CC BY
43
можности выявить первичный очаг лечение за- лучевой терапией, с последующим наблюдением
ключалось в химиотерапии, иногда в сочетании с за больными.
к вопросу диагностики и лечения матастазов рака в лимфатические узлы шеи из невыявленного первичного очага
А.М. Сдвижков, Л.г. Кожанов, С.А. Кравцов, Е.С. романова, н.х. Шацкая, о.А. Ядыков
ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер № 1 департамента здравоохранения города Москвы»
Диагностика и лечение больных с метастазами в лимфоузлы шеи из невыявленного первичного очага является сложной и недостаточно изученной проблемой.
В ОКД N° 1 за последние 10 лет обследовано 59 больных с метастазами в лимфоузлы шеи из не-выявленного первичного очага. Возраст больных колебался от 38 до 74 лет (в среднем - 57,8 года). Мужчин - 43, женщин - 16.
Этой группе больных проводилось общеклиническое обследование, рентгенологическое исследование легких, МСКТ, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ шеи, брюшной полости и малого таза. Кроме того, проводилось эндоскопическое и рентгенологическое исследование носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, трахеи и бронхов, а также осмотр кожных покровов и волосистой части головы, обследование молочных желез, консультация гинеколога и уролога, морфологическое исследование метастазов (или первичной опухоли при ее выявлении) с цитологическим, гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Наиболее частой локализацией метастатического поражения лимфоузлов шеи являлась верхняя треть сосудисто-нервного пучка - 19 больных, средняя и нижняя треть - 15, надключичная область - 13 пациентов. Множественные метастазы вдоль сосудисто-нервного пучка выявлены в 12 случаях. Единичные метастазы на шее с одной стороны наблюдались у 25 человек, множественные - у 27, поражение лимфоузлов шеи с обеих сторон - у 3 больных. Вовлечение в опухолевый процесс нескольких групп лимфоузлов (подмышечных, паховых, забрюшинных) и
других органов (печень, легкие) диагностировано в 4 случаях.
При гистологическом исследовании наиболее часто выявлялись метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы шеи - 30 больных. Эти метастазы, в основном единичные, локализовались в верхней и средней трети шеи - у 20 человек, в надключичной области - у 4, множественные метастазы с обеих сторон установлены у 6 больных. Метастазы аденокарциномы в лимфоузлы шеи диагностированы в 5 наблюдениях. При этом у 4 больных измененные лимфоузлы локализовались в нижней трети шеи и в надключичной области. Поражение лимфоузлов шеи с обеих сторон выявлено у 1 человека. Метастазы низкодифференцированного рака наблюдались у 13 пациентов, чаще в нижней трети шеи и в надключичной области - у 8, реже в средней и верхней трети - у 3 больных. Метастазы в лимфоузлы шеи с обеих сторон выявлены в 2 наблюдениях. Метастазы меланомы диагностированы у 2 больных, при этом первичный очаг не был выявлен. У 2 больных установлен лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов шеи, метастаз мелкоклеточного рака из невыявленного первичного очага обнаружен у 1 больного.
После дообследования, планового гистологического и иммуногистохимического исследования у 5 человек выявлена органная принадлежность метастазов: метастазы рака легкого в 2 случаях, злокачественной мезотелиомы плевры - в 1, рака яичников - в 1, рака предстательной железы - в 1 наблюдении.
После дообследования 43 из 59 больных проведено специальное лечение: химиотерапию получили 1 6 пациентов, лучевую
терапию - 5, химиолучевое лечение - 6, химиотерапию + операцию - 7, предоперационную лучевую терапию + операцию - 6, комплексное лечение проведено 3 больным. От лечения отказались 2 больных, симптоматическое лечение рекомендовано 4 пациентам, не явились на лечение 10 человек.
В течение первого года после лечения у 5 больных выявлены первичные опухоли: рак ротоглотки - у 2, рак гортани и гортаноглотки - у 2, рак
кожи волосистой части головы на фоне длительно существующей доброкачественной опухоли - у 1 пациента.
После проведенного лечения прослежено 36 больных. Из них первичный очаг установлен в 10 (27,8 %) случаях. В этой группе больных выживаемость составила 50 % (5 из 10) в сроки от 0,5 до 11 лет. В группе больных с метастазами в лимфоузлы шеи из невыявленного очага в аналогичные сроки живы 10 из 26 человек, что составило 38,4 %.
определение инфицированности hpv и ebv в шейных метастазах рака
о.С. Фролова, В.н. Эллиниди,
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова
В последние десятилетия отмечен существенный рост частоты вирус-ассоциированных опухолей головы и шеи, что объясняет неослабевающий интерес к изучению онкогенных вирусов у пациентов этой группы. Орофарингеальный рак ассоциирован с инфекцией, вызванной онкогенны-ми штаммами вируса папилломы человека (НРУ), тогда как большинство случаев назофарингеального рака связано с инфицированием вирусом Эпштейна - Барр (ЕВУ). Присутствие НРУ и ЕВУ в метастазах рака головы и шеи может являться ориентиром, указывающим на вероятную зональную локализацию первичной опухоли, что играет важную роль при планировании лечения у больных с невыявленным первичным очагом.
Материалом для исследования послужили образцы опухолевой ткани, полученной от 56 больных (42 мужчины и 14 женщин). Орофарингеальным раком (ОФР) страдал 21 пациент, назофарингеальным (НФР) - 9, раком гортани и гортаноглотки (РГ) - 7.
В 30 образцах при гистологическом исследовании выявлен плоскоклеточный рак, в 5 - лимфоэпителиальный, в 2 случаях - низкодифференцированный и нейроэндокринный рак. У 19 больных при тщательном обследовании локализация первичной опухоли не была установлена. При изучении материала из метастатических узлов у 11 пациентов этой группы диагностирован плоскоклеточный рак, у 5 - низкодифференцированный, у 2 - аденокарцинома, у 1 -лимфоэпителиальный рак. Плоскоклеточный рак
А.Е. Михнин, Э.А. раджабова
Минздрава России, г. Санкт-Петербург
наблюдался достоверно чаще в случаях установленной локализации первичной опухоли (р=0,048), в то время как низкодифференцированные карциномы преобладали среди больных с невыявленным первичным очагом (р=0,013).
В качестве маркера инфицированности онкоген-ными штаммами НРУ использовали уровень экспрессии вирусного онкопротеина р16. Экспрессию р16, ЕВУ, протеина р53 и маркера пролиферативной активности Кі-67 определяли иммуногистохи-мическим методом в фиксированной формалином опухолевой ткани с помощью моноклональных мышиных антител. Пероксидазную активность проявляли с помощью 3,3-диаминобензидина. Результат оценивали с использованием световой микроскопии полуколичественным методом.
В 90 % ОФР и в 86 % случаев РГ была выявлена экспрессия р16. Достоверно реже этот маркер наблюдался при НФР (44 %; р=0,015). ЕВУ определялся в 66 % случаев НФР, в 47 % ОФР и в 17 % - при РГ. Экспрессия р53 и Кі-67 находилась в диапазоне от 57 до 100 % в различных группах, что свидетельствует о высокой пролиферативной активности в большей части опухолевых образцов. При скрытой первичной опухоли вирусный онкопротеин р16 определялся в 50 % случаев, ЕВУ был выявлен только в 5 %. Экспрессия р53 и Кі-67, как и в случаях с установленной первичной локализацией, была высокой (58 % и 100 % соответственно). В зависимости от гистологической
