CC BY
32
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
К НЕКОТОРЫМ ВОПРОСАМ БИОЛОГИИ И СОВРЕМЕННОГО АРЕАЛА ЛЕСНОГО КЛЕЩА НА ТЕРРИТОРИИ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.В. Козлова, Э.М. Дорофеев, О.Л. Смольянинова
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области», г. Тула
Изучение эпидемиологического и эпизоотоло-гического потенциала природных очагов клещевых инфекций на территории Тульской области, расположенной в зонах широколиственных лесов и лесостепи, начато с 1949 г. и продолжается до настоящего времени. Установлено, что фауна иксодид, участвующих в циркуляции возбудителей природно- очаговых инфекций различной этиологии, представлена тремя видами пастбищных клещей: Dermacentor reticulatus Herrn. — луговой, Ixodes ricinus L. — лесной европейский, Ixodes trianguliceps Bir. и одним норовым — Ixodes ^enulatus.
В эпидемиологическом отношении значимым является лесной клещ, численность и зона оптимума которого в области в последнее десятилетие претерпевает значительные изменения. К обозначенным до 2000 г. потенциальным территориям риска по клещевым инфекциям, расположенным в зоне широколиственных лесов, добавились территории лесостепной зоны. Уточнение и выявление в пределах обеих зон новых групп районов с низкими, повышенными и высокими показателями численности клещей данного вида позволили выработать правильный алгоритм действий при изучении нозоареала «новых» (болезнь Лайма, гранулоцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз) и «старых» (клещевой энцефалит — КЭ) клещевых инфекций.
Численность переносчиков является одним из необходимых условий циркуляции клещевых инфекций и используется для оценки эпизоотического и эпидемического потенциала природных очагов. Многократное, на фоне структурного изменения климата, увеличение численности I. ricinus (по данным стационара, расположенного в зоне широколиственных лесов с средними показателями численности клещей на 1 флаго-километр: 70-е годы — 0,01 клещ, 2009-2011 г. — 12,5 клещей), в обеих зонах создало предпосылки к интенсификации циркуляции клещевых инфекций. В 2011 г. инфицированность боррелиями клещей, собранных в природных биотопах в зонах с высокими показателями численности клещей составила 40%.
Дальнейшее изучение структурно-функциональной организации природных очагов клещевых инфекций в разных ландшафтных условиях необходимо для целенаправленных эпизоотологических обследований, достоверного прогнозирования эпи-зоотологической и эпидемиологической ситуации, регламентированных профилактических мер борьбы с клещами этого вида.
ОПЫТ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ СТОЛБНЯКА В ГРИБАНОВСКОМ РАЙОНЕ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.Н. Колпакова
МБУЗ «Грибановская ЦРБ», Воронежская область
Внедрение системы динамического наблюдения за заболеваемостью населения и проведение специфической профилактики столбняка обеспечило последовательное снижение уровня заболеваемо-
сти в стране, однако «эндемичными» по столбняку остаются сельские районы черноземных территорий. Хотя в настоящее время эпидемический процесс при столбняке успешно контролируется, его особенности как раневой инфекции, обусловленной спорогенными микроорганизмами, вегетирующими в почве, а также ведущая роль индивидуального иммунитета требуют постоянного наблюдения.
В сельскохозяйственном Грибановском районе Воронежской области проблема профилактики столбняка остается острой. В результате массовой иммунизации населения в 1994—97 гг. резко возросла степень иммунизации населения против инфекций управляемой группы и прежде всего столбняка. На протяжении ряда лет охват иммунизацией не снижается ниже контрольного уровня (95%).
Несмотря на высокий уровень привитости населения Грибановского района, в 2007 г. в районе был зарегистрирован случай столбняка с летальным исходом. Больная М. 1942 г.р., инвалид II группы, страдающая бронхиальной астмой, гормонозависи-мой формой, гипертонической болезнью II ст., поступила в приемное отделение МУЗ «Грибановская ЦРБ» 07.11.2007 г. с первоначальным диагнозом «Межреберная невралгия справа»; 08.11.07 заподозрен диагноз столбняк. Больная имела полный комплекс профилактических прививок. С лечебной целью введено 102 000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Однако, несмотря на интенсивное лечение, больная 10.07.2007 г. умерла.
В ходе проведения эпидемиологического расследования изучено состояние активной иммунизации населения с. Кирсановка, где проживала больная. Степень привитости по документам составляла 97,4%. Серологически обследованы 57 человек, привитые преимущественно в то же время и той же серией вакцины, что и больная. Лишь 1 человек имел титр антител 1:10, у остальных определены титры антител от 1:80 до 1:1280, большинство обследованных (84,2%) имели высокие защитные титры антител — 1:640.
Выводы: летальный исход произошел, вероятнее всего, в связи с тем, что больная в течение 13 лет еженедельно получала кортикостероиды пролонгированного действия, и на фоне гормонотерапии иммунитет после плановой иммунизации не сформировался. Необходимо обращать особое внимание на пациентов, получающих гормонотерапию и периодически проверять напряженность иммунитета.
СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ - СОСТАВЛЯЮЩАЯ ЧАСТЬ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ЛИХОРАДКОЙ ЗАПАДНОГО НИЛА
Т.А. Кондратенко, Ф.В. Логвин, Н.Г. Тютюнькова, Л.Ф. Черниговец, И.К. Дорофеева, Е.А. Максимова
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону
Лихорадку Западного Нила (ЛЗН) можно рассматривать сегодня как классический пример возникающих и вновь возвращающихся инфекционных болезней. За последние десятилетия в мире, в том числе в России, отмечены крупные вспышки ЛЗН, которые могут создать потенциальную угрозу в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. За последнее десятилетие зарегистрировано более 1500 случаев ЛЗН в Волгоградской,
2012, Т. 2, № 1-2
Санитарная охрана территории
Астраханской, Ростовской, Воронежской областях, Краснодарском крае. Первые случаи ЛЗН официально зарегистрированы в 1999 г. на территории Волгоградской области, когда ЛЗН была лабораторно верифицирована у492 человек с летальностью — 7,32%. Сегодня ведущие эпидемиологи России оценивают эпидемическую ситуацию по ЛЗН как неустойчивую и напряженную, что определяется расширением ареала вируса, формированием благоприятных условий для обеспечения цикла жизнедеятельности основных переносчиков, а также увеличением нозоареала.
Официально с 2000 г. Ростовской области зарегистрировано 135 случаев ЛЗН. Картографический анализ выявил, что наибольшее количество больных зарегистрировано в районах, расположенных на юге и востоке области близи крупных водоемов. В этих районах в ходе скрининга доноров и животноводов выявлен достаточно высокий процент серопозитивных лиц к вирусу ЛЗН, который варьируется в пределах от 9,4 до 25,4% на фоне невысоких показателей заболеваемости, что свидетельствует о латентной иммунизации населения к вирусу ЛЗН и постоянном контакте местного населения с вирусом ЛЗН. Сложившаяся ситуация может способствовать формированию новых и поддержанию высокой активности существующих природных очагов ЛЗН, чему способствуют природные (обильные дожди с последующими разливами рек и заболачиванием территорий, более высокая, чем обычно, температура воздуха), экологические (сезонная миграция перелетных птиц, высокая численность переносчиков), социальные (возросшие торгово-экономические и туристические связи между государствами) и антропогенные (отчуждение ранее окультуренных земель, создание и функционирование комплекса гидротехнических сооружений) факторы.
Для контроля над эпидемической ситуацией по ЛЗН необходимо ввести систему серологического скрининга населения и усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за ЛЗН.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ КЛЕЩАМИ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.Г. Корнакова, А.Б. Предтеченский,
H.В. Россошанская, О.Л. Гавриленко
Управление Роспотребнадзора по Московской области, г. Мытищи
С целью своевременного назначения экстренной профилактики развития заболевания у пострадавшего от присасывания зараженного клеща и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача по Московской области «Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом, болезнью Лайма и мерах по их профилактике в Московской области» в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» с 2009 г. организованы исследования переносчиков с использованием тест-системы «АмплиСенс® TBEV, B. burgdorferi sl, A. phagocytophillium, E. chaffeensis/E. muris-FL».
Результаты проведенных в 2009—2011 гг. исследований 4124 подмосковных клещей рода Ixodes (2971 клещ снят с людей и 1153 — с растительности) свидетельствуют об отсутствии в них возбудителя клещевого энцефалита. Средняя зараженность клещей боррелиями составила 18,6%, анаплазмами —
I,9%, эрлихиями — 0,5%. При этом зараженность
боррелиями клещей, снятых с людей в 2011 г., составила 15,9%, анаплазмами — 1,9%, эрлихиями — 0,3%. Среди клещей, которые в 2011 г. были собраны с растительности, боррелии идентифицированы в 24,9% случаев, анаплазмы и эрлихии — в 2,0 и 0,5% случаев соответственно.
Акарицидные обработки, проведенные в летних оздоровительных учреждениях на площади 314,8 га в 2010 г. и 458,3 га в 2011 г., позволили защитить отдыхавших детей от нападения клещей и предотвратить их заражение. Объемы акарицидных обработок территорий других хозяйствующих субъектов не обеспечили защиты населения от нападения клещей. Зарегистрирован 15 841 местный случай присасывания, что на 68% больше, чем в 2010 г. При незначительно возросшем по сравнению с 2010 г. уровне зараженности снятых с людей клещей (15,9 и 15,6% соответственно), число местных случаев заражения болезнью Лайма на фоне увеличения объемов экстренной профилактики увеличилось лишь на 24%.
С лесными массивами связано только 17,6% нападений клещей. Остальные произошли в лесопарковой зоне (42,5%), садовых товариществах (28,5%), городских скверах и парках (4,5%), санаториях, пансионатах и базах отдыха (3,8%), детских площадках (1,9%) и кладбищах (1,2%), что свидетельствует о необходимости увеличения объемов акарицидных обработок на данных территориях.
КВАЗИПЕРИОДИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ КЛИМАТА КАК ФАКТОР ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ
Ю.С. Коротков
ФГБУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН», Московская область
Функционирование паразитарной системы клещевого энцефалита (КЭ) определяется набором необходимых внешних условий, прежде всего, климатических. Мы провели параллельный анализ динамики заболеваемости КЭ, численности переносчиков и хода изменения климата в очагах КЭ Карелии, Удмуртии, Тывы и Иркутской области. Установлено, что числовые ряды, характеризующие динамику сравниваемых процессов, полицикличны и содержат в своем составе колебания с периодом 2—5 (краткосрочные), 8—17 (среднесрочные) и свыше 20 лет (долгосрочные). Дисперсионный анализ числовых рядов заболеваемости КЭ в различных регионах России показал, что большая часть дисперсии (70—85%) приходится на среднесрочные и долгосрочные квазипериодические колебания, которые тесно связаны с климатическими переменными. Именно в макроциклах проявляются многолетние подъемы и спады в заболеваемости КЭ.
Во многих эпидемиологических работах важнейшая роль наблюдавшемуся в последние два десятилетия XX века беспрецедентному росту заболеваемости отводится растущему контакту населения с природными очагами. Наш анализ подтверждает подобную связь, но не подтверждает возможность образования квазипериодических колебаний под действием данного фактора, поскольку он не объясняет многократное снижение заболеваемости, наблюдаемое в новом тысячелетии на фоне растущего дачного строительства и выездов горожан на природу. Сложившийся в России объем вакцинации и других профилактических мероприятий также не
