CC BY
13УДК 001.8 1615.099-053
СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Л.А. Коваленко, Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова, А.Н. Ельков
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 123995, г. Москва
Проведен системный анализ клинических и лабораторных данных историй болезни 192 детей в возрасте 1-5 лет, находившихся на лечении в детском токсикологическом центре по поводу острого отравления психофармакологическими средствами с применением кластерного анализа. Показано, что системная оценка формирующихся изменений в организме позволяет выделить ведущие системы в процессе реализации ответной реакции, а также последовательность их включения на разных этапах заболевания. Это дает возможность врачу эффективно влиять на отдельные звенья сформировавшейся функциональной системы, ускоряя приспособление организма к новым условиям существования и осуществлять дифференцированный подход к назначению детоксикационной терапии.
Ключевые слова: отравления у детей, системный ответ, функциональная система, кластерный анализ.
Введение. Острые отравления химической этиологии являются одной из актуальных проблем в области неотложной медицины [1, 2, 3, 4].
Врачи разных специальностей, в том числе и токсикологи, сталкивающиеся с критическими состояниями, работают в максимально сжатых временных условиях. Процесс развития ур-гентных состояний сложен и достаточно быстр по времени реализации. Поэтому очень часто специалистам изначально не хватает информации для идентификации механизмов формирования конкретных патологических процессов в их этапности и взаимосвязи [5]. В связи с чем представляется интересным изучение формирующихся функциональных изменений при развитии критических состояний с позиции системного анализа, используя методы математического моделирования болезни. Это дает возможность получить целостное представление о протекающем процессе в организме больного, выделить ключевые параметры, клинически интерпретировать их, контролируя по ним динамику состояния, и разработать алгоритмы оказания высококвали-
фицированной медицинской помощи [6].
В клинической токсикологии работами многих авторов показана сложность формирования специфических токсических эффектов и неспецифических реакций организма человека при остром химическом воздействии [7, 8, 9]. В современной литературе все чаще встречаются научные публикации, касающиеся системного ответа организма при различных видах острых отравлений [10, 11, 12]. Однако эта информация, как правило, касается взрослых больных, а аналогичные исследования в области педиатрии носят единичный характер. В то же время вопрос заболеваемости острыми отравлениями среди детского населения в целом по России и в Москве остается достаточно актуальным. При этом следует отметить, что одной из ведущих нозологических форм в структуре болезней химической этиологии на протяжении последних лет являются острые отравления психофармакологическими средствами (ПФС). Учитывая вышеизложенное, целью настоящей работы было изучение токсического процесса с позиций системного анализа клиниче-
Коваленко Лилия Анатольевна (Kovalenko LYlia Anatolyevna), кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник кафедры клинической токсикологии ГБОУ РМАПО, [email protected]
Лужников Евгений Алексеевич (Luzhnikov Evgeny Alekseevich), доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН; заведующий кафедры клинической токсикологии ГБОУ РМАПО, [email protected]
Суходолова Галина Николаевна (Sukhodolova Galina Nikolaevna), доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической токсикологии ГБОУ РМАПО, [email protected]
Ельков Александр Никанорович (Elkov Alexander Nikanorovich), кандидат математических наук, лаборант кафедры клинической токсикологии ГБОУ РМАПО, [email protected]
ских и лабораторных данных для выявления закономерностей развития ответной реакции организма ребенка, которые формируются в токсикогенной фазе острой химической болезни.
Материалы и методы исследования. Статистической обработке были подвергнуты данные историй болезни (форма № 033/у) 192 детей в возрасте 1-5 лет, находившихся на лечении в детском токсикологическом центре г. Москвы с диагнозом: острое отравление психофармакологическими средствами. Во всех случаях заболевание закончилось выздоровлением.
Пациентам проводили общепринятые клинические, инструментальные (электрокардиография, тетраполярная рео-плетизмография) и лабораторные исследования (клинический и биохимический анализ крови, КЩС, электролиты крови). Измерение (АДс) и диастолического артериального давления (АДд и частоты сердечных сокращений (ЧСС) осуществлялось с использованием прикроватного монитора Philips Intelli Vue МР50 (Германия), с последующим расчетом пульсового (ПД) и среднего (САД) артериального давления по общепринятым формулам. Для объективной оценки неврологического статуса больных используется шкала комы Глазго, которая была впервые опубликована докторами Б. Дженнетом и Дж. Тисдейлом в журнале Ланцет в 1974 году [13]. Нами применялась модифицированная для детей младше 4 лет шкала Глазго, подобная шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа. Регистрация ЭКГ проводилась электрокардиографом DIXION ECG-1006 (Россия). В качестве базового метода исследования параметров системной гемодинамики использовали ТПРГ, применяя реоплетизмограф РПГ- 202 (разработанный В.М. Большаковым и И.А. Цветковым) и в качестве регистратора - полиграф «Мингограф-81».
Исследование клинического анализа крови состояло из изучения качественного и количественного состава периферической крови с помощью гематологического анализатора Advia-120. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определялся по формуле Я. Я. Кальф-Калифа - как показатель процессов тканевой деградации и уровня эндогенной интоксикации [14]. Исследование газового состава и кислотно-основного состояния крови проводилось на газовом анализаторе ABL-800 (Дания), биохимического анализа крови - на автоматическом биохимическом анализаторе Architect с4000 (США).
Во всех случаях диагноз острого отравления был подтвержден качественным определением ПФС в моче методом тонкослойной хроматографии.
Для системной оценки полученных данных нами использовалась базовая модель факторного анализа - центроидный метод. Центроидный метод позволяет разделить функциональные и ла-
бораторные признаки на группы (факторы), упорядоченные относительно их важности в развитии патологического процесса [6, 15].
Статистическая обработка данных проходила с применением пакета программ STATISTICA 7.0 (StatSoft.Inc.). Количественные показатели представлены в виде медианы (25-й и 75-й процен-тиль). Дискретные признаки представлены в виде частот (в абс. числах и %).
Результаты и обсуждение. Практически любая острая интоксикация в той или иной степени сопровождается функциональными изменениями нервной системы [16]. Учитывая, что центральная нервная система является структурным компонентом биологической системы, взаимодействие которого с ПФС инициирует токсический процесс, а глубина психоневрологических расстройств определяет степень тяжести отравления [17], все наблюдаемые пациенты были разделены на 4 группы (табл. 1).
Группа / Уровень сознания Абс. число (%) Оценка по шкале Глазго
Группа 1 / Ясное 35 (18) 15 [15; 15]
Группа 2 / Оглушение 57 (30) 13 [12; 14]
Группа / Сопор 37 (19) 10 [9; 10]
Группа 4 / Кома 63 (33) 7 [6; 7]
Таблица 1
Функциональное состояние ЦНС больных 1-5 лет с острыми отравлениями ПФС
В первую группу вошли больные без нарушения сознания (15 баллов по шкале Глазго). Вторую группу составили пациенты с угнетением сознания до оглушения (12-14 баллов); в группе 3 - до сопора (9-10 баллов). И четвертую группу составили пострадавшие, поступившие в стационар в коме.
Дальнейшая математическая обработка клинических и лабораторных данных проводилась для групп больных с признаками нарушения сознания и без таковых. При оценке результатов факторного анализа во внимание принимались факторы и значения факторных нагрузок на них не менее 0,5.
Таблица 2 демонстрирует функциональную систему, отражающую ответные приспособительные реакции организма детей разного возраста при острых отравлениях ПФС без нарушения сознания. Факторная структура картины острого
отравления ПФС у детей раннего возраста без нарушения сознания демонстрирует системный характер функциональных изменений при формировании ответной реакции на внедрение агента. Наборы признаков, формирующих факторы, свидетельствуют об участии в процессе различных органов и систем.
При этом необходимо отметить, что ведущая роль в формировании системного ответа принадлежит сердечно-сосудистой (ССС) и вегетативной нервной системе (ВНС). Основные показатели, характеризующие состояние центральной гемодинамики, вошли в наиболее значимый I фактор и имели высокие факторные нагрузки. Во II факторе наибольшие факторные нагрузки приходятся на показатели, характеризующие периферическую гемодинамику и состояние
Таблица 2
Факторная структура картины острого отравления ПФС у больных группы 1
№ Показатели Факторы
III IV V
1 АДс -0,14 0,11 -0,97 0,06 0,03
2 АДд -0,15 0,18 -0,97 0,13 -0,06
3 УОК 0,99 0,08 0,26 0,11 -0,17
4 МОК 1,00 -0,21 0,06 -0,12 -0,04
5 ОПСС -0,91 -0,28 0,24 0,06 -0,15
6 Тизг 0,33 -0,31 0,07 0,71 -0,20
7 Уизг 0,99 0,16 0,18 -0,00 -0,12
8 РЛЖ 0,93 -0,46 0,19 -0,23 -0,13
9 ЦОК 0,68 0,35 0,01 -0,25 0,42
10 АМо -0,05 -0,82 0,24 0,14 -0,22
11 ДХ 0,06 0,92 0,03 0,07 -0,07
12 ИН -0,23 -0,80 0,11 0,11 -0,02
13 рСО2 0,06 -0,61 -0,15 -0,12 -0,04
14 Гематокрит 0,20 -0,05 0,18 -0,45 -0,10
15 Глюкоза -0,17 0,46 0,37 0,50 0,13
16 Белок -0,30 0,49 -0,10 0,36 -0,36
17 Щелочная фосфатаза 0,14 -0,54 -0,01 0,23 -0,26
18 Холестерин -0,26 -0,02 0,42 -0,60 -0,09
19 Палочкоядерные нейтрофилы 0,04 0,03 -0,08 -0,88 0,07
20 Сегментоядерные нейтрофилы -0,26 0,07 -0,05 0,84 0,47
21 Моноциты 0,65 0,05 0,14 -0,40 -0,43
22 Лимфоциты 0,01 -0,17 -0,14 -0,12 -0,76
ВНС. Функциональная перестройка ведущих систем в данном случае направлена на адаптацию организма к новым условиям (химический стресс) существования.
Появление во втором факторе общего белка указывает на усиление процессов катаболизма в условиях стресса химической этиологии. О наличие стрессовой реакции в свою очередь указывают признаки, вошедшие в III и V факторы, - это холестерин, глюкоза и лимфоциты.
Сопоставление данных лабораторно-инструментального исследования с клиническим течением острой химической болезни показало, что формирующаяся функциональная система отражает в основном приспособительные реакции, направленные на активацию адаптационных резервов и не требует проведения активных лечебных мероприятий.
При угнетении сознания до оглушения наблюдается некоторое увеличение количества показателей, участвующих в патологическом процессе (табл. 3). Однако у детей раннего возраста по-прежнему лидирующее значение в формировании ответной
реакции принадлежит ССС.
Усиливаются факторные нагрузки на показатели, характеризующие работу сердца и свидетельствующие об усилении функциональной нагрузки на миокард. Возрастает заинтересованность ВНС в формировании приспособительной ответной реакции на этом этапе. В патологический процесс вовлекается и система дыхания (изменение процессов газообмена), на что указывает присутствие в I факторе показателя рО2 и сатурации в IV и V факторах. Также на этой стадии происходят и метаболические перестройки в организме в IV факторе (ВЕ с нагрузкой 0,72 и НСО3 с нагрузкой 0,75). Изменяется реология крови, о чем косвенно свидетельствуют такие показатели, как гемоглобин, гематокрит и эритроциты, вошедшие в I и II факторы.
Таким образом, функциональная система, формирующаяся при угнетении сознания до оглушения, может расцениваться как компенсаторная. Но при этом для обеспечения гомеостатическо-го равновесия организма, произошедшего вследствие сдвига го-меостатических констант в компонентах данной системы, тре-
Таблица 3
Факторная структура картины острого отравления ПФС у больных группы 2
№ Показатели Факторы
III IV V
1 ЧСС -0,29 -0,12 -0,67 -0,31 0,05
2 САД -0,05 0,13 0,48 0,02 0,42
3 УОК 0,96 0,00 0,05 0,20 -0,09
4 МОК 0,99 -0,04 0,09 0,25 -0,10
5 ОПСС -0,90 -0,11 -0,05 -0,29 0,09
6 Уизг 1,00 0,09 -0,02 -0,03 0,04
7 РЛЖ 1,00 0,20 0,01 -0,04 -0,01
8 ЦОК 0,50 0,69 -0,02 0,02 -0,12
9 Мо -0,41 -0,43 0,68 0,44 -0,05
10 АМо -0,70 -0,13 -0,69 -0,42 0,05
11 ДХ -0,15 -0,08 0,12 1,00 -0,08
12 ИН -0,27 0,03 -0,51 -0,91 0,04
13 рН -0,53 0,22 -0,12 0,27 0,24
14 рО2 -0,56 0,25 -0,39 -0,16 0,69
15 Сатурация -0,02 -0,24 -0,01 0,55 0,97
16 НСО3 -0,30 0,30 0,04 0,72 0,14
17 ВЕ 0,28 0,29 0,12 0,75 -0,09
18 Гемоглобин 0,58 -0,48 -0,06 0,10 0,37
19 Гематокрит -0,46 -0,00 -0,12 -0,07 0,35
20 Эритроциты 0,06 0,76 0,12 0,05 0,11
21 Глюкоза -0,36 0,26 0,76 -0,34 -1,00
22 Сегментоядерные нейтрофилы -0,64 0,20 0,12 0,02 -0,09
23 Лимфоциты 0,64 -0,28 -0,15 -0,18 -0,15
24 Моноциты 0,45 0,27 -0,47 0,55 0,37
Таблица 4
Факторная структура картины острого отравления ПФС у больных группы 3
№ Показатели Факторы
III IV V
1 АДс -0,32 -0,19 0,53 -0,27 0,18
2 АДд -0,08 0,03 0,20 -0,18 0,78
3 САД -0,17 -0,02 0,32 -0,23 0,72
4 УОК 0,97 0,25 -0,08 -0,01 0,23
5 ОПСС -0,99 -0,25 -0,01 -0,07 -0,05
6 Тизг. 0,86 0,17 -0,13 -0,07 0,08
7 Уизг 1,00 -0,22 -0,03 0,10 -0,01
8 РЛЖ 0,96 -0,33 -0,25 -0,25 -0,08
9 ЦОК 0,91 -0,06 -0,26 0,26 -0,02
10 Мо -0,34 -0,70 0,05 0,04 -0,01
11 АМо -0,05 0,95 0,08 -0,02 -0,11
12 ДХ 0,16 -0,90 0,01 0,04 0,01
13 ИН 0,03 0,94 0,13 0,07 0,04
14 рсо2 0,03 -0,45 0,08 -0,04 0,70
15 НСО3 0,24 -0,24 0,10 0,22 0,71
16 ВЕ 0,20 -0,30 0,06 0,24 0,73
17 Гемоглобин -0,69 -0,05 0,19 -0,21 -0,18
18 Гематокрит 0,29 -0,05 0,59 -0,06 0,04
19 Эритроциты -0,73 -0,02 0,15 -0,05 -0,18
20 Калий -0,33 0,51 -0,08 -0,14 0,25
21 Хлориды 0,61 -0,06 0,06 -0,28 -0,09
22 Осмолярность 0,77 0,02 -0,04 -0,12 -0,11
23 Лактат 0,04 0,52 0,14 0,01 -0,40
24 Глюкоза -0,05 -0,63 -0,08 0,02 0,46
25 Белок -0,21 0,31 0,71 0,03 0,03
26 Альбумин 0,05 -0,24 -0,32 0,51 -0,22
27 Билирубин 0,11 -0,21 0,11 0,70 -0,20
28 АСТ 0,47 0,08 -0,10 -0,21 0,35
29 АЛТ 0,01 0,08 -0,54 -0,03 0,25
30 Щелочная фосфатаза -0,21 0,48 0,28 -0,08 -0,30
31 Лейкоциты 0,57 -0,17 -0,02 0,11 0,06
32 Палочкоядерные нейтрофилы 0,06 -0,30 -0,56 -0,29 -0,02
33 Моноциты -0,13 0,25 0,79 -0,16 -0,13
34 ЛИИ -0,03 0,06 0,06 -0,07 0,87
Таблица 5
Факторная структура картины острого отравления ПФС у больных группы 4
№ Показатели Факторы
III IV V
1 Экспозиция 0,46 0,16 -0,33 -0,24 0,40
2 АДс 0,46 0,25 0,22 0,10 0,31
3 ПД 0,59 0,05 0,47 -0,14 0,10
4 УОК 0,63 -0,43 0,32 0,03 0,07
5 МОК 0,44 -0,86 0,32 -0,04 -0,01
6 ОПСС -0,54 0,71 -0,40 -0,04 -0,02
7 Тизг -0,03 -0,91 0,59 0,07 -0,16
8 Уизг 1,00 -0,22 0,11 0,04 -0,03
9 РЛЖ 1,00 -0,22 0,10 0,02 -0,03
10 ЦОК 0,15 -1,00 -0,05 -0,03 0,07
11 Мо 0,67 0,69 -0,13 0,04 0,29
12 АМо 0,29 -0,98 -0,15 0,03 -0,01
13 ДХ -0,46 0,66 0,16 -0,28 0,61
14 ИН 0,26 -1,00 -0,08 -0,01 0,09
15 рсо2 -0,46 0,51 -0,01 -0,42 -0,45
16 НСО3 -0,48 0,35 -0,01 -0,60 -0,48
17 ВЕ -0,47 0,39 -0,12 -0,61 -0,51
18 Сатурация -0,03 -0,03 1,00 0,05 -0,19
19 Гемоглобин 0,74 0,48 0,11 0,19 -0,02
20 Гематокрит 0,58 0,53 0,13 0,03 0,07
21 Калий -0,09 0,09 -0,04 -1,00 0,07
22 Натрий -0,06 0,04 -0,04 -1,00 0,10
23 Кальций -0,02 0,26 0,10 -0,09 0,67
24 Осмолярность 0,04 -0,05 0,13 -0,34 0,79
25 Лактат 0,00 -0,03 0,15 0,04 0,89
26 Глюкоза 0,03 0,13 -0,01 0,45 0,63
27 Белок -0,29 0,86 -0,28 -0,43 -0,09
28 Альбумин -0,31 0,63 -0,46 -0,66 0,01
29 Билирубин 0,09 0,46 -0,70 -0,60 -0,04
30 АЛТ 0,61 0,61 -0,02 0,52 -0,24
31 АСТ 0,54 0,70 -0,27 -0,60 0,03
32 Щелочная фосфатаза -0,72 -0,70 -0,05 -0,52 0,02
33 Холестерин 0,59 -0,19 -0,29 0,28 0,27
34 Мочевина -0,64 -0,32 -0,34 -0,45 -0,13
35 Креатинин 0,60 0,76 -0,51 -0,13 0,11
36 Лейкоциты 0,57 -0,17 -0,02 0,11 0,06
37 Палочкоядерные нейтрофилы -0,53 -0,10 0,16 -0,27 -0,19
38 Сегментоядерные нейтрофилы -0,27 0,45 -0,78 0,01 -0,19
39 Моноциты 0,02 -0,18 0,77 0,07 -0,19
40 Лимфоциты 0,36 -0,33 0,63 0,13 0,02
41 ЛИИ 0,23 0,05 -0,81 0,10 -0,29
буется большее число действующих факторов - так называемых «субсистем». То есть, для достижения устойчивых адаптивных процессов необходима значительная мобилизация физиологических резервов с усилением энергетических затрат.
Соответственно, на этом этапе заболевания больным требуется усиление естественных процессов детоксикации, к которым относятся форсированный диурез и очищение ЖКТ. Необходимо также включение метаболической терапии для предупреждения развития энергодефицита клеток различных функциональных структур организма.
В таблицах 4 и 5 представлена функциональная структура картины острого отравления при глубоких расстройствах сознания.
Из таблиц видно, что при сопоре происходит дальнейшее увеличение показателей, вовлекаемых в токсический процесс. Факторная картина становится более мозаичной, усиливаются факторные нагрузки на некоторые уже имеющиеся показатели и появляются признаки, указывающие на нарастание процессов эндогенной интоксикации (АЛТ, АСТ, ЛИИ). То есть отмечается возрастание функциональной нагрузки на естественные деток-сикационные системы и поэтому в некоторых случаях к вышеуказанным лечебным мероприятиям необходимо подключение методов искусственной детоксикации. При этом компенсаторно-приспособительные процессы, происходящие в организме ребенка, ведут либо к формированию иной новой функциональной системы, либо поддерживают стабильность существующей функциональной системы и могут рассматриваться как стадия субкомпенсации.
При тяжелых отравлениях ПФС, сопровождающихся глубокими расстройствами сознания (кома), у детей отмечается более значительное увеличение количества признаков - с 34 до 41 (табл. 5).
Большинство параметров гомеостаза несут достаточно высокие факторные нагрузки и входят в состав первых трех факторов, что говорит об истощении компенсаторных возможностей. На данном этапе болезни в процессе формирования ответа задействованы все «субсистемы» и не наблюдается какой-либо доминирующей системы поддержания гомеостаза.
Высокие факторные нагрузки на показатели, характеризующие функциональное состояние печени (билирубин, печеночные трансаминазы) и почек (мочевина, креатинин), по нашему мнению, указывают на формирование гепато- и нефропатии у наблюдаемых нами пациентов. Усиливаются сдвиги в пластических процессах (нарушение белкового и углеводного обмена). То есть у пациентов при коме отмечается истощение естественных детоксикационных систем организма.
Учитывая клинические результаты и факторную картину, становится очевидно, что функционально-структурная архитектоника данной системы носит нестабильный характер. Это угрожает срывом адаптации и развитием состояния декомпенсации. В сложившейся ситуации для поддержания целостности функциональной системы, обеспечивающей стабилизацию гомеоста-за, больным требуется обеспечение адекватного протезирования нарушенных витальных функций (искусственная вентиляция легких, гемодинамическая поддержка). Требуется полноценная фармакологическая и метаболическая коррекция сформировавшихся системных дисфункций для исключения возможности развития критических изменений гомеостаза. На этом этапе болезни больным необходимо существенное усиление процессов естественного очищения организма в сочетании и становится
необходимым применение методов искусственной детоксикаци (гемодиафильтрация, гемосорбция, плазмоферез).
Заключение. Таким образом, проведенные исследования показали, что системный ответ организма ребенка при остром химическом воздействии может рассматриваться как динамический процесс, в основе которого лежит формирование специальной функциональной системы реагирования, а компенсаторно-приспособительные изменения с их динамикой и физиологическими механизмами определяются состоянием ЦНС. При этом системная оценка формирующихся изменений в организме позволяет выделить ведущие системы в процессе реализации ответной реакции, а также последовательность их включения на разных этапах заболевания. Это дает возможность врачу эффективно влиять на отдельные звенья сформировавшейся функциональной системы, ускоряя приспособление организма к новым условиям существования, и осуществлять дифференцированный подход к назначению деток-сикационной терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Рожков П.Г., Пугачев А.Н. Проблемы стандартизации токсикологической помощи населению при острых отравлениях химической этиологии. Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2012.- № 11. -С. 9-14.
2. Голева О.П., Филиппов С.И., Сабаев А.В. Этиологические аспекты заболеваемости населения города Омска по числу госпитализированных больных в результате острых отравлений химической этиологии
за 2001-2010 гг. Токсикологический вестник, 2012. - № 2. - С. 2-5.
3. Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология: практическое руководство под ред. Е.А. Лужникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
4. Лужников Е.А. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей. 2-е изд.
пер. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 472 с.
5. Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний. Стратегия и тактика. М.: Граница; 2004. - 320 с.
6. Дагаев В.Н., Лужников Е.А., Казачков В.И. Клиническая токсикометрия острых отравлений.Екатеринбург: Чароид, 2001. - 182 с.
7. Ильяшенко К.К., Лужников Е.А. Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2004. - 176 с.
8. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 576 с.: ил.
9. Суходолова Г.Н., Лужников Е.А. Токсическое поражение сердечнососудистой системы у детей. М.:Медпрактика-М, 2002. - 132 с.
10. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Ельков А.Н., Годков М.М., Клычникова Е.В. и др. Роль окислительного стресса в системном ответе организма при острых отравлениях психотропными препаратами и веществами прижигающего действия, Токсикологический вестник, 2013. -№1.:7-14
11. Алехнович А.В., Иванов В.Б., Ильяшенко К.К. Компенсаторные механизмы и приспособительные процессы при острых отравлениях психотропными препаратами. М.: Ваш полиграфический партнер, 2010. -300 с.
12. Страхов С.И. Особенности адаптационно-компенсаторных реакций организма при острых отравлениях психотропными средствами у детей // Лужникова Е.А. Неотложная клиническая
токсикология:руководство для врачей. М.: Медпрактика-М, 2007. - С. 42-49.
13. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974, 2. -
Р. 81-84.
14. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. Врачебное дело, 1941. №1. - С. 31-35.
15. Ельков А.Н., Ильяшенко К.К., Гольдфарб Ю.С. Опыт применения факторного анализа в клинической токсикологии. Препринт института прикладной математики им. М.В. Келдыша РАН. 2005, 127. - С. 32.
16. Куценко С.А. Основы токсикологии. Научно-методическое издание. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. -720 с.: ил.
17. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. М.: Медицина, 2000. - 434 с.
REFERENCES:
1. Ostapenko YU.N., Litvinov N.N., P.G. Rozhkov, PugachevA.N. Problems of standardization of toxicological assistance to the population in acute poisonings of chemical etiology. Problems of standardization in health care, 2012. 11. - P. 9-14 (in Russian).
2. Goleva O.P., FilippovS.I., SabayevA.V. Etiological aspects of population morbidity in Omsk on the number of hospitalized patients from acute poisonings of chemical etiology for 2001-2010,. Toxicological messenger, 2012. 2. - P. 2-5 (in Russian).
3. Badyugin I.S. An extremal toxicology: Practical Guide ed. E.A. Luzhnikova M: GEOTAR-media, 2006 (in Russian).
4. LuzhnikovE.A. Emergency treatment of acute poisoning and endotoxicosis. A Handbook for Physicians. 2nd ed. per. and add. M: JSC «Medical News Agency»,
2010 (in Russian).
5. Savchenko V.P., Savchenko T.V. Therapy of critical states. The strategy and tactics. M: Border, 2004 (in Russian).
6. Dagayev V.N., LuzhnikovE.A., Kazachkov V.I. Clinical toxicometry acute poisoning. Yekaterinburg: Charoid, 2001 (in Russian).
7. Ilyashenko K.K. Luzhnikov E.A. Toxic damage to the respiratory system in acute poisoning. M: MEDPRAKTIKA-M, 2004 (in Russian).
8. Luzhnikov E.A. Sukhodolova G.N. Clinical Toxicology: a textbook. 4th ed., Rev. and add. M: JSC «Medical News Agency», 2008 (in Russian).
9. Sukhodolova G. N., Luzhnikov E.A. Toxic damage to the cardiovascular system in children. M.: MEDPRAKTIKA-M, 2002 (in Russian).
10. Belova M.V., Ilyashenko K.K. LuzhnikovE.A., ElkovA.N, Godkov M.M., Klychnikova E.V. at all. The role of oxidative stress in the system response of the organism in acute poisoning with psychotropic drugs and substances of cauterants. Toxicological Vestnik. 2013, 1 (in Russian).
11. Alekhnovich A.V., Ivanov V.B., Ilyashenko K.K. Compensatory mechanisms and adaptive processes in acute poisoning with psychotropic drugs. M: Your printing partner, 2010 (in Russian).
12. StrakhovS.I. Features adaptive-compensatory reactions in acute poisoning psychotropic drugs in children. In.: EA Luzhnikova Emergency Clinical Toxicology: A Guide for Physicians. M.: Medpraktika-M, 2007 (in Russian).
13. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet, 1974, 2. - P. 81-84 (in English).
14. Kalf -Kalif Ya.Ya. About the leukocyte index of intoxication and its practical significance. Medical business. 1941, 1. -P. 31-5 (in Russian).
15. ElkovA.N., Ilyashenko K.K, Goldfarb Yu.S. Experience in the use of factor analysis in clinical toxicology. Pre-print of institute of applied mathematics of M. V. Keldysh of the Russiann Academy of Sciences, 2005, 127. - P. 32 (in Russian).
16. Kutsenko S.A. Basics of toxicology. Scientific and methodical edition. SPb: JSC Publishing House Volume, 2004 (in Russian).
17. Luzhnikov E.A. Kostomarova L.G. Acute poisoning. M: Medicine, 2000.
L.A. Kovalenko, E.A. Luzhnikov, G.N. Sukhodolova, A.N. Elkov
Systemic analysis of the organism response at poisonings with psychopharmacological preparations in early age children
State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Postgraduate Education», RF Ministry of Health,123995, Moscow, Russian Federation
A systemic examination using cluster analysis was performed of clinical and laboratory data from case-records of 1 to 5 year old 192 children who received medical treatment for acute poisoning with psychopharmacological preparations at a children's toxicological center .
Investigations conducted showed that a systemic assessment of nascent changes in the organism allows to identify dominant systems in the process of the response realization as well as sequence of their triggering at different disease stages. It makes it possible to physicians to influence more effectively individual parts of the functional system developed, and by this speeding up the adaptation of the organism to new existence conditions and to perform a differential approach to the prescription of detoxification therapy. Key words: cluster analysis, functional system, poisonings in children, systemic response.
Материал поступил в редакцию 18.11.2013 г
