсивность эпидемического процесса ГВ и ГС, учитывались сведения о численности населения области.
Структура путей передачи возбудителей ГВ и ГС у больных острыми гепатитами В и С изучена за семилетний период (с 2000 по 2006 г.) с помощью «Аналитических таблиц по вирусным гепатитам» НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, проведен анализ 2234 случаев заболевания ОГВ и ОГС. Для изучения динамики структуры путей передачи вирусов ГВ и ГС проанализированы данные с 2000 по 2002 и с 2003 по 2006 год. Достоверность различий показателей (доля в общей структуре путей передачи ВГВ и ВГС) оценивали с помощью доверительного коэффициента Стьюдента.
Результаты и обсуждение
В начале анализируемого периода зафиксирован рост заболеваемости острым гепатитом В на 28,1% с 28,8 на 100 тыс. населения в 1999 году до 36,9 в 2001 г. (табл. 1). В последующие году имело место стабильное снижение заболеваемости ОГВ, и в 2006 году она составила 8,1 на 100 тыс. на-
