Серотонин сыворотки и тромбоцитов периферической крови и показатели болевого статуса у больных головной болью напряжения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

presence of antimicrobial properties of artificial chloride-sodium bromine-iodine water was shown. Later, 85 patients with chronic tonsillitis and chronic pharyngitis were examined. Various methods of therapy using artificial chloride-sodium bromine-iodine water were applied It has been established that artificial chloride-sodium bromine-iodine water inhibits development of a number of microorganisms that is accompanied by significant improvement of clinical picture. Thus artificial chJoride-

sodium bromine-iodine water can be used for treatment of some inflammatory diseases of microbial origin.

Keywords: artificial chloride-sodium bromine-iodine water, antimicrobial properties, inflammatory diseases, therapy.

Лечебно-профилактическое предприятие «Санаторий-профилакторий «Алмед » », Пермская государственная медицинская

академия

Материал поступил в редакцию 8.02.06

УДК 616.89-008.454-074

ЮМ. Каракулова

СЕРОТОНИН СЫВОРОТКИ И ТРОМБОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЕВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ

Актуальность исследования. В отечественной и зарубежной литературе последних лет широко представлены клинико-эпидемиологические исследования, которые свидетельствуют о высокой распространенности головных болей напряжения (ГБН) в популяции [1,5]. В соответствии с клиническими критериями, представленными в Международной классификации головных болей (МКГБ) 2003 года [11], ГБН характеризуется наличием двусторонней тупой, давящей, монотонной боли легкой или средней интенсивности преимущественно в лобно-теменной области по типу «обруча», не усиливающейся при физической нагрузке, редко сопровождающейся тошнотой. Различают ГБН с вовлечением или без вовлечения в патологический процесс перикраниальных и шейных мышц.

Известно, что в процессах ноцицепции и аюшюцицепции существенную роль играет серотонинергическая система (3,4). Предполагается, что дефицитарность серо-тонина (С) в паренхиме мозга и синаптиче-ской щели обусловливает снижение активности антиноцицептивных механизмов формирования боли и приводит к хрониза-ции процесса, снижению качества жизни. По данным Bendtsen I с соавт. (1997), тромбоциты крови играют важную роль в регуляции уровня свободного С сыворотки крови и могут быть периферической моделью серотонинергического нейрона [8,9].

В настоящей работе предпринято изучение показателей болевого статуса и уровня серотонина сыворотки и тромбоцитов периферической крови у больных ГБН.

Материалы и методы

Проведено клинико-биохимическое обследование 156 больных ГБН, среди которых было 116 (74%) женщин и 40 (26%) мужчин в возрасте 17 - 67 лет (средний возраст 37,31 ± 12,9 г.). Преобладали (54%) трудоспособные лица 21 - 40-летнего возраста. Средняя продолжительность заболевания в группе бальных в целом равнялась 6,5 годам, возраст дебюта заболевания приходился на 20,15 г. Диагноз ГБН ставился согласно критериям МКГБ (2003 г.). В зависимости от длительности болевого анамнеза больные разделены на три группы. Первую составили 96 больных с ХГБН, вторую - 24 человека с частыми эпизодическими цефалгиями, третью - 20 больных с редкими приступами ГБН. Отдельную группу образовали 16 больных с ГБН в сочетании с мигренью.

Группу контроля составили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту, не страдающих головными болями и депрессией.

Болевой статус и его влияние на разные сферы жизнедеятельности оценивали по международной 150-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [6], комплексному болевому опроснику (КБО) [10] и опроснику качества жизни. Уровень астении определяли по 5 шкалам опросника МН-20 [2]. Учитывая прямое отношение серотони-нергической системы к формированию чувства боли, особое место отводили исследованию количественного содержания серо-тонина в сыворотке крови и тромбоцитах методом иммуноферментного твердофазного анализа [7). Вычисляли показатель захвата серотонина тромбоцитами по разнице его содержания в сыворотке и кровяных пластинках, что определенным образом харак-

теризовало метаболизм и активность серо-тонинергической системы. Полученные данные обработаны статистически с помощью компьютерной программы «Статистика 6».

Результаты исследования

Анализ уровня боли по ВАШ показал, что на момент первичного обследования у больных ГБН в целом преобладали цефал-гии умеренной степени выраженности. Средняя степень интенсивности боли по ВАШ составила б8,б7±18,4 мм (таблица). Показатель интенсивности боли по КБО в среднем равнялся 2,97±0,77 баллам, влияние боли на жизнедеятельность - 3,3±0,7; самоконтроль боли - 3,05±0,74; степень аффективного дистресса - 3,6+0,88; а поддержка значимого человека - 3,3 ± 0,98 (см. табл.). Профиль КБО свидетельствует об умеренном характере боли, наличии психогенных нарушений, снижении уровня самоконтроля и влиянии боли на социально-бытовую жизнь больных.

Цефалгический синдром по шкале МП-20 в 91% случаев сочетался с астенизацией больных. Легкая степень общей астении имела место в 27% случаев, умеренная - в 35% , тяжелая - у 29% больных. Ранжирование типов астении (см. табл.) по шкале МН-20 у больных ГБН выявило преобладание по подшкалам общей и психической астениза-ции (15,5 ± 3,22 и 13,3 ± 3,4 баллов) и понижение активности больных (13,45 ± 2,73 баллов). Менее значимо, но достоверно понижались уровень физической стеничности и мотивации. Все показатели подшкал астения были достоверно (рю<0,001,р^<0,001, //40,001) выше относительно контрольных

значений. Общий суммарный балл астении в группе больных ГБН составил 66,4 ± 3,12, что достоверно превышает подобное значение у лиц контрольной группы (32,1 ± 2,8 балла, рт<0,001, рР*<0,001, /40,001).

Известно, что болевой синдром значительно влияет на качество жизни. В группе в целом снижение качества жизни легкой (на

Исследование количественного содержания С сыворотки и тромбоцитов крови у больных ГБН выявило снижение данных

1-30%) степени наблюдалось у 49 (38%) больных, умеренной (на 31-60%) - у 56 (43%), тяжелой (более чем на 61%) - у 24 (19%). В среднем качество жизни в группе больных ГБН снизилось на 49,8 ± 13,5 %, что достоверно (£»»<0,001, /¡^<0,001, /40,001) выше, чем в группе контроля (19,7±6,6 %) (см. табл.),

показателей относительно контрольных значений. Цефалгический синдром привел к уменьшению уровня серотонина тромбоци-

Локазатели боли, астении, качества жизни и содержания серотонина в периферической крови (М + о) больных с ГБН

Показатели Контрольная группа Больные ГБН рт/.кз.т

п Среднее 1 станд.откпокен. п Среднее± станд.отклон.

Интенсивность боли по ВАШ, баллы 20 - 156 68,67 + 18,4

КБО, баллы Интенсивность боли Влияние боли на жизнь Самоконтроль Аффективный дистресс Поддержка близкого человека 20 - 79 2,97 + 0,77 3,3 + 0,7 3.05 + 0,74 3.6 + 0,88 3,3 + 0,98

Шкалы астении, баллы Общая астения Физическая астения Понижение активности Снижение мотивации Психическая астения Общий суммарный балл астении 20 8.2 + 1,4 6,2 + 2,1 6,8 + 2,8 4.3 + 1,98 6,56 + 2,7 32,1 + 2,8 77 15,47 + 3,22 13,1+3,14 13,45 + 2,73 11,1 + 2,12 13.3 + 3,44 66.4 + 3,12 р™< 0,001 ¿«»<0,001 ¿«<0,001 для всех показателей

Снижение качества жизни, % 20 19,7 + 6,6 129 49,8 + 13,5 р«*<0,001 р«»<0,001 ,Я<0,001

Серотонин сыворотки, нг/мл 15 244,7 + 40,1 117 158,8± 84,3 р^=0,003 ¿«»<0,001 ¿«<0,001

Серотонин тромбоцитов, нг/мл 8 514,36 + 105,1 35 335,9+109,2 ¿«»<0,001 ри<0,005

Показатель захвата серотонина тромбоцитами 8 246,3 + 116,3 35 181,7 + 85,4 р^0,05 р^0.05 ¿«>0,05

тов крови в 89% случаев и сывороточного медиатора - у 82% больных. Средний уровень содержания С сыворотки крови больных ГБН в целом составил 158,8 ± 84,3 нг/мл, что достоверно (рш<0,00 1,/*<(),001, /=0,003) ниже, чем в группе контроля (244,7 ± 40,1 нг/мл). Среди 117 обследованных легкая степень снижения С сыворотки крови (180-230 нг/мл) имела место у 18 (15%) больных, умеренная (130-180 нг/мл) -у 31 (27%), выраженная (ниже 130 нг/мл) - у большинства из них (46 (40%) человек). Количественное содержание С в тромбоцитах крови (335,9 ± 109,2 нг/мл) больных с ГБН, как показано в табл. 1, также существенно (pw=0,29, /*<0,001, /40,005) снижено относительно показателей контрольной группы (5Н,Зб±Ю5,4 нг/мл). По содержанию тромбоцигарного С при ГБН преобладали лица с умеренным (250-350 нг/мл) снижением данного показателя в крови -18 человек из 35 обследованных. Показатель захвата С тромбоцитами у больных ГБН составил 181,7 ± 85,4 и был недостоверно ниже, чем в группе контроля (246,3 ± Пб,3; рт> 0,05,/^О,05,/ >0,05) (см. табл.).

Не выявлено значимых различий по степени интенсивности боли и содержанию С в сыворотке крови у больных разного пола, У женщин обнаружено достоверное преобладание физической астении (/"<0,009) и таких показателей КБО, как поддержка близкого человека и снижение мотивации (pw<0,03). Достоверно (¿/""<0,033) более низким у женщин (297,5±86,3 нг/мл) по сравнению с мужчинами (378,9±118,3 нг/мл) было содержание С тромбоцитов крови.

Отмечалась тенденция к росту показателей болевого статуса, шкал астении и про-

цента снижения качества жизни больных с ГБН в каждой последующей возрастной группе до 60 лет. У лиц старше 60 лет имеется незначительная тенденция к снижению интенсивности боли по ВАШ и КБО, что можно объяснить общим торможением метаболических процессов в ноцицептивной системе. Общий суммарный балл астении существенно (ршт *5<0,05) вырос с 63,3±4,12 - у лиц моложе 20 лет до 71,0±3,9- в старшей возрастной группе. Наиболее демонстративным оказался показатель снижения качества жизни больных ГБН, который достоверно (ртт ю<0,05) повышался с увеличением возраста в каждой последующей группе. Исследуемые показатели С сыворотки крови снижались в возрастных группах от 20 до 60 лет с достоверностью (р^<0)025,//№<0,025) между лицами 21-40 и 41-60 лет (рисунок). Количественное содержание С тромбоцитов (303,4±54,6 нг/мл) и показатель его захвата (207,1 ±48,5) несколько возрастали в старшей возрастной группе, не приближаясь, однако, к уровню здоровых лиц (514,36 ± 105,1 и 246,3 ± 116,3 соответственно, /<0,05, /"'<0,05) и больных в возрасте до 20 лет (482,9±22б,4 и 259,6±148,4 соответственно, р>0,0 5).

Обобщая полученные данные, приходим к заключению, что у больных ГБН умеренная степень болевого синдрома приводит к астении, аффективному дистрессу, существенному снижению самоконтроля боли и качества жизни. Количественное содержание С в сыворотке и в тромбоцитах периферической крови, а также показатель захвата медиатора достоверно (р<0,001) снижаются при нарастании интенсивности цефалгиче-ского синдрома у больных ГБН. Существенных гендерных отличий по интенсивности

цефалгии, различным шкалам астении и качеству жизни в группе лиц, страдающих ГБН, не получено. Однако прослеживается тенденция к нарастанию интенсивности боле-

вого синдрома, уменьшению работоспособности, качества жизни и содержания серо-тонина крови больных в зависимости от возраста.

I Серотонин тромбоцитов крови, нг/мл

Серотонин сыворотки крови, нг/мл

•ВАШ, мм

До 20 21-40 41-60 Старше 60

Рис. Интенсивность боли (ВАШ) и количественное содержание серотонина периферической крови при ГБН в зависимости от еоэрвстэ больных

Таким образом, количественное содержание тромбоцитарного и сывороточного серотонина при ГБН может быть маркером интенсивности цефалгии. Понижение показателя захвата серотонина тромбоцитами косвенно свидетельствует об интенсивности его метаболизма, высокой активности серо-тонинергической системы и истощении запасов серотонина в мозге при длительном болевом синдроме.

Исследование поддержано грантом РГНФ №05-06-82-61 За/У в рамках научно-исследовательского проекта «Изучение распространенности, патогенеза, диагностики и лечения хронических болевых синдромов в популяции Пермского края и их влияние на качество жизни и прогноз больных».

Библиографический список

1. Вейн АМ. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение) / АМ. Вейн, О А. Колосова, НА. Яковлев. - М., 1994.

2. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение)/ АМ. Вейн, ТГ. Вознесенская, ВЛ. Голубее, ГМ.Дюкова - М.: Медицинское информационное агенство, 2002.- 160 с.

3. Женило ВМ. Нейрофизиологические механизмы регуляции ноцицептивной и антиноцицептивной систем / ВМ. Женило, ВЯ. Сачков, ВТ. Ващенко // Вести интенс. тер,- 1999. -№3.-С.48-49.

4. Иззати-Заде К.Ф. Нарушения обмена серотонина в патогенезе заболеваний нервной системы/ КФ. Иззати-Заде, АВ. Баша, НД Демчук // Журн. неврологии и психиат-

рии им. ССКорсакова. - 2004. - №9. - С.62-

70.

5. Основные типы головной боли / АА. Шутов, НВ. Ананьева, НВ. Зенит ЮВ. Кара-кулова. - Пермь, 1998.

6. Пальчик АВ. Пароксетин (паксил) в лечении головных болей напряжения/ АБ. Пальчик // Лечение нервных болезней. -2003. - Т.2. - №10, - С,20-23.

7.5-НТ mechanisms in Primary Headaches / Ed. Jes Olesen, P.R.Saxena// Raven Press, 1992.

8. Bendtsen L Central sensitization in tension-type headache-possible pathophysiological mechanisms / L. Bendtsen jj Cephalalgia. -2000. - Vol. 20. - №5. - P. 486-508.

9. Celada P. Plasma 5-hydroxyindoleacetic acid as ал indicator of monoamine oxidase-A inhibition in rat brain and peripheral tissues / P. Celada, F.Artigas //J. Neurochem. - 1993- - Vol. 61,-№6.-P. 2191-2198.

10Kern RD. The West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (WHYMPI)/ AD. Kern, DS. Turk, T£. Rudy // Pain. - 1985. - Vol, 23. - P.345-356.

11.The International Classification of Headache Disorders 2-nd Edition. Cephalalgia / An International Journal of Headache. - 2003. - Vol. 24. - Suppl. 1.

Yu.V. Karakulova

PERIPHERAL BLOOD SERUM AND THROMBOCYTE SEROTONIN AND PAIN INDICES IN PATIENTS WITH TENSION HEADACHE

Tension headache (TH) belongs to the most frequently met types of idiopathic headaches. Serotonin (S) metabolic disorders play the leading role in its pathogenesis. Study of pain intensity, complex psychometric test and determination of blood serum S level with im-munoenzymatic analysis was carried out among 156 TH patients. It has been shown that in TH patients moderate pain syndrome, asthenia, decrease in quality of life to 49,8 ± 13,5% which are in reverse dependence on blood serum S and thrombocyte levels (335,9 ± 109,2 ng/ml) were observed. So blood serum S level can serve as a marker of intensive pain.

Keywords: tension headache, serotonin, serotoninergic,

Пермская государственная медицинская

академия

Материал поступил в редакцию 10.01.06

УДК 616.361.37-00817-06

Д.Ю. Соснин, Н.А. Зубарева

ПАНКРЕАТОБИЛИАРНЫЙ РЕФЛЮКС КАК ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА

РАЗВИТИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ХОЛЕЦИСТОСТОМЫ ПРИ ТРАНСПЕЧЕНОЧНОМ ДРЕНИРОВАНИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Патология печени и желчных путей занимает одно из ведущих мест в соматической патологии человека. В структуре дан-

ных заболеваний повсеместно регистрируется увеличение частоты осложненных форм желчнокаменной болезни, деструк-