Система автоматизированного учета и наблюдения больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза в Ростовской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФТИЗИАТРИЯ

Система автоматизированного учета и наблюдения больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза в Ростовской области

С. И. Рыжков, Л. А. Шовкун, Т. Я. Босенко, Н. А. Володько, Т. В. Бугулова, Н. М. Терновая, О. Ю. Кравченко; ГБУ РО «Противотуберкулезный клинический диспансер», г. Ростов-на-Дону

Достигнутое в Ростовской области снижение динамики основных эпидемиологических показателей по туберкулезу не снижает напряженности ситуации: среди контингентов больных туберкулезом увеличилось число случаев туберкулеза с лекарственной устойчивостью (рис. 1).

С целью мониторинга на базе ГБУ РО «Противотуберкулезный клинический диспансер» в 2010 году разработана База данных лекарственной устойчивости (БД ЛУ), позволяющая осуществлять сбор информации обо всех больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, зарегистрированными в Ростовской области. БД ЛУ позволяет определять количественную и качественную оценку ведения пациентов, мониторинг на разных уровнях выявления больных и исходов курсов лечения пациентов, контролировать соблюдение режимов лечения, потребность в противотуберкулезных препаратах резервного ряда, осуществлять контроль их рационального использования.

Для реализации проекта была создана система управления базами данных (СУБД) Paradox с использованием Delphi 7 (реляционная СУБД, выпускаемая компанией Corel и входящая в пакет Word Perfect Office).

Критерии выбора языка программирования Delphi 7 Personal Portable Edition для реализации проекта были следующими: бесплатное программное обеспечение (ПО); легкость в использовании; высокая скорость создания качественных GUI-приложений, поддерживающих интерфейсы пользователя Microsoft Windows Aero; совместимость созданного ПО с самыми распространенными операционными системами (ОС) Windows XP/ Vista/7/8.

Выбор СУБД Paradox был сделан по следующим причинам: на одном компьютере может быть размещено неограниченное количество баз данных, неограниченное количество таблиц в базе, неограниченный размер таблиц. Paradox поддерживает протокол ODBC, что позволяет использовать язык построения запросов SQL.

Выгрузка данных осуществляется в файлы MS Word и MS Excel, которые установлены практически на всех компьютерах.

Полученный программный продукт нуждается в минимальных системных требованиях, которые исходят из возможности работы ОС Windows XP/Server 2008/ Vista/7/8 на компьютере: процессор Intel Celeron 1 ГГц, 512 МБ оперативной памяти, от 30 МБ свободного дискового пространства.

Описание программы БД ЛУ

Лечение больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, наравне со своевременным выявлением, является одним из важнейших направлений противотуберкулезной работы. Современные подходы по оценке эффективности данных мероприятий опираются, прежде всего, на оценку непосредственных результатов курсов химиотерапии. Данная программа предназначена для проведения контроля выявления и эффективности курсов химиотерапии, осуществляемого на основе когортных методов слежения за лечением.

Мониторинг курсов химиотерапии больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза проводится в соответствии с действующими нормативными документами. Исходной информацией полицевого мониторинга таких больных являются:

• форма №025/у «Амбулаторная карта больного туберкулезом»;

• форма №01-ТБ/у «Медицинская карта лечения больного туберкулезом»;

• форма №03-ТБ/уМЛУ «Журнал регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза».

Ответственными лицами за ведение мониторинга лечения являются участковые врачи-фтизиатры противотуберкулезных учреждений. Сбор, контроль и формирование базы данных осуществляет врач-методист ОМО головного учреждения.

Программа разработана для работы в условиях Ростовской области и рассчитана на потребление большим

80 .....................78,9..............................,.с....о.....................................................................................................................

60 70,7 71,1

40

20 19,2 21,1 25,6 29,4

0 0,6 0,9 1,2

2010 г. 2011 г. | Всего 2012 г. МЛУ 2013 г. ■ ШЛУ

Рис. 1. Контингенты больных туберкулезом с МБТ(+), в том числе с МЛУ/ШЛУ-ТБ

числом пользователей. Сбор и обработка информации производятся ежеквартально путем предоставления сведений на flash-носителях в ОМО ГБУ РО «ПТКД». По окончании приема информации от всех филиалов ГБУ РО «ПТКД» производится объединение баз данных, позволяющее получить сводные данные по субъекту.

Структура БД ЛУ включает следующие блоки:

— блок «Фазы» — охватывает данные о датах начала и окончания курса с указанием перечня противотуберкулезных препаратов (ПТП) с разбивкой по фазам химиотерапии, местах его проведения, объемах оперативного вмешательства;

— блок «Анкетные данные» — является относительно постоянной частью информации. В нем содержатся основные данные о пациенте, необходимые для его идентификации (ФИО, дата рождения, пол и т. д.). Каждое сочетание признаков соответствует отдельному уникальному пациенту в базе данных. Таким образом, в данной части может быть только одна запись на каждого пациента, которому присваивается уникальный номер в базе;

— блок «Исход лечения» — соответствует возможным исходам терапии, обозначенным в приказе МЗ РФ от 13.02.2004 №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза» с отметкой «подтверждение» исхода и даты перевода в группу диспансерного учета;

№2 (39) • 2014

www.akvarel2002.ru

— блок «Лаборатория» — включает информацию о результатах анализов диагностического материала и проведенных рентгенологических исследований на всех этапах химиотерапии с обозначением устойчивости выделенной культуры к противотуберкулезным препаратам;

— блок «Запросы» — позволяет автоматически формировать отчетные формы №7-ТБ/МЛУ «Сведения о больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя», №8-ТБ/ МЛУ «Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, начавших лечение по 4 режиму», №10-ТБ/МЛУ «Результаты интенсивной фазы лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя». Автоматически формируется и выгружается в формате MS Excel журнал 03-ТБу/МЛУ «Журнал регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза». Дополнительно программа позволяет формировать строку 3 таблицы 2500 формы 33 «Бактериовыделители с МЛУ, состоящие на учете», отражающую движение контингентов больных с МЛУ возбудителя. Также в указанном блоке возможно построение следующих запросов:

• пофамильный список больных, внесенных в БД ЛУ в заданный промежуток времени;

• пофамильный список прооперированных больных с указанием объема операции и места ее проведения за отчетный временной интервал;

• сведения о количестве контингентов больных с лекарственной устойчивостью, в том числе МЛУ, ПШЛУ, ШЛУ МБТ с обозначением вновь выявленных и рецидивов среди них;

• спектр межтерриториальнои устойчивости в области.

Разработка программы БД ЛУ позволила систематизировать работу фтизиатрической службы Ростовской области в части соблюдения алгоритма регистрации больного с лекарственной устойчивостью возбудителя. Данные запросы позволяют анализировать:

— соблюдение больными с лекарственной устойчивостью МБТ режимов лечения;

— эффективность лечения на этапе абациллирования, а также на этапе перевода

в III группу диспансерного учета по результатам закрытия полостей распада, отрицательным результатам посевов на МБТ;

— хирургическую активность в отношении больных с лекарственно-устойчивыми формами возбудителя;

— преемственность в работе между стационарными и диспансерными отделениями противотуберкулезных учреждений области;

— характер сопутствующей патологии (в том числе ВИЧ-инфекции);

— работу бактериологической службы;

— осуществление контроля за больными, уклоняющимися от обследования и лечения.

Ведение БД ЛУ необходимо не только для совершенствования системы мониторинга туберкулеза, но и для планирования и составления заявок в МЗ РФ на противотуберкулезные препараты резервного ряда.

В результате использования БД ЛУ и опыта работы, в целях совершенствования противотуберкулезной помощи больным с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, необходимы:

• введение единой системы мониторинга больных с МЛУ/ШЛУ-ТБ на территории РФ;

• адаптация данных статистической отчетной формы №33 (т. 2500) к сведениям в учетно-отчетной документации приказа МЗ РФ

от 13.02.2004 №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»;

• пересмотр методики расчета потребности

в противотуберкулезных препаратах резервного ряда;

• дальнейшее оснащение противотуберкулезных учреждений системами ускоренной микробиологической диагностики туберкулеза;

• применение в практике федеральных клинических рекомендаций Российского общества фтизиатров по диагностике и лечению ТОД, в том числе

с МЛУ/ШЛУ возбудителя.