CC BY
11
Summary
CLINICAL COURSE OF ECZEMA IN WOMEN OF EARLY PERIMENOPAUSAL PERIOD Stas'uk A.N.
Key words: perimenopausal period, menstrual dermatosis, eczema, gonads.
The paper presents the data reflecting interdependence between menstrual cycle in women of perimenopausal period suffering from various forms of eczema. 24 patients were examined to study their gonadal level. The applying of phytopreparation "Remens" in complex therapy of eczema may provide reliably better results.
УДК 616.12-0.08.46
ЕХ0КАРД10ГРАФ1ЧН1 ПОКАЗНИКИ СИСТ0Л1ЧН011Д1АСТ0Л1ЧН01ФУНКЦПЛ1В0Г0 ШЛУНОЧКАУХВОРИХ13 СИНДРОМОМ ХР0Н1ЧН0Г0 ЛЕГЕНЕВОГО СЕРЦЯ
Треумова C.I.
Вищий навчальний заклад Украши «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Обстежено 60 хворих i3 синдромом хротчного легеневого серця (ХЛС), вивчет показники cucmoAiuHoi i дiаcmoлiчнoi функцп лiвого шлуночка. Виявлена дисфункщя лiвого шлуночка за ра-хунок зменшення венозного притоку та пoгiршення скорочувально'1 здаmнocmi мюкарда.
Ключов1 слова: легеневе серце, л1вий шлуночок, систаглчна i д1астол1чна дисфункц1я.
Вступ
Хроннне легеневе серце (ХЛС) до Tenepirn-нього часу залишаеться актуальним питаниям кл1н1чноТ медицини. 1нтерес до проблеми ХЛС пояснюеться тим, що його розвиток на фоы хро-ннних обструктивних захворювань легень (ХОЗЛ) попршус прогноз nepe6iry захворювання, сприяе розвитку серцевоТ недостатност1 за раху-нок правого i л1вого шлуночюв серця.
За повщомленнями [6], 2/3 хворих на ХОЗЛ помирають протягом вщ 15 мюяцв - 5 poKiB nic-ля появи декомпенсацп кровооб1гу.
Серцева недостатысть у хворих на ХЛС пе-реважно обумовлена дисфункцию правого шлуночка [1, 2, 3, 4]. В останы роки широко обгово-рюсться участь л1вого шлуночка у розвитку ХПС. Бтьшють aBTopiB свщчать, що на одному ¡з ета-niB розвитку ХЛС формусться ураження як правого, так i л1вого шлуночка [5, 8, 9]. 3 огляду на вищезазначене метою нашого дослщження було оцнити систолнну i д1астолнну функ^ю мюкар-да л1вого шлуночка хворих з ХЛС у залежное^ вщ стадп компенсацп.
Матер1али та методи досл1дження
Пщ нашим спостереженням було 60 хворих ¡з синдромом ХЛС на фоы ХОБ - 35 i БА - 25 чо-ловк, середнм BiK яких становив 55,4 + 1,2 роки. Чоловшв - 37, жнок - 25. 40 (66,6%) хворих Мали II ФК серцевоТ недостатност1 за ЫУНА, 20 (33,4%) - III ФК. За ступенем тяжкост1 основного захворювання за показниками ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ середнм CTyniHb спостер1гався у 42 (70,0%), тяжкий - у 18 (30,0%) хворих.
fliamo3 ХПС ставили на niflCTaßi визначення eKcnepTiB ВООЗ (1961), клннного обстеження з проведениям ЕКГ, доплер-ЕхоКГ, рентгенографп opraHiB грудноТ кл1тки, дослщження функцп зов-ышнього дихання, сатурацп каптярноТ KpoBi киснем (SaO2).
Для оцнки систолнноТ i д1астолнноТ функцп л1вого шлуночка (ЛШ) використовували доплер-ЕхоКГ на anapaTi Toshiba SSA 380 A. Powervision (Япоыя) за загальноприйнятою методикою [7].
Визначали передньо-заднм po3Mip лвого пе-редсердя (ЛП) у парастериальному доступ!, то-вщину задньоТ стЫки (ЗСЛШ) мм, кнцевод1асто-лнний, кнцевосистолнний, ударний i хвилинний ¡ндекси ЛШ, розрахован1 за Simpson i приведен! до одиниц1 площ1 noBepxHi Tina обстежених (тоб-то, вщповщно КД1, KCl, У1, CI мл/м2), а також фрак^ю викиду (ФВ, %), диметр кореня аорти (мм), вим1рювали максимальну швидкють (V, м/с) та максимальне прискорення (Ассг аортального кровотоку.
Показники д1астолнноТ функцп ЛШ оцнювали за максимальною швидкютю раннього (Ve, м/с) i ni3Hboro (Va, м/с) д1астолнного кровотоку, Тхне стввщношення (E/A), час уповтьнення (tflec, с) раннього д1астолнного кровотоку, а також час ¡зоволюмнного розслаблення ЛШ (IVRT, с).
Sa02 визначалась транскутанним методом на anapaTi Datascope Passport model EL. Контроль-ну групу склали 10 практично здорових oci6, по-р1внювальних за BiKOM i статтю.
BiporiflHicTb показниюв хворих ХПС порвню-вали ¡з групою здорових. Результати обстежень оброблеы статистично ¡з вирахуванням t по
max,
м/с2)
* Виконане досл/дження е фрагментом планово! наукоео-досл/дноУ роботи Укра/нсько! медично! стоматолог/чно! академн "Запальн: та незапальнi хвороби орган/в i систем людини, що формуються nid впливом екологнних, стресових, ¡мунних, метаболнних, ¡нфещ'шних фактор/в. Стан гемогомеостазу, гемодинамжи при застосуваннi традиц/йних та нетрадиц'ш-них засоб\влкування". Державний реестрац/йний номер 0198V000134.
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
Ст'юденту. залежност вщ стадп компенсаци у хворих ¡з си-
Результати середых величин показниюв сис- ндромом ХЛС викпадеы в таблиц! 1. толнноТ i д1астолнноТ функцИ л1вого шлуночка у
Таблиця 1
Середнi величини показникю систол/чно)' i д/астол/чно'/'функцп л/вого шлуночка у хворих Í3 синдромом ХЛС
Показники Контрольна група n = 10 XBopi ХЛС
стад1я компенсаци n = 30 стад1я декомпенсаци n = 30
Систаглчний AT, мм рт. ст. 130,0 ± 5,0 125,0 ± 4,0 110,0 ± 2,0
ЧСС 74,2 ± 1,2 81,4 ± 1,5 92,5 ± 1,5*
Л1вий шлуночок
КД1, мл/м.кв 65,6 ± 1,8 52,3 ± 1,2* 48,4 ± 1,3*
KCl, мл/м.кв 22,8 ± 0,8 18,5 ± 1,2 16,1 ± 0,5*
У1, мл/м.кв 43,5 ± 1,3 37,4 ± 1,2 30,2 ± 1,3*
CI, мл/хв., м.кв 3200,2 ± 52,2 2500,3 ± 42,1 2100,3 ± 20,2
фв, % 65,2 ± 1,3 63,5 ± 1,4 62,8 ± 1,6*
ЗС ЛШ, мм 9,2 ± 0,2 9,4 ± 0,3 9,7 ± 0,1
Аорта 28,5 ± 0,5 30,2 ± 0,7 30,7 ± 0,4
Д1аметр кореня, мм
Vmax, м/с 11,2 ± 0,03 0,8 ± 0,05 0,5 ± 0,02*
Асс, м/с2 18,5 ± 0,4 10,6 ± 0,5* 7,3 ± 0,3*
Л1ве передсердя
Розм1р ¡з п/с доступу, мм 8,0 ± 0,4 34,2 ± 0,7 37,1 ± 0,8*
М1тральний клапан
Vs, м/с 0,8 ± 0,03 0,6 ± 0,01* 0,4 ± 0,02*
Va, м/с 0,5 ± 0,02 0,4 ± 0,01 0,3 ± 0,02*
e/A 1,6 ± 0,06 1,5 ± 0,03 1,3 ± 0,02*
t Acc, с 0,08 ± 0,003 0,1 ± 0,003 0,18 ± 0,002
t Дес, с 0,20 ± 0,01 0,22 ± 0,02 0,24 ± 0,04*
IVRT, с 0,08 ± 0,002 0,12 ± 0,003* 0,14 ± 0,005*
Приведен! в таблиц! даы свщчать, що у хворих спостер1гаеться порушення систолнноТ функци ЛШ. Так, нами було виявлено вфогщне зни-ження КД1 на 13,3 + 1,5 мл/м.кв (1-а група) i особливо у хворих на ХЛС в стад11 декомпенсаци на 17,2 + 1,2 мл/м.кв (2-а група). Спостер1гаеться також BiporiflHe зниження i KCl. Якщо в контрольна rpyni KCl дор1внював 22,8 + 0,8 мл/м.кв, то у хворих 1-1 групи bíh склав 18,5 + 1,2 мл/м.кв (Р < 0,05), у хворих 2-оТ групи - 16,1 + 0,5 мл/м.кв. Вщповщно виявлено вфогщне зниження У1 та CI в обох трупах. ФВ у 1-м ¡ 2-м трупах лишилася незмменою, хоча cnocTepiгаеться частково Tí зниження, особливо ухворих 2-Т групи (Р < 0,05).
ЗС ЛШ у хворих 2-OI групи була на 0,3 + 0,02 мм товща у пороняны з показником 1-оТ групи ¡ на 0,5 мм бтьша контрольно!'. Спостер1галося достов1рне зниження максимально! швидкост1 з 1,2 + 0,03 м/с до 0,5 + 0,02 м/сек у 2-м rpyni та прискорення кровотоку в 1,6 рази (Р < 0,05) через аортальний клапан, що свщчить про зниження скоротливоТ здатност1 у фаз1 вигнання ¡ порушення систолнноТ функцИ ЛШ внаслщок зменшення венозного притоку ¡ зниження скоро-чувальноТздатност1 мюкарда.
Порушення систолнноТ функци шлуночка [1] ПОЯСНЮЮТЬ ДИСТрофННОЮ поразкою КЭрДЮМЮ-цит1в на тл1 ппокси, токсиконфекцмних ¡ мета-болнних вплив1в.
Ми проанал1зували зм1ни д1астолнноТ функци ЛШ у наших хворих також в залежност1 вщ компенсаций осктьки в л1тератур1 недостатньо ви-св1тлено це питання, а низка тверджень е супе-речливою [8, 9].
Наш1 дослщження показали, що про порушення д1астолнноТ функци ЛШ свщчать зменшення максимально! швидкост1 раннього (Ve, м/с) кровотоку, збтьшення часу його уповть-нення (tflec, с), зменшення тзнього (Va, м/с) flia-столнного кровотоку та Тх стввщношення (Е/А). Вим1рювання максимально! швидкост1 (Vmax, м/с) та максимальне прискорення (Accmax, м/с2) аортального кровотоку у постмно-хвильовому до-плеровському режим! констатувало Тх значне зниження.
Наш1 дослщження зб1гаються ¡з результатами [1] стосовно того, що у 68,4% хворих на ХЛС ви-значено ппертрофнний тип недостатньоТ релак-саци д1астолнноТ дисфункци за R.A. Nishimura, A.J. Tayik, 1994 [10], виникнення якого пов'язано ¡з пщвищенням внутр1шньо-грудинного тиску, потовщенням м1жшлуночковоТ перетинки, rino-касю та дистрофию.
Фракия викиду л1вого шлуночка знижувалася пом1рно з 65,2 + 1,4% у хворих 1-Т i до 62,8 + 1,6% у хворих 2-Т групи (Р < 0,05).
Пор1внюючи величини порушення систолнноТ i д1астолнноТ функцИ шлуночюв слщ зробити ви-сновок, що ц зм1ни значно не роняться, осктьки
Том 6, Выпуск 3
149
обидва шлуночки працюють в однакових умовах, особливо при наявност1 rinoKcii.
Нами встановлена ч1тка кореляц1я порушення д1астол1чноТ функцИ ЛШ у залежност1 вщ р1вня легеневоТ г1пертензИ.
Висновки
1. У хворих ¡з синдромом ХЛС виявляються систол1чна i д1астол1чна дисфункци л1вого шлу-ночка, причиною чого е наявн1сть rinoKcii.
2. Виражен1сть дисфункци л1вого шлуночка залежить вщ тяжкост1 переб1гу захворювання.
Перспективним е вивчення особливостей д1а-стол1чноТ i систол1чноТ функцИ л1вого шлуночка у хворих ¡з синдромом ХЛС у залежност1 вщ легеневоТ ппертензи та легенево-серцевоТ недостат-
hocti.
Л1тература
1. Амосова K.M., Конопльова Л.Ф. Решотько та ¡н. Особли-BOCTi серцево!' недостатносл у хворих з ХПС при хроыч-них обструктивних захворюваннях легень // Укр. терапевт. журн. - 2004. - №4. - С. 18-22.
2. Гаврисюк B.K., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце. - Киев, 1997. - 96 с.
3. Денисюк B.I, Валуева С.В. Ендотел1альна та MioKapflia-льна дисфунщя у хворих з IXC у поеднаны з ппертоыч-ною хворобою // Галицький лкарський вюник, 2005. -№3. - С.31-33.
4. Перлей В.Е., Дундуков Н.Н., Рыбкина Т.В. Диастоличес-кая функция правого желудочка сердца у пульмонологических больных по данным импульсной эходопплер-кардиографии // Кардиология. - 1992. - С.75-78.
5. Преображенский Д.В., Столярова И.И., Шарошина И.А. и др. Хроническая сердечная недостаточность у женщин пожилого и старческого возраста: особенности этиологии и течения // Клиническая геронтология. - 2005. -№9. - С.18-19.
6. Ребров А.И., Кароли Н.А. Эхокардиографические показатели формирования ХПС у больных бронхиальной астмой // Клин. мед. - 2002. - №12. - С.26-31.
7. Струтынский А.В. Эхокардиограмма, анализ и интерпретация: Учебн. пособ. - М.: Медпресс-информ. - 2001. - 215 с.
8. Хомазюк I.M., KypciHa Н.В. Д1астол1чна функц1я л1вого шлуночка серця i фактори, як1 сприяють i'i порушенню, при ппертошчнш XBopo6i в учасниюв л1квщац1Т наслщгав ЧорнобильськоТ катастрофи // Укр. кардюлог. журн. -2005. - №5. - С.86-90.
9. Feigenbaum H. Echocardiography // Heart Disease. Sth edition. Edited by Eugene Erenwald. - 1997. - P.53-108.
10. Nishimura R.A., Tayir A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta stone // J Am Coll Cardiol. - 1997. - Vol 30. - P.8-18.
Реферат
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОРЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА Треумова С.И.
Ключевые слова: легочное сердце, левый желудочек, систолическая и диастолическая дисфункция.
Обследовано 60 больных с синдромом хронического легочного сердца, изучены показатели систолической и диастолической функции левого желудочка. Выявлена дисфункция левого желудочка вследствие уменьшения венозного притока и ухудшения сократительной способности миокарда.
Summary
ECHOCARDIOGRAPHIC INDICES OF SYSTOLIC AND DIASTOLIC FUNCTIONS OF LEFT VENTRICLE IN PATIENTS WITH CHRONIC PULMONARY HEART SYNDROME Treumova S.I.
Key words: pulmonary heart, left ventricle, systolic and diastolic dysfunction.
60 patients were examined to study indices of systolic and diastolic functions of left ventricle. Dysfunction of the left ventricle caused by reduction of venous inflow and worsening of myocardial contraction ability has been found out.
