ШКОЛЬНАЯ ГИГИЕНА В АНГЛИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЗА РУБЕЖОМ

ШКОЛЬНАЯ ГИГИЕНА В АНГЛИИ

Проф. А. Н. Рубакин

Организация школьной гигиены в Англии представляет для нас несомненный интерес как по своей форме, так и по достигнутым результатам.

Организация школьной гигиены в крупном масштабе в Англии началась сравнительно недавно — с 1919 г., когда было создано Министерство здравоохранения и при нем служба школьной инспекции. Но еще задолго до этого в стране существовали организации школьной гигнены в системе Министерства просвещения. Они зависели от местных органов просвещения, а не непосредственно от министерства. Так, в Лондоне школьные врачи существовали с 1890 г., в Брадфорде с 1898 г. Первый школьный зубной врач был назначен в 1907 г. в Кембридже, а первая школьная клиника была открыта в 1908 г. в Брадфорде. В 1907 г. парламентом был принят закон, обязывающий местные органы просвещения обеспечить медицинское обследование детей в начальных школах, а впоследствии он был распространен и на средние школы. В 1906 г. был принят закон, дающий право местным органам просвещения организовывать в школах горячие завтраки для школьников.

В настоящее время организация школьной гигиены в Англии основана на законе от 1944 г. По этому закону местные органы просвещения обязаны организовать школьную инспекцию во всех начальных и средних школах и предоставить учащимся всех школ бесплатно все формы медицинского лечения. Закон 1946 г. об организации национальной службы здравоохранения, сделавший все медицинское обслуживание населения бесплатным, дополнил эту организацию школьной гигиены: местные органы просвещения, помимо бесплатного амбулаторного лечения школьников, получили право договариваться с больничными властями о бесплатном больничном или специальном лечении детей, посещающих школы.

Незадолго до принятия закона о национальной службе здравоохранения в 1944 г. в Англии был принят новый закон о народном просвещении, вступивший в силу с 1 апреля 1945 г. По этому закону все образование как в начальных, так и в средних школах1 было сделано бесплатным (раньше оно было бесплатным только в начальных школах). Были установлены три типа школ — начальные, средние и высшие, и программы начальных и средних школ были унифицированы: в начальной школе ученики учатся до 11 лет, а затем могут перейти в среднюю школу. Для введения нового закона Англии понадобилось дополнительно около 50 000 учителей, для которых были организованы специальные подготовительные одногодичные курсы. На этих курсах, как и в специальных педагогических институтах, преподавались в числе прочих предметов физкультура, гигиена и психология. Фактически сейчас в Англии обязательно обучение в школах до 15 лет.

Учителя в школах играют большую роль в деле помощи школьным врачам. В настоящее время по закону каждый местный орган просвещения обязан создать организацию школьной гигиены. Он назначает главного местного школьного инспектора, главного школьного зубного врача

(в пределах компетенции данного органа просвещения), а также прочих школьных врачей, дантистов, медицинских сестер и необходимый вспомогательный персонал.

Закон о школьной гигиене определяет также число общемедицинских и зубоврачебных осмотров детей в школах, квалификацию школьных медицинских сестер, категории увечных и слабых детей, нуждающихся в обучении в специальных школах, и требует ведения в установленной форме медицинских и зубоврачебных реестров. В Англии имеется 146 местных органов просвещения, из них 63 в графствах и 83 в больших городах. Ими организуются в среднем по 3 медицинских осмотра школьников за время обучения, но в некоторых местных органах осмотры производятся чаще. Взвешивание и измерение роста школьников производят медицинские сестры, так же как и беглый медицинский осмотр. Врачу представляют тех школьников, которые, по мнению медицинской сестры, учителя или по просьбе родителей, нуждаются в его осмотре. Каждый учащийся, нуждающийся в наблюдении врача, подвергается врачебному осмотру при последующем посещении школы врачом. О масштабах осмотров можно судить по тому, что в 1953 г. врачами было осмотрено в первый раз 2 068 375 детей. Кроме того, повторными осмотрами было охвачено еще 2 388 900 школьников, а всего 4 457 275 детей. Всего же в школах Англии и Уэллса в 1953 г. училось 6 375 818 детей и, кроме того, около полумиллиона в частных школах. Следовательно, охват школьников медицинскими осмотрами был еще не полным.

Ответственность за организацию школьной гигиены несет Министерство просвещения, которому предоставляются на этот предмет полномочия Министерства здравоохранения. Девять врачей работают в самом Министерстве просвещения как советники по всем вопросам, касающимся здоровья школьников и санитарного благоустройства школ. Главный медицинский инспектор Министерства просвещения, который в то же время является главным медицинским инспектором Министерства здравоохранения, каждые 2 года представляет министру доклад о работе школьно-медицинской инспекции, причем этот доклад публикуется для всеобщего сведения. Политика английского Министерства здравоохранения заключается в том, чтобы поддерживать возможно более тесный контакт с Министерством просвещения в области школьной гигиены. Поэтому все местные главные школьно-медицинские инспекторы являются в то же время местными инспекторами здравоохранения. Большинство рядовых школьно-медицинских врачей работает по совместительству, занимаясь одновременно работой в органах здравоохранения. На 1 января 1954 г. в Англии имелось'2176 школьно-медицинских инспекторов-врачей, из них только 898 работали без совместительства, 1342 школьных зубных врача, 5919 школьных медицинских сестер и т. д.

По правилам, врачи производят осмотры школьников при поступлении их в начальную школу, по ее окончании и в первый год учебы в средней школе. При поступлении в школу всех детей осматривает также зубной врач, а затем он проводит осмотры по мере надобности. Имеющегося числа дантистов также не хватает—их требуется по меньшей мере в 2 раза больше. Работа дантистов главным образом профилактическая. Во многих школах имеется рентгеновское оборудование для исследования зубов. В сельских местностях все шире распространяется применение подвижных зубоврачебных бригад.

Терапевтическое и хирургическое лечение школьников полностью бесплатно, так же как снабжение стеклами для очков, слуховыми приборами и т. д. Областное больничное управление (вся Англия разделена на 14 больничных областей) предоставляет в распоряжение местных органов просвещения большое количество специалистов и специальных клиник. Имеются специальные детские школьные консультации, куда детей приводят родители, медицинские сестры или педагоги. Для болез-

5 Гигиена и санитария, № 1

65

ней уха, носа и горла имеются специальные поликлиники и, кроме того, аудиометрические поликлиники для исследования слуха. На 1 января 1954 г. в Англии имелись в ведении местных органов просвещения 1892 поликлиники для лечения детей, 1238 зубоврачебных консультаций, 477 глазных, 879 консультаций по исправлению речи, 208 ортопедических, 112 для уха, носа и горла, 170 для светолечения, 160 для врачебной гимнастики и т. д. Кроме того, имелось 202 поликлиники для изучения и исправления психических недостатков и характера детей — учреждение, специфическое для Англии. В этих поликлиниках школьника обследуют специалисты—психиатры и психологи. Они называются «клиниками для руководства детьми» (Child Guidance Clinics).

Большое значение в Англии придается ортопедическим поликлиникам, где детей обследуют ортопеды и физиотерапевты. В 1953 г. около 100 000 детей были признаны нуждающимися в ортопедическом лечении, из них многие для исправления осанки. Обследование зрения производят специалисты-окулисты. Надо отметить очень высокий процент расстройств зрения у школьников. Так, в 1953 г. дефекты зрения были найдены у 440 000 школьников и 250 000 из них были прописаны очки. Первый осмотр зрения производят у детей в возрасте 6 лет, второй — 8 лет. Клиники для лечения дефектов речи приняли особенно широкое распространение после второй мировой войны. Считается, что в Англии и Уэллсе имеется около 1—2% детей с расстройствами речи. В 1953 г. около 40 000 школьников лечилось по поводу этих расстройств. Для увечных и слабых детей в Англии организованы специальные школы и пансионы, число которых еше недостаточно. В конце 1953 г. в дневных школах для этих детей училось 29 571 и в школах-интернатах— 18 228, из них наибольшее число приходилось на «педагогически ненормальных».

Еще перед второй мировой войной в Англии были введены горячие школьные завтраки. Во время войны эти завтраки более чем половине учащихся выдавались бесплатно. В последнее время (1954) 43,8% всех школьников получают школьные обеды стоимостью в 9 пенсов. С 1946 г. к 1953 г. стоимость этих обедов удвоилась. Если родители не могут платить, обеды отпускаются по их просьбе бесплатно. После войны был поднят вопрос о бесплатности школьных обедов для всех детей, но правительственное решение по этому поводу не было проведено в жизнь за недостатком средств. В настоящее время только около 10% школьников получают обеды бесплатно (до войны — 3—4%). Всего же в год отпускается около 500 млн. обедов. Все школьники имеют право на получение бесплатно по '/з пинты (пинта — 0,56 л) молока в день. Около 94% выдаваемого молока пастеризуется. t

В результате такой широкой организации школьной гигиены, школьных завтраков и выдачи молока, а также введенной законом 1946 г. бесплатности лечения здоровье школьников в Англии за последние годы значительно улучшилось. Английские авторы отмечают увеличение среднего веса и роста детей за последние 30 лет. Но это увеличение различно в различных социальных группах, и у детей, не имеющих обеспеченных родителей, такого увеличения почти нет. В 1953 г. только у 2,26% детей в школах школьными врачами было отмечено плохое состояние здоровья.

Надо отметить очень большое снижение заболеваемости инфекционными болезнями среди школьников и вообще в детском возрасте. В конце XVIII и начале XIX в. смертность от этих болезней составляла в Англии свыше половины всех смертей. В настоящее время благодаря массовой иммунизации детей школьного возраста и применению новых средств лечения от инфекций (сульфаниламиды, антибиотики и т. д.) не только смертность от этих болезней, но и заболеваемость ими в Англии, как и в ряде других стран, чрезвычайно снизилась. Достаточно сказать, что в 1953 г. на всю Англию было зарегистрировано только 159 заболеваний дифтерией, из них 117 у детей школьного возраста, и только 7 человек

умерли от этой болезни. Снизилась за последние годы и смертность от • туберкулеза среди школьников. В 1937 г. от туберкулеза умерло в Англии и Уэллсе 937 детей в возрасте от 5 до 14 лет, а в 1953 г. — только 107. От туберкулеза легких за период с 1931 по 1935 г. умерло 2494 детей в том же возрасте, а в 1953 г. — только 25. Такое снижение смертности от туберкулеза среди школьников в значительной степени явилось результатом профилактических мер: детям производят реакции на туберкулез, обследуют контактных, ведут массовое флюорографическое обследование не только детей, но и педагогического и другого персонала, занятого в школах, проводят прививки контактным, обязательное рентгенологическое обследование учителей, поступающих на службу, и периодическое повторное обследование их, строгий контроль за качеством молока.

Надо заметить, что число детей привитых против туберкулеза в Англии незначительно, и только несколько лет назад вакцинация при помощи БЦЖ была разрешена. Так, в Шотландии в 1951 г. было привито только 7023 человека, в Северной Ирландии — 6494. В Англии и Уэллсе в. 1953 г. Министерством здравоохранения был разработан план вакцинации детского населения против туберкулеза. По этому плану вопрос о вакцинации должны решать местные органы. Вакцинации подлежат все дети 13-летнего возраста. Таким образом, нельзя по существу приписывать снижение туберкулеза в Англии массовой вакцинации, как в Дании, Швеции, Норвегии. Тем не менее снижение смертности от туберкулеза налицо: в 1935 г. от туберкулеза умерло 28,5 детей на 100 000, в 1947 г. — 21,4 и в 1951 г. — только 8,5. Английские врачи считают, что основными причинами такого резкого снижения смертности от туберкулеза было применение стрептомицина и стерилизации почти 95% продаваемого молока. Несомненно, введение всеобщего бесплатного медицинского обслуживания в Англии в 1948 г. сыграло большую роль в снижении детской и общей смертности.

Прививки против дифтерии производились в более крупном масштабе, чем против туберкулеза. Так, в 1952 г. в Англии и Уэллсе были привиты против дифтерии 1 118 885 человек, в Шотландии — 167 097 и в Северной Ирландии — 25 438. Самой распространенной инфекционной болезнью в Англии среди детей является корь, которой в 1953 г. переболело 249 766 человек. Скарлатина, когда-то опустошавшая детское население Англии, в 1953 г. дала только 41 897 заболеваний преимущественно легких. Интересно, что в настоящее время на первом месте среди причин смерти у школьников выдвинулись несчастные случаи, из них половина — на улицах, чему виной недостаточность надзора за детьми. Па-конец, все еше высока частота кожных и паразитарных заболеваний в школах. В 1953 г. была найдена завшивленность у 316 854 школьников. ■3295 школьников лечились от чесотки (против 38 577 в 1947 г.). Но значительно снизилась заболеваемость ревматизмом и сердечными заболеваниями. Для таких больных в системе здравоохранения существуют особые детские клиники, и за последние годы было опубликовано немало научных работ об этих заболеваниях у детей.

11есомиенно, из всех капиталистических стран в Англии существует наиболее интересная и широкая организация детского здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА

В С G vaccination of school children, Pharm. J., 1953, N. 4698, p. 377—377,— Douadv D. el Sap pp y F Courritr. 1955, v. 5, N 1, p. 3—10.— Handicapped Children. Mrd Officer. 1955. v. 44, N. 2454. p. 77—77,— H e a f F., Med. Illnstr., 1956. v. 10. N 5. p .403—ЗОЯ — Henderson P., Courrier. 1955. v. 5. N. I, p. 13—19,— Lorber J.. Bri' Mrd J., 1953. N. 48-16, p. 1122— 1126.— Se h о о I dentists in Scotland. Mid Officer, 1955, v. 43. N. 2431.p. 111—1II.— School dinners. J. Roval lust Puhl. llealih, 1953. v. 16, N. 3. p. 56—56 — T h e Health of Hie School child. J. Am. Med. Avs.. 1955 v. 157. N 16, p. 1428—1428,—T h e Health of the School child, 1052 and 1953, Med. Officer, 1954, v. 42. N. 2425, p. 338—339. n ]9/v

Ъ « -Ar