СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ЭНДОСКОПИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■Актуальная ti

© Е.В. Байкалинская, 2015

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ЭНДОСКОПИИ

Е.В. Байкалинская, операционная медсестра Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАН E-mail: [email protected]

Приведены этапы, позволяющие медсестре обеспечить инфекционную безопасность эндоскопа, предназначенного для обследования пациента.

Ключевые слова: РОНЦ, отделение эндоскопии, масштабы работы, производственный процесс.

Эндоскопическое отделение было организовано в Онкологическом научном центре в мае 1976 г. как его самостоятельное подразделение приказом АМН СССР по предложению академика Н.Н. Блохина. Оно стало первым в СССР многопрофильным эндоскопическим отделением, в котором определились и получили развитие диагностические и лечебные методы эндоскопии при патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов грудной и брюшной полости. За прошедшие годы постоянно расширялись спектр и масштабы его деятельности, и в настоящее время оно - одно из крупнейших в России и Европе. Здесь работают специалисты высокой квалификации. В отделении функционируют 3 блока: поликлинический (4 кабинета - гастроскопический, колоноскопический, бронхоларингоско-пический, моечная); стационарный, основной (6 рабочих кабинетов: гастроскопический, колоноскопи-ческий, бронхоларингоскопический, лапороскопи-ческая операционная, кабинет круглосуточного дежурного, моечная; рентгеноэндоскопический (4 кабинета: гастроскопический, колоноскопиче-ский, рентгеноперационная, моечная). Для обеспечения производственного процесса при кабинетах имеются подсобные помещения для хранения инвентаря, медикаментов, мусора. Ординаторские для врачей оснащены аппаратурой, включенной в единую госпитальную информативную систему. Имеются комнаты медсестер, кабинет старшей медсестры, кабинет заведующего отделением.

Все кабинеты снабжены централизованной вентиляцией, единой системой подачи кислорода (сжатого воздуха СО2), вакуумной аспирацией, что дает возможность проводить сложные процедуры под се-дацией.

В отделении на самом высоком уровне выполняются виды эндоскопической диагностики и лечения онкологических больных с использованием наиболее современной аппаратуры. Диагностические вмешательства включают в себя: эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ, в том числе дополненное щипцовой и(или) браш-биопсией; эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС ) из просвета верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, средостения) с использованием радиального и конвекторного эхоэндоскопов и эндоскопического чресканального ультразвукового датчика. Тонкоигольная пункция (ТИП) проводится под контролем ЭУС.

В число выполняемых в отделении лечебно-диагностических вмешательств входят эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия и хо-лангиопанкреатикография, дополненные литоэкс-тракцией.

Здесь проводятся также эндоскопическое ретроградное дренирование желчных и главного панкреатического протоков, ретроградное дренирование. Ретроградное дренирование желчных протоков выполняется полимерным дренажным устройством под контролем ЭУС и флюороскопии (ЭУС-ТИП-дренирование). В целях осуществления энтераль-ного питания устанавливают назогастральный (на-зодуоденальный, назоэнтеральный) дренаж для декомпрессии верхних отделов ЖКТ. Для восстановления нарушенной проходимости верхних отделов ЖКТ применяют эндоскопическую установку (в условиях рентгенологического контроля). Больным с хроническим абдоминальным болевым синдромом проводят эндоскопическое медикаментозное обезболивание (нейролизис чревного сплетения).

Все исследования выполняет бригада специалистов: врач-эндоскопист, ассистент, анестезиолог. Операционная медсестра готовит пациентов к исследованию. Перед исследованием необходимо заполнить медицинскую документацию, дать пациенту ознакомиться с ним и подписать согласие на его про-

туал ьная те ма

ведение, подключить и проверить необходимое оборудование и инструментарий, правильно уложить пациента, провести подготовку к анестезии. Во время процедуры медсестра ассистирует врачу и наблюдает за пациентом, контролирует его дыхание. Очень важно, чтобы пациент знал, что она рядом. По окончании процедуры медсестра обрабатывает аппарат и инструменты и готовит кабинет к следующему исследованию.

Важнейший этап сестринской работы - подготовка пациента к процедуре. Особенно важен этот этап сестринской работы при подготовке к колоно-скопии. От подготовки зависят продолжительность процедуры и ее качество. Подготовка включает в себя анестезиологическое и материально-техническое обеспечение, анализ работы; она должна быть эффективной, безопасной, удобной и доступной для пациента.

Поэтапная подготовка кишечника к колоноскопии За 1 нед до начала приема препарата, очищающего толстую кишку, пациенты с запорами должны принять слабительное; за 2-3 дня до начала приема препарата рекомендуются бесшлаковая диета и питье только прозрачных жидкостей. Исследование проводится натощак.

Успех исследования зависит от слаженности работы бригады. Когда тотальная колоноскопия постоянно выполняется 1 врачом и 1 медсестрой, успех обеспечен на 91%, если же колоноскопию выполняют 1 врач и разные медсестры, - то на 83%.

Факторами, влияющими на качество эндоскопической диагностики, являются квалификация врача, техническое оснащение, адекватные анестезия и подготовка. Важный элемент эндоскопии -техническое обеспечение. От правильного хранения, обработки и использования оборудования зависят проведение процедуры и ее исход. Обработка эндоскопов и инструментов входит в обязанность медсестры. Гибкие видеоэндоскопы и принадлежности к ним, контактирующие со слизистыми оболочками и проникающие в стерильные ткани и полости организма, подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации. Нестерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводят через естественные пути в органы (полости), имеющие естественный микробный пейзаж. При стерильных вмешательствах эндоскоп вводят в кровяное русло или стерильные в норме органы (полости) через проколы, разрезы слизистых покровов, а также через естественные пути.

Эндоскопы - сложная оптико-диагностическая система, изготовленная из разных материалов: металла, пластика, оптоволокна, резины, клеев; они имеют несколько каналов и полостей, что осложняет их обработку. Эндоскоп обрабатывают 2 способами: ручным и автоматическим.

Ручная обработка эндоскопов в соответствии с СП 3.1.1275-03 имеет следующие этапы:

• предварительная очистка рубашки (тубуса) способом протирания и промывания каналов;

• тест на герметичность;

• окончательная очистка, которая состоит из 2 этапов: полного погружения эндоскопа в моющий раствор на указанное время и очистки каналов и портов специальными щетками, а рубашки эндоскопа - мягкой ветошью;

• отмывка эндоскопа от моющего раствора, сушка каналов и наружной поверхности;

• проведение дезинфекции высокого уровня или стерилизации в растворе стерилизующего средства при полном погружении (с заполнением каналов, избегая образования воздушных пузырьков) в течение времени, указанного в инструкции по применению выбранного средства;

• отмывка стерилизованного (подвергнутого дезинфекции высокого уровня) эндоскопа от дезинфицирующего средства в соответствии с режимом, указанным в инструкции по его применению;

• сушка эндоскопа воздухом и парами 70% спирта.

Автоматическая обработка производится с помощью моечных машин, позволяющих эффек-

шктуал ь ная

тивно и быстро проводить процедуру мойки и дезинфекции (стерилизации) как наружных поверхностей эндоскопа, так и всех его каналов (в том числе - и канала элеватора).

Все процессы обработки от ультразвуковой очистки и мойки эндоскопа с использованием детергента до дезинфекции и окончательного орошения спиртом проводятся в форме единой безостановочной процедуры. Недавно разработанные моющие вещества обладают усиленной способностью к расщеплению белковых соединений. На каждом этапе обработки преимущества высококачественной очистки сочетаются с преимуществами используемых средств дезинфекции.

Четкое выполнение всех указанных этапов обеспечивает инфекционную безопасность эндоскопа и существенно экономит время медсестер, позволяя больше времени уделять пациентам.

Приложение Рекомендации пациенту перед эндоскопическим исследованием ЭУС осуществляется из полости верхних отделов ЖКТ, позволяет осмотреть рану, стенки пищевода, желудка и оценить состояние прилежащих к ним органов и тканей (в том числе желчевыво-дящих путей, печени). В зависимости от показаний исследование выполняют в неотложном или плановом порядке с помощью гибкого эндоскопа, снабженного ультразвуковым датчиком. Эндоскоп вводят через рот, он не препятствует дыханию и не вызывает боли. Для уточнения диагноза может быть применена ЭУС-ТИП под ультразвуковым датчиком. Средняя продолжительность исследования - 30-40 мин.

Исследование проводится натощак, поэтому не следует есть, пить и курить по меньшей мере в течение 6 ч до исследования. За 30 мин до начала процедуры пациент может принять очищающую эмульсию. Если он постоянно принимает лекарственные средства, следует согласовать

режим и условия их приема с врачом. Необходимо прибыть для выполнения исследования в назначенное время с медицинскими документами и полотенцем. В отделении пациента встретят врач и медсестра. Они помогут ему подготовиться к исследованию и квалифицированно выполнят его.

Возможные осложнения. Предстоящее эндоскопическое ультразвуковое исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на низкий уровень побочных эффектов (не более 0,1%) и максимально бережное выполнение, все же возможны следующие осложнения: повреждение органа, кровотечение, сердечно-легочные расстройства, местные и аллергические реакции, обострение хронического заболевания. При возникновении перечисленных осложнений могут потребоваться госпитализация, неотложное интенсивное эндоскопическое и оперативное лечение, общая анестезия.

После окончания исследования в течение 30 мин не следует пить и есть. Если выполнялась биопсия, следует употреблять охлажденную пищу и напитки в течение 1 сут. Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение 1 ч, а при лекарственной седации - в течение 1 сут после исследования. При появлении необычных симптомов и любых тревожащих обстоятельствах необходимо проинформировать врача в первые часы и дни после исследования.

A NURSING PROCESS IN ENDOSCOPY E.V. Baikalinskaya, Surgical Nurse N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Sciences

The paper sets forth the stages allowing a nurse to ensure the infection safety of an endoscope used to examine a patient.

Key words: Russian Cancer Research Center; Endoscopy Department; scope of work; manufacturing process.