CC BY
76
Таким образом, наиболее адекватной тактикой первичного очага является включение в поля облечения больных с метастазами плоскоклеточного лучения регионарных лимфоколлекторов с двух
рака в лимфатические узлы шеи без выявленного сторон и области глотки.
шейные метастазы без первично выявленного очага по материалам ростовского научноисследовательского онкологического института
П.В. Светицкий, В.Л. Волкова
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России,
г. Ростов-на-дону
Метастазы в области шеи при злокачественных опухолях встречаются в 40-70 % случаев. При этом у больных с невыявленным первичным очагом они наблюдаются в 8 % случаев. Данная категория больных представляет сложную группу, входящую в раздел внеорганных опухолей шеи. При отсутствии выявленного первичного очага эта нозологическая форма опухолей проявляет выраженный агрессивный характер в процессе генерализации. Поиск первичного очага предусматривает оценку общего состояния и распространенности опухолевого процесса. Выявление первичного очага или иногда хотя бы предположительной его локализации позволяет выбрать наиболее адекватный вид лечения.
Под нашим наблюдением находилось 38 больных, обратившихся в РНИОИ за период с 2007 по 2010 г., из них 31 (81,6 %) мужчина и 7 (18,4 %) женщин. Возраст пациентов - от 40 до 70 лет. Первым симптомом, который заставил пациента обратиться к врачу, было увеличение шейных лимфатических узлов (у 3 пациентов - двустороннее). Время от появления первых признаков болезни до установления диагноза составляло 3-12 мес.
Основные жалобы были следующие: наличие опухоли на шее, общая слабость, потеря в весе, повышение температуры тела, одышка, кашель. Всем больным на поликлиническом этапе обследования проводили ультразвуковое исследование шеи, рентгенографию органов грудной клетки, эпифарингоскопию, ларинго-трахео-бронхоскопию, эзофагогастроскопию, сцинтиграфию щитовидной железы, у женщин - маммографию, и в конце -пункционную биопсию опухоли на шее.
Результаты цитологического исследования пункционной биопсии выявили метастазы аде-
нокарциномы - у 16 (42 %), плоскоклеточного рака - у 7 (18 %), недифференцированного рака -у 2 (5 %) больных. В 13 (34 %) наблюдениях цитологическое исследование было неинформативно. В сомнительных случаях (17 пациентов) для определения характера опухоли и уточнения ее гистогенеза проводились иммуногистохимические исследования. Полученные результаты цитологического исследования позволили подтвердить злокачественность процесса, выяснить диффе-ренцировку злокачественных опухолей, а также заподозрить нахождение первичной опухоли. В случаях, когда локализация первичного очага не была определена, а имелась клиника изолированного поражения шейных лимфатических узлов, проводилась лимфодиссекция. Больным предлагалась операция на шейных лимфатических узлах, от которой отказались 2 пациента. Лимфодиссекция по уровням (мануально и визуально), обеспечивающим радикализм операции, осуществлена 27 (71 %) больным, у 9 (24 %) больных удален изолированный измененный лимфатический узел. Результаты морфологического исследования были следующими: метастаз плоскоклеточного рака - 16 (42 %), аденокарциномы - 8 (21 %), недифференцированного рака - 8 (21 %), беспигментной меланомы, рака околоушной слюнной железы, рака из потовых желез, неходжкинская лимфома - по 1 (14,8 %) больному. В среднем для уточнения диагноза требовалось 4-6 мес. У 82 % больных раком щитовидной железы и носоглотки малые размеры опухолей и бессимптомная клиника затрудняли диагностику первичного процесса.
При выявлении первичного очага проводилось соответствующее диагнозу лечение. При невоз-
можности выявить первичный очаг лечение за- лучевой терапией, с последующим наблюдением
ключалось в химиотерапии, иногда в сочетании с за больными.
к вопросу диагностики и лечения матастазов рака в лимфатические узлы шеи из невыявленного первичного очага
А.М. Сдвижков, Л.Г. Кожанов, С.А. Кравцов, Е.С. романова, н.х. Шацкая, о.А. Ядыков
ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер № 1 департамента здравоохранения города Москвы»
Диагностика и лечение больных с метастазами в лимфоузлы шеи из невыявленного первичного очага является сложной и недостаточно изученной проблемой.
В ОКД № 1 за последние 10 лет обследовано 59 больных с метастазами в лимфоузлы шеи из невыявленного первичного очага. Возраст больных колебался от 38 до 74 лет (в среднем - 57,8 года). Мужчин - 43, женщин - 16.
Этой группе больных проводилось общеклиническое обследование, рентгенологическое исследование легких, МСКТ, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ шеи, брюшной полости и малого таза. Кроме того, проводилось эндоскопическое и рентгенологическое исследование носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, трахеи и бронхов, а также осмотр кожных покровов и волосистой части головы, обследование молочных желез, консультация гинеколога и уролога, морфологическое исследование метастазов (или первичной опухоли при ее выявлении) с цитологическим, гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Наиболее частой локализацией метастатического поражения лимфоузлов шеи являлась верхняя треть сосудисто-нервного пучка - 19 больных, средняя и нижняя треть - 15, надключичная область - 13 пациентов. Множественные метастазы вдоль сосудисто-нервного пучка выявлены в 12 случаях. Единичные метастазы на шее с одной стороны наблюдались у 25 человек, множественные - у 27, поражение лимфоузлов шеи с обеих сторон - у 3 больных. Вовлечение в опухолевый процесс нескольких групп лимфоузлов (подмышечных, паховых, забрюшинных) и
других органов (печень, легкие) диагностировано в 4 случаях.
При гистологическом исследовании наиболее часто выявлялись метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы шеи - 30 больных. Эти метастазы, в основном единичные, локализовались в верхней и средней трети шеи - у 20 человек, в надключичной области - у 4, множественные метастазы с обеих сторон установлены у 6 больных. Метастазы аденокарциномы в лимфоузлы шеи диагностированы в 5 наблюдениях. При этом у 4 больных измененные лимфоузлы локализовались в нижней трети шеи и в надключичной области. Поражение лимфоузлов шеи с обеих сторон выявлено у 1 человека. Метастазы низкодифференцированного рака наблюдались у 13 пациентов, чаще в нижней трети шеи и в надключичной области - у 8, реже в средней и верхней трети - у 3 больных. Метастазы в лимфоузлы шеи с обеих сторон выявлены в 2 наблюдениях. Метастазы меланомы диагностированы у 2 больных, при этом первичный очаг не был выявлен. У 2 больных установлен лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов шеи, метастаз мелкоклеточного рака из невыявленного первичного очага обнаружен у 1 больного.
После дообследования, планового гистологического и иммуногистохимического исследования у 5 человек выявлена органная принадлежность метастазов: метастазы рака легкого в 2 случаях, злокачественной мезотелиомы плевры - в 1, рака яичников - в 1, рака предстательной железы - в 1 наблюдении.
После дообследования 43 из 59 больных проведено специальное лечение: химиотерапию получили 1 6 пациентов, лучевую
