CC BY
33
УДК 616.24:616-006(571.63)
С.В. Юдин, П.Ф. Кику. А.Ю. Трегубенко
СИСТЕМНАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ПРИМОРСКОМ РЕГИОНЕ
Владивостокский филиал Томского НИИ онкологии Сибирского отделения РАМН (Владивосток)
В статье дана системная оценка распространения онкопатологии легких на территории Приморского края. За I3 лет. уровень болезненности раком, легких увеличился на 4,6 /, заболеваемости. — на 7,3 /, а смертности. — снизился, на 5,8 /. Выявлено, что уровень распространения, рака легких по основным, показателям. (болезненность, заболеваемость) имеет, различный характер в зависимости от. биоклиматичес-ких зон и экологической, ситуации. Отмечается, особенность влияния факторов среды, обитания, на распространение рака легкого в городах и районах края, отличающаяся, характером и интенсивностью воздействия факторов среды, на онкопатологию рака легкого. Установлена зависимость риска распространения. заболеваемости, болезненности онкопатологии легких от. экологической, ситуации. Высокий риск распространения, рака легкого отмечается, в зонах с критической, и напряженной, экологической, ситуацией. Проведенная системная, оценка распространения, онкопатологии легких в различных зонах экологической. и биоклиматической ситуации на территории Приморского края позволяет, определить комплекс мероприятий, направленный, на коррекцию воздействия, факторов среды, обитания, на здоровье популяции. Ключевые слова: системная оценка, распространение, органы дыхания, онкопатология
SUMMARY SYSTEM ESTIMATION OF SPREAD OF RESPIRATORY APPARATUS ONCOPATHOLOGY IN PRIMORYE
S.V. Yudin, P.F. Kiku, A.Yu. Tregubenko
Vladivostok Branch of Tomsk RI of oncology, Siberian Branch of RAMS, Vladivostok
This paper presents the system, estimation of spread, of lungs oncopathology spread, in Primorye. The level of carcinoma of lungs painfulness for I3 years increased by 4,5 /, morbidity — 7,3 /, but mortality decreased.
by 5,8 %. It is revealed that the level of carcinoma of lungs spread by the basic rates (sickliness, morbidity) has different character in dependence on bioclimatic zones and ecological situation. The peculiarity of environment factor impact on carcinoma of lungs spread, is noted, in Primorye, it differs by the character and. intensity of environment factors influence on carcinoma of lungs oncopathology. The dependence of risk of morbidity spread, painfulness of lungs oncopathology on ecological situation has been established. A high risk of carcinoma of lungs spread, is observed in areas of critical and. stress situation. The conducted, system estimation, of lungs oncopathology spread, in Primotye makes it possible to determine complex of measurements directed on correction of environment factors impact on population, health.
Key words: a system estimation, distribution, bodies of breath, oncopathology
Наиболее распространенной формой злокачественных новообразований является рак легкого. Ежегодно в мире регистрируется 1,04 млн. новых случаев и 921 тыс. смертей от этой формы злокачественных опухолей, причем на экономически развитые страны мира приходится 58 % новых случаев рака легкого [1, 2, 4, 12, 13]. В России в структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак легкого занимает 1-е ранговое место с долей 24,5 %. В структуре заболеваемости женского населения рак легкого занимает 4,4 % и находится на 9-м ранговом месте [9 — 11].
Согласно общепринятой в настоящее время концепции, не менее 80 — 90 % случаев злокачественных новообразований являются следствием воздействия внешних факторов [3, 4, 6, 13, 14]. По оценке специалистов загрязнение воздуха порождает 41 % заболеваний органов дыхания и 2,5 % онкологических заболеваний у лиц 30 — 34 лет и 11%
— у лиц 55 — 59 лет [9, 10]. Загрязнение воздуха имеет важное значение в возникновении и распространении рака легкого — наиболее злокачественного новообразования в мире [2, 4, 14].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
В настоящей работе использованы отчетные данные Краевого Центра госсанэпиднадзора Приморского края форма № 18 «О санитарном состоянии района (города)», Приморского краевого комитета охраны окружающей среды и природных ресурсов, отчетные данные краевого онкологического диспансера — федеральная отчетная статистическая форма № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и форма № 35 «Сведения о больных
злокачественными новообразованиями». Математическим инструментом расчета и обработки данных явились кластерный и информационно-энтропийный анализы. Исследование выполнено по программе, основанной на методологии системного подхода и включающей медико-географическую и эколого-гигиени-ческую оценки окружающей среды на 33 административных территориях, клинико-статистический и медико-социальный анализ болезненности (накопленная заболеваемость), заболеваемости (впервые выявленная) и смертности населения.
Проведенное исследование показало, что рак легких составляет 18,4 % и занимает ведущее место в структуре всей онкопатологии. За 13 лет уровень болезненности (всего состоящих на учете) раком легких увеличился на 4,6 %, заболеваемости (впервые выявленных) — на 7,3 %, а смертности снизился на 5,8 % (рис. 1). В то же время доля больных с 4 стадией из числа впервые выявленных снизилась в 1,5 раза, а одногодичная летальность в 2 раза (рис. 2).
Для эколого-медицинского анализа была проведена оценка распространения онкопатологии по биоклиматическим зонам Приморского края в зависимости от экологической ситуации. По совокупности природно-климатических и санитарно-гигиенических показателей, характеризующих среду обитания, с использованием кластерного анализа было проведено районирование территории Приморского края и выделено 4 зоны экологической ситуации (критическая, напряженная, удовлетворительная, относительно благоприятная) и 3 биоклиматические зоны (континентальная, переходная, прибрежная) [3, 5]. При этом отмечен различный уровень основных показателей заболеваний рака легкого в зонах
% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
I I I I I I I I I I I I I
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
годы
Рис. 1. Динамика распространения онкопатологии органов дыхания в Приморском крае.
6C
50
40
30
20
1C
'ШШ
ШИ и
1 1 ■ ■
□ болезненность
В заболеваемость
□ смертность
Рис. 3. Распространение онкопатологии органов дыхания в биоклиматических зонах в зависимости от экологической ситуации (в случаях на 1GG GGG населения). По оси абсцисс - зоны экологической ситуации: 1- критическая; 2 - напряженная; 3 - удовлетворительная, 4 -относительно благоприятная; по оси ординат - уровень онкопатологии. Биоклиматические зоны: А - континентальная; Б - переходная; В - прибрежная.
В
0
экологической ситуации (рис. 3). Высокая распространенность болезненности и заболеваемости наблюдается в зонах критической и напряженной экологической ситуации континентальной и прибрежной биозон, где расположены предприятия уголь-
ной, горнохимической промышленности, судоремонта, стройиндустрии, машиностроения и районы с интенсивной химизацией и мелиорацией сельского хозяйства. Это такие города, как Артем, Спасск, Владивосток, Дальнегорск, Уссурийск и районы —
Спасский, Дальнегорский, Кавалеровский, Шкотов-ский, Хорольский, Черниговский, Ханкайский. Названные города и районы имеют более половины основных производственных предприятий 1 и 2 классов вредности. Превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) содержания вредных веществ в атмосферном воздухе, почве, воде на этих территориях зачастую достигает десятикратных размеров. В переходной биоклиматической зоне выделяются территории с напряженной и удовлетворительной экологической ситуацией, где уровни болезненности и заболеваемости имеют наиболее высокие показатели. Необходимо отметить, что показатели смертности не имеют четкой привязанности к экологической ситуации, по-видимому, здесь действуют другие факторы. Так, в прибрежной биоклиматической зоне по смертности выделяются зоны с удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией, которые представлены в основном северными отдаленными районами края, и здесь на первый план выходят вопросы организации медицинской помощи (укомплектованность кадрами, оборудованием и т.д.).
Задачей следующего этапа явилось проведение анализа степени влияния факторных комплексов (блоков факторов) на онкопатологию. Выделены 6 блоков интегрального воздействия, позволившие структурировать и «свернуть» информацию о 43 факторах среды обитания. Сгруппированные факторы сопоставлялись с показателями онкопатологии: заболеваемость (впервые выявленная), болезненность и смертность.
Математическим инструментом расчета веса факторов явился информационно-энтропийный анализ по сгруппированным данным факторов среды и показателей онкопатологии [8]. Для этого использовались понятия «безусловной» энтропии — результирующего показателя заболеваемости Н(у) и «условной» энтропии Н(у/х), характеризующей зависимость заболеваемости (у) от группы факторов окружающей среды (х).
Разница между «безусловной» и «условной» энтропией дает величину веса факторов
где 1(у) — количество информации, обусловленной воздействием неучтенных факторов; Н(у)
— «безусловная» энтропия; Н(у/х) — «условная» энтропия.
Если вместо Н (энтропии) взять избыточность информации — Я, выраженной в процентах (Я %), то вес факторов выразится в процентах.
Оперируя только «условной» энтропией (Яусл %), можно определить процентное соотношение воздействия «групп факторов» на формирование онкопатологии:
„ Яг х100 Кг =—----
п
ЕЯ1...П ,
г
где К — показатель воздействия группы факторов, выраженного в %; — избыточная инфор-
мация конкретной группы факторов.
При анализе получены данных было установлено, что из общих показателей онкопатологии Приморского края более всего связаны с факторами окружающей среды в городах болезненность и смертность, в районах смертность (табл. 1). В то же время распространение рака легкого, как в городах, так и в районах связано с общим воздействием среды обитания. В городах на показатели болезненности и смертности рака легкого оказывают наибольшее влияние социально-гигиенический, климатический и растительный блоки, в районах — растительный, экологический и гидросферный блоки. Заболеваемость раком легкого жителей города более всего зависит от социально-гигиенического блока, а населения районов от климатического блока.
Следующим этапом работы было проведение оценки риска распространения рака легких Приморского края. Одним из наиболее перспективных методов оценки популяционного здоровья является применение теории рискометрии [7]. В данной работе оценка риска основывалась на углубленном изучении показателей заболеваемости (впервые выявленная), болезненности (накопленная) и смертности от рака легких населения территорий, контрастно различающихся по качественным и количественным параметрам среды обитания. В процессе исследований по всей территории края выбирались годы с наименьшими показателями. При сопоставлении с численностью населения в те же самые годы проводилась процедура расчета доверительных интервалов вариации фоновых данных. С учетом величины полученных интервалов, был рассчитан непосредственный риск, нормированный по предельной ошибке фонового уровня:
рЧ - X ф
ШМ =-------—
8Х фх I '
где ША1 — непосредственный эпидемиологический риск: Хф — фоновый уровень заболевания; Р1 — среднегодовой уровень заболеваемости: — среднее квадратичное отклонение; 1
— критерий Стьюдента; А — предельная ошибка фонового уровня. Количественная оценка риска оценивалась по шкале, предложенной А.И. Потаповым [7].
Специальная программа обработки информации позволила получить вероятностные прогнозы распространенности онкологической патологии среди населения Приморского края. Вероятностная оценка возникновения и распространения онкопатологии среди населения края наиболее наглядно реализуется посредством расчета эпидемиологического (реального) риска.
Полученные расчеты свидетельствуют о высоком вероятностном риске распространения показателей заболеваемости, болезненности, смертности рака легких в каждой конкретной административной точке Приморского края (табл. 2). В районах края среди сельских жителей вероятностный показатель риска значительно ниже, чем в городах. В общей характеристике эпидемиологического риска
Таблица 1
Влияние факторов окружающей среды на уровень онкологической патологии легких в Приморском крае (результаты информационно-энтропийного анализа в %)
Факторы среды Заболеваемость Болезненность Смертность
по краю
вся окружающая среда 16,4 18,2 19,8
общий природный блок 17,8 13,2 20,0
растительность 13,1 12,6 11,3
климат 19,2 10,9 10,1
гидросфера 14,7 15,5 21,7
общий экологический блок 9,6 10,6 9,3
социально-экономический блок 13,6 11,7 17,8
города
вся окружающая среда 3,4 5,5 4,3
природный блок 4,5 7,4 5,2
растительность 32,8 28,5 33,4
климат 4,7 7,0 5,2
гидросфера 17,6 13,5 15,8
экологический блок 8,8 10,8 9,6
социально-экономический блок 26,0 25,0 25,6
районы
вся окружающая среда 7,4 9,7 8,4
природный блок 6,3 7,7 5,4
растительность 21,6 18,7 23,1
климат 24,7 23,8 25,5
гидросфера 9,5 10,8 8,7
экологический блок 12,5 13,5 12,8
социально-экономический блок 9,6 7,7 9,0
распространения онкопатологии легких полученные результаты расчетов показывают о высоком вероятностном риске рака легкого в городах Партизанске, Арсеньеве, Артеме, в Дальнегорском, Кавалеровс-ком, Анучинском районах. При этом расчеты затрагивают все основные характеристики распространения онкопатологии — заболеваемость, болезненность, смертность.
Полученные результаты расчетов совпадают с данными проведенного анализа влияния факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость населения Приморского края: повышенный, высокий и очень высокий эпидемиологический риск распространения заболеваемости и болезненности (за исключением показателя смертности) онкопатологии прогнозируется в городах и районах края, относящихся к критической и напряженной зонам экологической ситуации. По смертности выделяются зоны с удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией, которые представлены в основном северными отдаленными
районами края, и здесь играют роль другие факторы.
Проведенная системная оценка распространения онкопатологии легких в различных зонах экологической и биоклиматической ситуации на территории Приморского края позволяет сделать следующие выводы:
• установлены различные уровни заболеваемости, болезненности рака легкого в биоклимати-ческих и экологических зонах. Высокая распространенность онкопатологии наблюдается в континентальной и прибрежной биоклиматических зонах с критической и напряженной экологической ситуацией;
• выявлена особенность влияния факторов среды обитания на распространение рака легкого в городах и районах края, отличающаяся характером и интенсивностью воздействия факторов среды на онкопатологию рака легкого;
• установлена степень риска распространения заболеваемости, болезненности онкопатологии легких в зависимости от экологической ситуации.
Таблица 2
Эпидемиологический риск (WАi) распространения онкопатологии органов дыхания в зависимости от экологической ситуации на территории Приморского края
Населенные пункты и районы Болезненность Заболеваемость Смертность
Критическая
г. Артем 0,94 0,97 0,81
г. Владивосток 0,67 0,43 -0,14
г. Находка 0,14 0,21 -0,13
г. Спасск 1,20 0,95 0,35
г. Уссурийск 0,10 0,92 0,66
Напряженная
г. Арсеньев 1,67 1,57 1,01
г. Дальнереченск 0,41 0,60 0,48
г. Лесозаводск 0,06 0,85 0,51
г. Партизанск 2,00 1,87 1,48
г. Фокино 0,13 -0,16 -0,01
Дальнегорский р-н 1,01 1,34 1,15
Кавалеровский р-н 0,50 1,24 0,94
Красноармейский р-н 0,96 -0,47 -0,26
Спасский р-н 1,84 0,95 0,91
Ханкайский р-н 1,50 1,42 1,12
Хорольский р-н -0,07 1,43 0,96
Черниговский р-н 0,50 0,97 0,76
Шкотовский р-н -0,33 -0,35 0,10
Удовлетворительная
Анучинский р-н 1,34 1,44 0,82
Михайловский р-н 0,14 0,86 0,75
Надеждинский р-н 0,80 0,69 0,84
Октябрьский р-н 1,01 0,41 -0,07
Партизанский р-н 0,38 0,92 0,87
Пограничный р-н -0,41 0,45 0,52
Пожарский р-н 0,84 -0,03 0,25
Хасанский р-н 0,28 -0,10 0,35
Чугуевский р-н 0,32 1,24 1,19
Яковлевский р-н 0,25 0,85 0,88
Относительно благоприятная
Кировский р-н 0,14 0,98 0,67
Лазовский р-н 0,20 -0,07 0,55
Ольгинский р-н 0,32 0,56 0,95
Тернейский р-н -0,31 0,07 -0,06
Примечание: низкий риск - W < 0; умеренный риск - W = 0-1; повышенный риск - W = 1-2; высокий риск - W = 2-3.
Высокий риск распространения рака легкого отмечается в зонах с критической и напряженной экологической ситуацией.
Полученные результаты эколого-медицинско-го анализа распространения онкопатологии легких использованы в краевой целевой программе «Онкология — 2002 — 2006 гг.».
ЛИТЕРАТУРА
1. Берштейн Л.М. Возраст, факторы внешней среды и гормональный канцерогенез / Л.М. Берштейн // Вопросы онкологии. — СПб.: Эскулап, 2000. - Т. 47. - С. 148-155.
2. Давыдов М.И. Рак легкого / М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий. — М.: Радекс, 1994. — 296 с.
3. Деркачева Л.Н. Медико-климатические условия Дальнего Востока и их влияние на респираторную систему / Л.Н. Деркачева // Бюл. физиологии и патологии дыхания. — 2000. — № 6. — С. 51-54.
4. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака / Д.Г. Заридзе // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2001. — №9. — С. 6-14.
5. Кику П.Ф.Гигиенические аспекты формирования здоровья населения в условиях техногенного изменения окружающей среды (на примере Приморского края): Автореф. дис. ... д.м.н. — Иркутск, 2000. — 48 с.
6. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2003. — № 1. — С. 3—10.
7. Оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территории: Пособие для врачей / Под ред. А.И. Потапова. — М., 1999. — 48 с.
8. Теория информации в медицине / В.А. Бан-дарин, Е.П. Иванов, В.Г. Колб и др. — Минск: Беларусь, 1984. — 272 с.
9. Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель. — М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2001. - 29б с.
10. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. — 2б4 с.
11. Юдин С.В. Гигиенические аспекты распространенности онкологических заболеваний / С.В. Юдин, П.Ф. Кику. — Владивосток: Изд-во Дальнаука, 2002. — 220 с.
12. Higginson J. Cancer etiology and prevention. In: Persons and high risk of cancer. An approach to cancer etiology and control. — Higginson J. New York: Acad. Press, 1995. — N3. — P. 385 — 398.
13. Muir C.S. Etiology of cancer / Muir C.S. // Accomplishments in cancer research / Eds. J.G. Fortner and J.E. Rhads. — Philadelphia, 199б. — P. 108—121.
14. Nishiwaki Y. Comparison of screening-detected and symptomatic lung cancer patients / Y. Nishiwaki, F. Hojo, H. Omatsu, K. Nagai // Gan to Kagaku Ryoho 1998 Aug. — Vol. 25(10). — P. 148б — 92.
