CC BY
45
СИНДРОМ СУХОГО ОКА ПРИ ЕНДОКРИНИШ ОФТАЛЬМОПАТП: НОВ1 МОЖЛИВОСТ1 Л1КУВАННЯ НА ОСНОВ1 ПРИРОДНИХ РЕЧОВИН
Н.М. Веселовська
Нацгональний медичний утверситет гмеш О.О. Богомольця, м. Ктв Кшвський м1ський офтальмолог1чний центр КМКЛ№ 1
Веселовська Наталiя МиколаТвна
д. мед. н., проф. кафедри х1рург1чних хвороб з курсом офтальмологи, директор Кшвського мгського офтальмолог1чного центру КМКЛ № 1 02091, м. Кшв, Харювське шосе, 121 тел.: (044) 560-89-92 e-mail: [email protected]
ВСТУП
У naToreHe3i розвитку синдрому сухого ока (ССО) беруть участь безлiч факторiв, одним з яких вважають системы захворювання ендокринного походження. Переважна бтьшкть па^ен^в з ендо-кринними проблемами з боку орбiти, основы прояви яких характеризуются вщомою трiадою симптомiв (ретрак^я верхньо''' повiки, екзофтальм та рщке миготiння), вiдзначають характеры почервоншня та подразнення передньо''' частини ока.
Вщомо, що сухiсть очно''' поверхн може виника-ти як при зменшенн продукцГ'' сльози, так i при збiльшеннi випаровування ^зно''' рщини. В даному випадку мова йде про пщвищення сухостi ока внаслщок надмiрного випаровування сльози за кл^чними проявами ендокринно''' офтальмопатп, що спричиняють порушення спiввiдношень муци-нового, водного i лiпiдного шарiв ^зно''' плiвки, якi забезпечують необхiдний рiвень зволоженосп та трофiки поверхнi ока.
За даними мас-спектрометрп та ядерно-магытного резонансу вивчено склад та вщмшносп лiпiдного шару сльози у здорових оаб та хворих на ССО, що проявляеться зниженням сыввщношення полярних i нейтральних лiпiдiв iз збшьшенням вмiсту насичених компонентiв та пщвищенням тем-ператури плавлення секрету мейбомiевих залоз [3, 5-7]. Враховуючи той факт, що нейтральн лiпiди формують верхнiй пiдшар лiпiдного шару, який i контактуе iз зовнiшнiм середовищем, означенi змiни призводять до збшьшення жорсткостi лiпiдного шару та передчасного розриву Ызно''' плiвки [9, 10]. Таким чином, порушення бiохiмiчного
складу зовшшньо розташованого лiпiдного шару, товщина якого коливаеться в межах 0,004-0,4 мкм, зумовлюе збiльшення випаровування водного шару, зменшення поверхневого натягу та по-гiршення стабiльностi й оптично'Г якостi ^зно''' плiвки на ™ порушення термоiзоляцN поверхнi ока, бар'ерно' функцГ'' для секрету сальних залоз. Вс ознaченi змiни i зумовлюють розвиток синдрому сухого ока (ССО), поширеысть якого остaннiм часом зростае серед оаб вком вiд 43 до 84 роюв [1-4]. На сьогодн встановлено, що серед уах випaдкiв ССО порушення лiпiдного шару спостер^аеться майже в 75% випадюв [2-4, 8-10]. Клiнiчними озна-ками тако' форми захворювання е зменшення часу розриву ^зно''' плiвки (>10 с), подразнення поверхн ока з появою пiнистого секрету по краю повк та поверхнi ока, прояви заднього блефариту з явищами васкуляризацп та трофiчними змiнaми вивiдних протоюв мейбомiевих залоз.
Остaннiм часом у лiтерaтурi низкою aвторiв предстaвленi результати лкування хворих на ССО iз застосуванням очних крапель (БУБ-1® Ек1:о1п 0,5%) на основi природно' молекули екто'ну, яка е продуктом життедiяльностi аеробних хемогетеротроф-них, галофтьних та галотолерантних бaктерiй, що перебувають в екстремальному за температурою, рiвнем вологостi та солоностi середовищi. Важливо, що бiохiмiчнi влaстивостi ново''' речовини здатш вiдновлювaти лiпiдний шар за рахунок збiльшення iнтервaлiв мiж його лтщними групами, що призво-дить до покращення якостi i стабтьносп ^зно''' плiвки [6]. Досвiд застосування даного препарату в лiкувaннi ССО у хворих з ендокринною офталь-мопaтiею в лiтерaтурi не представлений.
Мета роботи - дослiдити результати застосу-вання очних крапель на ochobí екто'ну у хворих Í3 синдромом сухого ока на ™i ендокринно''' офтальмопатй.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ
Спостеркалися двi групи пащетчв (30 жiнок -60 очей) у вщ вiд 35 до 53 роюв з клiнiчними проя-вами ССО на тлi ендокринно''' офтальмопатй' (ЕО). Дiагноз ЕО був пщтверджений за результатами обстеження в ендокринолога та даними ком-п'ютерно''' томографп орбiт (КТ). До першо''' групи ввiйшли 15 жiнок (30 очей), яким було призначено очш краплi штучно''' сльози 3-4 рази на день. У другш груш (15 осiб - 30 очей ) хворi застосовували очнi краплi на основi екто'ну (EYE-t® 0,5% Ektoin, Farmaplant) 3-4 рази на день. Окрiм того, в обох групах хворi на нiч використовували очш краплi на основi палуроново''' кислоти (Ocutears®, i.com medical GmbH, Ымеччина). Термiн спостереження становив 30 дшв. Офтальмологiчне обстеження включало визначення гостроти зору (ГЗ) iз максимальною корекщею, бiомiкроскопiю переднього вiдрiзка ока, флюоресце'новий тест, визначення часу розриву ^зно''' плiвки та сумарно''' сльозо-продукцп (проба Ширмера I).
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
В обох групах хворi скаржилися на вщчуття стороннього тта i дискомфорт в очах. Даш передньо''' бюмкроскопп свщчили про наявнiсть пперемп з потовщенням кон'юнктиви очного яблу-ка та нижньо''' повiки з незначним секретом пшистого характеру, що вiдповiдало легкому ступе-ню захворювання. Патологiчних змш поверхнi рогiвки не виявлено.
Показники проби Ширмера I на початку дослщження перебували в iнтервалi 4-10 мм, а вихщш данi часу розриву ^зно''' плiвки в обох групах не в^^знялися та коливалися в межах 4-7 с.
Пкля завершення термiну спостереження бтьшкть хворих в обох групах, незважаючи на збе-
реження клiнiчних проявiв ЕО, суб'ективно вiдзначали суттеве покращення стану очей i змен-шення скарг на подразнення та пперемю Водно-час у другiй груш в 40% (6 з 15 осiб) випадюв обстеженi особи взагалi констатували майже повне зникнення симптомiв захворювання.
При обстеженш хворих пiсля завершення термшу лiкування та спостереження кiлькiсть оаб з позитивними змiнaми в обох групах була не одна-ковою: в першiй групi число таких хворих збтьшилося до 60% (9 з 15 оаб); у другш 'х кть-кiсть перебувала на рiвнi 93%, що на 33% бтьше aнaлогiчного показника в першш групi.
Анaлiз покaзникiв сумарно'' сльозопродукцп показав бiльш виражений рiвень змш у хворих друго''' групи, як 3-4 рази на добу застосовували очш крaплi на основi екто'ну та очнi крaплi на осно-вi гiaлуронaту нaтрiю одноразово перед сном про-тягом 30 дшв. У цш групi сльозопродукцiя збтьшилася в середньому на 2,5 мм, що призвело до зростання проби Ширмера I у межах 6-12 мм.
У першш груш, де за таким же режимом застосовували препарати штучно''' сльози та очш крaплi з палуронатом натр^, змши означених показниюв вiдбулися в меншому обсязi: сльозопродукцiя зрос-ла на 2 мм, а проба Ширмера I - до 5-11 мм.
Вимiр часу розриву ^зно''' плiвки показав, що пкля завершення термшу спостереження цей показник в оаб друго''' групи, як застосовували очш крaплi на основi екто'ну, збiльшився до 6-11 с, а в першш груш - до 5-10 с (табл.).
Згщно з результатами опитування, пацкнти з друго''' групи не спостеркали появи стороншх явищ при зaстосувaннi очних крапель на основi природной' молекули екто'ну (EYE-t® Ektoin 0,5%) та вщзначали добру переносимiсть препарату.
Важливим е i той факт, що очш крaплi на основi природно''' речовини - молекули екто'ну (EYE-t® Ektoin 0,5%) не мають обмеження за термшом вико-ристання, осктьки не призводять до звикання або розвитку симптомiв передозування. Тому доцтьно рекомендувати використовувати даний фарма-
Порiвняльний aHanÍ3 результат дослiдження
Таблиця
Вихщш дaнi Пкля завершення дослщження
Показники Групи обстежених осiб
I II I II
Тест Ширмера I, мм 4,0-10,0 4,0-10,0 5,0-11,0* 6,0-12,0*,**
Час розриву ^зноТ плiвки, с 4-7 4-7 5,0-10,0* 6,0-11,0*,**
кологiчний 3aci6 TepMiHOM до 30 дiб при виник-ненн симптомiв сухого ока. noBTopHi курси пiдтpимуючoгo лiкування дoцiльнo проводити 1 раз на 3 мкяц з профтактичною метою або при пoявi перших ознак подразнення передньо!' поверхн ока.
ВИСНОВКИ
1. Встановлено, що застосування очних крапель на oснoвi природноТ молекули ектоТну дозволило покращити функцioнальнi показники переднього вiдpiзка ока в оаб iз синдромом сухого ока, кл^чн симптоми якого розвива-лися на тлi ендокринноТ офтальмопатп.
2. Отpиманi результати дозволяють рекоменду-вати oчнi кpаплi на oснoвi природноТ молекули ектошу для пщвищення eфeктивнoстi комплексного лiкування ССО в оаб з тривалим хрошчним пepeбiгoм ендокринноТ офтальмопатп (до 30 дiб). З метою профтактики роз-витку ССО доцГльно використовувати очн кpаплi на основГ ектоТну при появГ перших ознак поверхневого подразнення ока.
Л1ТЕРАТУРА
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнк-тивальный ксероз (клиника, диагностика, лечение).
- СПб., 2003. - 119 с.
2. Бровкина А.Ф., Пантелеева О.Г. Профилактика и лечение синдрома «сухого глаза» при эндокринной офтальмопатии. // Синдром сухого глаза. Специализированное издание Московской ассоциации офтальмологов. - 2003. - № 4. - С. 21-24.
3. Веселовская З.Ф., Веселовская Н.Н. Новые подходы в фармакотерапии аллергических заболеваний глаз // мгжн. наук.-практ. жур. «Офтальмолопя». - 2015. -№ 1. - С. 18-27.
4. Дрожжина Г.И., Тройченко Л.Ф. Новые возможности замещения липидного слоя слезной пленки // Офтальмологический журнал. - 2015. - № 3. -С. 13-17.
5. Забегайло А.О., Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Каспа-рова Е.А. Современные представления о блефаро-конъюнктивальной форме синдрома сухого глаза // Вестник офтальмологии. - 2007. - Т. 123 (№ 2). -С. 45-49.
6. GallinskiE.A., PfeifferH.P., TruperH.G. 1,4,5,6-Tetrahydro-2-methyl-4-pyrimidinecarboxylic acid - a novel cyclic amino-acid from halophilic phototrophic bacteria of genus Ectothiohodospira // Eur. J. Biochem. - 1985. -Vol. 149. - P. 135-139.
7. Marube J., Nemeth J., Hoh K. The triple classification of dry eye for practical and clinical use // Eur. J. Ophthalmol.
- 2005. - Vol. 15. - P. 660-667.
8. Rantamaki A.H., Seppanen-Laakso T., Oresic M. Human tear fluid lipidome: from composition to function // PloS One. - 2011. - Vol. 6.
9. Shine W.E., McCulley J.P. Keratoconjunctivitis sicca associated with meibomian secretion polar lipid abnormality // Arch. Ophthalmol. Chic. - 1998. -Vol. 116. - P. 849-852.
10. The international Dry Eye Workshop (DEWS) // The Ocular Surface. - 2007. - Vol. 5. - P. 65-90.
11. Wollensak G., Mur E., Mayr F., Baier G. Effective methods for the investigation of human tear lipids // Chem. Phys. Lipids. - 2007. - Vol. 147. - P. 87-102.
РЕЗЮМЕ
Синдром сухого ока при ендокриншй офтальмопатп: новi можливосл лшування на основi природних речовин Н.М. Веселовська
Мета роботи - дослщити результати застосування очних крапель на основi ектоТну у хворих iз синдромом сухого ока на тлГ ендокринно''' офтальмопатп.
Матерiали та методи. Обстежен 30 оаб вГком вщ 35 до 53 рокГв з клшГчними проявами ССО на тлГ ендокринно''' офтальмопатп (ЕО), що були роз-подтеы на дослщну та контрольну групи. В дослщнш призначали очш краплi на основi природно''' молекули екто'ну, а в контрольнш -сльозозамЫники. В обох групах додатково одноразово призначали очш краплi палуронату натрю Обстеження включало загальн та спецГальн показники сльозопродукцГ'', час розриву слГзно''' плiвки, сумарну сльозопродукцГю (проба Ширмера I), офтальмолопчш методи дослщження. Термш спо-стереження становив 30 дiб.
Результати та обговорення. Встановлено, що в оаб дослщно''' групи спостерГгали достовiрне зменшення проявiв подразнення передньо''' по-верхн ока (пперемп кон'юнктиви та вщчуття сто-роннього тта), збтьшення часу розриву слГзно''' плiвки, сумарно''' сльозопродукцГ'' та проби Ширмера I на 33% порГвняно з аналопчним показником у контрольнш груш. За результатами опитування, пацГенти з друго''' групи, як застосовували очш краплГ на основГ природно'' молекули екто'ну (EYE-t® Ektoin 0,5%), вщзначали добру переноси-мкть препарату без появи стороншх проявГв.
Висновки. В оаб Гз синдромом сухого ока, клiнiчнi симптоми якого розвивалися на тлГ ендокринно''' офтальмопатп, тривале застосування очних крапель на основГ природно''' молекули екто'ну (EYE-t® Ektoin 0,5%) дозволило покращити функцюнальш показники передньо''' частини ока та пщвищити ефектившсть очних крапель на основГ палуронату натрГю. Це дозволяе рекомендувати застосування очних крапель на основГ природно'''
молекули ектошу в комплексному л^уванш синдрому сухого ока у хворих на ендокринну офтальмопатй для покращення якостi життя.
Ключовi слова: синдром сухого ока, подраз-нення, ендокринна офтальмопатiя, природна молекула ектоТну.
РЕЗЮМЕ
Синдром сухого глаза при эндокринной офтальмопатии: новые возможности лечения на основе природных веществ Н.М. Веселовская
Цель работы - исследовать результаты применения глазных капель на основе эктоина у больных с синдромом сухого глаза на фоне эндокринной офтальмопатии.
Материалы и методы. Обследованы 30 человек в возрасте от 35 до 53 лет с клиническими проявлениями ССГ на фоне эндокринной офтальмопатии (ЭО), которые были распределены на группы исследования и контроля. В группе исследования назначали глазные капли на основе природной молекулы эктоина, а в контрольной - слезозамени-тели. В обеих группах дополнительно однократно назначали глазные капли гиалуроната натрия. Обследование включало общие и специальные показатели слезопродукции, время разрыва слезной пленки, суммарной слезопродукции (тест Ширмера I), офтальмологические методы исследования. Срок наблюдения составил 30 суток.
Результаты и обсуждение. Установлено, что у лиц группы исследования наблюдали достоверное уменьшение проявлений раздражения передней поверхности глаза (гиперемии конъюнктивы и ощущения инородного тела), увеличение времени разрыва слезной пленки, суммарной слезопродукции и пробы Ширмера I на 33% по сравнению с аналогичным показателем в контрольной группе. По результатам опроса, пациенты, которые применяли глазные капли на основе природной молекулы эктоина (БУБ^® Б^от 0,5%), отмечали хорошую переносимость препарата без появления побочных проявлений.
Выводы. У лиц с синдромом сухого глаза, клинические симптомы которого развивались на фоне эндокринной офтальмопатии, длительное применение глазных капель на основе природной молекулы эктоина (БУБ^® Б^от 0,5%) позволило улучшить функциональные показатели передней части глаза и повысить эффективность глазных капель на основе гиалуроната натрия. Это позволяет рекомендовать применение глазных капель на основе
Дата надходження до редакцИ 06.11.15 р.
природной молекулы эктоина в комплексном лечении синдрома сухого глаза у больных c эндокринной офтальмопатией для улучшения качества их жизни.
Ключевые слова: синдром сухого глаза, раздражение, эндокринная офтальмопатия, природная молекула эктоина.
SUMMARY
Dry eye syndrome in endocrine ophthalmopathy: new treatment options based on natural substances N.M. Veselovskaya
Aim. Investigation the results of the application of ektoin eye drops in patients with dry eye syndrome with background endocrine ophthalmopathy.
Materials and methods. Were examined 30 patients 35 to 53 years of age with clinical manifestations of dry eye syndrome (DES) with background endocrine ophthalmopathy (EO). Patients devided on two groups: research and control. In research group were administered eye drops based on natural molecules of ektoin (EYE-t® Ektoin 0,5%) and in control - artificial tear. In both groups additionally administered sodium hyaluronate eye drops. The examination included general and specific ophthalmic methods (tears secretion, tear film break time, total tears secretion - Schirmer's test I). The observation period was 30 days.
Results and discussion. It was found that in individuals of the experimental group was revealed a significant decrease in irritation of front eyes surface (conjunctival hyperemia and foreign body sensation), increase of the time gap of the tear film, and the Schirmer's test in more on 33% number of persons, as compared to the control group. In question list patients from I group, who used eye drops based on natural molecules of ectoin were reported good tolerability of new eye drops without any side effects.
Conclusions. In patients with dry eye syndrome, clinical symptoms appeared as a result of the background endocrine ophthalmopathy, prolonged use of eye drops based on natural molecules of ektoin has improved the functional parameters of anterior eye segment and has increased the effectiveness of eye drops based on hyaluronate sodium. This allows us to recommend the use of eye drops based on natural molecules of ectoin in the complex treatment of dry eye syndrome in such category of patients to improve the quality of their life.
Key words: endocrine ophthalmopathy, dry eye syndrome, irritation, natural molecule of ectoin.
