Серорезистентность при сифилисе как междисциплинарная проблема Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЕРОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРИ СИФИЛИСЕ КАК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА.

Волкова Е.Н., Морозов С.Г., Проценко А.Н., Митичкина Е.В.

Кафедра дерматовенерологии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ им.Пирогова, г. Москва

Под серорезистентностью (СР) при сифилисе понимают сохранение стойкой позитивности КСР (РМП с кардиолипиновым антигеном) или отсутствие снижения титра антител в 4 раза и более в течение года после проведенной полноценной специфической терапии. Известно, что СР при сифилисе после терапии с использованием различных методик по данным разных авторов составляет от 15 до 30%.

Целью данного исследования является исследование причин и путей формирования серорезистентности (СР) у больных с ранними формами сифилиса, прошедших полноценный курс специфической терапии различными препаратами.

Обследование больных включало сбор анамнеза, общий осмотр, оценку объективного состояния органов и систем, стандартные лабораторные тесты: РМП, РПГА, ИФА, РИФ (РИФ-200 и РИФабс), РИБТ.

Проведен ретроспективный анализ 284 амбулаторных карт больных с СР в возрасте от 20 до 65 лет, получивших специфическое лечение, за период с 2005 по 2009 гг. Большинство составили пациенты в возрасте от 20 до 50 лет

- 77,4% (п=220) с преобладанием лиц женского пола - 60,6% (п=172). Наибольшее число составили безработные

- 73,2% (п=208); работающие - 26,8% (п=76). Из общего числа наблюдаемых в браке состояли 34,2% (п=97), незамужних и холостых было 23,9% (п=68), разведенных - 35,9% (п=102), вдов -5,9% (п=17). В качестве источника заражения 62,7% (п=178) указали на случайную половую связь.

Группу сопутствующих соматических составили заболевания пищеварительного тракта - у 2,5% (п=7), гипертоническая болезнь - у 4,25 (п=12), хронический аднексит - 0,7% (п=2), хронический пиелонефрит - 0,4% (п=1) и гепатиты В и С у 8,8% (п=250 больных. Инфекции, передаваемые половым путем, регистрировались у 28,9% (п=82) больных, причем наиболее часто встречались инфекции, ассоциированные с микоплазмами - у 7,4% (п=21), хламидиоз - у 6,3% (п=18), а также бактериальный вагиноз - 4,2% (п=12).

Беременность выявлена у 11 ,3 % (п=32) женщин. Из них беременность закончилась мертворождением у 0,7% (п=2), выкидышем и преждевременными родами с последовавшей смертью плода - у 0,7% (п=2), рождением с врожденным сифилисом - у 0,7% (п=2), родами здорового ребенка - у 9,2% (п=26).

По периодам течения сифилиса больные с СР были распределены следующим образом: с первичным сифилисом половых органов - 0,4% (п=1), со вторичным - 11,9% (п=34), со скрытым ранним - 87,7% (п=249). Манифестные симптомы были выявлены лишь у 9,5% (п=27) больных, у 69% (п=196) они отсутствовали. Клинические проявления при первичном и вторичном сифилисе были типичными, однако, при первичном сифилисе специфического лимфангита не наблюдалось, а при вторичном шанкры были «отцветающими», высыпания были очень скудными, алопеция наблюдалась лишь у 4 пациентов. Чаще других симптомов регистрировалась ангина и полиаденит.

Специфическое лечение больных со скрытым ранним сифилисом проводили в 52,1% (п=148) случаев дюрантными препаратами, в 27,5% (п=78) - бензилпенициллина натриевой солью, в 3,5%(п=10) - препаратами средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин), цефтриаксоном - в 2,8% (п=8), в 2,1% (п=6) препаратами других групп. При вторичном сифилисе больные получали в 5,9%(п=17) случаев дюрантные препараты, в 5,3%(п=15) - бензилпенициллина натриевую соль и по 0,4% (п=1) прокаин-бензилпенициллин и тетрациклин (соответственно). При первичном сифилисе больные получали бензатин-бензилпенициллин - 0,4% (п=1).

В итоге дюрантные препараты пенициллина получили 58,5% (п=166) больных, из них экстенциллин в 47,5% (п=135), ретарпен в 1,4% (п=4) и бициллин-3 - 9,5% (п=27) случаев. Бензилпеницилина натриевую соль получили 33,1% (п=94) пациентов, в том числе 27,8% (п=79) с ранним скрытым, 5,3%(п=15) - с вторичным сифилисом. Прокаин-бензилпенициллин применяли для лечения у 3,5% (п=10) больных, в том числе у 3,2% (п=9) - с ранним скрытым и у 0,4% (п=1) со вторичным свежим сифилисом. Цефтриаксон был использован у 2,8% (п=8) пациентов при раннем скрытом сифилисе. Антибиотики других групп таких как тетрациклины и макролиды применяли в

1,8% (п=5) и 0,4%(п=1) случаев соответственно.

Клинический анализ показал, что СР и ЗНСР в подавляющем большинстве случаев регистрировалась после лечения раннего сифилиса - у 87,7% (п=249) пациентов, а при вторичном сифилисе кожи и слизистых - у 11,9% (п=34), при первичном сифилисе половых органов - у 0,4% (п=1).

В итоге ретроспективный анализ амбулаторных карт больных показал, что наиболее часто СР или ЗНСР после специфического лечения наступала при раннем скрытом сифилисе (87,7%). Согласно полученных данных, большинство больных с СР - в возрасте от 20 до 50 лет (77,4%), с преобладанием женщин в исследуемой группе (60,6%), преимущественно неработающих (73,2%), не имеющих одного постоянного полового партнера (62,7%). При этом выявлено наличие сопутствующей соматической патологии у 39,9% больных, ИППП - у 28,9% обследуемых. Терапия в большинстве случаев проводилась дюрантными препаратами пенициллина(58,5%), причем чаще других применялся экстенциллин (47,5%).

Таким образом, по предварительным данным можно сказать, что на формирование СР после полноценного лечения сифилиса могут влиять сопутствующие хронические соматические заболевания, ИППП, а также выбранная методика лечения сифилиса и другие факторы. В связи с актуальностью данного вопроса необходимо дальнейшее исследование путей формированияСР, в том числе и изучение особенностей иммунных изменений у больных этой категории.

Материалыг XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 1999. Т. 2. № 4.

11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

Материалы1 XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010