CC BY
32Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Лучевая диагностика
прогноз и требуют различного подхода в лечении. В доступной мировой литературе существуют многочисленные работы, посвященные поиску корреляции между данными магнитно-резонансной томографии с ДКУ молочных желез (МЖ) и клинически значимыми подтипами. Однако исследований на тему взаимосвязи типа накопления йодсодержащего контрастного препарата при контрастной спектральной двухэнергетической маммографии (КСДМ) и патоморфологическими данными нет.
Цель
Оценить корреляцию типов накопления контрастного препарата при КСДМ и биологических подтипов РМЖ.
Материалы и методы
Сравнительный анализ выполнен у 438 женщин, обследованных в связи с подозрением на РМЖ. В данной группе было выявлено 154 злокачественных образования.
Во всех случаях диагноз верифицирован с помощью патоморфологического исследования с иммуно-гистохимическим анализом. Было выявлено 7 случаев люминального А-типа (4,5%), 115 — люминального В НБК2- типа (74,7%), 6 — люминального В НЕК2+ типа (4,9%), 3 — HER2 + нелюминального типа (1,9%), 23 случая трижды негативного подтипа (14,9%).
При выполнении КСДМ выделялись такие типы накопления контрастного препарата, как диффузно-сферический, лакунарный, облаковидный, неоднородно-кольцевидный, хлопковидный, зернистый, точечный, кольцевидный, сетчатый.
Результаты
В 85,7% случаев люминальный А-подтип демонстрировал диффузно-сферический тип накопления контрастного препарата, в 33,0% — лакунарный тип и в 27,0% — облаковидный. Типы накопления определялись при люминальном В HER2- типе, 50% люминального В НЕЯ2+ типа демонстрировало диф-фузно-сферический тип накопления, лакунарный тип визуализировался в 66,7% случаях при НЕЯ2+ нелю-минальном типе, в 39% случаев трижды негативные опухоли демонстрировали неоднородно-кольцевидный тип накопления контрастного препарата.
При объединении типов на люминальные и не-люминальные оказалось, что в 29% случаев люми-нальные раки демонстрировали лакунарный и обла-ковидный типы накопления контрастного препарата, а 34,6% нелюминальных раков копили контрастный препарат по неоднородно-кольцевидному типу.
Выводы
КСДМ — эффективный метод диагностики РМЖ независимо от плотности ткани МЖ. Детальная оценка структуры образований на субтракционных изображениях позволяет предположить статус гормональных рецепторов РМЖ. Это является перспективным направлением лучевой диагностики, что в последующем может быть использовано совместно с машинным обучением. Результаты данного исследования убедительно показали необходимость более широкого внедрения КСДМ в рутинную практику.
Список литературы
1. Surov A ., Kim J .Y, Aiello M . et al . Associations Between Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance Imaging and Clinically Relevant Histopathological Features in Breast Cancer: A Multicenter Analysis // In vivo . 2022 . Vol . 36 (1) . Р 398-408.
2 . Дифференциальная диагностика патологии молочной железы с помощью типов накопления контрастного препарата при контрастной спектральной двухэнергетической маммографии / РХ . Ульянова, А . В . Черная, П . В . Криворотько и др . // Вопросы онкологии . 2020 . Т 66 . № 3 . С . 252-261.
МЕЛАНОМА/ОПУХОЛИ КОЖИ: ХИМИОТЕРАПИЯ
Системная терапия метастатической меланомы кожи в Ярославской областной онкологической больнице
Авторы
Шах-Пароньянц Юлия Семеновна, yulyashak@yandex.ru, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
Чепоров Сергей Валентинович, sergey.cheporov@rambler.ru, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
Ключевые слова:
мутация, меланома
Актуальность
Несмотря на успехи, связанные с диагностикой и лечением меланомы кожи (МК), показатели забо-
леваемости и смертности сохраняются на высоком уровне. В Ярославской области (ЯО) в 2021 г. показатель заболеваемости МК составил 10,4 случая на
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Меланома/опухоли кожи: химиотерапия
100 тыс. населения, а показатель смертности — 3,1 случая на 100 тыс. населения. Следует отметить, что 7,8% случаев МК выявили на IV стадии заболевания. Пациентам с метастатической МК (мМК) будет рекомендовано проведение лекарственной терапии.
Цель
Определение эффективности лечения мМК в зависимости от наличия мутации BRAF и последовательности таргетной и иммунотерапии в первой линии.
Материалы и методы
Нами проведен анализ лечения 80 человек с диагнозом мМК. Все пациенты получали терапию в Ярославской областной онкологической больнице в период с 2015 по 2021 г. включительно. Средний возраст пациентов 55,82±12,7 года. Из них 43 мужчины и 37 женщин. Гистологическая картина преимущественно представлена узловой меланомой и метастазами меланомы без ВПО. Всем пациентам выполнено молекулярно-генети-ческое исследование на мутацию в гене BRAF до лечения. У 77,5% в биопсийном материале обнаружена данная мутация. Больные были разделены на три группы: 1-я — пациенты с BRAF-мутацией и иммунотерапией в первой линии; 2-я — пациенты с BRAF-мутацией и таргетной терапией в первой линии, 3-я группа — пациенты без мутации и иммунотерапией в первой линии. Для лечения назначены стандартные режимы монотерапии ингибиторами BRAF: вемурафениб по 960 мг 2
раза в сутки, дабрафениб по 150 мг 2 раза в сутки или комбинированная терапия ингибиторами BRAF и MEK: дабрафениб по 150 мг 2 раза в сутки + траметиниб по 2 мг 1 раз в сутки. Иммунотерапия проводилась с использованием препаратов: пембролизумаб по 400 мг в/в 1 раз в 6 недель, ниволумаб по 480 мг в/в 1 раз в 4 недели и пролголимаб по 1 мг/кг каждые 14 дней.
Результаты
Нами проведена оценка 1-годичной, 3- и 5-летней выживаемости в зависимости от наличия мутации BRAF и последовательности таргетной и иммунотерапии в первой линии. Показатели 1-годичной, 3- и 5-летней выживаемости у пациентов в 1-й группе составили 94, 82 и 80% соответственно. Эти же показатели у пациентов в 2-й группе равны 93, 79 и 55% соответственно. У пациентов в 3-й группе показатели 1-годичной, 3- и 5-летней выживаемости составили 94, 65 и 65% соответственно. Далее мы оценили общую выживаемость (ОВ). Медиана ОВ у больных в 1-й группе составила 36,9 месяца, у больных в 2-й группе — 30,4 месяца. У пациентов без мутации медиана ОВ — 36,8 месяца.
Выводы
Иммунотерапия демонстрирует высокие показатели выживаемости у пациентов в независимости от статуса BRAF-мутации. Очевидно, это говорит о том, что BRAF-мутация не является негативным фактором для анти-PD терапии в первой линии.
Список литературы
Journal of Clinical Oncology 39, No . 15_suppl (May 20, 2021) . Р. 9504-9504. D0l:10 .1200/JCO . 2021.39 . 15_suppl. 9503 .
Оценка эффективности неоадъювантной иммунотерапии пролголимабом в лечении больных меланомой кожи III стадии
Авторы
Юрлов Дмитрий Олегович, dryurlov@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Проценко Светлана Анатольевна, s.protsenko@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Новик Алексей Викторович, anovik@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Зиновьев Григорий Владимирович, Zinovevgrigory@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Артемьева Анна Сергеевна, oinochoya@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Имянитов Евгений Наумович, evgeny@imyanitov.spb.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Чуглова Дина Александровна, dchuglova@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Иевлева Аглая Геннадьевна, aglayai@inbox.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Алексахина Светлана Александровна, pamparam24@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Семиглазова Татьяна Юрьевна, tsemiglazova@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
