CC BY
12
УДК 612.648 - 616-053.32 - 616-036.882-08
А.К. Чернышев, A.K. Chernyshev О.Н. Колмогорова, O.N. Kolmogorova
Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia
СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ КАК ПРОБЛЕМА КЛИНИКИ И ИНФОРМАТИКИ
THE SYNDROME OF MULTIPLE ORGAN FAILURE IN NEWBORNS AS A PROBLEM
OF CLINICS AND INFORMATICS
Рассматривается проблема диагностики и терапии полиорганной недостаточности в педиатрической и не-онатальной практике. Предложены к рассмотрению результаты клинической апробации разработанного программного обеспечения на основе открытой операционной системы для оценки состояния группы новорожденных.
Considers the problem of diagnosis and therapy of multiple organ failure in pediatric and neonatal practice. Proposed to review the results of clinical testing of the developed software based on the open source operating system for assessing the state of the group of newborns.
Ключевые слова: оценки функциональных систем организма новорожденных с использованием компьютерной диагностики.
Key words: assessment offunctional systems of the organism of the newborn using computer diagnostics.
Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) является одной из важных проблем современной медицины критических состояний, как у взрослых, так и у детей, всех возрастных групп (Александрович Ю.С. и соавт., 2010). Полиорганная недостаточность является одной из основных причин гибели пациентов, находящихся в критическом состоянии, что говорит о медико-социальной значимости данной патологии. Проблема диагностики и терапии полиорганной недостаточности в педиатрической и неонатальной практике в настоящее время остается не решенной и требует дальнейшего исследования (Шабалов Н.П., 2004).
Для совершенствования системы оценки тяжести общего состояния новорожденных, а также для представления его изменения в процессе лечения, нами была разработана компьютерная программа, основанная на подробном сборе данных и анализе внутриутробной жизни ребенка, времени его рождения и новорожденном периоде жизни. Неблагоприятное течение беременности, прием беременной наркотиков, алкоголя и курения в этот период, играют основную роль в последующем живорождении и жизнеспособности ребенка. Так же немаловажен срок гестации и масса при рождении младенца, от этого будет зависеть объективность прогноза и возможности оказания медицинской помощи «маленькому человеку».
Если новорожденный пациент обследуется впервые, то дальнейший ввод данных в предлагаемой нами компьютерной системе диагностики и мониторинга новорожденного осуществляется по основным системам организма - ЦНС, сердечнососудистая система, дыхательная система, система крови, мочевыделительная система и система печени. На основе имеющихся показателей по каждой системе организма отдельно строится график - кривая, интегрально отражающая работоспособность данной системы, с одной стороны, тяжесть состояния пациента с другой. В зависимости от направления вектора оценки состояния каждой системы жизнеобеспечения, производится оценка общей тяже-
Динамика систем, механизмов и машин, № 6, 2014
сти состояния новорожденных (в трех уровневой системе - удовлетворительно, средней тяжести и тяжелое) и выделение ведущего синдрома, что позволяет выбрать наиболее оптимальный индивидуальный комплекс интенсивной терапии для коррекции СПОН.
Если данные о новорожденном уже имеются в базе данных программы, то необходимо просмотреть архив, при этом программа позволяет отследить динамику состояния, т.е. оценить эффективность проводимого лечения и прогнозировать исход заболевания.
Все данные, необходимые для работы программного обеспечения хранятся в базе данных программы. Функционально, работа с программой разделена на несколько экранов. Экран «Личные данные о пациенте», предназначен для осуществления следующих операций: ввод в программу данных нового пациента; редакция данных о пациенте; выбор пациента из списка базы данных. После того как данные о пациенте внесены, возможен переход на экраны «Общие данные», в котором указываются наиболее информативные данные для каждого пациента - возраст матери, патология беременности, наличие токсикоза, срок гестации, масса тела при рождении и возраст ребенка на момент обследования. На экранах «ЦНС», «Сердечно-сосудистая», «Дыхательная система», «Мочевыделитель-ная система», «Система крови», «Система печени» осуществляется ввод данных в каждой функциональной системе отдельно, с учетом оценки индивидуальных показателей каждой из 6 систем организма пациента на определённые дату и время.
При вводе данных осуществляется автоматизированный расчёт баллов по шкале оценки каждой из исследуемых функциональных систем организма по выбранному пациенту в соответствии с алгоритмами, заложенными в логику работы программы и баллами по применяемым для оценки параметрам, хранящимся в базе данных с выводом графика интегрального показателя тяжести состояния новорожденного на текущий момент времени. На экране монитора компьютера можно в динамике отследить вектор изменения состояния пациента, т.е. осуществить прогнозирование каждой системы и общего состояния в динамики у конкретного пациента.
Оценка тяжести состояния новорожденных проводится в бальной системе по шкале от 0 до 100 баллов. Для оценки состояния основных систем пациента поле графиков каждой системы разделено на области различной цветовой гаммы («эффект светофора»): зелёная область, соответствующая клинической состоянию «удовлетворительно» - от 0 до 25 баллов, желтая область графика, соответствующая клиническому состоянию «средней тяжести» - от 25 до 50 баллов, и фиолетовая часть графика, соответствующая общему клиническому состоянию «тяжелое» - от 75 до 100 баллов. Предлагаемая балльная оценка позволяет более скурпулезно отслеживать текущее состояние пациента даже в рамках одной общепринятой клинической градации степени тяжести, что отражается на более детальном подходе к эффективности проводимой интенсивной терапии.
Использование данного программного обеспечения предполагает наличие персонального компьютера с тактовой частотой процессора не менее 1 ГГц и объёмом памяти 512 Мб, функционирующего под управлением операционной системы ЫКиХ,ЦК1Х,а так же наличие программы LabVIEW.
Клиническая апробация разработанного программного обеспечения на основе открытой операционной системы LINUX произведена на группе новорожденных. Для этого были проанализированы 35 историй болезней новорожденных детей с массой тела от 1000 до 2000 грамм, а также с оценкой по шкале Апгар от 2 до 7 баллов при рождении (оценка производилась на 1 и 5 минуте после рождения). Дети с массой тела 1000 грамм - 8 историй болезни; дети с массой тела от 1000 до 1500 грамм-15 историй болезни; дети с массой тела более 2500 г. - 12 историй болезни. В процессе апробации разработанной компьютерной системы в группе детей с массой тела от 1000 до 2000 грамм и сроком гестации от 30 до 36 недель выявлена умеренная степень корреляции анализируемых данных. Для окончательного суждения об эффективности разработанного программного обеспечения в практику отделения ОРИТН (дети с массой тела от 1000 до 2000 грамм), требуется большее количество исследуемых и дальнейшие исследования.
Библиографический список
1. Александрович, Ю. С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев. - СПб. : Элби, 2010.
2. Шабалов, Н. П. Неонатология : учеб. пособие : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 1. - 608 с. : ил.
