CC BY
140
Vestnik KazNMU №1-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Р.Н. Жартыбаев, М.К. Искакова, Р.С. Ибрагимова. Проблемы обучения в интернатуре по специальности «врач-стоматолог общей практики» пути решения // Вестник КазНМУ. -2015. - №4. - С. 88-94.
2 П.А. Леус, Н.М. Полонейчик. Достижения и перспективы совершенствования стоматологического образования в Беларуси // Современная стоматология. - 2006. - №3. - С. 6-10.
3 А. Л. Хохлов, Т. С. Ершова, Н. А. Русина. Новые технологии образовательного процесса в преддверии государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования нового поколения // Педагогические науки. - 2008. - № 2. - С. 16-24.
4 О. О. Янушевич, Э.М. Кузьмина. Особенности формирования компетентност-ного подхода к подготовке врача-стоматолога в рамках ФГОС III поколения и нового закона об охране здоровья граждан // Медицинское образование и вузовская наука. -2015. -№1. - С. 216-219.
5 Directive 2005/36/ec of the European parliament and of the council of 7 September 2005 on the recognition of professional qualifications (rhe European parliament and the council of the EuropeanUnion). - 2005. - 128 р.
6 http://www.adee.or
С. Рузуддинов, М. Шаяхметова, И. Астахова, А. Рузденова, Н. Камиева
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыц медицина университету ортопедиялык стоматология кафедрасы, Алматы к
С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАГЫ ЦАЗ¥МУ ОРТОПЕДИЯЛЫЦ СТОМАТОЛОГИЯСЫ БОЙЫНША ЖАЦА ЖЭНЕ ЖЕТ1ЛД1Р1ЛГЕН ОЦУ БАГДАРЛАМАСЫ
ty^h: Цазак;станныц тэуелаздж жылдары дэр^ер-стоматологтар дайындауда елеулi езгер^тер болды, эаресе академиялык; оку сагаты камтамасыз ету мэселес женшде. Сонымен катар, дэр^ер-стоматологтар дайындауда материалды;-техникалы; базасы жа;сарды. Цаза;стан Республикасы жаца МЖБС-2017-ге сэйкес сагаттар стоматологиялы; пэндер 55,2% дешн кебейтшдь TY^H4i сездер: МЖБС, стоматологиялы; пэндер, о;у сагаттары, ортопедиялык; стоматология.
S. Ruzuddinov, M. Shayakhmetova, I. Astakhova, A. Ruzdenova, N. Kamieva
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department of Orthopedic Dentistry, Almaty
NEW AND IMPROVED TRAINING PROGRAMS IN PROSTHODONTIC IN THE KAZNMU IS IMPOSSIBLE
Resume: During the years of independence in the Republic of Kazakhstan there have been substantial changes in the training of dentists, especially in the part of academic teaching hours. At the same time, the material and technical base in the training of dentists has improved. Under the new 2017 State mandatory education standard in Kazakhstan, clock on dental disciplines increased is 55,2%. Keywords: State compulsory education standart (SCES), dental disciplines, training hours, prosthodontic.
УДК 615.461:616.34
М.А. Курманалина, Р.М. Ураз
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
г. Актобе.
Кафедра стоматологии интернатуры и послевузовского образования СИНТЕТИЧЕСКИЕ БИОМАТЕРИАЛЫ В СТОМАТОЛОГИИ
В последнее десятилетие наблюдается повышение интереса к разработке новых методов синтеза гидроксиапатита кальция. На его основе создаются сложные композиционные биоматериалы, которые в стоматологии применяются в качестве пломбировочных материалов, в челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, нейрохирургии- в качестве имплантатов и биопокрытий эндопротезов. Как свидетельствуют представленные данные, разработка и усовершенствование биоматериалов на основе фосфата кальция является одним из перспективных направлений развития биотехнологий. Ключевые слова: биоматериалы, трикальцийфосфат, гидроксиапатит, фосфат кальция
Актуальность. В последние годы кальций-фосфатные материалы представляют большой
исследовательскийинтерес благодаря своему химическому сходству с костной тканью и твердыми тканями зуба. Обладая отличной биосовместимостью и нетоксичностью химических компонентов, они являются привлекательными биомедицинскими материалами [1].
Фосфаты кальция относятся к группе биологически активных синтетических материалов. Наиболее часто используемыми являются гидроксиапатит и трикальций фосфат кальция. Эти типы нашли широкое применение благодаря своей остеокондуктивности,
кристаллографическому строению и химическому составу наиболее близкому костной ткани. Они классифицируются в соответствии со степенью рассасываемости, то есть степенью деградации ^^о. Гидроксиапатит был описан как нерассасывающийся, атрикальций фосфат - как рассасывающийся [2].
Материалы фосфата кальция положительно взаимодействуют с живой тканью, оказывая влияние на дифференцировку остеобластов в зрелые клетки. Эти материалы также химически связаны с костной тканью вдоль границы раздела тканей, которая, как полагают, вызвана адсорбцией остеобластов на поверхности
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
биоматериалов. Следовательно, существует биохимически опосредованный связывающий остеогенез [3]. Применение фосфатов кальция включает в себя восстановление дефектов пародонта, увеличение альвеолярной кости, синус-лифтинга, восстановление больших дефектов костей, вызванных опухолями. Фосфаты кальция также используются в качестве покрытий на имплантатах из титана и титанового сплава для сочетания биоактивности кальцияфосфатов и прочности металла [4]. Целью насгоящегоисследования является обзор использования материалов на основефосфата кальция в стоматологии. Гидроксиапатит
Гидроксиапатит является наиболее изученным фосфатом кальция и может быть использован как в основной массе,
так и в качестве покрытия или цемента. Этот материал можно классифицировать в соответствии с его пористостью, фазой и методом обработки. Он обладает отличной биосовместимостью и способен стимулировать остеокондукцию и остеоинтеграцию. В результате превосходных благоприятных остеокондуктивных и биоактивных свойств он является наиболее предпочтительным биоматериалом как в стоматологии, так и в ортопедии [5].
Синтетический гидроксиапатит аналогичен по составу минеральному компоненту костной ткани и зубов, как показано в таблице 1 [6]. Это сходство делает его наиболее клинически используемым в качестве биоматериала для медицинских и стоматологических целей.
Таблица 1 - Химическое и структурное сравнение зубов, костей и гидроксиапатита
ffiA]_
Состав, мас.%% Эмаль Дентин Кость Гидрооксиапатит
Кальций 36,5 35,1 34,8 39,6
Фосфор 17,1 16,9 15,2 18,5
Ca/P 1,63 1,61 1,71 1,67
Всего неорганических(%) 97 70 65 100
Общее количество органических (%) 1,5 20 25 -
Вода(%) 1,5 10 10 -
Гидроксиапатит успешно применяется в клинических исследованиях, в исследованиях на животных, в эндодонтической практике, включающее прямое и непрямое покрытие пульпы, в восстановлении перфораций, формировании апикального барьера и
восстановлениипериапикальных дефектов [7]. Leeetal. выявили, что с трикальцийфосфат-гидроксиапатитом минерализация репаративного дентина происходила быстрее и более плотно по сравнению с чистым гидроксидом кальция[8]. Кроме того, гидроксиапатит использовался в качестве наполнителя для усиления стоматологических цементов, покрытия ортопедических конструкций и дентальных имплантатов, восстановлении атрофированных гребней, пародонтальных
карманов,периодонтальных дефектов и увеличения альвеолярного гребня для последующей имплантации [9]. Обладая благоприятными биоактивными и
остеокондуктивными свойствами, приводящими к быстрому формированию костной ткани в организме и достаточной биологической адгезии, гидроксиапатит все жеимеет низкую механическую прочностью, что является препятствием для его применения в областях, испытывающих повышенную нагрузку [10]. Трикальцийфосфат.
Трикальцийфосфат существует во многих полиморфах (а, в, у и супер-а). В качестве биоматериалов используются только две фазы полиморфов (а и в). Эти фазы были хорошо изучены. Однако, несмотря на обширные исследования с начала 1970-х годов, по-прежнему недостаточно сведений относительно этого материала. Предпочтительным является использование рассасывающегося
трикальцийфосфатного материала, поскольку он в долгосрочной перспективе заменяются костной тканью [11]. Трикальцийфосфатные материалы в основном ведут себя как остеокондуктивные материалы, которые позволяют костной ткани расти на их поверхности, в порах и каналах. Фосфат кальция является биосовместимым материалом и индуцирует образованиекостной ткани. Он использовался в качестве средства для закрытиярасщелин неба [12], апикального барьера [13], апексификации [14], восстановлениявертикальных дефектов кости [15] и покрытия имплантатов [16]. Было также показано, что он поддерживает рост костей. Однако трудно спекается, демонстрируя слабую механическую прочность. Кроме того, скорость резорбции трикальцийфосфата протекает быстро и неконтролируемо. Непредсказуемая растворимость трикальцийфосфатного покрытия может привести к более раннему разрушению имплантата с покрытием[17]. Limetal. [18] сообщили о первом применении трикальцийфосфатной керамики в периодонтальных дефектах у собак. Akhlaghietal. [19] описывали случаи
использования рассасывающейся форму
трикальцийфосфатной керамики для стимулирования закрытия апикального отверстия. В корневом канале происходило образование минерализованной ткани, но было неполным. Jefferies так же [20] использовали трикальциевую фосфатную керамику для индуцирования закрытия широких апикальных отверстий в депульпированных зубах, но обнаружили, что она не эффективнее гидроксида кальция. ВаЛоо ей1. [21] исследовали формирование апикального барьера на 101 зубах. Они обнаружили, что нет никакой разницы в излечении между случаями, обработанными трикальцийфосфатом или гидроксидом кальция. Ва^иЬгаташа^а1. [22] изучали комбинацию трикальцийфосфата, гидроксиапатита и фторида натрия в качестве костного имплантата. Они определили, что материал не токсичен, не мутагенен и не рассасывается, а также предлагали использовать эти материалы для заполнения корневых каналов. Цементные системы для фосфата кальция. Кальций фосфатный цемент представляет собой биоактивный цемент, который при увлажнении превращается гидроксиапатит [23].
Кальций-фосфатный цемент был обнаружен Брауном и Чоу в 1980-х годах. Этот тип цемента может быть получен путем смешивания соли фосфата кальция с водой или с водным раствором с образованием пасты, которая реагирует при комнатной температуре или температуре тела, приводя к образованию осадка, содержащего один или несколько фосфатов кальция.
Материалы фосфата кальция были оценены как одни из потенциальных материалов для инженерии костной ткани. Преимуществом кальций-фосфатных цементов является то, что они могут быть непосредственно введены в костный дефект, будучи приготовленными непосредственно перед применением. Фосфат кальция также является биосовместимыми рассасывающимся; может быть синтезированс макропористой структурой, имеющей микропоры, которая очень важна для инфильтрации и роста клеток.
Данные низкотемпературные апатиты привлекают большой исследовательский интерес благодаря их способности образовывать гидроксиапатит при температуре тела организма[24]. Данный факт является большим преимуществом, так как акриловые материалы, используемые в настоящее время для
ортопедическойстоматологии, требуют высокие
температурыиобразуют токсичныевещества. Другим преимуществом кальций-фосфатного цемента является то, что во время реакции затвердевания выделяется лишь небольшое количество тепла по сравнению с
Vestnik KazNMU №1-2018
полиметилметакрилатными цементами. Объем кальциево-фосфатного цемента остается неизменным во время затвердевания. При смешивании с водой или водным раствором кальций-фосфатный цемент выпадает в осадок, образуя менее растворимый фосфат кальция. Во время осаждения кристаллы фосфата кальция увеличиваются в размерах и блокируются, что обеспечивает структурную жесткость цемента [24].
Таким образом,паста из кальций-фосфатного цемента может быть получена при смешивании с водойво время оперативных вмешательств и введена или сформирована на дефектном участке костной ткани.Самостоятельно затвердевая,кальций-фосфатного цемент превращается в гидроксиапатит, обеспечивая отличный контакт между костной тканью и трансплантатом [25].
Возможность кальций-фосфатного цемента формоватьсяи затвердевать на месте введения, а также его биосовместимость делают его желательной альтернативой для существующих ортопедических имплантатов, большинство из которых выпускаются в готовой твердой форме.
Более того, поскольку цементы из фосфата кальция изготавливаются при комнатной температуре или при температуре тела, они также могут использоваться в качестве средства доставки антибиотиков,
противоопухолевых, противовоспалительных препаратов и факторов роста [26].
Однако имеющиеся в настоящее время системы фосфата кальция далеки от идеальных свойств из-за расхождений во времени схватывания, механических свойств и ответной реакции живых тканей на воздействие цементов [27]. В стоматологии они используются для уплотнения фуркаций, десенсибилизации поверхности корня и уплотнения апекса или заполнения корневого канала. По способности самоотвердевания, превосходной прочности на сжатие и биосовместимости фосфат кальция превосходит чистый гидроксид кальция [28]. Выводы.
Биоматериалы фосфата кальция обладают отличными биоактивными и остеокондуктивными свойствами, способствующими быстрому формированию кости в организме и сильной биологической фиксации костной ткани. Однако они также характеризуются низкой механической прочностью. Данный факт является препятствием для их применения в областях, несущих повышенную нагрузку. Повышение механических свойств материалов фосфата кальция расширит сферу их применения. Также необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение положительных и отрицательных свойств биоматериалов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Heimann R. B. Classic and advanced ceramics: from fundamentals to applications. - John Wiley & Sons, 2010.
2 Lemons J. E., Misch-Dietsh F., McCracken M. S. Biomaterials for dental implants //Dental Implant Prosthetics. - Elsevier Inc. - 2014. - №2.
- Р. 18-26.
3 Blum J. B., Heimann R. B. Ceramics, Electronic // Ullmann's Encyclopedia of Industrial Chemistry. - 2011. - Р. 88-96.
4 Waterman J. In vitro assessment of the corrosion protection of biomimetic calcium phosphate coatings on magnesium. - 2012. - 129 р.
5 Yang J. Z. et al. Novel Layered Hydroxyapatite/Tri-Calcium Phosphate-Zirconia Scaffold Composite with High Bending Strength for Load-Bearing Bone Implant Application // International Journal of Applied Ceramic Technology. - 2014. - Т. 11., №1. - С. 22-30.
6 Dorozhkin S. V. Calcium orthophosphate-based bioceramics // Materials. - 2013. - Т.6., №9. - С. 3840-3942.
7 Dutta S. R. et al. Ceramic and non-ceramic hydroxyapatite as a bone graft material: a brief review // Irish Journal of Medical Science. -1971. - 2015. - Т. 184., №1. - С. 101-106.
8 Lee S. K. et al. Effect of calcium phosphate cements on growth and odontoblastic differentiation in human dental pulp cells // Journal of endodontics. - 2010. - Т. 36., №9. - С. 1537-1542.
9 Pripatnanont P. et al. Bone Regeneration Potential of Biphasic Nanocalcium Phosphate with High Hydroxyapatite/Tricalcium Phosphate Ratios in Rabbit Calvarial Defects // International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. - 2016. - Т.31., №2. - Р. 96-101.
10 Mezahi F. Z. et al. Effect of ZrO2, TiO2, and Al2O3 additions on process and kinetics of bonelike apatite formation on sintered natural hydroxyapatite surfaces // International Journal of Applied Ceramic Technology. - 2012. - Т. 9., №3. - С. 529-540.
11 LeGeros R. Z., LeGeros J., Mijares D. Calcium phosphate-based materials containing zinc, magnesium, fluoride and carbonate. - 2015. -284 р.
12 Araújo M. G., Liljenberg B., Lindhe J. p-tricalcium phosphate in the early phase of socket healing: an experimental study in the dog // Clinical oral implants research. - 2010. - Т. 21., №4. - С. 445-454.
13 Al-Sanabani J. S., Madfa A. A., Al-Sanabani F. A. Application of calcium phosphate materials in dentistry // International journal of biomaterials. - 2013. - Т. 2013. - Р. 96-103.
14 Surmenev R. A., Surmeneva M. A., Ivanova A. A. Significance of calcium phosphate coatings for the enhancement of new bone osteogenesis-A review //Actabiomaterialia. - 2014. - Т.10., №2. - С. 557-579.
15 Shin S. Y., Rios H. F., Giannobile, W. V., Oh, T. J. Periodontal regeneration: Current Therapies // Stem Cell Biology and Tissue Engineering in Dental Sciences. - 2015. - С. 459-469.
16 Goodman S. B., Yao Z., Keeney M., Yang, F. The future of biologic coatings for orthopaedic implants // Biomaterials. - 2013. - Т.34., №13.
- С. 3174-3183.
17 Tarafder S. Physicomechanical, In Vitro and In Vivo Performance of 3D Printed Doped Tricalcium Phosphate Scaffolds for Bone Tissue Engineering and Drug Delivery // Washington State University. - 2013. - Р. 51-57.
18 Lim H. P. et al. The effect of rhBMP-2 and PRP delivery by biodegradable p-tricalcium phosphate scaffolds on new bone formation in a non-through rabbit cranial defect model // Journal of Materials Science: Materials in Medicine. - 2013. - Т. 24., №8. - С. 1895-1903.
19 Akhlaghi N., Khademi A. Outcomes of vital pulp therapy in permanent teeth with different medicaments based on review of the literature // Dental research journal. - 2015. - Т. 12., №5. - С. 406-411.
20 Jefferies S. R. Bioactive and biomimetic restorative materials: a comprehensive review. Part I // Journal of esthetic and restorative dentistry. - 2014. - Т. 26., №1. - С. 14-26.
21 Bachoo I. K., Seymour D., Brunton P. A biocompatible and bioactive replacement for dentine: is this a reality? The properties and uses of a novel calcium-based cement // British dental journal. - 2013. - Т. 214., №2. - С. 5-14.
22 Balasubramanian S., Gurumurthy B., Balasubramanian A. Biomedical applications of ceramic nanomaterials: a review // International journal of pharmaceutical sciences and research. - 2017. - Т. 8., №12. - С. 4950-4959.
23 Morejón-Alonso L. et al. Bioactive composite bone cement based on a-tricalcium phosphate/tricalcium silicate // Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials. - 2012. - Т. 100., №1. - С. 94-102.
24 Vásquez Niño A. F., Santos L. A. L. Preparation of an injectable macroporous a-TCP cement // Materials Research. - 2016. - Т. 19., №4. -С. 908-913.
25 Ambrosio L. et al. Injectable calcium-phosphate-based composites for skeletal bone treatments // Biomedical materials. - 2012. - Т. 7., №2. - С. 113-117.
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
26 Samavedi S., Whittington A. R., Goldstein A. S. Calcium phosphate ceramics in bone tissue engineering: a review of properties and their influence on cell behavior // Actabiomaterialia. - 2013. - T. 9., №9. - C. 8037-8045.
27 Alghamdi H. S. et al. Osteogenicity of titanium implants coated with calcium phosphate or collagen type-I in osteoporotic rats // Biomaterials. - 2013. - T. 34., №15. - C. 3747-3757.
28 Saxena P., Gupta S. K., Newaskar V. Biocompatibility of root-end filling materials: recent update // Restorative dentistry & endodontics. -2013. - T. 38., №3. - C. 119-127.
М.А. Курманалина, Р.М. Ураз
Марат Оспанов атындагы Батыс К,азацстан мемлекеттiкмедицинаyHueepcumemi Интернатура стоматологиясы жэне жогаргы оцу орнынан KeUi^i оцыту кафедрасы
СТОМАТОЛОГИЯДАГЫ СИНТЕТИКАЛЬЩ БИОМАТЕРИАЛДАР
ty^h: Соцгы онжылдык;та кальций гидроксиапатитш синтездеудщ жаца эд^терш дамуына кызыгушылык; тугызуда. Кальций гидроксиапатитшщ непзшде стоматологияда толтыргыш материалдар ретшде, бет-жак;суйек хирургиясында, офтальмологияда, нейрохирургияда имплантаттарменэндопротездiц биожабындылары ретшде колданыла алатын кешендi биоматериалдар курастырылуда. ¥сынылган мэлiметтерге сэйкес кальций фосфатына негiзделген биоматериалдарды эзiрлеу жэне жетквдру биотехнологияны дамытудыц келешегi зор багыттарыныц бiрi болып табылады. ТYЙiндi сездерк биоматериалдарды, ушкальцийфосфат, гидроксиапатит, кальций фосфаты.
M.A. Kurmanalina, R.M. Uraz
Marat Ospanov West Kazakhstan State medical university Department of Internship Stomatology and Postgraduate Education
SYNTHETIC BIOMATERIALS IN DENTISTRY
Resume: In the last decade there has been an increase of interest in the development of new methods for the synthesis of calcium hydroxyapatite and the creation on its basis of complex composite biomaterials, preparations and bio-coatings that can be used as endoprostheses in traumatology and orthopedics, filling materials in dentistry, implants in maxillofacial surgery, ophthalmology, neurosurgery, rhinoplasty and other fields of medicine.As the presented study show, the development and improvement of biomaterials based on biphasic calcium phosphate is one of the promising directions of biotechnology development. Keywords: biomaterials, tricalcium phosphate, hydroxyapatite, calcium phosphate
УДК 616.314-08923 (075.8)
Г.М. Тебенова, Ш.Н. Аскарова, Т.С. Сафаров
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Кафедра ортопедической стоматологии. г.Алматы
ПУТИ РЕШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ К МЕТАЛЛИЧЕСКИМ
ВКЛЮЧЕНИЯМ В ПОЛОСТИ РТА
Метод изоляции поверхности зубного протеза, предлагаемый нами позволяет в достаточной степени достоверно диагностировать непереносимость к металлическим конструкциям в полости рта, дифференцировать жалобы и симптомы заболевания пациентов без предварительного, зачастую не обоснованного,удаления металлических протезов из полости рта. Ключевые слова: ротовая жидкость, металлический протез, непереносимость, электрохимические реакции, коррозия, элементный состав
Наличие металлических включений в полости рта может спровоцировать разные патологические воздействия на организм человека: электрогальваническое (в результате повреждающего действия гальванического тока), токсико-химическое, аллергическое и др. В результате коррозии находящиеся во рту металлические зубные протезы теряют свои основные свойства - уменьшается прочность, пластичность и другие качества. В полости рта появляются оксиды металлов, которые неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку и организм пациента. Все разнородные металлы и сплавы вызывают появление гальванических токов в полости рта, а это приводит к развитию местных и общих осложнений. Возникающие при этом в полости рта токи приводят к развитию заболеваний, которые нередко в стоматологической литературе обозначаются одним универсальным термином
«непереносимость металлических включений в полости рта» (гальваноз).
Микроэлементный состав смешанной слюны, его изменения в динамике находится в прямой зависимости от степени электрохимических процессов в полости рта. Высокие концентрации микроэлементов установлены в слюне лиц с аллергическими и токсическими стоматитами, вызванными протезами из нержавеющей стали, по сравнению с нормой [1]. Наиболее выраженные колебания обнаружены в содержании железа, никеля, меди, серебра, хрома, титана. Зубной протез (в виде сплава металлов), введенный в полость рта, может подвергаться электромеханическому (коррозионному) процессу. Из электрохимии известно, что каждый металл, погруженный в раствор электролита, приобретает определенный, свойственный только ему потенциал. Этот потенциал измеряется по отношению к
