CC BY
98
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА ^
ТYЙIН
Б.С. ЖАКИЕВ1, Ж.О. ЭБД12, Н.Е. 0ТЕУЛИН3, А.К. ТУРКУМБАЕВ4, Н.Н. СМОЛЕНКОВА5, Н.Н. ШАРИПОВ6
0ИЕШТ1И АХАЛАЗИЯСЫМЕН НАУКАСТАРДЫ СЭТТ1 ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетП2,3,4,5,6, Актебе
м.г.д., профессор1
Осы макалада жалпы хирургия белiмiнде ечеш^ч ахалазиясы бар 2 наукаска А.С. Шалимов тэс^ бойынша эзофагофундопликациясымен экстрамукозды эзофагокардиомиотомия эдiсiн пайдалана отырып, сэттi хирургиялык ем жасалгандыгы керсетiлген.
Операциядан кейшп кезечде операция жасаган наукастарда ечеш^ч диаметр^ч азайгандыгы, дисфагия мен регургитацияныч болмагандыгы жэне салмак коскандыгы аныкталган.
Жогарыда керсетiлген операцияны колдану аркылы ечеш^ч ахалазиясын адекватты коррекция жасауга жэне аурудыч кайталануы мен рефлюкс-эзофагитт болдырмауга кол жететiндiгi баяндалган.
Нег'зг'! свздер: вцеш ахалазиясы, регургитация, Геллер отасы, дисфагия.
SUMMARY
B.S.ZHAKIYEV1, ZH.O.ABDI2, N.YE.UTEULIN3, A.K.TURKUMBAYEV4, N.N.SMOLENKOVA5, R.A.SHARIPOV6
CASES OF SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ACHALASIA OF THE ESOPHAGUS
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University1'2'3'4'5'6, Aktobe
MD1
This paper describes two cases of successful surgical treatment of esophageal achalasia of the esophagus using a technique extramucosa esophagocardiomyotomy with esophagofundoplication by A.S.Shalimov in general surgery department.
After surgery, patients showed a significant reduction in the diameter of the esophagus, the absence of dysphagia, regurgitation, and weight gain.
Using the above operation can adequately perform surgical correction of achalasia of the esophagus, preventing relapse and prevents reflux esophagitis.
Key words: achalasia of the esophagus, operation of Heller, extramucosa esophagocardiomyotomy, dysphagy, regurgitation.
УДК 616-002.17:618.3
Г.Р. ЖАКИЕВА1, Г.Ж. ЛЕПЕСОВА2, А.Ж. АЛДАШЕВА3, Л.Г. ЗАХАРОВА4, Б.К. СУЙНШАЛИНА5
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет1, Актобе Городская поликлиника №1234 5, Актобе к.м.н.1
Аннотация: В статье описан случай течения системной склеродермии и беремености у больной в условиях поликлиники. Учитывая что, беременность у женщины способствовала ухудшению и прогрессированию данного заболевания, женщине произведено прерывание беременности. Своевременное выявление клинических признаков заболевания, а также диагностика беременности и настороженность врача в отношении тяжести данного заболевания, и проводимые соответствующие меры, способствуют предупреждению тяжелого последствия у таких больных.
Ключевые слова: системная склеродермия, беременность.
Системная склеродермия - хроническое системное заболевание соединительной ткани и мелких сосудов с распространенными фиброзно-склеротическими изменениями кожи и стромы внутренних органов[1,2].
Поражение кожи протекает развитием распространенно плотного отека и уплотнения и атрофии кожи. Наибольшие изменения претерпевают кожа лица и конечностей. Одновременно развиваются очаговая или распространенная пигментация с участками депигментации, телеангиэктазии. Характерны изъязвления и гнойнички на кончиках пальцев, длительно не заживающие и чрезвычайно болезненные, деформация ногтей, выпадение волос вплоть до облысения и другие нарушения трофики. Во многих случаях фиброзирующие изменения в мышцах сопровождаются фиброзом сухожилий, что приводит к мышечно-сухожильным контрактурам. Отложение солей кальция в подкожной клетчатке
111
Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. ^^
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1
локализуется преимущественно в области пальцев и периартикулярных тканях, выражается в виде болезненных неровных образований, иногда самопроизвольно вскрывающихся с отторжением крошковидных известковых масс. Чаще имеет место хроническое течение, заболевание продолжается десятки лет с минимальной активностью процесса и постепенным распространением поражений на разные внутренние органы, функция которых долго не нарушается. Следовательно, такие больные страдают преимущественно от поражения кожи, суставов и трофических нарушений.
При хронической системной склеродермии выделяют КРСТ-синдром (кальциноз, синдром Рейно, склеродактилия и телеангиэктазия), характеризующийся длительным доброкачественным течением с крайне медленным развитием висцеральной патологии. При подостром течении заболевание начинается с артралгий, похудания, быстро нарастает висцеральная патология, а заболевание приобретает неуклонно прогрессирующее течение с распространением патологического процесса на многие органы и системы.
Примером данной патологии явилась больная Б, 31 год, жительница п. Курайли, наблюдавшаяся в городской поликлинике №1 с диагнозом: Системная склеродермия. Лимитированная форма. Хроническое течение Акт2ст. Склеродактилия. синдром Рейно. Фиброзирующий интерстициальный миозит.
Жалобы при обращении к врачу: на боли в суставах, особенно в коленных суставах, припухлость, ограничение движения, повышение температуры до субфебрильных цифр (37-38) в вечернее и ночное время, слабость, на появление уплотнения кожи предплечья с правой стороны и на коже нижних конечностей. Температура держалась в течении нескольких дней. Развитие заболевания отмечает после родов. До беременности какие-либо заболевания отрицает. В стационаре выставлен диагноз: Системная склеродермия. Больная была консультирована в Республиканском ревматологическом центре, где был подтвержден диагноз данного заболевания. Получала комплексное лечение (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, ангиопротекторы, вазодилататоры).
У больной через 2 года после наблюдения наступила беременность. Состояние больной заметно ухудшилось. Беременность протекала с гестозом (тошнота, рвота, отеки на ногах). Периодически отмечала удушие, стеснение в груди из-за фиброзных образований в верхних дыхательных путях. На коже туловища и верхних конечностях увеличились участки уплотнения. В области локтевого сустава отмечает контрактуры, ограничивающее движение. На коже туловища телеангиэктазии, гиперпигментация, индрация кожи. На ногах стойкие отеки. В анализах крови отмечается нарастание СОЭ до50мм в час. В моче повышенная протеинурия, микроальбуминурия. С-реактивный белок резкоположительный.
На самом деле данное заболевание и беременность - это два несовместимых понятия[3,4,5]. Объясняется это тем, что беременность только ускоряет процесс развития заболевания. В результате, беременной женщине никоим образом не удается избежать хронической почечной недостаточности. Восемьдесят процентов беременных со склеродермией умирают через несколько дней либо недель после родов. Очень редко женщина может остаться в живых, но при этом все симптомы данного заболевания будут мучить ее все больше. В случае если женщина узнала, что она беременна в момент обострения склеродермии, тогда от ребенка придется избавиться. Помимо почечной недостаточности у беременной женщины из-за этого заболевания может возникнуть и сердечно-легочная недостаточность.
Поэтому, учитывая тяжелое течение заболевания, плохой прогноз беременности, а также во избежание развития хронической почечной недостаточности, смертности при родах, прогрессирования заболевания и невынашивания беременности рекомендовано прерывание беременности. Женщине произведено прерывание беременности. Состояние больной стабилизировалось. Больная находится под наблюдением врача и получает соответствующее лечение.
Таким образом, выявление клинических признаков заболевания, а также своевременная диагностика беременности и настороженность врача в отношении тяжести данного заболевания, и проводимые соответствующие меры, способствуют предупреждению нежелательного прогноза таких больных. Список литературы:
1. Н.Г. Гусева Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы.М.:Медицина, 1993.
2. Н.Г. Гусева Системная склеродермия. М.: Медицина, 1975.
3. Н.Г. Гусева, С.Г. Раденская, А.П. Богданов и др. Клин. ревматология, 1996, 1:С.17-25.
4. К.В. Саложин, А.Б. Щербаков, Е.Л. Насонов и др. Терапевт. арх. 1995;5:54-7.
5. М.Н. Старовойтова, Н.Г. Гусева Клин. ревматол., 1996;3:23-6.
Г.Р. ЖАКИЕВА1, Г.Ж. ЛЕПЕСОВА2, А.Ж. АЛДАШЕВА3, Б.К. СYЙНШАЛИНА4, Л.Г. ЗАХАРОВА5
ЖYЙЕЛI СКЛЕРОДЕРМИЯ ЖЭНЕ ЖYКТIЛIК
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетлк медицина университет^, Актебе
№1 калалык емхана234 5, Актебе М.г.к.1
Емхана жагдайында жYЙелi склеродермия мен жукт^клч катар болуы жагдайы керсеттген. ЖYЙелi склеродермия - терi мен шю агзалардыч фиброзды жэне склерозды езгерумен жYретiн жYЙелi ауру. Осы дерт пен жYктiлiктiч катар дамуы - кайшы жагдай. Себебi наукастыч жагдайы нашарлап, аурудыч ершуi байкалып, аскынулар дамыган. Аурудыч ауыр болжамына байланысты, наукаска жYктiлiктi Yзу керсеттген. ЖYктiлiктi Yзгеннен кейш наукастыч жагдайы
ТYЙIН
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА ^
жаксарганы аныкталды. Сонымен, берiлген дертпч жэне жуктт^ч клиникалык KepHÎCTepiH дер уакытында аныктау, дэрireрдiч осы аурудыч ауыртпалыгы женшде KYдiктенуi жэне осыган багытталган шараларды жYргiзуi осындай наукастарга кажет емес катерл! жагдайларды болдырмауга ыкпал етедг Нег'зг'! свздер: жYйелi склеродермия, ^KmmiK.
SUMMARY
G.R. ZHAKIYEVA1, G.ZH. LEPESOVA2, A.ZH. ALDASHEVA3, B.K.SUYNSHALINA4, L.G.ZAKHAROVA5 SYSTIMATIC SKLERODERMA AND PREGNANCY
Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University1, Aktobe №1 city polyclinic2,3,4,5, Aktobe PhD1
In this article the case of flow system scleroses and pregnancies is described for a patient in the conditions of polyclinic. A system scleriasis is a chronic system disease of connecting fabric with the widespread fibrotic-sclerotic changes of skin and strums of internal organs. For a patient flow a disease was intensified by development of heavy clinical displays. It is well-proven that this disease and pregnancy are two incompatible concepts. It is explained that pregnancy accelerates the process of development of disease only. Taking into account a bad prognosis, terminating pregnancy is produced a woman. Consequently, exposure of clinical signs of disease, and also timely diagnostics of pregnancy and watchfulness of doctor in regard to weight of this disease, and the conducted corresponding measures, assist warning of undesirable prognosis in relations of such patients.
Key words: systematic scleroderma, pregnancy.
УДК 616.24-001: 612. 751.3
А.С. АХМЕТОВА1, К.К. ТОКБАЕВА2, Л.М. КУСАИНОВА3
ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПОЛИМИОЗИТЕ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1,2,3, Актобе
К.м.н., доцент1,2
Аннотация. В статье представлен клинический случай, где начальным клиническим проявлением полимиозита является поражение органов дыхания в виде пневмонии, что имеют большое практическое значение для ранней диагностики заболевания, прогноза и оптимального выбора терапии данной группы пациентов.
Ключевые слова: полимиозит, фиброзирующий альвеолит, антисинтетазные антитела.
К гетерогенной группе хронических воспалительных заболеваний с преимущественным поражением скелетной мускулатуры относится полимиозит. Основным проявлением полимиозита является мышечная слабость проксимальных отделов конечностей, связанная с воспалением поперечнополосатой мускулатуры. Причины возникновения заболевания точно неизвестны. Имеются предположения о роли вирусной инфекции (вирусы Коксаки, ретровирусы и др.), лекарств, токсинов, генетической предрасположенности. В патогенезе основное значение имеют клеточные иммунные реакции. По данным литературы у 30% пациентов обнаружены антитела к ядерным и цитоплазматическим антигенам, что свидетельствует об аутоиммунной природе заболевания.
В последние годы расширились современные представления в области изучения поражении легких при полимиозите. В 45-50% случаях одним из наиболее часто встречающихся проявлений полимиозита является поражение дыхательной системы[1]. Развивающиеся при этом изменения со стороны органов дыхания весьма разнообразны и привлекают внимание, поскольку они иногда опережают картину мышечных расстройств. Описаны различные варианты поражения дыхательной системы при полимиозите, которые объединены в несколько групп: мышечный синдром, пневмония, гиповентиляционный синдром, синдром фиброзирующего альвеолита.
У многих больных с полимиозитом могут развиться различной степени выраженности мышечные расстройства дыхания вследствие поражения межреберных вспомогательных мышц, высокого стояния диафрагмы, которые приводят к ограничению экскурсии грудной клетки и нарушению функции внешнего дыхания по рестриктивному типу.
Наиболее частая форма легочного поражения - пневмония встречается в 29-54% случаев [2]. Сочетанное поражение мышц глотки и верхней трети пищевода приводит к аспирации слюны с последующим развитием аспирационной пневмонии. Риск развития пневмонии связан также с гиповентиляционным синдромом, который является дополнительным фактором риска развития пневмонии. Возникновению пневмонии могут способствовать нарушения общего и местного иммунитета и других механизмов защиты [2,с.49-51].
Одним из наиболее тяжелых поражений легких при полимиозите является синдром фиброзирующего альвеолита (СФА). Частота синдрома фиброзирующего альвеолита при миозите составляет от 10 до 63% [3].
Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. ч
113
