CC BY
186
Синдром Мюнхгаузена: социально-психологические проблемы Munchausen syndrome: social and psychological problems
Кривихина А.А.
Студент 1 курса, Институт теоретической экономики и международных экономических отношений, Самарский государственный экономический университет,
РФ, г. Самара e-mail: anuta-krivikhina@mail.ru
Krivikhina A.
1st year student Institute of Theoretical Economics and international economic relations, Samara State University of Economic, Russia, Samara e-mail: anuta-krivikhina@mail.ru
Научный руководитель Чеджемов Герман Асланбекович
Старший преподаватель Самарский государственный экономический университет ул. Советской Армии, 141, Самара e-mail: irongerman@mail.ru
Scientific adviser Chedzhemov German Aslanbekovich
Senior lecturer Samara State University of Economics st. Soviet Army, 141, Samara e-mail: irongerman@mail.ru
Аннотация.
В статье представлены сведения о синдроме Мюнхгаузена - одной из форм расстройства личности и ее поведения, которая может привести к тяжелым физическим и психическим осложнениям. С данным заболеванием врачи сталкиваются довольно редко, поскольку одной из трудностей является именно его выявление, так как больные всяческим образом пытаются осознанно скрыть все симптомы, что является уникальной особенностью этой болезни. На основании результатов исследований ученых и психологов в статье показаны наиболее распространенные виды синдрома Мюнхгаузена, включая делегированный синдром, причинно-следственные связи, а также отражены основные социально-психологические проблемы и аспекты данного заболевания. В статье также рассказывается история этого психического расстройства, описываются черты характера, присущие больным, и приводятся реальные случаи из жизни людей, страдающих синдромом Мюнхгаузена.
Annotation.
The article provides information about Munchhausen syndrome - a form of personality disorder and its behavior that can lead to severe physical and mental complications. Doctors face this disease quite rarely, since one of the difficulties is its identification, since patients in every way try to consciously hide all the symptoms, which is a unique feature of this disease. Based on the results of research by scientists and psychologists, the article shows the most common types of Munchhausen syndrome, including delegated syndrome, cause-effect relationships, and also reflects the main socio-psychological problems and aspects of this disease. The article also describes the story of this mental disorder, the character traits inherent in patients, and presents real cases from the lives of people suffering from Munchhausen syndrome.
Ключевые слова: синдром Мюнхгаузена, имитирующее расстройство, заболевание, расстройство личности и поведения, делегированный синдром.
Key words: Munchhausen syndrome, mimicking disorder, disease, personality and behavior disorder, delegated syndrome.
На сегодняшний день население Земли составляет более 7,5 миллиардов человек. Однако, несмотря на такое огромное количество людей, многие чувствуют себя одиноко. Одни не могут найти родственную душу, другие - вторую половинку, а третьи видят в одиночестве позитивную сторону, как возможность побыть наедине с собой. Но главный вопрос заключается в том, как люди справляются с этим? Многие из них замыкаются в себе, впадают в депрессию, а кто-то, наоборот, идет на контакт, пытается завести новых знакомых, чтобы удовлетворить свои социальные потребности. Но существует другой тип людей, у которых, в связи с отсутствием внимания со стороны близких или друзей, развивается синдром Мюнхгаузена. Рассмотрим этот социальный феномен.
Синдром Мюнхгаузена был впервые описан в середине ХХ века Ричардом Ашером - британским психологом и эндокринологом. В 1951 он опубликовал статью «Munchausen's syndrome» в журнале Lancet. Как правило, название нового открытия дается в честь ученого, кому оно принадлежит, но Ашер пошел другим путем - предложил именно это название, потому что известный литературный персонаж барон Мюнхгаузен прославился тем, что выдумывал необыкновенные истории и всякие небылицы, чтобы привлечь к себе внимание. В своей статье доктор описал пациентов, имеющих склонность придумывать разнообразные болезни и даже специально провоцировать их симптомы: они обращались в больницу, ярко описывали свое самочувствие, имитировали боль и температуру, а когда их ловили на лжи, пациенты все отрицали и в следующий раз обращались уже к новым врачам в другие больницы. Таким образом, синдром Мюнхгаузена - это имитируемое расстройство, проявляющееся в сознательном нанесении себе увечья, вызове симптомов соматического круга, то есть, связанных со страданием тела. Но человек все это делает не для того, чтобы избежать наказания или уклониться от социальных требований: самым интересным в данном синдроме является мотив получения внимания и дополнительной заботы о себе.
Причины синдрома Мюнхгаузена более глубокие, чем простое желание привлечь к себе внимание. Они исходят далеко из детских воспоминаний, когда человек, будучи еще ребенком, пережил психологическую травму, был лишен любви и заботы. Подавляющее большинство больных росли в условиях отчужденности и невнимания со стороны родителей. Они помнят, как при тяжелой болезни равнодушные родители вдруг становились заботливыми и внимательными, но болезнь прошла, и они снова перестали обращать на них внимание. Тогда, в определенный момент, человек понимает, что получить желанное можно только в ситуации медицинского обслуживания. И тогда больной начинает умышленно или бессознательно причинять себе травмы или употреблять лекарства, вызывающие побочные эффекты, что приводит их прямиком в больницу, в руки «заботливых» профессионалов, начинающих ухаживать за пациентом и уделять ему много внимания. Зачастую, больные синдромом Мюнхгаузена стараются обращаться за помощью к известным и высококвалифицированным специалистам, чтобы потом хвастаться перед другими: «А меня лечил не кто-нибудь, а лучший врач в городе!», что в свою очередь является средством повышения самооценки.
Людям, страдающим синдромом Мюнхгаузена, присущи определенные черты характера, такие как эгоистичность и эгоцентризм, им свойственны высокий уровень тревожности, завышенная или заниженная самооценка, они часто социально дезадаптированы и, будучи уже взрослыми, не могут создать семью. Важно отметить тот факт, что больные обладают достаточно высоким интеллектуальным уровнем: прежде чем обратиться за медицинской помощью, они изучают медицинскую литературу, различные заболевания и симптомы, чтобы максимально правдоподобно сформировать историю своей болезни. Пациенты продумывают все с филигранной точностью, чтобы не быть застигнутыми врасплох и не быть пойманными на лжи. Однако, когда ложь больного все-таки удается распознать, он начинает вести себя агрессивно, крайне эмоционально,
категорически отрицает «выдуманный» характер своих симптомов или даже угрожает врачу, выставляет себя жертвой врачебного произвола, непрофессионализма и халатности.
Зачастую, пациенты настолько сильно вживаются в роль, что распознать симптомы синдрома Мюнхгаузена очень трудно, и все напрямую зависит от опыта лечащего врача. Например, если человек жалуется на плохое самочувствие и различные боли, драматично описывает, как сильно он страдает, но проявления эти на самом деле не такие уж и тяжелые. То есть, если у больного странный набор симптомов, и объективные обследования и анализы говорят о том, что вроде бы все в порядке, такое поведение должно привлечь внимание врача, потому что это не настоящее заболевание, которое он должен лечить. Ричард Ашер выделил три типа пациентов с синдромом Мюнхгаузена в зависимости от их поведения: Острый абдоминальный -лапаротомофилия. Это наиболее распространенный тип заболевания, при котором «мюнхгаузены» проходят через большое количество различных бесполезных заболеваний. Они провоцируют у себя признаки «острого живота» - тяжелые заболевания брюшной полости. Но в случае отказа от немедленной операции, пациенты, совсем недавно мучающиеся от невыносимой боли, могут мгновенно покинуть больницу полные сил, чтобы позже поступить в другой стационар, где ему предоставят необходимый уход. Некоторые, добиваясь операции, могут проглатывать острые инородные предметы, такие как ложки, вилки, гвозди. Следует отметить, что истерические боли порой очень трудно отличить от физических, поэтому врачи нередко принимают решение оперировать симулянта.
Геморрагический - истерическое кровотечение. У человека периодически появляются настоящие или имитируемые кровотечения из различных частей тела: для этого могут использоваться кровь животных и умело нанесенные порезы различными острыми предметами. Однако, это может принести сильный вред здоровью больного и угрожать его жизни. Неврологический тип. Люди провоцируют острые неврологические симптомы, такие как обмороки, параличи, судорожнее припадки, сильная головная боль. Иногда такие пациенты даже требуют операции на мозге. Они стараются не попадать в одну и ту же больницу дважды, меняют различные стационары десятки, а иногда и сотни раз. Именно поэтому в некоторых странах существует база с данными подобных «мошенников», чтобы врачи могли моментально проверить нужную информацию.
К сожалению, существует более страшная и наиболее опасная форма данной болезни - это синдром Мюнхгаузена «по доверенности» или делегированный синдром. Это особый случай, когда родители вызывают симптомы различных болезней у своего ребенка, часто нанося ему физический и психологический вред. Это является разновидностью насилия над детьми, которое порой не диагностируется врачами месяцами, а то и годами. По данным чилийской бригады врачей, около 7% подобных случаев заканчивается летальным исходом. Подобные действия совершают чаще всего женщины, которые сами могут страдать синдромом Мюнхгаузена от недостатка понимания и заботы, они нередко несчастны в браке. Подавляющее большинство, до 90%, в детстве сами подвергались психическому или физическому насилию. Воображаемая или имитируемая болезнь может быть абсолютно любой, но самые частые симптомы - это кровотечения, припадки, отравления, удушья, инфекции и многое другое. Симптомами для диагностики делегированного синдрома является исчезновение у ребенка симптомов болезни, при ограничении доступа матери к «больному», улучшение его общего состояния, недовольство родителя выводом об отсутствии патологии, а также отказ оставлять ребенка без собственного присмотра. «Мюнхгаузены» могут приносить непоправимый вред здоровью своего ребенка и угрожать его жизни. По ряду данных, жертвы синдрома Мюнхгаузена были отмечены среди детей с диагнозом синдрома внезапной смерти - до 35% всех случаев за 23 года.
В 2016 году американский психиатр Грегори Йейтс и английский Марка Фельдман провели ряд исследований, которые показали, что женщины страдают симулятивным расстройством чаще мужчин. Об этом
говорили еще в 1990 году сотрудники кафедры психиатрии Университета Торонто: люди с синдромом Мюнхгаузена составляют примерно 0,2-1,3% всех психически больных людей. Средний возраст составляет 34 года, но предельные возрастные отметки были 8 лет и 62 года. Исследователи до сих пор называют этот синдром редким, а его опасность - недооцененной.
Одна из самых резонансных историй произошла в Великобритании: Венди Скотт симулировала на протяжении многих лет различные заболевания, в следствие чего перенесла 42 абсолютно ненужных операции и около 600 госпитализаций. Она настолько правдоподобно имитировала все симптомы, что даже высококвалифицированные врачи ни о чем не догадывались. Однако, Венди все-таки удалось побороть это заболевание, что является настоящим чудом, ведь это практически невозможно. По словам врачей, выздоровлению способствовали страх смерти из-за тяжелейшего последствия и кот, которого она любила так сильно, что боялась оставлять его. Уже будучи здоровой, она рассказала, что в детстве подвергалась домашнему насилию, а единственное доброе воспоминание тех времен - госпитализация из-за аппендицита и заботливая медсестра, которая заботилась о ней тогда.
Ди-Ди Бланчард с самого рождения своей дочери Джипси предписывала ей болезни разного рода. Все детство девочки заключалось в постоянных визитах к врачам, анализах, обследованиях, которые не подтверждали ни единого заболевания. Но Бланчард все-таки пыталась убедить врачей, что ее дочь больна. Например, она постоянно возила Джипси в инвалидной коляске, объясняя это тем, что «девочка не может самостоятельно передвигаться из-за дистрофии мышц». История закончилась тем, что измученная долгими годами лечения и госпитализациями от придуманных болезней Джипси убила свою мать и получила тюремный срок. Что касается российской практики по лечению синдрома Мюнхгаузена, то каких-либо русскоязычных исследований на эту тему нет, как и отсутствуют любые данные по этому вопросу. «К сожалению, валидной российской статистики по синдрому Мюнхгаузена нет. «Есть международная - и та не очень точная», - говорит сотрудник Московского НИИ психиатрии Павел Алфимов. - Связано это со спецификой пациентов, которые достаточно редко попадают в поле зрения психиатров». Стоит отметить, что люди с данным синдромом все-таки встречаются, но в первую очередь они идут на прием к хирургам, терапевтам или гастроэнтерологам, но никак не к психиатрам.
Подводя итоги, хочется сделать вывод: пациенты с синдромом Мюнхгаузена очень убедительно имитируют различные болезни, но когда их разоблачают, то они устраивают скандалы и отказываются от нужной психиатрической помощи, часто самостоятельно пытаются покинуть больницу с целью найти другого специалиста. Лечение человека с данным синдромом - задача не из легких. Она требует постоянного контроля, наблюдения у психиатров. Иногда врачи используют неконфронтационный подход, подразумевающий имитацию лечения пациента с применением массажей и физиопроцедур, а медикаментозное лечение, как правило, не используется.
Список используемой литературы:
1. Кириллова Л. Г., Шевченко А. А., и др. Тот самый барон Мюнхгаузен и синдром Мюнхгаузена. г. Киев — Международный неврологический журнал 1 (17) 2008.
2. URL: https://www.bbc.com/russian/features-44043613
3. Thomas K. Munchausen syndrome by proxy: identification and diagnosis // Journal of pediatric nursing. -2003. - 18 (3). - 174-180.
4. Truman T.L., Ayoub C.C. Considering suffocatory abuse and Munchausen by proxy in the evaluation of experiencing apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome // Child Maltreat. - 2002. - 7 (2). - 138148.
5. Алфимов П. В. Московский НИИ психиатрии - филиал ФГБУ " ФМИЦПН" Минздрава России, Сектор нелекарственных методов лечения с блоком интенсивной терапии, младший научный сотрудник; ЗАО "Европейский медицинский центр", Москва врач-психиатр отделения психиатрии и психотерапии.
