CC BY
6преобладанием систоло-диастолического и диастолического вариантов с избыточным снижением артериального давления в ночное время. 2. Для артериальной гипертензии у военнослужащих характерны преобладание альбуминурии и более высокие показатели клеточного состава крови в группе с экстремальными условиями труда.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анастази А. // Психологическое тестирование.
— М., 1982. — С. 101—103.
2. Блопольская И.Л. // Патопсихология. — М.,
1998. — С. 103—105.
3. Волков В.С., Мазур Е.С. // Кардиология. —
2000. — № 3. — С. 27—30.
4. Горбачев В.В. // Клиническая кардиология: Руководство для врачей. — М., 2007. — С. 264.
5. Гуревич М.А. // Клин. мед. — 2003. — № 5.
— С. 56—58.
6. Кишкун АА, Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М., 2006.
7. Копина О.С., Суслова С.Ф., Заикин Е.П. // Кардиология. — 1996. — № 3. — С. 20—24.
8. Лавин Н. // Эндокринология. — М., 1999. — C. 455—472.
9. Рубиштейн С.П. // Основы общей психологии.
— С.-Пб., 1998. — С. 126.
10. Фундаментальная и клиническая физиология / Под ред. А.Г. Камкина, А.А. Каменского. — М.: Изд. центр Академия, 2004. — С. 1072.
11. Чазова И.Е., Мычка В.Б. //Артериальная гипер-тензия. — 2002. — C. 12.
Поступила 14.10.08
УДК 613.62(061.5)
Е.Г. Гуринович, Е.Л. Потеряева, А.В. Калиниченко
СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОТНИКОВ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Государственный медицинский университет, г. Новосибирск
Показано, что одной из основных проблем медицинского обслуживания работников вредных производств, по-прежнему, остается недостаточная подготовка специалистов, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО). Предлагается взаимодействие медицинского учреждения, участвующего в проведении ПМО, с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями (имеющими лицензию на проведение ПМО) посредством введения в штат этих учреждений должности врача-профпатолога, в функции которого будет входить постоянное диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц вредного производства, а в случае необходимости — направление в Областной центр профпатологии. Данная организационная модель представляет собой систему взаимосвязанных структурных элементов, которая по сравнению со старой моделью, функционирующей по принципу цеховой участковости, является также эффективным механизмом сбережения трудовых ресурсов, но более выгодным с экономической стороны.
Ключевые слова: профзаболевание, периодические осмотры, врач-профпатолог, профилактика.
E.G. Gurinovitch, E.L. Poteriaeva, A.V. Kalinitchenko. Medical service system for hazardous production workers in major industrial city. Inadequate training of specialists participating in periodic medical examinations remains one of the major problems of medical service for hazardous production workers, as shown by the authors. Suggestions are interactions between medical institution participating in periodic medical examinations and local medical institutions (licensed for periodic medical examinations) through setting an occupational therapist in the latter institutions for continuous observation over individuals having occupational exposure to hazards and for referral to Regional occupational pathology center, if necessary. This organizational pattern is a system of correlated structural elements, providing effective mechanism to save labour resources and more cost-effective, vs. the old pattern.
Key words: occupational disease, periodic medical examinations, occupational therapist, prevention.
Анализ состояния здоровья трудящихся и, в первую очередь, работников, занятых во вредных условиях труда, проводимый на основании постоянного мониторинга, свидетельствует о его явном ухудшении. Одной из основных задач отечественного здравоохранения является сохранение трудового потенциала, качества жизни и здоровья работников, решение которой сводится к совершенствованию существующей модели профпатологической службы.
По данным городского ЦСЭН за 2005 г., в г. Новосибирске в неблагоприятных условиях труда работали 31,2 % лиц, в Новосибирской области — 26,4 %. Ухудшение условий труда оказывает влияние на заболеваемость и смертность рабочих трудоспособного возраста.
В системе медицинского обслуживания работающего населения советского периода ключевым организационным звеном была медико-санитарная часть (МСЧ). В приложении 1 «Положение о медико-санитарной части» к приказу Минздравмедпрома РФ № 130 от 23.06.94 г. «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения» записано, что МСЧ — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь в основном работникам предприятий (организаций) промышленности, строительства, транспорта, связи с различными формами собственности.
МСЧ представляла собой комплексное медицинское учреждение, в структуру которого могли входить по согласованию с учреждением и в зависимости от количества обслуживаемого контингента: поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и некоторые другие структурные элементы. Характерной особенностью функционирования МСЧ была цеховая участковость, представленная цеховым терапевтом. Цеховой врач-терапевт — специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» и подготовку по терапии и профессиональной патологии и имеющий соответствующий сертификат.
В настоящее время изменения в социально-экономической политике страны, реформы в отечественном здравоохранении и внедрение медицинского страхования повлекли за собой снижение приоритетности в области медицинской помощи работающим, и многие МСЧ стали функционировать как самостоятельные
лечебно-профилактические учреждения либо вовсе распались. Этот структурный элемент стал экономически невыгодным, а приказ Минздрав-медпрома РФ № 130 от 23.06.94 г. «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения» утратил свою силу.
Отсутствие на сегодняшний день единой схемы обеспечения медицинской помощью работников вредных производств приводит к резкому снижению качества предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО), являющихся основным звеном в системе профилактики и реабилитации работников, подвергающихся воздействию вредных и опасных профессионально-производственных факторов, посредством которых ведется дифференцированное диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих. ПМО проводятся в соответствии с приказами Минздравмедпрома № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», № 83 от 16.08 2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)», № 338 от 16.05.2005 г. «О внесении изменений в приложение 2 к приказу № 83» и № 176 от 28.05.2001 г. — «Инструкция о порядке применения положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением правительства РФ от 15.12.2000 г. № 967».
Сегодня для решения проблем, связанных с охраной, укреплением здоровья работников вредных производств, уменьшением последствий профессиональных травм, несчастных случаев, профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, своевременным оказанием профилактических и лечебных услуг, необходимо разрабатывать новую адекватную, экономически выгодную модель профпатологической помощи контингенту, работающему в неблагоприятных условиях труда. В связи с этим было проведено настоящее исследование.
Для оценки качества и доступности медицинской помощи на трех крупных промышленных предприятиях г. Новосибирска было проведено анонимное анкетирование работников и врачей, участвующих в ПМО.
Медицинская помощь работникам на двух исследуемых предприятиях оказывается в фельдшерских здравпунктах, ПМО на одном из них ежегодно проводят врачи-профпатологи Новосибирского областного центра профпатологии, на другом — врачи лечебно-профилактических учреждений (рис. 1 и 3). Собственной медицинской службы на третьем исследуемом предприятии нет, а ПМО ежегодно проводят врачи-профпатологи Новосибирского областного центра профпатологии (рис. 2).
Используя социологический (опрос мнения врачей и пациентов путем анкетирования) и экспертный (с целью оценки качества оказания
и организации ППП) методы исследования, были получены данные, характеризующие про-фпатологическую службу в г. Новосибирске на сегодняшний день (табл. 1 и 2).
Основные предложения работников исследуемых предприятий по улучшению качества медицинского обслуживания и организации проведения ПМО:
1. Ежегодно проводить ПМО в Новосибирском областном центре профпатологии с привлечением врачей-профпатологов.
2. Проводить углубленные медицинские осмотры с привлечением узких специалистов — таких, как кардиолог, эндокринолог, аллерголог
ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ПРОФПАТОЛОГИИ
Рис. 1. Схема медицинского обслуживания работников на I предприятии
РАБОТНИК ПРОМ. ПРЕДПРИЯТИЯ ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ
Рис. 2. Схема медицинского обслуживания работников на II предприятии
Рис. 3. Схема медицинского обслуживания работников на III предприятии
Рис. 4. Предлагаемая схема медицинского обслуживания работников вредных производств на современном этапе
Т а б л и ц а 1
Основные результаты, полученные после экспертной оценки анкет работников исследуемых предприятий
Промышленные предприятия Количество работников по полу, абс./% Основная возрастная группа, абс./% Стаж во вредных условиях: 1 —10 лет, абс./% Состояние здоровья, абс./% Инвалидность 2-й и 3-й групп, абс./% Удовлетворенность профос-мотрами, абс./%
Ж М
I предприятие (274 чел.) 55/20,1 218/79,9 46—55 лет 78/28,5 138/50,3 Удовлетворительное 135/49,3 6/2,2 158/57,7
II предприятие (215 чел.) 133/62,3 81/37,7 36—45 лет 68/31,6 111/51,7 Хорошее 103/47,9 2/0,9 135/62,8
III предприятие (176 чел.) 53/30,1 123/69,9 46—55 лет 58/33,2 99/56,3 Удовлетворительное 126/71,8 0 126/71,6
Т а б л и ц а 2
Данные проведенного анкетирования врачей, участвующих в проведении ПМО
Эффективность ПМО Наблюдение за состоянием здоровья, проведение профилактических мероприятий Состояние здоровья работников (группы здоровья)* Качество организации ПМО
Высокая Средняя Да Нет 1 2 3 4 Затруднились Удовлетворительное
Абс./% 27/51,9 25/48,1 31/59,6 21/40,4 0 18/34,6 23/42,3 9/17,3 3/5,8 48/ 92,4
* Группы здоровья работников: 1 — здоровые; 2 — практически здоровые; 3 — лица с хроническими заболеваниями; 4 — часто и длительно болеющие (ЧДБ).
(если предполагается производственный контакт с аллергеном), онколог (в случае контактирования с канцерогеном), также проводить ультразвуковое исследование.
3. Обследование проводить с использованием современного диагностического оборудования.
4. После проведенного обследования давать необходимые рекомендации по профилактике, лечению или реабилитации.
5. Активнее проводить профилактические мероприятия между профосмотрами, например, прививки.
Также в исследовании принимали участие 52 врача, ежегодно участвующих в проведении ПМО на базе Новосибирского областного центра профпатологии, МСЧ крупного промышленного предприятия и муниципальных ЛПУ. Среди них были следующие специалисты: терапевт, хирург, невролог, гинеколог, дерматовенеролог, офтальмолог, отоларинголог, психиатр, врач функциональной диагностики.
Основные предложения врачей по улучшению качества медицинского обслуживания и организации проведения ПМО:
1. Проводить ПМО с привлечением специально подготовленных специалистов-профпатологов.
2. Расширить состав врачей по различным специальностям (привлекать узких специалистов).
3. Выделять «группы риска» после проведения медицинских осмотров.
4. Выдавать после проведенного обследования работников соответствующие рекомендации по профилактике и лечению.
5. Проводить ПМО в условиях Новосибирского областного центра профпатологии врачами-профпатологами.
В ы в о д ы. 1. Существующая на сегодняшний день организационная модель медицинского обслуживания работников вредных производств не обеспечивает должной вы-являемости лиц, входящих в «группу риска»
и уже имеющих профзаболевание. 2. Одной из основных проблем медицинского обслуживания работников вредных производств, по-прежнему, остается недостаточная подготовка специалистов, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров. 3. Данные, полученные после проведенного обследования, зачастую являются невостребованными, так как отсутствует этапность в оказании медицинской помощи больным с профзаболеваниями. Все это свидетельствует о необходимости создания новых адекватных механизмов обеспечения медико-санитарной помощью работников вредных производств как в рабочей среде, так и в период между профосмотрами, что, в свою очередь, будет способствовать предупреждению, а также снижению профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости. Предлагаемые меры по совершенствованию медицинского обслуживания работников вредных производств
предусматривают взаимодействие медицинского учреждения, участвующего в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями (имеющими лицензию на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров), посредством введения в штат этих учреждений должности врача-профпатолога, в функции которого будет входить постоянное диспансерное наблюдение за состоянием здоровья трудящихся, а в случае необходимости — направление в Областной центр профпатологии. Данная организационная модель представляет собой систему взаимосвязанных структурных элементов, которая по сравнению со старой моделью, функционирующей по принципу цеховой участковости, является также эффективным механизмом сбережения трудовых ресурсов, но более выгодным с экономической стороны.
Поступила 14.10.08
УДК 613.633:616.24^578.2
С.А. Песков, Е.Л. Потеряева, А.Б. Масленников, Е.А. Цикаленко, Л.А. Андриенко,
Е.Л. Смирнова, А.Я. Поляков
ЗНАЧИМОСТЬ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ВИСЦЕРОПАТИЙ У РАБОЧИХ
ПЫЛЕОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава; ФГУН Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены Роспотребнадзора; ГУЗ Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр, г. Новосибирск
Приведены результаты оценки анализа молекулярно-генетических маркеров для оценки индивидуального риска и прогнозирования развития висцеропатий у рабочих в условиях воздействия высоких концентраций промышленных пылевых аэрозолей.
Ключевые слова: пылевой фактор, молекулярно-генетические маркеры, профессиональная хроническая пылевая патология легких и висцеропатии, индивидуальный риск заболеваний.
S.A. Peskov, E.L. Poteriaeva, A.B. Maslennikov, E.A. Tsikalenko, L.A. Andrienko, E.L. Smirnova, A.Ya. Poliakov. Importance of molecular genetic markers for evaluating individual risk of visceropathies in workers exposed to dust. The authors present results of evaluating molecular genetic markers to estimate individual risk and forecast visceropathies development in workers exposed to high concentrations of industrial dust aerosols.
Key words: dust factor, molecular genetic markers, occupational chronic dust diseases of lungs and visceropathies, individual risk of diseases.
Распространенность профессиональной хронической пылевой патологии легких (ХППЛ) и сочетание ее с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы, почек, желудочно-кишечного тракта, дегенеративно-дистрофическими поражениями опорно-двигательного аппарата, нейромышечной
