CC BY
24
терапию - 5, химиолучевое лечение - 6, химиотерапию + операцию - 7, предоперационную лучевую терапию + операцию - 6, комплексное лечение проведено 3 больным. От лечения отказались 2 больных, симптоматическое лечение рекомендовано 4 пациентам, не явились на лечение 10 человек.
В течение первого года после лечения у 5 больных выявлены первичные опухоли: рак ротоглотки - у 2, рак гортани и гортаноглотки - у 2, рак
кожи волосистой части головы на фоне длительно существующей доброкачественной опухоли - у 1 пациента.
После проведенного лечения прослежено 36 больных. Из них первичный очаг установлен в 10 (27,8 %) случаях. В этой группе больных выживаемость составила 50 % (5 из 10) в сроки от 0,5 до 11 лет. В группе больных с метастазами в лимфоузлы шеи из невыявленного очага в аналогичные сроки живы 10 из 26 человек, что составило 38,4 %.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННОСТИ НРУ И ЕВУ В ШЕЙНЫХ МЕТАСТАЗАХ РАКА
О.С. Фролова, В.Н. Эллиниди,
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова
В последние десятилетия отмечен существенный рост частоты вирус-ассоциированных опухолей головы и шеи, что объясняет неослабевающий интерес к изучению онкогенных вирусов у пациентов этой группы. Орофарингеальный рак ассоциирован с инфекцией, вызванной онкогенны-ми штаммами вируса папилломы человека (НРУ), тогда как большинство случаев назофарингеального рака связано с инфицированием вирусом Эпштейна - Барр (ЕВУ). Присутствие НРУ и ЕВУ в метастазах рака головы и шеи может являться ориентиром, указывающим на вероятную зональную локализацию первичной опухоли, что играет важную роль при планировании лечения у больных с невыявленным первичным очагом.
Материалом для исследования послужили образцы опухолевой ткани, полученной от 56 больных (42 мужчины и 14 женщин). Орофарингеальным раком (ОФР) страдал 21 пациент, назофарингеальным (НФР) - 9, раком гортани и гортаноглотки (РГ) - 7.
В 30 образцах при гистологическом исследовании выявлен плоскоклеточный рак, в 5 - лимфоэпителиальный, в 2 случаях - низкодифференцированный и нейроэндокринный рак. У 19 больных при тщательном обследовании локализация первичной опухоли не была установлена. При изучении материала из метастатических узлов у 11 пациентов этой группы диагностирован плоскоклеточный рак, у 5 - низкодифференцированный, у 2 - аденокарцинома, у 1 -лимфоэпителиальный рак. Плоскоклеточный рак
А.Е. Михнин, З.А. Раджабова
Минздрава России, г. Санкт-Петербург
наблюдался достоверно чаще в случаях установленной локализации первичной опухоли (р=0,048), в то время как низкодифференцированные карциномы преобладали среди больных с невыявленным первичным очагом (р=0,013).
В качестве маркера инфицированности онкоген-ными штаммами НРУ использовали уровень экспрессии вирусного онкопротеина р16. Экспрессию р16, ЕВУ, протеина р53 и маркера пролиферативной активности Кі-67 определяли иммуногистохи-мическим методом в фиксированной формалином опухолевой ткани с помощью моноклональных мышиных антител. Пероксидазную активность проявляли с помощью 3,3-диаминобензидина. Результат оценивали с использованием световой микроскопии полуколичественным методом.
В 90 % ОФР и в 86 % случаев РГ была выявлена экспрессия р16. Достоверно реже этот маркер наблюдался при НФР (44 %; р=0,015). ЕВУ определялся в 66 % случаев НФР, в 47 % ОФР и в 17 % - при РГ. Экспрессия р53 и Кі-67 находилась в диапазоне от 57 до 100 % в различных группах, что свидетельствует о высокой пролиферативной активности в большей части опухолевых образцов. При скрытой первичной опухоли вирусный онкопротеин р16 определялся в 50 % случаев, ЕВУ был выявлен только в 5 %. Экспрессия р53 и Кі-67, как и в случаях с установленной первичной локализацией, была высокой (58 % и 100 % соответственно). В зависимости от гистологической
структуры опухоли наиболее часто маркер р16 встречался при низкодифференцированном (83 %) и плоскоклеточном (74 %) раке, реже в случаях лимфоэпителиального рака (33 %). Наличие ЕВУ было определено в 60 % образцов лимфоэпителиального рака и 35 % плоскоклеточного. При низкодифференцированном, плоскоклеточном и лимфоэпителиальном раке была высокой экспрессия р53 (67, 84 и 100 % соответственно) и Ю-67 (100, 93 и 100 % соответственно).
При орофарингеальном раке и раке гортани и гортаноглотки экспрессия вирусного онкопротеина p16 у большинства больных указывает на высокую частоту инфицированности онкогенными штаммами вируса папилломы человека. При назофарингеальном раке вирус Эпштейна - Барр выявляется более чем у половины пациентов. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения возможности использования данных маркеров для определения зон вероятной локализации скрытых опухолей головы и шеи.
