CC BY
15
Проблеми екологп та медицини
KOPOTKI ПОВ1ДОМЛЕННЯ
© Треумова С.1.
УДК 616.124.3-007.6-002.2
СИСТ0Л1ЧНА I Д1АСТ0Л1ЧНА ФУНКЦ11 МЮКАРДА ПРАВОГО ШЛУНОЧКА У ХВОРИХ 13 СИНДРОМОМ ХР0Н1ЧН0Г0 ЛЕГЕНЕВОГО СЕРЦЯ В СТАДЛ ДЕКОМПЕНСАЦЙ
Треумова С.1.
Вищм державний навчальний заклад Украши „УкраТнська медична стоматолопчна академт", м. Полтава
Изучены показатели систолической и диастолической функции миокарда правого желудочка у 30 больных с синдромом хронического легочного сердца в стадии декомпенсации в сравнении с 10 больными хроническим обструктивным бронхитом II степени. Доказано, что у больных легочным сердцем увеличиваются конечный диастолический и систолический размеры правого желудочка, снижается его фракция выброса. Удлиняется время изовалюмической релаксации, снижается раннее диастолическое наполнение при увеличении скорости позднего диастолического наполнения, на что особенно влияет гипоксия.
Ключевые слова: легочное сердце, правый желудочек, систолическая и диастолическая дисфункция, декомпенсация.
Вступ
Хрошчне легеневе серце (ХЛС) - це ппертроф1я i (або) дилятац1я правого шлуночка, яка розвиваеться внаслщок захворювань (за викпюченням серця), по-шкоджуючих структуру або ттьки функц1ю легень [1].
Найчаслше ХЛС розвиваеться на фош хрошчного обструктивного бронх1ту (ХОБ), бронх1альноТ астми (БА), емф1земи легень. У цих хворих поступово ¡з пе-peöiroM захворювання пщвищуеться тиск у легеневм артери, правий шлуночок серця ¡з компенсованоТ ri-перфункцп переходить у декомпенсовану. Тому вид1-ляють компенсовану i декомпенсовану стадп nepeöiry захворювання, розвиваеться дисфункц1я роботи правого шлуночка.
Мета роботи - дослщити показники систол1чноТ i д1астол1чноТ функцп правого шлуночка в nepiofl декомпенсаций хворих хрошчним легеневим серцем.
Матер1али i методи
Обстежено 30 хворих ¡з синдромом ХПС в стадп декомпенсацп. Чоловшв - 19 (63,3%), жшок - 11 (36,7%) в середньому si^i 52,4 ± 2,2 роки. Причиною розвитку ХЛС у 21 (70,0%) хворого був ХОБ, у 9 (30,0%) - БА. XBopi з декомпенсованим легеневим серцем були з серцевою недостатнютю 11а-11б, леге-невою недостатнютю - 11-111 стади. Групу пор1вняння скпали 10 хворих на ХОБ II ст. без кпУчних та ¡н-струментальних ознак ХПС, середн1й в1к 51,8 ± 2,0 роки.
Функц1онапьний стан правого шлуночка серця ви-вчали з використанням двом1рноТ ехокард1ограф1Т та
¡мпульсноТ доплер-ехокардюграфп (апарат Logiq-500, ЬНмеччина) на баз1 пульмонолог1чного в1дд1лення 1н-ституту терапи ¡м. Л.Т. МалоТ, м. Харк1в. Оц1нювали об'емш i метричн1 показники ПШ: к1нцевий д1астол1ч-ний розм1р (КДРпш, см), кшцевий систол1чний розм1р (КСРпш, см), кшцевий д1астол1чний i систол1чний об'ем (КДОпш, мл i КСОпш мл), кшцевий д1астол1чний i к1нце-вий систол1чний ¡ндекси (КД1 мл/м2 i KCl мл/м2), як в1дношення КДОпш i КСОпш до площ1 т1ла. Вивчали показники д1астол1чноТ функцИ' ПШ, як час ¡зоволюм1ч-ного розслаблення (IVRT, с), швидк1сть раннього (Е, м/с) i п1знього (А, м/с) д1астол1чного наповнення, ix в1дношення (E/A, ум. од.). Також визначали д1аметр правого передсердя (ПП), товщину ст1нки мюкарда ПШ в д1астолу (ТМПШд, см), град1ент тиску на трикус-пщальному кпапан1 (ПП/ПШ, мм рт. ст.). 3 метою оцш-ки систол1чноТ функцИ' ПШ визначапи максимальну
ШВИДЮСТЬ (Vmax, м/с) КрОВОТОКу у ВИХЩНОМу ПОТОКУ
кров1, а також фракц1ю викиду (ФВ, %). Одночасно визначали тиск в легенев1й apTepii по величин! систо-л1чного транстрикусп1дального град1ента тиску (АР, мм рт.ст.) за формулою: СТЛА = АР + Тиск в ПП (мм рт. ст.), де АР = 4VT2, а VT - максимальна швидкють потоку транстрикуспщальноТ регург1тац1Т в м/с. Тиск в ПП вираховували залежно в1д значения град1ента тиску АР та ступеня колабування нижньоТ порожнистоТ вени п1д час вдоху [6]. Для оцшки вираженост1 легеневоТ ппертензи використовували IT 4 ступен1: 1-а - до 50 мм рт. ст., 2-а - в1д 50 до 75 мм рт. ст., 3-я - вщ 75 до 100 мм рт. ст. i 4 -а - вище 100 мм рт. ст. [2].
Том 10, №1-2, 2006 pin
flocTOBipHi BiflMiHHOCTi показниюв систол1чноТ i flia-стол1чноТ функцй мюкарда ПШ визначапи по Ст'юденту, коли Р < 0,05.
Результати дослвдження та ix обговорення
В результат! досл1дження у наших хворих виявле-но подовження IVRTnrn до 0,10 ± 0,01 с, у хворих ХОБ II ст. - 0,04 ± 0,003 (Р < 0,05), зб1льшення п1знього д1астол1чного наповнення (А) з 0,4 ± 0,02 м/с до 0,8 ± 0,03 м/с (Р < 0,05), зменшення раннього систол1чного наповнення (Е) з 0,8 ± 0,04 м/с до 0,4 ± 0,03 м/с (Р < 0,05) та зниження в1дношення E/A, яке склало 0,5 ± 0,01 ум. од. Отримаы нами показники д1астол1чного наповнення ПШ вщповщають "ппертроф1чному" типу - "relaxation failure", описаному R.A. Nishimura, A.J. Tajik [8] для д1астол1чного наповнення л1вого шлуноч-ка.
Порушення структури д1астол1чного наповнення ПШ супроводжусться дилятац1ею правого передсердя з 2,25 ± 0,1 см у хворих ХОБ до 3,60 ± 0,2 см (Р < 0,05), чому свщчить також КДРпп (3,25 ± 0,06 см i 3,98 ± 0,2 см, Р < 0,05), що також спостер1гали [5].
Ми спостер1гали у хворих ¡з синдромом ХЛС також збтьшення град1снта тиску ПП/ПШ до 9,9 ± 0,8 мм рт. ст., у хворих контрольно!' групи - 3,5 ± 0,5 мм рт. ст. (Р < 0,01), що також свщчить про порушення структури д1астол1чного наповнення ПШ, яке, на нашу думку, i привело до збтьшення д1аметра ПП на 1,4 см (Р < 0,05), дтятацп ПШ, зменшення товщини його стшки.
У 12 хворих ¡з синдромом ХЛС i стади декомпен-саци ми спостер1гали ранше збтьшення швидкосл раннього д1астол1чного наповнення, ыж ni3Hboro, а вщношення E/A при цьому було 1,3. Такий тип наповнення ПШ називають типом "д1астол1чного наповнення".
Одним ¡з показниюв систол1чноТ дисфункци ПШ с зниження ФВпш, яке у наших хворихдор1внювало 50,2
ФВ ПШ корелюс ¡з тяжюстю nepe6iry ХЛС, на що вказуе i'i значне зниження (до 39,2 ± 0,9%) у хворих при тяжкому ступеш nepe6iry ХОЗЛ.
Розвиток порушень як д1астол1чного, так i систолн чного наповнення ПШ [2, 3, 4, 7] пояснюють д1ею ар-тер1альноТ rinoKcii, на що вказуе також зниження SaO2 до 64,3 ± 1,3% у наших хворих ХЛС, у контрольнш rpyni - 95,5 ± 1,2% (Р < 0,01).
Висновки
1. У хворих ¡з синдромом ХЛС в стади декомпен-саци виявляються значн1 порушення функцй м1окарда правого шлуночка.
2. Д1астол1чна i систол1чна дисфункц1я м1окарда правого шлуночка в значим Mipi б1льш виражен1 у хворих ¡з синдромом ХЛС.
Л1тература
1. Гаврисюк В.К., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце. - Киев, 1997. - 96 с.
2. Енисеева Е.С., Сизых Т.П. Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого желудочка у больных БА // Тер. арх. - 1995. - №8. - С.39-49.
3. Кокосов А.Н., Некпасов Ю.Ф., Матковский С.К. Особенности течения легочной гипертензии у больных ХОБ // Тер. арх. - 1988. - №12. - С.124-127.
4. Кудайдербиев З.О. О диагностике гипертрофии правого желудочка при легочном серце у больных ХБ // Клин. медицина. - 1991. - №5. - С.90-94.
5. Середюк В.М. Оцшка д1астол1чноТ i систол1чноТ функцй мюкарда правого шлуночка у хворих на ХЛС в стади декомпенсаци // ApxiB кпш. медицина. - 2005. - №1. -С.58-62.
6. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиогра-фия. - М., 1993. - 347 с.
7. Schena M., Clini E., Errera D. et al. Echo-doppler evaluation of left ventricular impairment in chronic pulmonale chest. - 1996.- Vol. 109.- P. 1446-1451.
8. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filing of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosette stone // J. Am/ Coll Cardiol. - 1997. - Vol.30. - P.8-18.
± 1,2%, TOfli AK y XBopMX XOS - 60,2 ± 1,2 (P < 0,01).
Summary
SYSTOLIC AND DIASTOLIC DISFUNCTION OF RIGHT VENTRICULAR MYOCARDIUM IN PABIENTS WITH CHRONIC PULMONARY HEART SYNDROME UNDER DECOMPENSATION STAGE Treumova S.I.
Key words: pulmonary heart, right ventricle, systolic and diastolic disfunction, decompensation.
Systolic and diastolic function parameters of right ventricle have been studied in 30 patients with chronic pulmonary heart syndrome in decompensation stage in comparison with 10 patients having II stage chronic obstructive bronchitis. It has been proved that in patients with pulmonary heart there is the increase of final diastolic and systolic parameters of right ventricle, the decrease of its outlet function. It has been also noticed the raising of isovolumic relaxation time, the decrease of diastolic blood-filling under the rate acceleration of the late diastolic blood-filling which are especially effected with huposia.
Ukrainian Ministry of the Health Public Service, Ukrainian Medical Stomatological Academia, Shevchenko Str., 23, Poltava, 36024
Mamepian nadiumoe do pedaKu,i'i 17.02.06.
