CC BY
36
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №5/2016 ISSN 2410-700X_
Таким образом, у больных ССД выявлены существенные изменения активности энзимов пуринового и пиримидинового циклов, способствующие раскрытию новых патогенетических механизмов развития заболевания.
Список использованной литературы:
1. Мартемьянов В.Ф., Абрамов Н.Б., Бедина С.А. и др. Активность энзимов пуринового метаболизма у больных склеродермией // Российский журнал кожных и венерических болезней - 2010. - №1. — С.34-36.
2. Мартемьянов В.Ф., Зборовская И.А., Мозговая Е.Э и др. Клинико-патогенетическое значение исследования активности ферментов пуринового метаболизма и антиоксидантной системы в эритроцитах больных системной склеродермией // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9. - С.1053-1056.
3. Ревматология: Клинические рекомендации / Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. - 2-е изд., испр. и доп.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 752 с.
4. Boyum A. Isolation of mononuclear cells and granulocytes from human blood // Scand. J. Clin. Invest. — 1968.
- Vol. 21. — Suppl. 97 (Paper IV) - P. 77-89.
© В.Ф. Мартемьянов, С.А. Бедина, Е.Э. Мозговая, 2016
УДК 616.65-007.61:616.147.17-007.64]-07
Оморов Дастанбек Жамалдинович
Аспирант кафедры специализированной хирургической помощи, Кыргызского Государственного Института Переподготовки и Повышения Квалификации
г. Бишкек, Кыргызстан e-mail: [email protected]
СИМПТОМАТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАНИИ С ГЕМОРРОЕМ
Республиканский научный центр урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
Аннотация
В статье были отражены сравнительная особенность симптоматики у 53 больные страдающих ДГПЖ в сочетании с геморроем и у 41 пациентов ДГПЖ без геморроя.
Ключевые слова
Доброкачественной гиперплазии предстательной железы, геморрой, симптомы.
Omorov D.J.
SYMPTOMS BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA IN COMBINATION
WITH HAEMORRHOIDS
Republican Scientific Center of Urology at the National Hospital of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic
Summary
The article was reflected the comparative characteristic symptoms in 53 patients suffering from BPH in combination with haemorrhoids and 41 patients with BPH without haemorrhoids.
Key words
Benign prostatic hyperplasia, haemorrhoids, symptoms.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №5/2016 ISSN 2410-700X_
Введение. В условиях реформирование здравоохранения в Кыргызстане требует особому подходу к оптимальной организация медицинской помощи больным ДГПЖ и ее экономическое обеспечение достижимы только на основе стандартизации диагностических и лечебных подходов. Существенной проблемой является отсутствие официально утвержденных документов, регламентирующих единые требования по обследованию и лечению больных, что влечет за собой возникновение существенных различий в уровне оказания урологической помощи в центре и регионах (1,2,3). Первым шагом на этом пути является создание клинического протокола ведения больных ДГПЖ (отраслевой стандарт), разработанного с учетом рекомендаций Американской и Европейской урологических ассоциаций, а также результатов исследований, признанных корректными с позиций доказательной медицины. Ожидается, что утверждение единых требований по оказанию медицинской помощи больным ДГПЖ, обязательных для всех учреждений здравоохранения, независимо от их ведомственной подчиненности, формы собственности и места проживания пациентов, позволит повысить качество лечения, приблизить его к лучшим мировым стандартам, добиться существенной экономии финансовых средств.
Использование зарубежного опыта представляется крайне важным для отечественного здравоохранения, так как указанные рекомендации явились результатом соглашения, достигнутого ведущими специалистами, подтверждены многочисленными масштабными исследованиями и экономическими расчетами. Принятие основных принципов, заложенных в эти рекомендации, позволяет избежать ненужных затрат на проведение собственных исследований. В то же время прямое копирование зарубежных рекомендаций невозможно в условиях отечественной практики, в первую очередь из-за несовершенства материально-технической базы медицинских учреждений и недостаточной подготовки медицинского персонала. С другой стороны, именно условиями необходимости достижения консенсуса, а также попыткой учесть особенности систем здравоохранения в различных странах Европы можно объяснить тот факт, что многие рекомендации носят общий и недостаточно конкретный характер, предоставляя большие возможности для принятия решений самим специалистам. С другой стороны следует учесть общепринятой тактических подходов нашей клиники оказания помощи больным, диагностики и выбора метода лечения ДГПЖ.
В процессе накопления научно-клинического опыта появляются ряд вопросы и это касательно ДГПЖ, сочетающегося с геморроем, которые в доступном литературе не изучены в отношении особенности клинического течения и тем более лечение когда имеет место обострения последнего.
Нами поставлена цель научного исследования: изучить особенности клинической симптоматики больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с геморроем.
Материалы и методы исследования. Базой клинического материала составили больные прошедшие обследования в урологических отделениях Республиканского научного центра урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.
В состав клинического исследования вошли 94 больные страдающих с ДГПЖ и при этом для сравнительного анализа они распределены на две группу: первая 53 больные, страдающие ДГПЖ в сочетании с геморроем и вторая группа - 41 пациенты ДГПЖ без геморроем.
Были сознательно исключены в исследовании больные с ДГПЖ, осложненной острой задержкой мочеиспусканием, поскольку использования шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS не уместны, а также не отражены данные биохимические лабораторные анализы, данные рентгенологических исследований.
Таким образом, были даны оценочные результаты опрос больных с использованием шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS, проктологические обследования пациентов, результаты урофлоуметрии и УЗИ.
Результаты и обсуждение.
Анализ возрастной градации больных с ДГПЖ по групповой характеристики были представлены в таблице 1.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №5/2016 ISSN 2410-700X
Таблица 1
Возрастной характеристики больных с ДГПЖ (п-94)
Возраст больных Основная группа (п-53) Контрольная группа (п-41)
абс. число % абс. число %
50 -59 лет 10 16,7 8 13,3
60 - 69 лет 28 46,7 31 51,7
70 - 79 лет 15 15,0 17 28,3
80 и выше 7 11,6 4 6,7
Всего 60 100,0 60 100,0
В нашем клиническом материале наиболее высокий удельный вес обративших пациентов с ДГПЖ не зависимо от сравнительной группы составили в возрасте от 60 до 70 лет - 59 чел. (49,2%).
При оценке длительность болезни с ДГПЖ показали следующие данные, которые тоже представлены в следующей таблице 2.
Таблица 2
Длительности болезни больных с ДГПЖ (п-94)
Возраст больных Основная группа (п-53) Контрольная группа (п-41)
абс. число % абс. число %
до 3 лет 9 15,0 7 11,6
от 4 до 7 лет 32 53,3 37 61,7
более 7 лет 19 31,7 16 26,7
Всего 60 100,0 60 100,0
При этом давности болезни в основном рассматриваемых группах составили от 5 до 10 лет - 69 чел. (57,5%).
Следовательно, при характеристике возраста и длительности страдания с ДГПЖ в сравнительных группах в основном были равно значимы.
На основании клинико-лабораторными исследованиями были диагностированы ДГПЖ 1 стадии - у 5 чел., 2 стадии - у 16 и 3 стадии - у 2 больных.
При оценке суммарного балла симптомов по шкале IPSS в сравнительных группах результаты оказались отличительными, что явилось в свою очередь исходными оценочными данными, которые в процессе терапии были использованы для оценки эффективности лечения (табл.3).
Таблица 3
Симптоматика больных с ДГПЖ
Критерии Основная группа (п-53) Контрольная группа (п-41) Р - степень достовер-ности
Оценка симптомов по шкале ГРББ 26,7+1,8 19,6 + 1,4 р<0,05
Частота ночных мочеиспусканий 5,5+1,2 3,3+1,4 р<0,05
Оценка качества жизни ^о1) 5,4+0,3 3,2 + 0,7 р<0,05
Объёмная скорость мочеиспускания 5,6+1,4 7,1+0,9 р>0,05
Полученные результаты суммарная оценка симптомов по шкале IPSS в сравниваемой группах оказались следующими: у пациентов ДГПЖ симптоматика имело место тяжелой степени выраженности, что свидетельствует полученные данные - 26,7+1,8 баллов против 19,6 + 1,4 у пациентов ДГПЖ без геморроем (р<0,05). Немаловажные значения в выраженности симптоматики ДГПЖ имеет место частота ночных мочеиспусканий, которая у лиц в сочетании с геморроем отмечены учащенными (5,5+1,2) нежели у лиц без
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №5/2016 ISSN 2410-700X_
сочетании с геморроем (3,3+1,4). Это обстоятельство естественно, нарушает нормальный сон пациента, что свою очередь отрицательно затрагивая психо-эмоциональный баланс организма больного и тем самым ухудшая его качества жизни (5,4+0,3 против 3,2 + 0,7). Различия эти были достоверны (р<0,05). Объёмная скорость мочеиспускания - 5,5+1,4 и 7,1+0,9мл/сек соответственно, однако достоверность по t критерием не имело достоверности.
Средний суммарный объём предстательной железы по данным УЗИ -62,7+3,2_см3; количество остаточной мочи в мочевом пузыре - 82,8+11,6 см3.
Клиническое проктологическое обследование начиналось с выяснения жалоб и анамнестических данных. Объективное исследование включало общий осмотр, пальцевое исследование простаты и прямой кишки, а также ректороманоскопию по показаниям.
Если говорить о клинических особенностях, то следует отметить полиморфизм клинических проявлений в зависимости от характера болезней аноректальной области. Одним из наиболее частых проявлений является болевой синдром и он имел место - у 89,4%.
Клиническая симптоматика геморроя характеризовалась болями и чувством жжения в момент акта дефекации - у всех 94 больных, выделением кровянистой сукровицы - у 42 из них, частые запоры - у 38 из 94 больных. Большинство больных (64) чувствовали тяжести и ощущение присутствие инородного тела в области заднего прохода, сопровождающейся болью, как правило, при акте дефекации.
У 39 больных периодически отмечалось кровотечение из геморроидальных вен, выпадением узлов - у 19 и воспаление - у 11. Кровотечение чаще всего происходило при акте дефекации, а частота и интенсивность его усиливалось при нарушении диеты, приеме алкоголя, а также при физической нагрузке.
Почти у всех больных с аноректальной патологией, кроме местных явлений у больных имело место понижение или потеря трудоспособности - у 61, бессонница - у 92, периодические головные боли - у 52, расстройства нервной системы - у 73, различной степени выраженности анемия - у 26 больных.
Признаки невроза, невростении в той или иной степени клинического проявления встречаются у каждого 2-го больного. Настораживает тот факт, что подавляющего (70%) большинства больных трудоспособность снижена, а анемичность больных составляет 27,6%.
По данным анаскопии при проктите в полости прямой кишки обнаруживалось наличие у всех обследованных больных повышенное содержание слизи, а у 11 из них гноя. Также имело место гиперемия слизистой оболочки прямой с выраженностью сосудистого рисунка, на фоне которой - у 15 больных -эрозивные изменения слизистой по большей части очагового характера.
При исследовании с помощью зеркал и ректороманоскопии были установлены наружный геморрой -у 47 больного, в том числе внутренний геморрой - у 34 и смешанный - у 13 из них.
Таким образом, аноректальная патология отличается полиморфизмом клинических проявлений и зависит от характера болезней, степени выраженности острого или хронического процесса. Одно ясно, что характер проявлений не может не отразится на общем статусе больного, а следовательно, и на состояние рядом расположенных органов и тканей, в частности прямой кишки и гиперплазированной предстательной железы, что, безусловно, следует учитывать при диагностике и лечении больных этой категории.
Список использованной литературы:
1. Абдуллаев К.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - Баку, 2005.- 212 с.
2. Камалов А.А., Гущин Б.Л., Дорофеев С.Д. Современные аспекты оперативного лечения доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урология. - 2004.- №1.- С. 30-34.
3. Николаев В.Г., Павловская З.А., Волкова Г.А. Конституциональные параллели у больных ДГПЖ //Матер. 3-й Всероссийской конференции. - М., 2006.- С. 117-118.
© Оморов Д.Ж., 2016 г.
