CC BY
13
3 - 7 days of observation, experimental group 4 - 14 days of observation. Blood serum and liver homogenate were used for the investigations. Determination of the content of middle-mass molecules was carried out in accordance with the Lifshits R.I. method.
In the dynamics of the post-traumatic period of the crush-syndrome, an increase in the level of endogenous intoxication has been established, as indicated by an increase in the content of medium mass molecules, with a peak at the third day of observation. Thus, on the 3rd day of observation, the content of MSM1 in serum was significantly increased by 23.6 % compared with the 1st day and 2.1 times exceeded the control group data. Regarding the changes in the content of MSM2 in blood serum in the crush-syndrome dynamics, the 3rd day of observation revealed a probable prevalence of this index by 2.4 times vs intact rats, which was significantly higher by 38.1% vs the data for 1st day of observation.
When comparing the dynamics of changes in endogenous intoxication indices, their synchronous development in blood and liver, with predominance in the liver has been established. It is associated with destructive changes, development of inflammation, hypoxia, decrease of the energy potential of the liver and activation of lipids peroxide oxidation.
Key words: crush-syndrome, endogenous intoxication, rats.
Рецензент - проф. Костенко В. О.
Стаття надшшла 05.02.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-175-181 УДК 617.713-002.447:617.715.8-089.85
1Риков С. О., Шаргородська I. В., Лаврик Н. С., 2Корн'лов Л. В.
ДОСЛ1ДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 КОНСЕРВАТИВНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ДЕСТРУКТИВНЕ УРАЖЕННЯ (ВИРАЗКА) РОГОВО1 ОБОЛОНКИ 1Нац1ональна медична академт шслядипломноТ освгги iMeHi П.Л. Шупика (м. Кшв) 2КиТвська мкька ктшчна офтальмолопчна лшарня «ЦМХО» (м. КиТв)
lavkorn@gmail.com
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Робота була виконана в рамках НДР кафедри офтальмологи НМАПО iменi П.Л. Шупика: «^агностика та лтування порушень оптичноТ систе-ми ока»(№ державноТ реестрацп 0110и002363, 20102014 р.); «^агностика та лтування порушень оптичноТ системи, судинних та дистрофiчних змш органу зору (№ державноТ реестрацп 0115и002167, 2015 р.); «КлЫчне та експериментальне обг"рунтування дia-гностики, лтування та профшактики рефракцшних, дистрофiчних та запальних захворювань органу зору» (№ державноТ реестрацп 011би002821, 2016-2020 р.).
Вступ. Важлива причина зниження зору, слтоти, aнaтомiчноТ заrибелi очей, що завершаються енукле-ащею в 23,7% ^ таким чином, швалщизацп пов'язана з кератитами [1]. При деструктивних ураженнях ропвки (ДУР) для консервативного лтування використовують патогенетично орiентованi препарати та медикаменти симптоматичноТ дм, а саме: антибютики, протизапаль-нi, стимулятори метаболiзму та репаративних процеав, зволожуючi, мiдрiaтики, riпотензивнi препарати, глюкокортикостероТди та iншi [2]. В останш роки вщми чено збiльшення метaболiчних уражень роговоТ обо-лонки очей. Особливо це вщноситься до вторинних дистрофiчних процесiв [3]. На переднш поверхнi очей спостерiraеться епiтелiопaтiя, що часто сполучаеться з порушенням ^зноТ плiвки, як вторинний процес, тсля хiрурriчних втручань i, як ускладнення, шсля за-стосування деяких медикамент, що мiстять консер-ванти [4,5]. Вщомо, що дистрофiчнi процеси в ропвц1 прогресують, викликають глибоку деструкцш ткани-ни, больовий синдром, значно знижуючи функцп. Керaтоплaстичнi хiрурriчнi втручання, що ефективно застосовуються для лтування щеТ патолопТ, пов'язан1 з проблемами використання донорського мaтерiaлу. Це шдвищуе знaчущiсть застосування метaболiчноТ терапп, спрямованоТ на оптимiзaцiю антиоксидант-
них процеав. У цьому acneKTi цiкaво застосування Bi-тамiновмiсних комплексних npenapaTiB з доведеним антиоксидантним ефектом. Тауфон для стимуляцп епiтелiзацiT дослiджувався при рiзних кератопатiях та дистрофiях роriвки, герпетичних ураженнях, рециди-вуючих ерозiях. Мехашзм дГТ препаратiв заснований на шдвищенш кислородного метаболiзму тканин [3]. Декспантенол (провп"амин В5), похiдне пантотеновоТ кислоти, через коензим А нормалiзуe ^тинний ме-таболiзм, стимулюе процеси епп^зацп i мае деякий протизапальний ефект (Корнерегель «Baush+Lomb»), добре зарекомендував себе в клЫчнш практицi. Пiд-вищена в'язкiсть декспантенола (rелеподiбний препарат) дозволяе досягти бiльшоT тривалостi впливу на ропвку, а також зменшити подразнюючий вплив вi-тамiнних комплекав [6]. Однак, вiдмiченi препарати, яким притаманна деяка пперосмотичшсть, викликають неприемш суб'ективнi вiдчуття при закапуваннях та зменшують зволоженiсть переднього вiдрiзка ока [4,5,7,8]. Змiни слiзноT плiвки, яка виконуе ряд важли-вих фiзiолоriчних функцiй: захищае вiд впливу агре-сивних факторiв зовнiшньоrо середовища, зволожуе епiтелiй роriвки та кон'юнктиви, сприяе метаболiч-ним процесам, бере участь в формуванш заломлен-ня, - призводить до розвитку синдрома «сухого ока» (ССО). ССО проявляеться як цша ланка порушень сльо-зопродукцп та стану ^зноТ плiвки i е розповсюдже-ним симптомом захворювань передньоТ поверхнi ока та деструктивних процеав, що пов'язаш з нейротро-фiчними порушеннями, хiмiчними пошкодженнями, травмами, соматичною патолоriею [9,10,11]. Прояви симптомiв «сухого ока» можуть бути виражеш з рiз-ною штенсившстю та спостерirатися при локальних хворобах ока та, як ускладнення, при загальних со-матичних захворюваннях, при робол за монiтором комп'ютера, як побiчний ефект при використаннi деяких медикаменлв [10,11,12,13,14]. Значну увагу при-
дiляють тльшснш та якiснiй характеристикам складу сльози, зниженню BMicry трансмембранних та секре-торних муцишв, що призводить до порушення зво-ложення поверхнi ока, особливо при використанш очних крапель, що мають у складi бензалкошя пдро-хлорiд (БАХ) [14,15]. Хоча сльозозамшики потрiбнi для пдратацп ропвки i кон'юнктиви, все ж метою лтуван-ня е запобiгання прогресуванню деструкцп ропвково'|' поверхнi та вщновленню сльозопродукцп. Вiдомо, що гiалуронова кислота, яка е природним метаболтэм, мае ряд бюлопчних властивостей, в тому числГ здат-нiсть стимулювати регенерацш епiтелiю рогiвки [16]. Тому так перспективы препарати на основi палуро-новоУ кислоти. Для дослiдження обраний Теалоз Дуо («Laboratoires Thea») - комплексний безконсервант-ний препарат, компоненти якого надають не тiльки зволожуючий гiдратацiйний ефект, а й сприяють ре-епп^зацп рогiвки завдяки полтшенню умов клГтин-ного метаболiзму через вмГст 0,15% гiалуроната на-трiя та природного дисахариду - трегалози [17,18,19]. Вщомо, що при ССО персистуюче запалення в пере-дньому вщдшу ока вiдбуваеться на фон активацп ау-тоiмуних реакцiй [20,21]. Тому залучений препарат -iмуносупресор - 0,5% р-н Циклоспорину («Рестазис», Allergan).
При ДУР спостерiгаються ознаки деструкцп ткани-ни з рiзною площиною та глибиною та запалення з супутшми ексудативними видiленнями та мтробною контамiнацiею. Визначення мiкроорганiзмiв необхд но проводити, але при бам^альних виразках або при вториннiй контамшацп при ДУР шшоУ етюлогп , що мали на догоспiтальному еташ тривале мультиме-дикаментозне лiкування, мтробюлопчне дослщжен-ня дозволяе визначити збудник-мтрооргашзм в 39% очей [22]. Це найiмовiрнiше пов'язано iз застосуван-ням антибютишв на догоспiтальному етапi. Вщомо, що частiше збудниками визначались: Staphylococcus epidermidis - 36-50%, Staphylococcus aureus - 10,527%, Staphylococcus saprophyticus - 18%, Escherichia coli - 5-10,53% очей [1,22]. Було б бажано, щоб при-значена антибютикотерашя була специфiчна, однак, мiкроорганiзми, що викликають шфекцшний процес в ощ, рiдко можуть бути iдентифiкованi на початку лтування. Успiшне лiкування цих шфекцшних про-цесiв часто вимагае емшричного вибору антибiотика широкого спектра дм [1,23,24]. Вiдомо, що левофлок-сацин, що призначався мiсцево, спроможний досяг-нути максимально! концентрацп в тканин рогiвки в порiвняннi з шшими антибiотиками (норфлоксацин i ломефлоксацин), за даними рщинноУ хроматографп видалених ропвкових дискiв [25]. Однак, ефектившсть необхiдно визначити, оцiнивши клiнiчнi спостережен-ня. Отже, при формуваннi перелту медикаментiв для консервативного лiкування ДУР доцшьно проведення порiвняльного дослiдження ефективносп препаратiв для локального застосування, а саме: стимуляторiв репаративних процесiв та метаболiзму, зволожуючих, антибiотикiв.
Мета роботи: дослщження ефективностi локального застосування сучасних доступних препаратiв -стимуляторiв репаративних процесiв та метаболiзму, антибютишв широкого спектру дп при лтуванш де-структивних процесiв роговоУ оболонки.
Об'ект i методи дослiдження. Дослщження проводилось в паралельних групах хворих на кератопа-
тiю (ДУР). Оцшювали динамту об'ективних клiнiчних змш, що характеризували репаративнi процесi в ропв-цi. Функцiйнi показники очей не аналiзувались. Контролем було 10 очей 7 хворих з ДУР без використання додаткових препарапв для стимуляцп репарацп.
В групу 1 спостереження ввiйшли 25 очей (16 хворих, 21-90 рошв): шсля довготривалоУ багатоком-понентно! медикаментозной терапп, що викликала рогiвково-кон'юнктивальний ксероз з деструкщею рогiвки - 19 очей, шсля герпетичного кератита - 6, -використовували Декспантенол з в^амшним препаратом (Тауфон). Група 2 - 31 око (16 оаб, 29-72 рошв), у котрих були ДУР з симптомами, що вщповщали проявам ССО. Група 3 - 16 очей (9 оаб, 26-75 рошв), у котрих використовувався iмуномодулятор ^муно-супресор) iз цитостатичним ефектом - 0,5% р-н циклоспорину (Рестазис «Алерган»): перфоращя рогiвки на фош нейротрофiчного кератиту - 4 ока, ропвково-кон'юнктивальний ксероз iз деструкцiею рогiвки - 4 ока, стан шсля хiмiчного опiку - 2 ока, та шсля по-вторних операцш нас^зноУ кератопластики - хвороба трансплантату з витонченням або перфоращею (8 очей). Порiвняння ефективносп тошчних антибiотикiв проведено в 3 групах: група 4 - 5 хворих (5 очей), препарат групи амiноглiкозидiв - «Гентамщин» («Radius», lндiя), група 5 - 8 хворих (8 очей) - препарат з групи фторхшолошв - «Цилоксан» («Alcon», Швейцарiя), група 6 - 11 хворих (13 очей), фторхшолон Ill поколш-ня «Офтаквтс» («Santen», Фiнляндiя). Проводився ми кробюлопчний контроль до початку i шсля закшчення терапп. Оцiнка стану очей проводилася за допомогою бюмтроскопп до початку дослщження i на 1, 3, 5, 7 i 10 день шсля початку лтування.
Для оцшювання стану очей використовували ш-декс виразностi клiнiчних симптомiв (1ВКС). Загаль-ний бал 1ВКС за шкалою розраховувався (0-3 бали за симптом) за трьома суб'ективними ознаками (вщ-чуття болю, стороннього тша, сухостi ока), та чотир-ма об'ективними ознаками (ш'екщя, дефект ештел^ (фарбування флюоресцеУном), набряк, видiлення), додатково визначали кшьмсно площу ерозування ропвки (в мм2), тести Ширмера (мм) та Норна (сек), що рееструвалися до початку лтування та на кожному оглядi через 1, 2, 4 тижш. Ефективнiсть лтування визначали як вiдсоток хворих, що вилтувались, (суттеве покращення) та термшом зникнення деструктивного ураження (ерозування) ропвковоУ оболонки. Визначали динамту симптомiв кератопатп, а саме: показники часу клЫчно значимо! вiдповiдi на застосування пре-паратiв (зниження загального балу 1ВКС, вiдповiдно до розробленоУ шкали iндексiв клiнiчних симптомiв, на 50%) [26]. Переносимiсть препаратiв оцшювалася у вiдповiдностi з виразнiстю побiчних реакцiй та Ух зв'язкiв з шстилящею препаратiв.
Статистична обробка результат дослiджень проводилась на персональному комп'кл^ з використан-ням пакету прикладних програм STATISTIKA 10,0 та MS Excel 2010. Достс^ршсть результат визначалась за t-критерiем Стьюдента.
Результати дослщження та Тх обговорення. Вихд нi середнi значення балу 1ВКС можна було порiвняти мiж шдгрупами перед застосуванням препаратiв.
За нашими даними, (табл. 1) при оцшщ ефективносп варiантiв метаболiчноí терапп, що використо-вувалась при ДУР з метою стимуляцп ешт^зацп та
загоення ропвки, визначено, що використання корнеопротектора Декспантенола (Корнерегель) в сполученш з в1там1нним препаратом Тауфон привело до покращення в 96% очей (контроль 70%) (р< 0,05).
Значне покращення було вщзначено при ви-користанш ПалуроновоТ' кислоти з трегалозою (Те-алоз Дуо) - покращення в 75 % випадшв (23 ока), в термш 14-30 дн1в, що позитивно характеризуе ефектившсть, але в 25% випадшв достатня репарацй не в1дм1чена. Покращення пов'язане з позитив-ним впливом на зволоження очей (табл. 2).
В груш 3 хворих, що отримували 0,5% розчин циклоспорину (Рестаас), вил1ковування вщзначе-но в 75% випадк1в (8 очей) за 30 дшв, що характеризуе ефектившсть л1кування. Значних змш репарацй (ештел1зацй) не визначено в 25% важких випадшв ДУР. Результати нашого досл1дження - у вщповщносп до даних, л1тератури [20].
Таблиця 2.
Динамша показникiв зволоження на очах з ДУР при застосуванж Теалоз Дуо (бал)
Таблиця 1.
Порiвняння ефективностi метaболiчноí терапй кератопатiй (ДУР) при 3acTocyBaHHi Декспантенола з Тауфоном (Д+Т), Палуроново'' кислоти з трегалозою (Г+Т), 0,5% р-ну Циклоспорину (Ц) (бал)
Контроль n=10 Метабол1чна терап1я
Д+т n=25 Г+Т n=31 Ц n=16 Всього n=72 (100%)
Покращення 7 (70%) 34 (96%)* 23 (75%) 12 (75%) 59 (82%)*
Без змш Попршення 3 (30%) 1 (4%)* 8 (25%) 4 (25%) 13 (18%)*
Примггка. * - р < 0,05, вщносно даних групи контроля.
Симптоми До лшування 14 день 1 мкяць 3 мкяць
К1льк1сть очей (п) 31 31 31 28
Тест Ширмера (мм) 2,6 (1-10) 3(3-15) 4,2 (4-15) 4,1 (5-14)
Тест Норна (сек) 7,2 (5-8 ) 12,3 (8-12)* 14,1 (11-14)* 16,2 (16-18)*
Прим1тка. * - р < 0,05, в1дносно вих1дних даних.
В таблицi 3 показано пор1вняння динам1ки по-казник1в деструкцй еп1тел1ю (фарбування) на очах з ДУР. Зникнення дефекту еп1тел1я скорше в1дбулося в груп1 1.
Динам1ка середньостатистичного значення шдек-су виразносп кл1н1чних симптом1в (1ВКС) у хворих на ДУР представлена в таблиц 4.
Сшвставлення динам1ки симптом1в кератопатй при ДУР, а саме: показники часу клЫчно значимо'' вщпо-в1д1 на застосування препарат1в (зниження загального балу 1ВКС, на 50%) представлено в таблиц! 4. Вщповщь на л1кування в вигляд1 зниження бальноТ' оц1нки 1ВКС
Порiвняння динамши покaзникiв деструкцй епiтелiю на очах з ДУР при зaстосyвaннi Декспантенола з Тауфоном (Д+Т), Палуроново' кислоти з трегалозою (Г+Т), 0,5% р-ну Циклоспорину (Ц) (бал)
Група, показник, п 7 день 14 день 30 день
Група 1 Зникнення ерозп, (очей, %) п=25 0* 0* 0*
Група 2 Зникнення ерозп, (очей, %), п=31 12* (39%) 15* (50%) 25* (80%)
Група 3 Зникнення ерозп, (очей, %) п=16 0 1 (6%) 8 (50%)*
Примггка. * - р < 0,05, в1дносно вих1дних даних.
на 50% в1дм1чений: Декспантенол з Тауфоном (Д+Т) -7 день - 5,1 бали (Р<0,05), Палуронова кислота з тре-галозою (Г+Т) - 14 день - 7,9 бали (Р<0,05), 0,5% р-н Циклоспорину (Ц) 14 день - 5,7 бали (Р<0,05).
Динам1ка середньостатистичного значення шдек-су виразносп клЫчних симптом1в у хворих з шфекцш-ними ДУР представлена в таблиц 5.
Як видно з таблиц 5, за результатами 1ВКС впро-довж 10 дшв штенсившсть кл1н1чних прояв1в, в серед-
ньому, зменшувалась при використанн! гентам1цина з 12,4 до 2,9 (бал1в) (Р <0,05), при застосуванш Цилок-сана - з 17,6 до 2,6 бал1в (Р <0,05), при застосуванш Офтакв1кса - найбтьш суттево, - з 12,3 до 0,7 бал1в (Р <0,05). Вщповщь на л1кування в вигляд1 зниження бальноТ оц1нки 1ВКС на 50% в1дм1чений: Гента-мщин (Г) - 5 день - 6,6 бали (Р<0,05), Цилоксан (Ц) - 5 день - 5,9 бали (Р<0,05), офтаквшс (О) - 5 день - 3,7 бали (Р<0,05). Термши одужання в1д 3 до 5 дшв у хворих 4-й групи вщм1чеш на 1 оц1, в 5 груш - у 3 пац1ент1в (38% випадк1в), в 6 груш - на 8 очах (у 56%). При оц1нц1 переносимосп тошчних антиб1отик1в в якосп поб1чних прояв1в в1дм1чено наступне: у пац1ент1в групи 4 при застосуванш Гентамщина з'явилися ознаки реакцй на препарат на 5-7 день, як1 виявилися як подразнення - (набряк, ш'екця, сльозотеча, зудшня, дискомфорт) - препарат був вщмшений у 3-х хворих, у грут 5 при застосуванш Цилоксана в1дм1чена поява в 1 оц1 бших порошкопод1бних в1дкладень по краю пов1ки, що не позначилось на режим! терапй, в груп1 6 при призначенш Офтакв1кса поб1чн1 явища не зазначен1.
Таким чином, антибютики широкого спектра дй, фторх1нолони локального застосування, а саме: Офтакв1кс («Сантен») I Цилоксан («Алкон») волод1ють ч1ткою протизапальною д1ею у хворих на гншш ДУР I добре переносяться хворими. Зазначено, що бтьше 44% через 5 дшв антибютиковоТ' терапй потребували подальшого л1кування через наявшсть деструкцй еп1-Таблиця 3. тел1ального шару рог1вки. Таким чином, при консервативному лтуванш ДУР рекомендовано застосування препарат1в впродовж 5-7 дшв з подальшим визначенням показань для х1рурпчного л1кування. Висновки
1. У хворих на гншш ДУР антибютики широкого спектра дй локального застосування, а саме: Офтакв1кс («Сантен») та Цилоксан («Алкон») волод1ють ч1ткою протизапальною д1ею. Терм1ни одужання в1д 3 до 5 дн1в у 56% та 38% випадшв вщповщно, 44 % очей через 5 дшв потребували подальшого л1кування через наявшсть деструкцй ештел1ального шару ропвки.
2. У хворих на ДУР при оц1нц1 ефективносл вар1-ант1в метабол1чноТ' терапй з метою репарацй ропвки визначено, що використання корнеопротектора Декспантенола (Корнерегель «Baush+Lomb») в сполученш з в1там1нним препаратом привело до покра-щення в 96% очей (контроль 70%) (р< 0,05).
Таблиця 4.
Сшвставлення динамiки iндексу виразностi клiнiчних симптомiв при лiкуваннi деструктивних уражень ропвки при застосуваннi метаболiчноï терапп (Декспантенол з Тауфоном (Д+Т), Гiалуронова кислота з трегалозою (Г+Т), 0,5% р-н Циклоспорину (Ц) (бал) (n-72 ока)
Симптоми До лтування 7 день 14 день 30 день
Д+Т Г+Т Ц Д+Т Г+Т Ц Д+Т Г+Т Ц Д+Т Г+Т Ц
Ктьккть очей 25 31 16 25 31 16 25 31 16 21 31 16
Суб'ективш прояви (бал) 3,6± 0,03 3,6± 0,03 3,6± 0,03 1,6± 0,01* 2,1± 0,02 3,0± 0,04 0,5± 0,04* 2,1± 0,02* 2,4± 0,02 0* 2,4± 0,02* 0,5± 0,04*
1нтенсивн1сть об'ективних кл1н1чних симптом1в (бал) 12,0± 0,05 8,6± 0,05 10,3± 0,05 3,5± 0,03* 3,9± 0,04 7,6± 0,06* 2.0± 0,03* 2,9± 0,03* 5,5± 0,07* 1,5± 0,03* 1,3± 0,02* 5,5± 0,07*
1н'екц1я 3,9± 0,07 3,0± 0,07 3,1± 0,07 0,8± 0,04* 1,0± 0,06* 2,4± 0,07 0,5± 0,03* 0,8± 0,04* 0,8± 0,04* 0,5± 0,03* 0* 1,5± 0,06*
Фарбування еттел1ю (бал) 3,4± 0,05 2,5± 0,05 2,4± 0,05 0,5± 0,03* 0,5± 0,03 1,5± 0,04 0* 0,5± 0,03* 2,0± 0,07 0* 0* 2,0± 0,07
Набряк рог1вки (бал) 0,9± 0,03 3,0± 0,07 2,5± 0,07 0* 0,5± 0,03 1,4± 0,05 0* 1,6± 0,05* 0,5± 0,03* 0* 1,0± 0,04* 0,5± 0,03*
Зниження чутливост по Фрею 3,3± 0,05 3,2± 0,05 3,6± 0,06 2,2± 0,04* 2,3± 0,04 2,3± 0,04 1,5± 0,03* 2,4± 0,04 2,2± 0,04 1,0± 0,03* 2,5± 0,04 1,5± 0,03
1ВКС 15,6± 0,07 12,2± 0,07 14,9± 0,07 5,1± 0,03* 8,1± 0,07 8,3± 0,07* 2,5± 0,03* 7,9± 0,07* 5,7± 0,03* 1,5± 0,03* 3,7± 0,03* 4,5± 0,04*
Примггка. *- р < 0,05, вщносно вихiдних даних.
Таблиця 5.
Пор1вняння динам1ки 1ндексу виразност1 кл1н1чних симптом1в при застосуванн1 при ДУР антибактер1альних препарат1в (Гентамицин (Г), Цилоксан (Ц), Офтаквикс (О) (бали)
До л1кування 1 день 5 день 7 день 10 день
Симптом Г Ц О Г Ц О Г Ц О Г Ц О Г Ц О
Суб'ект ознаки 2,2± 0,02 3,6± 0,05 3,0± 0,03 1,4± 0,02 2,6± 0,03 2,0± 0,02 1,8± 0,02 1,4± 0,02* 1,3± 0,02* 2,2± 0,02 1,3± 0,04* 0,3± 0,02* 0,5± 0,02* 1,0± 0,04* 0*
1н'екц1я 4,8± 0,06 3,9± 0,05 3,0± 0,04 3,8± 0,05 3,3± 0,04 2,3± 0,03 2,5± 0,04* 1,4± 0,03* 1,0± 0,02* 2,6± 0,04* 1,3± 0,03* 1,0± 0,02* 1,1± 0,02* 0,8± 0,02* 0,3± 0,02*
Вид1лення 2,4± 0,04 3,4± 0,04 2,0± 0,03 1,0± 0,02* 1,8± 0,03* 1,3± 0,02* 1,4± 0,02* 1,1± 0,02* 0,3± 0,02* 1,6± 0,03* 0.6± 0,03* 0,3± 0,02* 0,5± 0,02* 0,3± 0,02* 0*
Набряк 1,8± 0,03 2,9± 0,03 1,3± 0,03 1,0± 0,03 2,1± 0,03 1,0± 0,03 0,8± 0,03* 1,1± 0,03* 0,3*± 0,03 1,0± 0,03* 0,9± 0,03* 0,3± 0,03* 0,5± 0,03* 0,4± 0,03* 0,3± 0,03*
Ероз1я 1нф1льтрац1я 1,2± 0,04 3,4± 0,06 3,0± 0,06 1,2± 0,04 2,3± 0,05 2,0± 0,05 0,3± 0,02* 0,9± 0,02* 0,7± 0,02* 1,0± 0,03 0,6± 0,02* 0,3± 0,02* 0,3± 0,02* 0,3± 0,02* 0*
1ВКС 12,4± 0,07 17,6± 0,07 12,3± 0,07 8,4± 0,05 12,0± 0,07 8,6± 0,05 6,6± 0,04* 5,9± 0,05* 3,7± 0,04* 8,4± 0,05* 4,6± 0,04* 2,3± 0,03* 2,9± 0,03* 2,6± 0,03* 0,7± 0,02*
Примггка. * - р <0,05 в порiвняннi з вихщним показником.
3. На очах з ДУР значне покращення в 75% ви-падк1в було в1дм1чено при використанш ПалуроновоУ кислоти з трегалозою (Теалоз Дуо «Laboratoires Thea») але в 25% випадшв достатньоУ репарацп не в1дм1чено. Покращення пов'язане з позитивним впливом на зво-ложення очей.
4. В груш хворих на ДУР, що отримували 0,5% роз-чин циклоспорину («Рестазис», Allergan), вил1ковуван-ня в1дм1чено в 75% випадшв (8 очей) за 30 дшв. Зна-чних змш репарацп (ештел1зацп) не визначено в 25% важких випадшв ДУР.
5. Сп1вставлення показнишв часу зниження кл1шч-но значимо! бальноУ оц1нки (1ВКС) на 50% - Декспантенол з Тауфоном - 7 день - 5,1 бали (Р<0,05), Палуроно-ва кислота з трегалозою - 14 день - 7,9 бали (Р<0,05), 0,5% р-ну Циклоспорину - 14 день - 5,7 бали (Р<0,05), Гентамщин - 5 день - 6,6 бали (Р<0,05), Цилоксан - 5 день - 5,9 бали (Р<0,05), Офтакв1кс - 5 день - 3,7 бали (Р<0,05).
6. При консервативному лтуванш ДУР рекомендовано застосування препарат впродовж 5-7 дшв з подальшим визначенням показань для х1рурпчного лтування.
Перспективи подальших дослщжень. Проведене досл1дження св1дчить, що розробка i застосування ме-табол1чно'| терапп, спрямованоУ на оптимiзацiю анти-оксидантних процеав з використанням стимуляторiв репаративних процеав i метaболiзму та антибютишв широкого спектру дп при лтуванш деструктивних процесiв роговоУ оболонки е актуальним завданням офтальмологи. Своечасне призначення при гншних ДУР aнтибiотикiв широкого спектра дп локального застосування сприяе збереженню очних яблук в бшь-шостГ випaдкiв та в перспективi проведення ефектив-ного хГрургГчного лтування.
Лiтература
1. Yefimova YuV, Vitovskaya OP. Efektivnost primeneniya ftorkhinolonov v lecheniyi keratitov. Arhiv Oftalmologii Ukrainy. 2015;1(2):65-8. [in Russian].
2. Pavliuchenko KP, Mogilevskiy SYu, Tereshchenko YuN, Zykov IG. Aktivniye podhody v lecheniyi bakterialnyh keratitov s gnoynyh yazv rogovitsy. Arhiv Oftalmologii Ukrainy. 2013;1(1):120-7. [in Russian].
3. Maychuk YuF. Lecheniye katarakty s metabolicheskih porazheniy rogovitsy. «Consilium medicum». 2004;3(5):60. [in Russian].
4. Baudouin C. Detrimental effect of preservatives in eyedrops: implications for the treatment of glaucoma. Acta Ophthalmol. 2008;86:716-26.
5. Tripathi BJ, Tripathi RC. Cytotoxic effects of benzalkonium chloride and chlorobutanol on human corneal epithelial cells in vitro. Lens Eye Toxic Res. 1989;6:395-403.
6. Lavrik NS. Metabolicheskaya terapiya pri narusheniyah reparativnyh protsessov v rogovoy obolochke. Mezhdunarodniy nauchno-prakticheskiy zhurnal. Oftalmologiya Vostochnaya Evropa. Professionalnye izdaniya. 2013;2(17):62-6. [in Russian].
7. Aragona P, Di Stefano G, Ferreri F, Spinella R, Stilo A. Sodium hyaluroante eye drops of different osmolarity for the treatment of dry eye in Sjogren's syndrome patients. Br. J. Ophthalmol. 2002;86:879-84.
8. Burstein NL. Cornea l cytotoxicity of topically applied drugs, vehicles and preservatives. Surv. Ophthalmol. 1980;25:15-30.
9. Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS). The epidemiology of dry eye disease. Ocul. Surf. 2007;5:27-41.
10. Brzheskiy VV, Somov YY. Rogovichno-konyunktivalniy kseroz (diagnostika, klinika, lechenie). S.-Peterburg; 2003. 142 s. [in Russian].
11. Rossi GC. Managment of ocular surface disease in patients with glaucoma. Ophthalmology inter. 2013;8(2):54-6.
12. Definition and classification of dry eye. Report of the diagnosis and classification Subcommittee of the Dry Eye Workshop (DEWS). The Ocular Surface. 2007;5(2):75-92.
13. Rossi GC, Tinelli C, Pasinetti GM. Dry eye syndrome-related quality of the life in glaucoma patients. Eur. J. Ophthalmol. 2009;4:572-9.
14. Baudouin C, Labbe A, Liang H. Preservatives in eye drops: the good, the bad and the ugly. Prog. Retin Eye Res. 2010;29:312-34.
15. Sullivan BD. Influence of aging on polar and neutral lipid profiles in human meibomiangland secretion. Archives of Ophthalmol. 2006;124:1286-92.
16. Sand BB, Marner K, Nom MS. Sodium gyaluronate in the treatment of keratoconjunctivitis sicca. Acta Ophthalmol. 1989;67(2):181-3.
17. Luyckx J, Baudouin C. Tregalose an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophthalmology. Clin. Ophthalmol. 2011;5:577-81.
18. Hovakimyan M, Ramoth T, Lobler M, Schmitz KP, Witt M, Guthoff R, et al. Evaluation of protective effects of trehalose on desiccation of epithelian cells in three dimensional reconstructed human corneal epithelium. Curr. Eye Res. 2012;37(11):982-9.
19. Chen W, Zhang X, Liu M, Zhang J, Ye Y, Lin Y, et al. Tregalose protect against ocular surface disorders in experimental murine dry eye througt suppression of apoptosis. Exp. Eye Pres. 2009;89(3):311-9.
20. Donnenfeld E, Pflugfelder SC. Topical ophthalmic cyclosporine: pharmacology and clinical uses. Surv Ophthalmol. 2009;54:321-38.
21. Skrypnyk RL, Tyhonchuk NA, Shumilina KS. Kliniko-imunologichni osoblyvosti syndromu "suhogo oka" u zhinok z gormonalnoyu disfunktsieyu. Oftalmologichniy zhurnal. 2013;1:47-51. [in Ukranian].
22. Perekrestov MB. Effektivnost primeneniya lechebno-tektonicheskoy keratoplastiki autoskleralnymi loskutami pri gnoynoy yazve rogovitsy [dysertatsiia]. Donetsk; 2011. 173 s. [in Russian].
23. Maycuk YuF. Optimizatsiya farmakoterapii vospalitelnyh bolezney glaznoy poverhnosti. Moskva; 2010. 114 s. [in Russian].
24. O'Brien TP. Bacterial keratitis. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, editors. Cornea and external disease: clinical diagnosis and management. Volume II. St Louis: Mosby-Year Book; 1997. р. 1139-90.
25. Yamada M, Mochizuki H, Yamada K, Kawai M, Mashima Y. Aqueous humour levels of topically applied levofloxacin, norfloxacin and lomefloxacin in the same human eyes. J. Cataract Refract Surg. 2003;29:1771-5.
26. Sergienko N, Sukhina L, Kovalenko U, Mattias Merzbacher. Hydrocortisone concentration influence time to significant healing of acute inflamation of the ocular surface and adnexa-result from a double-blinde randomized controlled trial. Dorothea Grob. BMC Ophthalmology. 2014;14:64. Available from: http//www.biomedcentral.com/1471-2415/14/64
ДОСЛ1ДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 КОНСЕРВАТИВНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ДЕСТРУКТИВНЕ УРАЖЕННЯ (ВИРАЗКА) РОГОВО1 ОБОЛОНКИ
Риков С. О., Шаргородська I. В., Лаврик Н. С., Корншов Л. В.
Резюме. Досвщ лтування тяжких деструктивних захворювань переднього Biqpi3Ky ока на фон консервативного лтування з використанням патогенетично оpieнтованих препаралв i медикамент симптоматично' дм свщчить про актуальшсть пошуку i застосування метaболiчноí терапи, спрямовано' на оптимiзацiю анти-оксидантних процеав. Метою роботи було дослщження ефективносп локального використання сучасних до-ступних препаралв - стимулятоpiв репаративних процеав i метaболiзму, антибютишв широкого спектру дм при лтуванш деструктивних процеав рогово' оболонки. Оцшювали динамту об'ективних клЫчних змш, як1 характеризували репаративш процеси в ропвцк Контролем було 10 очей 7 хворих з деструктивним уражен-ням ропвки (ДУР) без використання додаткових препаралв для стимуляци репарацп. Для оцшювання стану очей використовували шдекс виразност кл^чних симптомiв (1ВКС) в балах. Ефектившсть лтування визнача-ли як вщсоток вилтуваних хворих ^стотне полтшення) i часом зникнення деструктивного ураження (ерози) рогово' оболонки. Таким чином у хворих з гншними ДУР антибютики широкого спектру дм мкцевого використання, а саме: Офтаквк («Сантен») i Цилоксан («Алкон»), мають виражену протизапальну дш. Час оду-жання вщ 3 до 5 дшв у 56% i 38% випадмв вщповщно, 44% очей через 5 дшв вимагали подальшого лтування в зв'язку з наявшстю деструкцп епп^ального шару ропвки. При оцшц ефективносп вapiaнтiв метaболiчноí терапи, що використовуеться при ДУР з метою стимуляци епiтелiзaцií i загоення ропвки, виявлено, що використання корнеопротектора декспантенол (Корнерегель «Baush+Lomb») в поеднанш з вп"амшним препаратом призвело до полтшення в 96% очей (контроль 70%), при призначенш 0,5% розчину циклоспорину (Рестаас), одужання вщзначено в 75% випадмв за 30 дшв. Значних змш репарацп (епп^заци) не виявлено в 25% важ-ких випадшв ДУР. Значне полтшення в 75% випадмв було вщзначено при використанш Палуроново' кислоти з трегалозою (Теалоз Дуо «Laboratoires Thea»), але в 25% випадшв достатньою репарацп не вщзначено. Таким чином при консервативному лтуванш ДПР рекомендовано використання препаралв протягом 5-7 дшв з по-дальшим визначенням показань для хipуpгiчного лтування.
^K>40Bi слова: деструктивне ураження ропвки, метaболiчнa терашя, Корнерегель, Теалоз Дуо, Рестаас, Офтаквтс, Цилоксан.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ (ЯЗВОЙ) РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
Рыков С. А., Шаргородская И. В., Лаврик Н. С., Корнилов Л. В.
Резюме. Опыт лечения тяжелых деструктивных заболеваний переднего сегмента глаза на фоне консервативного лечения с использованием патогенетически ориентированных препаратов и медикаментов симптоматического действия свидетельствует про актуальность поиска и применения метаболической терапии, направленной на оптимизацию антиоксидантных процессов. Целью работы было исследование эффективности локального использования современных доступных препаратов - стимуляторов репаративных процессов и метаболизма, антибиотиков широкого спектра действия при лечении деструктивных процессов роговой оболочки. Оценивали динамику объективных клинических изменений, которые характеризовали репаратив-ные процессы в роговице. Контролем было 10 глаз 7 больных с деструктивным поражением роговицы (ДПР) без использования дополнительных препаратов для стимуляции репарации. Для оценивания состояния глаз использовали индекс выраженности клинических симптомов (1ВКС) в баллах. Эффективность лечения определяли как процент вылеченных больных (существенное улучшение) и временем исчезновения деструктивного поражения (эрозирования) роговой оболочки. Таким образом у больных с гнойными ДПР антибиотики широкого спектра действия местного использования, а именно: Офтаквикс («Сантен») и Цилоксан («Алкон»), имеют выраженное противовоспалительное действие. Время выздоровления от 3 до 5 дней у 56% и 38% случаев соответственно, 44% глаз через 5 дней требовали дальнейшего лечения в связи с наличием деструкции эпителиального слоя роговицы. При оценке эффективности вариантов метаболической терапии, используемой при ДПР с целью стимуляции эпителизации и заживления роговицы, выявлено, что использование кор-неопротектора Декспантенола (Корнерегель «Baush+Lomb») в сочетании с витаминным препаратом привело к улучшению в 96% глаз (контроль 70%), при назначении 0,5% раствора циклоспорина (Рестасис), выздоровление отмечено в 75% случаев за 30 дней. Значительных изменений репарации (эпителизации) не выявлено в 25% тяжелых случаев ДПР. Значительное улучшение в 75% случаев было отмечено при использовании Гиа-луроновой кислоты с трегалозой (Теалоз Дуо «Laboratoires Thea»), но в 25% случаев достаточной репарации не отмечено. Таким образом при консервативном лечении ДПР рекомендовано использование препаратов на протяжение 5-7 дней с дальнейшим определением показаний для хирургического лечения.
Ключевые слова: деструктивное поражение роговицы, метаболическая терапия, Корнерегель, Теалоз Дуо, Рестасис, Офтаквикс, Цилоксан.
RESEARCH OF CONSERVATIVE EFFICIENCY TREATMENT OF PATIENTS WITH DESTRUCTIVE LESION (ULCER) OF THE CORNEA
Rykov S. A., Shargorodska I. V., Lavryk N. S., Kornilov L. V.
Abstract. In recent years, an increase in metabolic lesions of the cornea of the cornea with destructive corneal lesions (DCL) has been observed on the background of conservative treatment using pathogenetically oriented drugs and drugs of symptomatic action. It is known that dystrophic processes in the cornea progress, causing profound tissue destruction, pain syndrome, significantly reducing function. Keratoplasty surgical interventions that are effectively used to treat this pathology are associated with problems with the use of donor material. This increases the significance of the use of metabolic therapy, aimed at optimizing antioxidant processes.
However, effectiveness must be determined by evaluating clinical observations. Thus, when forming a list of medicines for conservative treatment of DCL, it is advisable to conduct a comparative study of the effectiveness of drugs for local application, namely: stimulators of reparative processes and metabolism, moisturizers, antibiotics.
Objective. To study the effectiveness of local application of modern available drugs - stimulators of reparative processes and metabolism, broad-spectrum antibiotics in the treatment of destructive processes of the cornea.
The object and methods of research. The study was conducted in parallel groups of patients with keratopathy (DCL).
Evaluated the dynamics of objective clinical changes, which characterized the reparative processes in the cornea. The control was 10 eyes 7 patients with destructive corneal lesions (DCL) without the use of additional drugs for stimulation of reparation. To assess the eye condition, the Clinical Symptom Expression Index (CSEI) in eyeballs was used. The efficacy of treatment was defined as the percentage of cured patients (significant improvement) and the disappearance of destructive lesions (erosion) of the cornea. Thus, in patients with purulent DUR, broad-spectrum antibiotics of local use, namely: Oftaquix ("Santen") and Ciloxan ("Alcon"), have a pronounced anti-inflammatory effect. Recovery time from 3 to 5 days in 56% and 38% of cases respectively, 44% of eyes in 5 days required further treatment due to the presence of destruction of the epithelial layer of the cornea. In assessing the effectiveness of the metabolic therapy options used in DUR to stimulate epithelization and healing of the cornea, it has been found that the use of corneoprotective Dexpanthenol (Corneregel "Baush + Lomb") in combination with vitamin preparation resulted in improvement in 96% of eyes (control of 70%), with the appointment of 0.5% solution of Cyclosporin (Restasis), recovery is noted in 75% of cases in 30 days. Significant changes in reparation (epithelization) were not detected in 25% of severe DCL cases. Significant improvement in 75% of cases was noted with trehalose hyaluronic acid (Laboratoires Thea Tealoz Duo), but in 25% of cases no adequate repair was noted.
Thus, broad-spectrum antibiotics, fluoroquinolones of local application, namely: Oftaquix ("Santen") and Ciloxan ("Alcon") have a clear anti-inflammatory action in patients with purulent DCL and well tolerated by patients. It has been noted that more than 44% of the 5 days of antibiotic therapy required further treatment due to the destruction of the epithelial layer of the cornea. Thus, with the conservative treatment of DCLs, the recommended use of drugs for 5-7 days followed by a determination of indications for surgical treatment.
Conclusions
1. In patients with purulent DCL antibiotics of a wide range of local application, namely: Oftaquix ("Santen") and Ciloxan ("Alcon") have a clear anti-inflammatory action. Recovery time from 3 to 5 days in 56% and 38% of cases respectively, 44% of eyes in 5 days required further treatment due to the destruction of the epithelial layer of the cornea.
2. In patients with DCL, when assessing the effectiveness of metabolic therapy options for corneal reparation, it was determined that use of the corneoprotector Dexpanthenol (Corneregel "Baush+Lomb") in combination with the vitamin preparation resulted in improvement in 96% of the eyes (control of 70%) (p < 0.05).
3. In the eyes with the DCL, a significant improvement in 75% of cases was noted with Trehalose Hyaluronic Acid (Laboratoires Thea Tealoz Duo) treating, but in 25% of cases, no adequate repair was noted. Improvement is associated with a positive effect on eye moisturizing.
4. In the group of patients with DCL receiving 0.5% solution of Cyclosporine (Restasis, "Allergan"), cure was noted in 75% of cases (8 eyes) for 30 days. Significant changes in reparation (epithelization) are not defined in 25% of severe cases of DCL.
5. Comparison of the time of reduction of the clinically significant score (CSEI) by 50% - Dexpanthenol with Taufon - 7 days - 5.1 points (P <0.05), Trehalose Hyaluronic acid - 14 days - 7.9 points (P <0.05), 0.5% Cyclosporine - 14 days - 5.7 points (P <0.05), gentamicin - 5 days - 6.6 points (P <0.05), Cyfloxane - 5 day - 5.9 points (P <0.05), Oftaquix - 5 days -3.7 points (P <0.05).
6. With the conservative treatment of DCL, the recommended use of drugs for 5-7 days with further determination of indications for surgical treatment.
Key words: destructive corneal lesions, metabolic therapy, Corneregel, Tealoz Duo, Restasis, Oftaquix, Ciloxan.
Рецензент - проф. Безкоровайна I. М.
Стаття надшшла 05.02.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-181-184 УДК 340.6 : 616.718.4/.6 - 001.5 - 06:616.728 - 008 Сокол В. К.
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПОЗИЦИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ УТРАТЫ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. СООБЩЕНИЕ 1 Харьковский национальный медицинский университет (г. Харьков)
sokol_vk@ukr.net
Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами. Данная работа является фрагментом НИР кафедры судебной медицины, медицинского правоведения имени засл. проф. М.С. Бокариуса Харьковского национального медицинского университета «Судово-медичне обгрун-тування морфо-кл1н1чних критерпв для експертноТ' оцшки тшесних ушкоджень, визначення давност та причини смерл», № государственной регистрации 0115и000229.
Вступление. Одним из важных критериев определения процента утраты общей трудоспособности при судебно-медицинской экспертизе потерпевших лиц после переломов длинных костей нижних конечностей является определение величины посттравматических контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, возникающих нередко вследствие неустраненных угловых и/или ротационных смещений костных фрагментов [1,2]. В этих случаях изменение позиции скомпрометированного сустава относительно механической оси нижней конечности сопровождается адаптивным изменением расположения смежных суставов и сегментов опорно-двигательной системы с целью сохранения эргономичного и устойчивого равновесия [3,4].
В то же время известно, что широко распространенная вариативность антропометрических параметров (глубина поясничного лордоза, позиция таза, длина нижних конечностей и их сегментов) может приводить к компенсаторным позиционным сгиба-тельным / разгибательным установкам данных суставов, направленным на повышение эргономичности вертикальной позы [5,6]. Сочетание указанных пози-
ционных установок и посттравматических контрактур крупных суставов может оказаться биомеханически благоприятным и не изменять постуральный баланс. Посттравматические контрактуры суставов нижних конечностей с биомеханически неблагоприятными характеристиками могут приводить к снижению опороспособности и устойчивости тела человека при статических и кинематических нагрузках. Такая ситуация, как правило, сопровождается перегрузкой околосуставных мышц и перенапряжением капсульно-связочного аппарата при постуральных нагрузках как в скомпрометированных, так и в изначально интактных суставах с неизбежным развитием ранних артрозных изменений и болевого синдрома [7,8]. Однако взаимосвязь позиции крупных суставов нижних конечностей, опороспособности нижних конечностей и устойчивости вертикальной позы у больных с различными исходами переломов бедренной кости и костей голени - параметров, в значительной степени определяющих функциональный результат данной травмы - не исследована. Имеются единичные сообщения о влиянии позвоночно-тазо-вого баланса на расположение крупных суставов относительно оси гравитации у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника [9].
Цель исследования - изучить биомеханические параметры позиции крупных суставов нижних конечностей у асимптомных волонтеров.
Объект и методы исследования. Объект исследования - биомеханические параметры постураль-ного баланса у асимптомных волонтеров.
Материал исследования - протоколы биомеханического обследования 30 асимптомных волонтеров в
