CC BY
75
IV. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
СИСТЕМА «ВРАЧ - ПАЦИЕНТ» В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
УДК 614.2
Асен А.А.
ТОО Казахстанский Медицинский Университет «Высшая школа общественного здравоохранения»
ОБ АВТОРАХ
Асен A.A. - заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе.
e-mail: asen81@mail.ru
Аннотация
В текущий момент происходит базовое укрепление здравоохранения Республики Казахстан. Система «врач - пациент» при организации пациентоориентированной модели здравоохранения нуждается в четкой структуре и определении ролей всех участников.
В нашей статье мы провели анализ опыта общественного здравоохранения ближнего и дальнего зарубежья с целью исследования наиболее приемлемого и адаптированного пути развития в условиях реалий Казахстанской системы.
Казахстан Республикасыньщ денсаулык сактау саласында^ «дэр1гер-наукас» жуйес
Ключевые слова:
пациентоориентированность, система «врач - пациент».
Асен A.A.
Денсаулык сактау жэне элеуметтк даму МинистрлИ к^амдык, денсаулык сактау жотары мектеб1
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Асен A.A. - Бас дэр1гердн емд1к-алдын алу iсетер1 жен1ндеп орынбасары. e-mail: asen81@mail.ru
Ацдатпа
Kß3ipri танда Казакстан Республикасынын денсаулык сактау саласында базалык ныгайту журТп жатыр. «Дэр'тгер-наукас жуйест» - денсаулык сактауда наукасты багыттау улпснде накты курылым мен барлык катысушылардын релТн аныктауды кажет етедт.
Ei3 макаламызда Казахстанда осы жуйент Тске асыру уш'тн, алыс жэне жакын шет мемлекеттердегт котамдык, денсаулык сактау тэжТрбесшен талдау журпздТк.
Туйш сездер
наукастардьщ багытталуы, «дэрГер-наук,ас» жуйей.
The system «doctor - patient» in healthcare of the Republic of Kazakhstan
Asen A.A.
LLP Kazakhstan Medical University "Graduate school public health"
Summary
In the moment is a basic strengthening of healthcare of the Republic of Kazakhstan. The system «doctor -patient» in the organization of patient centered health care model needs a clear structure and definition of roles of all the participants.
In our article we analyzed the experience of public health in neighbors countries and abroad to study the most acceptable and adaptive ways of development in the context of the realities of the Kazakh system.
ABOUT THE AUTHORS
Asen A.A.- Vice-chief on clinical preventive work in out-patient clinic №9.
e-mail: asen81@mail.ru
Keywords:
patient centralisation, "doctor - patient" system.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 3-2016
61
Система здравоохранения (СЗ) Казахстана базируется на нормативно-правовой основе и состоит из совокупности всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья (ВОЗ) [1].
При всей формальности определения, основным компонентом СЗ является комплекс «врач -пациент» [2], вокруг которой выстраиваются все смежные и вспомогательные структуры с целью удовлетворения потребностей обеих сторон.
Рассмотрение комплекса «врач - пациент» включает в себя систему которая выглядит следующим образом: пациент - проблема - врач -решение. При этом, предложенная система может функционировать и как однонаправленный линейный, и как циклический круговой алгоритм, когда решение врача является причиной возникновения проблемы пациента [3]. Для изучения взаимодействия врача и пациента необходимо разобраться в возможных посылах обращения последнего за медицинской консультацией.
Так, при возникновении неприятных ощущений в организме, человек может самостоятельно разработать теорию возникновения данных проблем и от врача ему необходимо услышать подтверждение собственных убеждений [2]. Тут так же может быть два возможных сценария развития событий: пациент ожидает, что его состояние не требует медицинского вмешательства, и пациент настаивает на наличии патологии, требующей тщательного обследования и обстоятельного лечения. При возникновении конфликта мнений врача и пациента обуславливает необходимость структурированного исследования путей взаимодействия двух основных игроков в заданных условиях [2]-[4].
Исходя из предложенных моделей мы можем выделить два основных дихотомических типа взаимодействий врача и пациента: конкуренция и кооперация (оппозицинный и симбиотический) [2], [5]. Так, при конкуренции возникает противодействие обеих сторон в следствие преследования сугубо индивидуальных / групповых целей. При кооперации же участники взаимодействия достигают консенсуса при определении общих целей и имеют общность интересов, достижение которых реализуется посредством взаимной помощи и партнерства [6], [7].
Помимо прочего стоит помнить о факторе силы взаимодействия при любом из предложенных вариантов. Так как при этом определяется так же и межличностные позиции каждой из сторон. Необходимо помнить о вынужденном характере взаимоотношений врача и пациента. Если для первого общение является профессиональным долгом и имеет под собой мотивацион-ную основу в качестве оплаты труда, професси-
онального статуса и авторитета. То для второго, потребность взаимодействия обусловлена наличием проблемы со здоровьем, в возникновении которой пациенту необходимо найти виновного [5]. Очевидна уязвимость обеих сторон в данном положении, из которого возможны следующие стратегические решения [2]:
1. Взаимовыгодное сотрудничество, при котором достигается удовлетворение максимального количества запросов обеих сторон при минимальных потерях;
2. Эгоцентризм, когда возникает антагонистическое индивидуалистское движение - бесцельное противодействие;
3. Компромисс - достижение условного баланса, удовлетворяющего частные цели партнеров;
4. Альтруистичекое - когда одна из сторон предлагает поступиться собственныи интересами в пользу удовлетворения целей партнера;
5. Уход от решения проблемы с целью исключения удовлетворения целей партнера.
В текущее время ситуация в системе здравоохранении приводит к замещению двоичной системы (врач-пациент) на троичную (пациент - доктор - компьютер), так как информационные автоматизированные системы стали неотъемлемой частью любого приемного кабинета врача [2], [5], [8]. Однако система по-прежнему па-циентоориентирована, то есть ядром коммуникации является пациент на которого направлена практическая деятельность медицинского персонала. В основе системы заложено уважение личностных предпочтений пациента, его интересов и ценностей [8]. В итоге, данные стиль лечения централизует пациента, обосновывая все клинические решения желаниями и целями пациента относительно собственного здоровья. Одной из первоочередных целей в данном случае становится улучшение удовлетворенности пациета, приверженности лечению и соответствующего исхода лечения.
Однако следует помнить о том, что реализация пациентоориентированного стиля медицинской помощи требует определенного уровня образованности самого пациента относительно состояния его здоровья и предпочтительных методов лечения, так как при этом условии становится возможным уважение и следование пожеланиям пациента [6], [7], [9]. Таким образом, требуется взаимная заинтересованность, солидарная ответственность и однонаправленность действий врача и пациента. Данный факт не всегда воспринимается объективно одной из сторон. Следует совершенно четко определить взаимную ответственность как пациента, так и
врача при их взаимодействии. После налаживания полноценной связи в указанной цепочке, возможно присоединение информационных технология в экологию здравоохранения как в целом, так и в частных отдельных случаях.
Вполне естественно возникает вопрос о врачебных и пациентских составляющих их сотрудничества.
Так, среди врачебных необходимо выделить компонент сочувствия, уважения, понимания и поддержки [2], [10]. При сочувствии, врач обладает навыком экстраполировать физические и эмоциональные страдания пациента при наличии проблемы со здоровьем и понять его состояние не со стороны, а в лице самого пациента. То есть «встать на место пациента». Порой необходимо озвучить эмоциональное состояние пациента и выказать сочувствие вербально. При этом, важно не перейти допустимую черту и не начать «страдать вместе с пациентом».
Уважение к пациенту по определению закладывается во врача еще с первого курса, когда при изучении анатомических препаратов, обязательным является уважительное отношение. Пациент всегда ощущает наличие или отсутствие уважения со стороны врача к себе, к своей проблеме и своей позиции. Задача врача действительно проявить заинтересованность и принять ценности пациента как данность. Легче всего воспринимать медицинскую деятельность как исправление поломок в анатомии и физиологии тела человека. Однако она таковой не является в корне. Исходно пациент воспринимается как личность, как индивидуум. Соответственно уважительное отношение к его проблемам и целям со стороны врача являются значимой составляющей сотрудничества врача и пациента.
При сочетании сочувствия и уважения возникает понимание. То есть фиксация позиции пациента в сознании врача и последовательная обработка поступаемой информации с анализом, который оформляется в виде клинического заключения. Поощрение со стороны врача к продолжению беседы не должно приводить к стихийному и бессистемному информационному потоку от пациента. Задача врача - направлять ход излагаемых данных в строго выверенном направлении для решения проблемы пациента.
При возникновении понимания со стороны врача возникает поддержка, которая вовсе не означает полную ответственность врача за принимаемые решения и развитие событий. Врачебная поддержка направлена на активизацию позиции пациента с солидарной ответственностью за плодотворность их взаимодействия. Следует снова напомнить о жестком условии подготовленности пациента к сотрудничеству.
Пациент должен так же быть заинтересованным в собственном выздоровлении и при должном подходе со стороны медицинского сотрудника принимать взвешенные и обдуманные решения.
Мы уже упоминали о троичной системе взаимодействия пациент - врач - компьютер в условиях современного здравоохранения. Меняет ли эта модернизация на характер межличностных и целевых взаимодействий врача и пациента? Порой можно услышать жалобы от пациента, которому не нравится позиция врача «прячущегося» за монитором компьютера. Следует помнить, что компьютер является лишь инструментом, призванным облегчить документирование данных и следование утвержденному алгоритму диагностики и лечения. Однако ни в коем случае, не заменить клиническое взаимодействие врача и пациента как таковое.
Седьмой принцип Алмаатинской Декларации гласит "Граждане имеют права и обязанности активно принимать участие в вопросах управления своим здоровьем, как на индивидуальной, так и коллективной основе" [1], [8]. Так же, при вовлеченности пациента в диагностический и лечебный процесс укрепляется его комплайенс и дисциплинированность.
При взаимодействии движение сторон должно быть обоюдным. Пациент в свою очередь для достижения решения своих проблем должен проявлять такие компоненты для сотрудничества как доверие, открытость, честность.
Доверие предполагает разумное объективное уважение мнения врача и обоснованного восприятия его заключения. Вполне нормальной практикой может быть поиск подтверждения диагноза или стратегии лечения при возникновении разногласий между представлениями пациента и мнением врача о проблеме и предложенных методах диагностики и лечения.
При установлении доверительного отношения со стороны пациента возникает открытость, то есть пациент предоставляет полную и качественную информацию о состоянии своего здоровья, жалобах и своих ожиданиях. В дальнейшем при изложении информации от пациента требуется честность, которая не всегда является доступной роскошью при взаимодействии пациента с врачом.
При проведении нескольких исследований [4], [9], [10], было показано наличие взаимосвязи качества взаимодействия и сотрудничества врача и пациента на исход процедур диагностики и лечения. Изложенная информация предлагает различные вариации для взаимодействия в система «врач-пациент» в здравоохранении Республики Казахстан. Однако все они сводятся к единому сотрудничеству и информационной подготовке обоих участников процесса.
ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КАЗДКНБТДМ № 3-2016
63
Литература
1. «ВОЗ | Что такое система здравоохранения?», WHO. [Онлайн]. Доступно на: http://www.who.int/ features/qa/28/ru/. [Просмотрено: 05-сен-2016].
2. «2.1.1. Взаимоотношения врача и пациента (информация для врачей)». [Онлайн]. Доступно на: http://www.rlsnet.ru/books_book_id_2_page_69. htm. [Просмотрено: 13-авг-2016].
3. «Болучевская В.В., Павлюкова А.И., Сергеева Н.В. „Общение врача: Особенности профессионального взаимодействия". (Лекция 3).» [Онлайн]. Доступно на: http://mprj.ru/archiv_global/2011_3_8/nomer/no-mer22.php. [Просмотрено: 13-авг-2016].
4. J. A. Teresi, M. Rampez, K. Ocepek-Welikson, и M. A. Cook, «The development and psychometric analyses of ADEPT: an instrument for assessing the interactions between doctors and their elderly patients», Ann. Behav. Med., т. 30, вып. 3, сс. 225-242, 2005.
5. K. R. Sepucha, C. M. Borkhoff, J. Lally, C. A. Levin, D. D. Matlock, C. J. Ng, M. E. Ropka, D. Stacey, N. Joseph-Williams, C. E. Wills, и others, «Establishing the effectiveness of patient decision aids: key constructs and measurement instruments», BMC Med. Inform. Decis. Mak., т. 13, вып. 2, с. 1, 2013.
6. S. Reimann и D. Strech, «The representation of patient experience and satisfaction in physician rating sites. A criteria-based analysis of English-and German-language sites», BMC Health Serv. Res., т. 10, вып. 1, с. 1, 2010.
7. E. M. Bitzer, S. Volkmer, M. Petrucci, N. Weissenrie-der, и M.-L. Dierks, «Patient satisfaction in pediatric outpatient settings from the parents' perspective-The Child ZAP: A psychometrically validated standardized questionnaire», BMC Health Serv. Res., т. 12, вып. 1, с. 1, 2012.
8. «НОВАЯ ПАРАДИГМА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: Персональная, пациент-ориентированная, стандартизированная и основанная на современных технологиях. | zdrav. kz». [Онлайн]. Доступно на: http://www.zdrav.kz/ node/9776. [Просмотрено: 13-авг-2016].
9. L. Kuilman, R. M. Nieweg, C. P. van der Schans, J.
H. Strijbos, и R. S. Hooker, «Are Dutch patients willing to be seen by a physician assistant instead of a medical doctor?», Hum. Resour. Health, т. 10, вып.
I, с. 1, 2012.
10. J.-L. Denis и N. van Gestel, «Medical doctors in healthcare leadership: theoretical and practical challenges», BMC Health Serv. Res., т. 16, вып. S2, май 2016.
References
1. "Who | What is health care system?", WHO. [Online]. Available at: http://www.who.int/features/qa/28/ru/. [Reviewed: 05-Sep-2016].
2. "2.1.1. The relationship between the doctor and the patient (information for physicians)". [Online]. Available at: http://www.rlsnet.ru/books_book_id_2_ page_69.htm. [Viewed: 13-Aug-2016].
3. "Boluchevsky V. V. Pavlyukova, A. I., Sergeeva N. In. "Communication physician: features of professional interaction." (Lecture 3)." [Online]. Available at: http://mprj.ru/archiv_global/2011_3_8/nomer/no-mer22.php. [Viewed: 13-Aug-2016].
4. J. A. Teresi, M. RamHrez, K. Ocepek-Welikson, и M. A. Cook, «The development and psychometric analyses of ADEPT: an instrument for assessing the interactions between doctors and their elderly patients», Ann. Behav. Med., т. 30, вып. 3, сс. 225-242, 2005.
5. K. R. Sepucha, C. M. Borkhoff, J. Lally, C. A. Levin, D. D. Matlock, C. J. Ng, M. E. Ropka, D. Stacey, N. Joseph-Williams, C. E. Wills, и others, «Establishing the effectiveness of patient decision aids: key constructs and measurement instruments», BMC Med. Inform. Decis. Mak., т. 13, вып. 2, с. 1, 2013.
6. S. Reimann и D. Strech, «The representation of patient experience and satisfaction in physician rating sites. A criteria-based analysis of English-and German-language sites», BMC Health Serv. Res., т. 10, вып. 1, с. 1, 2010.
7. E. M. Bitzer, S. Volkmer, M. Petrucci, N. Weissenrie-der, и M.-L. Dierks, «Patient satisfaction in pediatric outpatient settings from the parents' perspective-The Child ZAP: A psychometrically validated standardized questionnaire», BMC Health Serv. Res., т. 12, вып. 1, с. 1, 2012.
8. "A NEW PARADIGM of PRIMARY CARE: Personal, patient-oriented, standardized and based on modern technologies. | zdrav.kz". [Online]. Available at: http://www.zdrav.kz/node/9776. [Viewed: 13-Aug-2016].
9. L. Kuilman, R. M. Nieweg, C. P. van der Schans, J.
H. Strijbos, и R. S. Hooker, «Are Dutch patients willing to be seen by a physician assistant instead of a medical doctor?», Hum. Resour. Health, т. 10. 1, с.
I, 2012.
10. J.-L. Denis и N. van Gestel, «Medical doctors in healthcare leadership: theoretical and practical challenges», BMC Health Serv. Res., т. 16, S2, may 2016.
