CC BY
7
Значительные сроки выживаемости патогенных микроорганизмов и вирусов в почве, воде и воздухе создают предпосылки к длительной их циркуляции во внешней среде и эпидемиологической опасности для человека.
ЛИТЕРАТУРА
БагдасарьянГ. А. Ж- гиг., эпидемиол. Прага, 1964, т. 8, № 4, р. 412. — БагдасарьянГ. А. В кн.: Вопросы санитарной бактериологии и вирусологии, 1965, с. 193. — БагдасарьянГ. А., Казанцева В. А. Гиг. и сан., 1965, №7, с. 14. — БагдасарьянГ. А., Казанцева В. А., Чумаков М. П. В кн.: Актуальные проблемы вирусных инфекций. М., 1965, с. 63. — В л од а в е ц В. В. Гиг. и сан., 1966, № 12, с. 12. — В л о д а в е ц В. В., Д м и т р и е в а Р. А. В кн.: Материалы 17-й сессии Ин-та вирусологии. М., 1964, ч. 2, с. 31. — В л о д а в е ц В. В., Дмитриева Р. А. В кн.: Материалы 5-й Конференции Таллинск. Научно-исслед. ин-та эпидемиологии, микробиологии и гигиены, 1964, с. 30. — В л о д а в е ц В. В., В а г ж а н о в а В. А., Дмитриева Р. А. Вопросы вирусол., 1965, № 3, с. 367. — ГасилинаМ. М. Труды всесоюзного гидробиологического об-ва, 1963, т. 14, с. 228.—■ К о р ш Л. Е. Ж- гиг., эпидемиол. Прага, 1960, т. 4, с. 217.—Ловцевич Е. Л. Тез. докл. 5-й Всесоюзн. конференции по санитарной микробиологии. М., 1962, с. 44. — Перцовская-МаркинаМ. И. В кн.: Основные вопросы санитарной охраны почвы. М., 1965, с. 102. — Худяков Н. Н. Сельскохозяйственная микробиология. М., 1926. — ЧеркинскийС. Н. Современное состояние и дальнейшее развитие исследований по гигиене воды и санитарной охране водоемов. Доклад на 2-м Всероссийск. съезде гигиенистов и санитарных врачей 7—11 сентября. Кемерово, 1964. — К е 1 1 у S. М., Clark М. Е., С о 1 е г m a n F. A., J.Am. pull. Hlth., 1955, v. 45, p. 1438. — P o k о r u i Y. Csl. Hyg., 1963, v. 8, p. 41. — S k u г s k a Z., L a b o d z i n s k a M., KidaukienviezT. et al., Acta mikrobiol. pol., 1961, v. 10, p. 457.— Woodward R. L., J. Am. Water Work Ass., 1963, v. 55, p. 887. — I d e m, Ibid., 1964, v. 56, p. 432.
Поступила 3/X11 1966 r-
ЗА РУБЕЖОМ
УДК 613.15
СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ ЗАГРЯЗНЕННОГО АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ
Й. Кашпар, Б. Петр, П. Шмидт Институт гигиены и кафедра гигиены Института усовершенствования врачей, Прага
Быстрое развитие промышленности и энергетики может приводить к загрязнению атмосферного воздуха вредными веществами. В настоящее время нельзя рассчитывать на сохранение окружающей человека среды в идеальном естественном состоянии. Необходимо изыскивать меры допустимости нарушения ее инородными веществами. Речь идет об определении предельно допустимых концентраций (ПДК) веществ, загрязняющих атмосферный воздух и прямо или косвенно влияющих на условия жизни и состояние здоровья населения. Этой проблемой занимается ряд научно-исследовательских институтов.
Наиболее подходящей группой населения для определения воздействия загрязненного атмосферного воздуха на здоровье являются коллективы детей в возрасте около 10 лет. В этом возрасте не ощущается влияние переходного периода (половое созревание). Дети представляют собой относительно гомогенную группу населения, которая не находится под влиянием профессии или привычек, например курения. Многочисленны научные труды, авторы которых оценивали состояние здоровья детей на основе комплексного обследования с учетом некоторых показателей. Однако при установлении долговременного действия вредных веществ всегда проводится соответствующее сопоставление с контрольным коллективом. Важно принимать во внимание социальные условия и состояние питания. Известно, что часть детей с пониженной устойчивостью организма переносит частые заболевания, свойственные их возрасту, которые необходимо учитывать, определяя состояние здоровья ребенка. В некоторых случаях трудно решить, идет ли речь о влиянии загрязненного атмосферного воздуха или о последствиях перенесенной ребенком болезни или заболевания, которым он страдает сейчас.
На основании многолетнего опыта и литературных данных мы разработали схему определенных методов, которые проверили на практике и которые можно рекомендовать в качестве единого рабочего метода. Принципы нашей методики исследования тонких изменений в состоянии здоровья населения под влиянием атмосферных загрязнений были изложены на Международном симпозиуме по случаю 3-го координационного совещания стран — членов Совета экономической взаимопомощи в Праге ' в 1965 г. В настоящее время нельзя со всей ответственностью оценивать воздействия загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения на основании лишь одного диагностического показателя, если даже установленные изменения кажутся очень доказательными и многообещающими (Schmidt, Petz и Picko). Поэтому мы еще раз подчеркиваем важность комплексного подхода к решению проблемы.
Общая характеристика исследуемой территории
I. Изучение качества атмосферного воздуха
1) Баланс источников с временным выделением вредных веществ.
2) Основная метеорологическая характеристика местности — роза ветров, средние скорости ветров, число туманных дней, атмосферные осадки, места с выраженными инверсиями.
3) Расчетная оценка неблагоприятной метеорологической обстановки и условий, которые чаще всего встречаются.
4) Прямое измерение выделения вредных веществ: а) полуколичественные методы (суммационные); б) определение максимальных и среднесуточных концентраций.
Количество исследований и плотность сети должны быть достаточными, чтобы получить детальную характеристику исследуемой территории. При использовании полуколичественных методов необходимы многолетние исследования, при определении максимальных и среднесуточных концентраций — однолетние.
II. Основная демографическая характеристика территории
1) Численность населения, плотность населения, распределение его по возрасту и полу, по величине поселков, миграция.
2) Занятость, распределение по профессиям (по возможности еще и по полу).
3) Средний заработок, эвентуально дальнейшие критерии, оказывающие влияние на жизненный уровень населения.
III. Исследование изменений демографических и статистических
показателей
1) А) Сравнение смертности: а) долговременно по сравнению со стандартом (специфическая смертность, естественная и теоретическая смертность); б) динамика зависимости от колебаний загрязнения атмосферы (кратковременные интервалы).
Б) Сравнение средней продолжительности жизни — таблицы дожития по возрастным группам и полу по сравнению со стандартом.
В) Анализ причин смерти — неточный показатель для диагностических неясностей и неточной терминологии.
2) Изучение заболеваемости:
А) из доступной регистрации:
Появление заболеваний кардиопульмональной системы:
1) число заболеваний легких из общего числа госпитализированных;
2) число зарегистрированных в диспансерах легочных и аллергических заболеваний;
3) число зарегистрированных из-за ревматических и сосудистых заболеваний детского возраста.
Б) Направленное исследование появления некоторых заболеваний:
1) определение дневной частоты появления: а) бронхита без спастических феноменов; б) бронхита со спастическими феноменами; в) бронхиальной астмы.
По данным районных и заводских медицинских пунктов записывают дневное число заболевших по возрастным группам 15—30, 31—45, 46 лет и старше.
2) Определение дневной частоты появления: а) тонзиллита (включая стрептококковый); б) ринита, фарингита; в) гриппа; г) отита, мастоидита; д) бронхита без спастических феноменов; е) бронхита со спастическими феноменами; ж) бронхиальной астмы; з) бронхопневмонии; и) остальных инфекционных заболеваний.
По данным педиатрических амбулаторий записывают дневное число заболевших по возрастным группам 0—12, 13—36 и 37—72 месяца.
3) Определение частоты появления: а) одышки; б) недостаточности или расстройств сердца; в) острых заболеваний верхних дыхательных путей; г) ухудшения хронического состояния заболеваний дыхательных путей.
Оценка фиксируется в журнале наблюдений скорой помощи медицинской службы, исключая время эпидемий, связанных с заболеваниями верхних дыхательных путей.
4) Определение появления: а) анемии во время беременности; б) преждевременных родов; в) гипоксии плода; г) аномалий; д) мертворождаемости.
Исследуют родильные дома, пренатальные диспансеры и записывают в формуляр, приводя важнейшие данные. Частота появления относится к общему числу нормальных родов.
5) Исследование появления недостаточности правого сердца (легочное сердце).
Исследуют терапевтические отделения больниц и записывают в формуляры, приводя важнейшие данные.
6) Исследование частоты появления патологических обнаружений при вскрытиях: а) хронического бронхита с дилятацией бронхов; б) эмфиземы легких; в) легочного сердца.
Исследуют патологоанатомические отделения и записывают в формуляры, приводя важнейшие данные.
Исследование всегда проводится путем сравнения полученных результатов с данными коллектива, который находился в контрольном районе.
Изучение состояния здоровья детей из исследуемых областей методом групповой диагностики
1) Выбор детских коллективов: возраст детей около 10 лет — ученики 4-х или 5-х классов элементарной школы.
Обследуемая группа: всегда 100—150 детей из одного места. Группа выбирается на основании оценки данных.
Контрольная группа: 50—100% числа детей исследуемой группы. Чем исследуемая группа меньше, тем больше должна быть контрольная группа. Обе группы из приблизительно одинаковой среды, например из городов одинаковой величины и характера.
2) Анамнестические данные: а) анкета (раздается родителям школой за неделю до обследования); б) выбор детей на основании предварительной оценки анамнестических данных из анкеты и личным установлением анамнестических данных перед осмотром. Оценку дает обследующий врач, который на основе установленных факторов определяет диапазон исследования тех или иных детей и исключает тех, которые не подходят для данного типа исследований.
3) Антропометрическое обследование: а) оценка соматического развития — высота, вес и объем грудной клетки (группирование детей по Ка-палину, применение ростовой линейки по Капалину); б) костный возраст— рентгенологическое обследование левого запястья: запястная кость, эпифиз локтевой и лучевой кости, сравнение костной оссификации со стандартом.
4) Клиническое обследование: а) общий осмотр ребенка (преимущественно оценка состояния подчелюстных и шейных лимфатических узлов, тонзилл, конъюнктив, легких и сердца, рахитических изменений); б) функциональное обследование легких методом форсированного выдоха.
5) Лабораторное обследование: а) гематологическое — число эритроцитов, содержание гемоглобина (по Драбкину), цветной показатель, ге-матокрит, объем эритроцитов, число лейкоцитов, дифференциальная картина крови, индексы лейкоцитов и моноцитов (лимфоцитограмма, лимфо-цитарный индекс, полиморфноядерный индекс лимфоцитов, индекс дифференциации и индекс пролиферации моноцитов), а также эритрограмма (Petr и Schmidt); б) биохимическое обследование [содержание белков в крови, альбумино-глобулиновый коэффициент, уровень отдельных белковых фракций (электрофорезом), содержание витамина С и тиамина в крови и моче]; в) направленное обследование — избранные обследования по предполагаемому механизму действия исследуемого вещества на организм, например изучение влияния окислов азота, исследование метгемоглобина в крови (по Крузу), ванилинминдальной кислоты в моче, определение мышьяка и свинца в биологических материалах и т. п.
ЛИТЕРАТУРА
ГителзонИ. И., ТерсковИ. А. Эритрограммы как метод клинического исследования крови. Изв. Сибирск. отд. АМН СССР. Красноярск, 1959. — Гольд-б е р г М. С. и др. Инструктивно-методические указания по организации исследования загрязнения атмосферного воздуха. М., 1963. — Г р и г о р о в а О. П. Csl. Rediat., 1957, т. 12, с. 233. — К а р а 1 i n V., Vyvoj deti za rüznych zivotnich podminek. Diss, dokt. präce. Praha, 1964. — К a p a 1 i п V., &>1. Pediat., 1964, v. 19, N 7, p. 646. — P e t г В., Schmidt P, csl- Hyg., 1966, v. 11, p. 210. — P e t г В., Schmidt P. Гигиена, 1966, N 7, с. 91. — S с h m i d t P., Petr В., P i с k о V., Csl. Hyg., 1966, T. 11, N 8, c. 473. - SymonK, К а p а 1 i n V. et al., Csl. Hyg., 1960, т. 5, N 2/3, с. 72. — S у m о n К., P e t г В., К а p а 1 i n V., Prakt. Lek., 1966, т. 46, N 1, с. 19.
п оступила 29/XII 1966 г •
