CC BY
28
Так, у пациентов 2 группы отмечалось достоверное увеличение ППСС в бассейне позвоночной артерии справа в сравнении с 1 группой и группой контроля.
Наиболее выраженные изменения реоэнцефало-графических показателей были выявлены у пациентов с тяжелым течением БА. Так, в бассейнах позвоночных артерий с двух сторон наблюдалось не только достоверное затруднение оттока венозной крови и увеличение периферического сосудистого сопротивления, но и повышение сосудистого тонуса.
Таким образом, у больных БА, в сравнении с контрольной группой, выявлялось уменьшение пульсового притока крови в сосудистую систему головного мозга, повышение артериального тонуса, затруднение венозного оттока и снижение эластичности сосудистой стенки. Указанные проявления характерны для вегетососудистых дистоний, в основе которых лежит стойкое нарушение нейрореактивности цереб-
ральных сосудов. Данные изменения значительно снижают адаптивные возможности организма и, возможно, ведут к хронизации заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 410 с.
2. Цвибель В.Д., Пеллерито Д.С. Ультразвуковое исследование сосудов: пер. с англ. / под. ред.
B.В.Митькова, Ю.М.Никитина, Л.В.Осипова. М.: Видар, 2008. 567 с.
3. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии (Белая книга) // Рус. мед. журн. 2003. Т.12, №2.
C.53-58.
4. Global initiative for asthma. Global strategy for
asthma management and prevention. Revised 2008. URL: http://www.ginasthma.com
Поступила 11.03.2009
Елена Владимировна Ермакова, научный сотрудник, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22;
Elena V. Ermakova, 22 Kalinin Str., Blagoveschensk, 675000;
E-mail: cfpd@amur.ru
П □ □
УДК 616.225:616.248
Н.Л.Перельман
СЕЗОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ХОЛОДОВОЙ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬЮ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН,
Благовещенск
РЕЗЮМЕ SUMMARY
С помощью вопросников SF-36 и AQLQ исследовано связанное со здоровьем качество жизни у 111 больных бронхиальной астмой в контрастные сезоны года (зимний и летний). Обнаружено, что у лиц с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей показатели общего и специфического качества жизни по ряду доменов были достоверно выше в летний период года по сравнению с зимним. У больных с отсутствием синдрома холодовой гиперреактивности дыхательных путей уровень качества жизни практически не изменялся в зависимости от сезона года.
Ключевые слова: качество жизни,
бронхиальная астма, сезоны года, холодовая гиперреактивность дыхательных путей.
N.L.Perelman
SEASONAL PECULIARITIES OF LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND COLD AIRWAY HYPERRESPONSIVENESS
The quality of life connected with health has been studied with the help of SF-36 and AQLQ questioners in 111 patients with bronchial asthma in contrast seasons of the year (winter and summer). It is found out that patients with cold airway hyperresponsiveness have higher characteristics of the general and specific quality of life in a number of domains in a summer period than in a winter one. In patients with no cold airway hyperrespon-
Isiveness syndrome the level of life quality does not change depending on the season of the year. |
Key words: quality of life, bronchial asthma, seasons of the year, cold airway hyperresponsiveness.
Влияние сезонных изменений метеофакторов на функциональное состояние дыхательной системы и клинические особенности течения болезней органов дыхания наиболее отчетливо проявляется в регионах с континентальным и муссонным климатом, к которым относятся территории Дальнего Востока [2]. Дыхательная система в значительной степени обеспечивает успешную адаптацию человека к условиям окружающей среды и поэтому ее функциональное состояние может существенно изменяться в зависимости от сезонов года. Показано, что подобного рода изменения оказывают влияние на течение бронхиальной астмы (БА) [7]. В свою очередь, изменение функционального состояния дыхательной системы напрямую связано с изменением качества жизни (КЖ), что подтверждается многочисленными исследованиями у больных, страдающих БА
[5].
БА относится к числу четырех наиболее распространенных хронических заболеваний, встречающихся среди взрослых пациентов. Приблизительно от 100 до 150 миллионов человек в мире страдают от данного недуга [9]. Это заболевание, склонное к прогрессированию и протекающее с обострениями, приводит к стойкому ограничению всех аспектов (физических, психических, социальных) нормальной жизни человека [8].
Холодовая гиперреактивность дыхательных путей (ХГРДП) часто встречается у больных БА [4] и может быть важным фактором формирования сезонных особенностей течения болезни и связанного со здоровьем качества жизни (КЖ).
Цель проведенного исследования - оценить влияние времен года (сезонные температурные колебания в условиях резко континентального климата) на общее и специфическое КЖ больных БА в зависимости от наличия или отсутствия холодовой гиперреактивности дыхательных путей и степени тяжести заболевания.
Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие 111 больных обоего пола с легкой, среднетяжелой и тяжелой БА в возрасте от 18 до 70 лет. Все пациенты были распределены на 2 группы: первую группу составили 58 больных БА с наличием ХГРДП, вторую - 53 больных без ХГРДП. Сравниваемые группы достоверно не различались между собой по среднему возрасту пациентов, количеству женщин и мужчин. Наличие ХГРДП определялось клинико-анамнестическим методом и при помощи вопросника [3] и в случае легкой и среднетяжелой БА подтверждалось по данным бронхопровокационной пробы изокапнической гипервентиляции холодным воздухом (ИГХВ).
Оценка КЖ проводилась в зимний (с ноября по
март) и летний (июнь-август) сезоны года. Изучение общего КЖ осуществлялось с использованием «Краткого вопросника оценки статуса здоровья», являющегося официальным русскоязычным аналогом инструмента MOS-SF36. На основании результатов анкетирования проводился расчет 5 показателей, характеризующих физический статус респондента: физическая активность (PF), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (RP), боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), и 5 параметров, отражающих его психосоциальный статус: роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (RE), социальная активность (SF), психическое здоровье (MH), общее здоровье и жизнеспособность. Два последних показателя определяются как физическим, так и психическим статусом человека. Параметры общего КЖ оценивались по 100-балльной шкале.
Для оценки специфического качества жизни использовался специализированный «Вопросник качества жизни больных бронхиальной астмой», являющийся авторизованной русскоязычной версией вопросника Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ). На основании результатов интервьюирования пациентов рассчитывали 5 показателей КЖ: ограничение активности (activity limitation), симптомы (symptoms), эмоциональная сфера (emotional), окружающая среда (environment), и общее качество жизни (general quality of life).
Исследование проводилось на базе клиники ДНЦ ФПД СО РАМН. Тяжесть состояния исходно оценивалась с учетом количества ночных, дневных симптомов, потребности в короткодействующих р2-агонистах, объема базисной противовоспалительной терапии и интерпретировалась в соответствии с критериями тяжести БА [9].
Средние даты начала и конца сезонов года на юге Амурской области были выделены на основании метео-ролого-синоптических данных, полученных на метеостанции г. Благовещенска: зима - начало с 23 по 29 октября, конец с 24 марта по 6 апреля, лето - начало с12 по 18 мая, конец с 20 по 29 сентября. По степени тяжести пациенты 1 группы распределились следующим образом: легкая интермиттирующая БА - 9%; легкая перси-стирующая - 20%; среднетяжелая - 50%; тяжелое течение БА отмечено у 21% больных. Во 2 группе легкая интермиттирующая БА составила 13%, легкая персисти-рующая - 23%, среднетяжелая - 45%, тяжелая - 19%.
Соотношение между «контролируемой» и «неконтролируемой» астмой при среднетяжелом течении болезни было близким к 50/50, у больных тяжелой БА контроль над заболеванием отсутствовал. Процент больных тяжелой астмой увеличивался с возрастом.
Полученные данные обработаны стандартными методами вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ «Автоматизированная система диспансеризации» [6]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Таблица 1
Показатели связанного со здоровьем качества жизни больных БА по вопроснику SF-36 в контрастные сезоны года (М+ш)
Показатель Группа 1 Группа 2
Зима Лето Зима Лето
РБ 56,5+5,10 62,3+5,08 р<0,05 58,2+4,2 62,8+4,5 р>0,05
ЯР 35,8+6,8 43,75+7,6 р>0,05 33,6+6,9 40,1+6,8 р>0,05
БЯ 56,33+4,9 65,8+4,6 р<0,05 56,8+4,7 60,0+4,2 р>0,05
вИ 40,9+2,2 46,5+2,7 р<0,05 44,3+2,5 42,5+2,8 р>0,05
УТ 52,1+3,6 56,3+3,4 р>0,05 48,9+3,1 52,4+3,6 р>0,05
8Б 55,4+4,4 62,4+4,7 58,4+4,3 62,3+3,9
р>0,05 р>0,05
ЯЕ 41,7+6,8 57,3+6,9 р>0,05 41,7+6,9 48,4+6,7 р>0,05
МИ 61,3+3,1 63,3+3,5 р>0,05 62,7+3,4 58,5+3,9 р>0,05
Таблица 2
Показатели специфического качества жизни больных БА по вопроснику AQLQ в контрастные сезоны года (М+ш)
Показатель Группа 1 Группа 2
Зима Лето Зима Лето
Активность 3,4+0,2 4,2+0,2 р<0,05 3,6+0,8 4,5+0,4 р>0,05
Симптомы 3,6+0,2 4,4+0,3 р<0,05 3,8+0,2 3,9+0,4 р>0,05
Эмоции 3,9+0,24 4,5+0,3 р<0,05 3,7+0,3 3,9+0,5 р>0,05
Окружающая среда 3,7+0,3 4,05+0,3 р>0,05 4,06+0,3 3,8+0,5 р>0,05
Общее КЖ 3,6+0,2 4,3+0,2 р<0,05 3,7+0,2 3,8+0,4 р>0,05
Результаты исследования и их обсуждение
По данным исследования общего КЖ с использованием вопросника 8Б-36, у больных первой группы (с наличием холодовой гиперреактивности дыхательных путей) качество жизни по доменам РБ, БЯ и вИ было достоверно выше летом, по остальным доменам статистических различий не выявлено (табл. 1). Во 2-й группе достоверных сезонных различий КЖ не было обнаружено. Таким образом, больные, которые во время клинического интервью отметили низкотемпературный фактор как «главный» триггер бронхоспазма, имели значительные ухудшения в физических аспектах связанного со здоровьем качества жизни вне зависимости от степени тяжести заболевания в зимнее время года и вероятно поэтому ниже оценивали общее состояние здоровья.
При анализе КЖ в соответствии с распределением степени тяжести БА линейка статистически важных сезонных различий выглядела следующим образом: у больных БА легкой степени с ХГРДП летом КЖ было
достоверно выше по доменам РБ (91,07+2,2 и 86,0+2,5, р<0,05), ЯР (85,7+7,2 и 69,3+10,1, р<0,05) и вИ (59,1+3,5, р<0,05), у больных с отсутствием холодовой гиперреактивности различий не найдено. При среднетяжелом течении БА у больных с ХГРДП не было выявлено сезонных различий КЖ, в то время как у больных без ХГРДП по домену РБ летом КЖ было достоверно выше (64,3+4,6 и 54,0+6,9, р<0,05). У тяжелых больных с имеющейся холодовой гиперреактивностью КЖ было выше летом только по одному домену БЯ (55,9+7,8 по сравнению с 31,7+3,6 зимой, р<0,05), равно как и у больных без ХГРДП, но по домену 8Б (42,5+7,0 по сравнению с 34,3+6,9 зимой, р<0,05).
По данным исследования специфического КЖ с использованием вопросника Лрьр, у больных с наличием ХГРДП по всем доменам, кроме домена «окружающая среда», КЖ было достоверно выше летом (табл. 2). У пациентов 2-й группы достоверных сезонных различий в специфическом качестве жизни не выявлено.
Известно, что анкета Лрьр более точно оценивает изменения самочувствия пациентов, но в имеющихся в ней вопросах о восприимчивости к влиянию факторов окружающей среды, понятия «погодные условия» и «загрязненный воздух» объединены. Возможно, данная неконкретная в отношении отрицательной температуры воздуха формулировка привела к тому, что нами не выявлено различий по домену «окружающая среда» в зимний и летний периоды у больных с ХГРДП, так как летом, при отсутствии отрицательных температур, бронхоспазм может быть спровоцирован поллютантами и аллергенами загрязненного воздуха, и степень толерантности пациента к факторам окружающей среды в оба сезона, но по различным причинам, может находиться на одном уровне.
Оценка специфического КЖ больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания выявила следующие особенности. У больных БА легкой степени тяжести с ХГРДП летом показатели КЖ достоверно выше, чем зимой по шкалам активности (5,47+0,3 и 4,55+0,3, р<0,05), симптомов (5,8+0,3 и 5,1+0,4, р<0,05), эмоций (6,0+0,3 и 5,2+0,4, р<0,05) и общего КЖ (5,6+0,3 и 4,8+0,3, р<0,05), а по домену «окружающая среда» достоверных сезонных различий КЖ не установлено. У пациентов со среднетяжелой астмой не выявлено влияния эмоциональной сферы и факторов окружающей среды на сезонные изменения качества жизни, по остальным доменам оно было достоверно выше в летний период. Линейка сезонных различий специфического КЖ у тяжелых больных такая же, как у пациентов с легкой степенью тяжести: летом показатели были достоверно выше, чем в зимнее время года по доменам активности (3,2+0,2 и 2,4+0,2, р<0,05), симптомов (3,2+0,2 и 2,5+0,2, р<0,05), эмоций (3,7+0,3 и 2,5+0,2, р<0,05) и общего КЖ (3,2+0,2 и 2,4+0,1, р<0,05), в доменах «эмоции» и «окружающая среда» достоверных различий не выявлено.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что воздействие холодного воздуха в зимнее время года является существенным фактором, определяющим сезонное снижение КЖ у больных БА с ХГРДП.
Выводы
1. КЖ у больных БА с ХГРДП вне зависимости от степени тяжести заболевания в условиях конти-
нентального климата подвержено сезонным колебаниям и летом достоверно выше, чем в зимний период.
2. У больных БА с наличием ХГРДП по данным общего вопросника SF-36 снижаются физические показатели связанного со здоровьем КЖ и общее состояние здоровья в зимнее время.
3. Специфическое КЖ у больных БА с ХГРДП вне зависимости от степени тяжести достоверно ниже зимой по всем доменам за исключением домена «окружающая среда».
4. Специфический вопросник по КЖ (AQLQ) не содержит вопросов, позволяющих больному БА связать ухудшение своего самочувствия именно с низкотемпературным воздействием окружающей среды в зимнее время года.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 320 с.
2. Перельман Ю.М. Актуальные аспекты экологической физиологии дыхания // Бюл. физиол. и па-тол. дыхания. 2001. Вып.8. С.20-26.
3. Перельман Ю.М., Приходько А.Г. Диагностика холодовой гиперреактивности дыхательных путей: метод. рекомендации. Благовещенск, 1998. 8 с.
4. Приходько А.Г. Клинико-функциональная характеристика холодовой реактивности дыхательных путей при хронических болезнях органов дыхания // 16 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. СПб., 2006. С.56.
5. Суховская О.А., Илькович М.М., Игнатьев В.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания // Пульмонология. 2003. №1. С.96-100.
6. Ульянычев Н.В. Автоматизированная система для научных исследований в области физиологии и патологии дыхания человека. Новосибирск: Наука, 1993. 246 с.
7. Хижняк Ю.Ю., Колосов В.П., Перельман Ю.М. Особенности течения бронхиальной астмы в условиях муссонного климата Сахалина // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2008. Вып.29. С. 12-18.
8. Adams R.J., Wilson D.H., Taylor A.W. Coexistent chronic conditions and asthma quality of life // Chest. 2006. Vol.129. P.285-291.
9. GINA. Global strategy for asthma management and prevention. Revised 2008. URL: http://www.ginasthma.com
Поступила 11.03.2009
Наталья Львовна Перельман, младший научный сотрудник, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22;
Natalia L.Perelman, 22 Kalinin Str., Blagoveschensk, 675000;
E-mail: cfpd@amur.ru
