CC BY
480
© В. И. ПОКРОВСКИИ, Ю. В. ЛОБЗИН, 2012 уДК 616.9-022:92 Боткин
Сергей Петрович боткин — основоположник научного подхода к изучению инфекционных болезней
В.И. Покровский, Ю.В. Лобзин
'ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; 2ФГБУ научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург
5 (17) сентября 2012 года исполняется 180 лет со дня рождения Сергея Петровича Боткина — классика отечественной медицины, основателя школы русских клиницистов, профессора, выдающегося общественного деятеля.
Имя С.П. Боткина стоит в одном ряду с именами таких выдающихся отечественных ученых, как Н.И. Пирогов, Г.А. Захарьин, М.Я. Мудров, А.А. Остроумов.
«Боткин Сергей Петрович (1832—1889). Тайный советник, доктор медицины (1860), профессор (1861), академик Медико-хирургической академии (1872), почетный член двух университетов, 35 русских и 9 иностранных медицинских обществ» — такие сведения содержатся в книге «Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии», изданной к 200-летнему юбилею Военно-медицинской академии. В результате огромных усилий и титанического труда С.П. Боткин создал первую русскую школу научной клинической медицины, которую «окончили» его 107 учеников (в том числе 74 ординатора); 87 из них стали докторами наук, а 45 его ученикам было присвоено звание профессора по 12 медицинским специальностям.
Деятельность С.П. Боткина не ограничивалась только внутренними болезнями. Его глубокие знания и практический опыт позволяли плодотворно заниматься дерматологией, инфекционными болезнями, фармакологией, оториноларингологией, нормальной и патологической физиологией. В стенах академической терапевтической клиники, где были соответствующие отделения, зародились самостоятельные клиники: оториноларингологии, кожных болезней, общего учения о заразных болезнях с курсом бактериологии. Клиниками руководили ученики С.П. Боткина: Н.П. Симановский возглавил клинику оториноларингологии, А.Г. Полотебнов кафедру дерматологии и сифилидологии, а С.С. Боткин — кафедру общего учения о заразных болезнях с курсом бактериологии. Таким образом, проф. С.П. Боткин и его ученики способствовали специализации клинической медицины.
С.П. Боткин явился основоположником научного подхода к изучению инфекционных болезней.
Будучи еще студентом медицинского факультета Московского университета, С.П. Боткин вместе с однокурсниками летом 1854 г. участвовал в ликвидации вспышки холеры в Москве, которая в том году охватила 32 губернии России.
В 1855 г. по окончании университета С.П. Боткин в составе второго отряда сестер милосердия, сформированного с помощью великой княгини Елены Павловны, отправился в действующую русскую армию в Крым. Его старший брат Василий Петрович писал Н.А. Некрасову: «Брат Сергей завтра отправляется в Севастополь... Он едет по своей воле, по предложению Пирогова. Сергей — малый дельный и вполне оправдает доверенность, которую оказывают ему». С.П. Боткин был назначен Н.И. Пироговым ординатором госпиталя в Симферополе. В то время в России были широко распространены многие инфекционные заболевания и в первую очередь холера. Распространению инфекционных болезней способствовали мобилизация в действующую армию, движение маршевых пополнений и обозов к театру военных
действий. В 1854—1855 гг. холера распространилась на многие губернии России, в том числе и на театр военных действий в Крыму, куда она была занесена войсками противника из Франции. В русскую же армию инфекция попала из внутренних губерний России. Высокая заболеваемость холерой наблюдалась и в осажденном Севастополе, где с ноября 1854 г. по ноябрь 1855 г. было 8136 больных холерой.
В таких сложных условиях началась самостоятельная работа С.П. Боткина; он не отставал от опытных врачей госпиталя, не отдыхал днем, а если и уходил из операционной, то только для осмотра раненых и больных в палатах. Ночью С.П. Боткин спал, не раздеваясь, не более 3—4 ч. Отдохнув, он возвращался в операционную и помогал хирургам. Во время операций С.П. Боткин работал спокойно, его движения были быстры. Он научился производить ампутации. Но вскоре он понял, что в связи с близорукостью и астигматизмом не может стать хирургом. С.П. Боткин нашел свое достойное место в военной медицине: лечение раненых в послеоперационном периоде. Это было актуально в связи с большим количеством послеоперационных осложнений. Кроме раненых, в госпиталь поступали солдаты с простудными заболеваниями. Как неизбежное следствие войны в Симферополе началась эпидемия сыпного тифа.
С.П. Боткин познакомился с сортировкой раненых, созданной впервые Н.И. Пироговым. Она заключалась в том, что раненых делили на 4 группы. В первую группу входили смертельно раненые и безнадежные, которые поручались сестрам милосердия: им врач уже ничем не мог помочь. Вторая группа охватывала раненых, требующих неотложных операций на перевязочном пункте. Третья группа состояла из раненых, которым операции могли быть отсрочены; их отправляли в близлежащие госпитали. Четвертую группу составляли легкораненые, которых перевязывали и возвращали обратно в часть.
С.П. Боткин на практике освоил дезинфекцию в госпитале, которую в военную медицину также ввел Н.И. Пирогов.
В последующем С.П. Боткин неоднократно возвращался к событиям Крымской войны, и многие его научные взгляды имеют отпечатки военных впечатлений.
После возвращения с войны С.П. Боткин продолжил свое образование в Европе. Он стажировался в Вюрц-бурге и Берлине у профессора патологической анатомии Рудольфа Вирхова, посещал клинику знаменитого терапевта проф. Людвига Траубе. За 2 года учебы в Германии С.П. Боткин в совершенстве овладел химическим анализом и микроскопическим исследованием, выполнил несколько самостоятельных научных работ.
В конце 1858 г. С.П. Боткин решил объехать наиболее известные европейские клиники. В Вене он прослушал цикл лекций по кровообращению и иннервации кровеносных сосудов у физиолога Карла Людвига. Но основной задачей Боткина было ознакомиться с Венской терапевтической клиникой, где он и начал настойчиво работать. Однако ни клиника, ни руководитель клиники профессор Иоганн Оппольцер не понравились С.П. Боткину. Он по-
нимал, что для того, чтобы избавиться от эмпиризма, чтобы превратить медицину из искусства в науку, необходимо широко привлечь химию, патологическую анатомию, физиологию. Этот путь указал ему Р. Вирхов.
В 1859 г. в Париже С.П. Боткин посещал лекции Клода Бернара, клиники Армана Труссо, Бушю, Бар-теза; его глубоко разочаровало состояние медицины в Париже. В урологической клинике Кодемона врачи, как заметил С.П. Боткин, не придавали значения мик-роскопическим исследованиям. Сергей Петрович писал: «Вследствие несправедливого пренебрежения исследованием мочи больных лучшим корифеям здешним приходится нередко делать значительные промахи, так, например, в двух случаях камня почек и последовательного затем страдания пузыря, несмотря на все положительные данные в моче, диагностика и, конечно, лечение были неправильны. Ошибка была сделана при мне и лучшими авторитетами города».
Посещая парижские клиники, С.П. Боткин писал: «В настоящее время в Париже эпидемия крупа, оканчивающегося в большинстве случаев смертельно, несмотря на различные методы лечения, которые удалось мне видеть у Бартеза, Труссо и Бушю; большая часть трахеотомий, деланных по поводу крупа, оканчивались неудачно, впрочем, обыкновенно к ней прибегали в случаях почти безнадежных, при полной асфиксии ребенка».
В письме Белоголовому С.П. Боткин писал о том, что он видел во французских клиниках детских болезней. «Смертность детей жесточайшая, что, кажется, отчасти зависит от не совсем хорошего ухода, скверно топленных комнат и пр. Здесь эпидемия круппа, и почти все они отправляются на тот свет с прорезанным или целым горлом».
В августе 1860 г. С.П. Боткин приехал в Санкт-Петербург и сразу приступил к работе в Медико-хирургической академии в должности адъюнкт-профессора кафедры факультетской терапии, а уже в сентябре блестяще защитил докторскую диссертацию «О всасывании жира в кишках». В конце 1861 г. после ухода в отставку заведующего кафедрой профессора П.Д. Шипулинского С.П. Боткин был избран конференцией академии заведующим кафедрой факультетской терапии. Получив клинику, 28-летний профессор энергично взялся за дело.
Н.А. Белоголовый вспоминал: «В клинике сосредоточилась вся его страсть к науке. От клиники он получал двойное удовлетворение. Во-первых, в ней он продолжал учиться сам, проверяя все, что ему давали как книги, так и те соображения и задачи, которые зарождались, вырабатывались и в несметном количестве накоплялись в его постоянно работавшем мозге; в свою очередь и клиника, как непосредственное наблюдение больных, беспрестанно наталкивала его на новые вопросы и выводы, служившие целям его самообразования. Во-вторых, в клинике он любил, и чуть ли не больше всего, свое преподавательское дело; в чтении лекций он видел не простое исполнение своего долга — для него они составляли живую, неодолимую потребность его натуры делиться собственными обширными знаниями и прививать к молодым формирующимся умам ту же веру в медицину как точную науку, какая одушевляла его самого».
Свою задачу он видел в создании в академии образцовой клиники. При клинике была создана первая бесплатная амбулатория, в которой велся прием амбулаторных больных, что в то время было нововведением. Во время приема для врачей и студентов С.П. Боткин проводил тщательный клинический разбор больных. Прием больных в амбулатории был подчинен учебным целям и имел большой удельный вес в подготовке студентов. Работа в амбулатории принесла С.П. Боткину и врачебную славу. Вскоре С.П. Боткина, как и Н.И. Пи-
рогова, стали называть «чудесным доктором». В амбулатории предполагалось вести прием бедных слоев населения, но вскоре в нее стали приходить люди всех сословий.
Н.А. Белоголовый вспоминает: «Каждый новый пациент делался безусловным поклонником его. Добросовестность, точность, напряженная внимательность, приветливая внешность, необыкновенная человечность, искреннее участие к страждущему, еще более искреннее желание помочь ему сделали из него идеального врача».
С.П. Боткин обладал редчайшим талантом диагноста, что являлось основой его врачебного успеха. И.М. Сеченов писал: «Тонкая диагностика была страстью Боткина, и в приобретении способов к ней он упражнялся столько же, как артисты, вроде Антона Рубинштейна, упражняются в своем искусстве перед концертами».
Не представляя себе клинику без лаборатории, в 1861 г. С.П. Боткин организовал современную клинико-экспериментальную лабораторию, где проведены первые в России исследования по экспериментальной терапии и клинической фармакологии. Большинство работ С. П. Боткина и его учеников было выполнено именно в этой лаборатории. В лаборатории выдающийся русский физиолог И.П. Павлов проводил свои исследования и написал докторскую диссертацию о сердечных нервах. В ней И.П. Павлов и Я.Я. Стольников для изучения влияния сердечных препаратов создали искусственный круг кровообращения. В 1887 г. С.П. Боткин не без гордости говорил: «Парижские лаборатории далеко не имеют той обширности и той доступности, которые встречают молодые люди в наших лабораториях».
В 1865 г. С.П. Боткин установил новую появившуюся тогда в Санкт-Петербурге болезнь. Увидев эту форму болезни у себя в клинике, он сначала остановился перед ней в недоумении, но вскоре определил, что это «возвратная горячка», которая существовала уже и прежде, но была забыта, так как в эпидемической форме долгое время в Европе не наблюдалась. Эта первая наблюдавшаяся С.П. Боткиным эпидемическая болезнь сильно заинтересовала его, заставила задуматься не только о патологической основе этой группы болезней, но и о противоэпидемических мероприятиях для борьбы с ними, а также с холерой. Уже в 1866 г. он основал Эпидемиологическое общество, «куда дверь должна быть открыта каждому врачу, желающему принять участие в общем деле», и «Эпидемиологический листок» как печатный орган этого общества. С.П. Боткин предложил организовать это общество до появления эпидемии. Он предлагал разделить город на участки, наблюдение за которыми поручить врачам — членам общества. С.П. Боткин писал: «При этом обязанность врачей будет заключаться не в одном только лечении первых припадков, врачи должны обращать свое внимание на гигиенические условия жизни по преимуществу бедного класса, петербургского народонаселения и всевозможными средствами содействовать их улучшению». В «Эпидемиологическом листке» была опубликована статья С.П. Боткина «Предварительные сообщения по поводу настоящей эпидемии холеры», в которой он описывал свой метод лечения заболевания — хинной солью и противохолерными каплями Боткина. Через 2 года в связи с небольшой заинтересованностью тогдашних врачей и медицинской общественности в медицинской прессе и санитарных вопросах общество и печатный орган свое существование прекратили, однако часть мероприятий, предложенных С.П. Боткиным, удалось воплотить в жизнь.
Свои научные взгляды С.П. Боткин изложил в трех томах «Курса клиники внутренних болезней» и 35 лекциях, записанных и изданных его учениками. Первый выпуск «Курса клиники внутренних болезней» был издан в 1867 г. и посвящен разбору больного с болезнью
сердца. Второй выпуск увидел свет в 1868 г. и содержал разбор больного сыпным тифом и подробное изложение учения о лихорадке. Третий выпуск появился в 1875 г. и назывался «О сократительности селезенки и об отношении заразных болезней к селезенке, печени, почкам и сердцу». «Курс клиники внутренних болезней» является своеобразным изданием в медицинской литературе. В предисловии к первому тому С.П. Боткин писал: «Меня могут упрекать в том, что я весь выпуск посвятил разбору только одного случая, а не представил нескольких историй больных с аналогичными патологическими состояниями; но цель этого издания — не увеличение казуистического материала, а желание сообщить моим товарищам по призванию приемы исследования и мышления, выработанные мною путем долгих клинических и анатомо-патологических наблюдений, результаты которых невольно прилагаются к каждому встретившемуся новому случаю». На протяжении долгого времени эта книга была настольной у многих поколений врачей, была переведена на французский и немецкий языки, получила отличные отзывы у известных терапевтов Западной Европы.
Второй выпуск «Курса клиники внутренних болезней» С.П. Боткина получил название «Лихорадочное состояние. Сыпной тиф» и вышел в 1868 г. В этом выпуске автор подробно описывает случай заболевания сыпным тифом мещанина Б., 30 лет, повара в богатом доме. Подробно описана клиническая картина болезни в течение пребывания в терапевтической клинике Медико-хирургической академии. Далее дано определение лихорадочного состояния: «Как бы ни происходил процесс повышения температуры, для объяснения которого мы должны прибегать к гипотезам, во всяком случае перед нами остается тот несомненный факт, что, при некоторых условиях, температура тела повышается на несколько градусов против нормальной (самая высокая температура, которую до сих пор наблюдали у человека была 44,7 оС). Такое патологическое состояние организма условились в настоящее время называть лихорадочным или горячечным, причем все равно, сопровождается ли оно какими-либо другими патологическими явлениями или нет». Приведены характеристики различных типов лихорадок: постоянной, послабляющей, перемежающейся. Описаны изменения при лихорадке со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной, мочеполовой систем. Дано определение тифозного статуса: «...признаки угнетения, иногда сменяющиеся признаками возбуждения и напоминающие довольно глубокое опьянение, и составляют именно то, что известно под именем тифозного состояния (status typhosus)». С.П. Боткин пишет об инфекционных болезнях: «. различные болезни, которые прежде относили к так называемым самостоятельным лихорадкам, могут существовать и без лихорадочного состояния. На этом основании в настоящее время, когда на лихорадку смотрят, как на припадок сопровождающий какой-нибудь местный процесс, или как на одно из проявлений заражения тела каким-либо специфическим продуктом, поступившим извне, условились принять целый ряд болезней от заражения, причем те из них, которые по преимуществу сопровождаются лихорадочным состоянием и отличаются быстрым течением, отнесены к особому отделу острых заразных болезней». Далее С.П. Боткин пишет: «Очень часто заразные болезни являются в форме эпидемий, поражая одновременно большую или меньшую массу лиц, причем в некоторых из них замечается свойство передавать заражение от одного субъекта к другому. Эпидемическое появление этих болезней и различные способы их распространения дали в последнее время повод к предположению, что причина заражения заключается в
образовании различных низших организмов, которые, поступая в тело, и производят будто бы ту или другую заразную форму болезни».
С.П. Боткин различные «заразительные вещества» разделил на 2 группы: миазмы, которые «представляют вещества, весьма летучие, чрезвычайно легко распространяющиеся и отравляющие человека через воздух», и контагии — вещества, которые, «не обладая такой летучестью, требуют для заражения непосредственного соприкосновения здорового с больным».
С.П. Боткин разделял инфекционные болезни на две группы: острые и хронические. Он писал: «первая, громадная, вмещает в себе крайне разнообразные формы, тогда как на долю второй остается один лишь сифилис», а также: «В высшей степени вероятно, что со временем, при более обстоятельном знакомстве с пока еще неизвестными нам заразительными веществами, деление различных заразных болезней будет основано на свойстве этих веществ».
В этом выпуске «Курса клиники внутренних болезней» С.П. Боткин представляет дифференциальную диагностику сыпи у описываемого больного с сыпью при кори, скарлатине и болезнях, сопровождающихся лихорадкой (брюшной тиф, возвратный тиф).
Подробно описано лечение больного. С.П. Боткин пишет: «К сожалению, удовлетворить тому показанию, которое естественно возникает вследствие этой гипотезы, — я разумею уничтожение яда, введенного в тело, — до сих пор еще невозможно; противоядия для этого вещества мы пока еще не знаем». К гигиеническим мерам относились тщательное проветривание помещений, уменьшение скученности, улучшение питания. «Не обладая, таким образом, средствами, которые бы останавливали или укорачивали процесс сыпного тифа, мы принуждены направить лечение нашего больного собственно против припадков, — пишет С.П. Боткин. — Такое припадочное лечение... дает тем не менее до некоторой степени благоприятные результаты». Под «припадочным лечением» в настоящее время мы понимаем симптоматическую терапию. Одним из главных признаков сыпного тифа является лихорадочное состояние. Для купирования лихорадки широко применяли охлаждение тела при помощи холодных ванн. На катаральный процесс в желудочно-кишечном тракте воздействовали согревающими компрессами (толстые компрессы смачивали водой не выше 4 0С градусов, которые за счет тепла больных нагревались до 36 оС). При запорах ставили клизмы. В случае развития тифозного статуса, при значительном упадке сил и ослабленной деятельности сердца применяли «возбуждающие» средства: раствор цветов арники, камфору, аравийскую камедь.
Зимой 1872 г. С.П. Боткина пригласили стать личным врачом императрицы Марии Александровны и он был назначен лейб-медиком. При дворе, как и везде, он скоро приобрел доверие и любовь и получил свободный доступ к царской семье, у которой пользовался расположением.
Должность лейб-медика периодически прерывала работу С.П. Боткина в клинике. Он провел две зимы с императрицей на побережье Средиземного моря (с 1874 на 1875 г. в Сан-Ремо и с 1879 на 1880 г. — в Каннах). Но и там С.П. Боткина осаждали пациенты, русские и иностранцы, которым он всегда старался помочь.
Весной 1877 г. Сергей Петрович во второй раз в своей жизни уехал на театр военных действий в Дунайскую армию на Балканы, где провел около 7 мес. Вместе с императором в его свите лейб-медик С.П. Боткин передвигался с места на место: из Плоешти — в Зимницу, Пав-лово, Бела, Горный Студень, Парадим. Не ограничивая себя заботами о здоровье членов царской семьи, Сергей Петрович принимал активное участие в оказании меди-
цинской помощи воинам Дунайской армии. При первой же возможности он посещал военные лазареты и госпитали, помогал в организации медицинской помощи раненым и больным, осматривал больных. Лечебная работа и помощь врачам госпиталей были его главными задачами. Об этом он писал в письмах к жене: «Сегодня я опять работал в госпитале и хорошо понимаю, что эта работа не бесплодна: ведь я не обхожу госпиталь как генерал от медицины, а обхожу как опытный врач, предлагающий свои услуги товарищам, где они затрудняются».
С.П. Боткин сравнивал организацию военно-медицинского дела в Крымской и в русско-турецкой войнах. Разница в этом произошла значительная: было открыто больше госпиталей и лазаретов, они снабжались более качественно и достаточно, правильнее совершалась эвакуация, широкий размах имела частная благотворительность и помощь Красного Креста. Но он также видел беспомощность раненых и больных, равнодушие администрации к нуждам страдающих, злоупотребления.
Во время пребывания на Балканах в действующей армии, С.П. Боткин отметил особенности клинического течения ряда заболеваний внутренних органов в военных условиях. Он подчеркивал значение состояния нервной системы в возникновении и развитии заболеваний. С.П. Боткин установил, что во время войны учащаются некоторые заболевания — пневмония, малярия, дизентерия, сыпной и брюшной тифы, инфекционная желтуха. Он обратил внимание на особо тяжелое течение малярии в военное время, указал на необходимость применения хинина для лечения больных в ранние сроки болезни, он ввел в своем районе нахождения войск применение хинина с целью профилактики малярии. «Малярия косит воинов, — записывал дальше С.П. Боткин. — Необходимо срочно добиться введения в войсковых частях профилактической хинизации. Надо, чтобы врачи и администрация поняли, что малярия может протекать в замаскированных формах под видом различных желудочно-кишечных или простудных заболеваний». Важными с практической точки зрения были наблюдения и выводы С.П. Боткина, касающиеся борьбы с инфекционными заболеваниями и лечения инфекционных больных, а также вопросов противоэпидемических мероприятий в войсках.
Участвуя в двух войнах, С.П. Боткин приобрел большой практический опыт, который в дальнейшем применял в своей врачебной и педагогической деятельности. Планируя программу подготовки военных врачей, С.П. Боткин был против ее упрощения и излишне практического подхода. Личный опыт в двух войнах позволил ему обосновать ряд положений, направленных на развитие военно-полевой терапии, которая с его помощью стала важной отраслью медицины.
В 1878 г. Сергей Петрович был единогласно избран председателем Общества русских врачей в Петербурге, которым и оставался вплоть до своей смерти. После первых известий о вспышке чумы в Ветлянке (Астраханская губерния) он предложил Обществу ввиду отсутствия подробных данных о чуме в медицинских руководствах заняться литературной разработкой всех вопросов, касающихся чумы, и рассмотреть все доклады на публичных заседаниях. Уже на январском заседании Общества начинается заслушивание докладов и прений по ним, которые впоследствии были изданы в виде отдельных «протоколов о чуме». После всех докладов, разрабатывавших вопрос о чуме, С.П. Боткин предложил Обществу подробный план дальнейшей работы по чуме и отправку научной экспедиции от Общества в Ветлянку. Сергей Петрович обратил внимание врачей на то, что при развитии эпидемии должны наблюдаться и легкие формы болезни, малохарактерные по своим признакам, но которые могут играть большую
роль в распространении инфекционных болезней. На последующих заседаниях разрабатывались вопросы, относящиеся к чуме, санитарные мероприятия, способы лечения. С.П. Боткин указывал на возможность того, что и в Петербурге и в других местах России возможно встретить спорадические случаи инфекционных форм, наблюдавшихся на войне, в том числе и чумы. Вскоре в клинику С.П. Боткина поступил больной, у которого он диагностировал легкую форму чумы. Весть о больном чумой вскоре произвела большой переполох в городе, а затем и в Европе. Работавшие в клинике две комиссии исключили у больного чуму и установили наличие сифилитического бубона. Эти комиссии успокоили общество и власть. С.П. Боткина обвинили не только во врачебной ошибке, но и в измене Отечеству. На все нападки в свой адрес С.П. Боткин ответил публично письмом в газету «Новое время», в котором он подробно изложил клиническую картину болезни и обосновал бубонную форму чумы, имевшуюся у его больного. На первом же заседании Общества русских врачей, состоявшемся после этой клеветнической кампании, Сергею Петровичу была устроена грандиозная овация. Большинство врачей поддержало Боткина. Опытный клиницист В.Н. Си-ротинин писал, что «отрицать существование в то время в Петербурге каких-то особых острых инфекционных форм, очень похожих по симптомам на легкие случаи чумы, нельзя».
С.П. Боткин неустанно искал пути снижения инфекционной заболеваемости. По его инициативе и при его непосредственном участии была открыта Александровская городская барачная больница, в первую очередь для «чернорабочего класса». Это была первая образцовая инфекционная больница в России. Городской голова В.И. Лихачев писал: «Для барачной больницы Сергей Петрович не жалел ни своего дорогого времени, ни своего драгоценного труда и даже разъездные деньги, полагающиеся ему как попечителю, затрачивал целиком на улучшение тех сторон научной обстановки больницы, которые... могли казаться излишней роскошью; таковы, например, лаборатория и кабинеты, не раз впоследствии доказавшие свою несомненную пользу при исследовании различных заразных начал, при исследовании воды и пр. Клинические методы исследования и лечение больного сделались возможными и удобоприменимыми на практике даже в городской больнице — результаты лечения стали получаться совсем иные».
После открытия больницы в 1882 г. С.П. Боткин стал ее попечителем по врачебной части. В 1883 г. по инициативе С.П. Боткина и его учеников появилась первая в России санитарная карета, предназначенная для транспортировки инфекционных больных. Внедрение отдельного специального транспорта для перевозки инфекционных больных можно считать одним из первых противоэпидемических мероприятий в Санкт-Петербурге, где в то время сложилась неблагополучная эпидемиологическая обстановка по холере, дифтерии, скарлатине и другим инфекциям.
С.П. Боткин неоднократно обращал внимание правительства на неудовлетворительное санитарное состояние жилищ бедных слоев общества, улучшение условий их жизни и работы. В «Медицинском вестнике » N° 17 за 1882 г. писали: «Слухи о чутком, сердечном отношении знаменитого клинициста к страданиям родной земли, к ее нуждам, к ее несчастьям поддерживали всегда живую связь между ним и лучшими сынами Отчизны».
Под руководством С.П. Боткина в Александровской барачной больнице началось изучение инфекционных болезней. Он и его ученики регулярно делали доклады и сообщения о клинических случаях брюшного тифа, сыпного тифов, холеры, бешенства, гастроэнтеритов. Регулярно ими публиковались статьи и обзоры в меди-
цинской печати. Было опубликовано более 100 печатных работ. Под руководством С.П. Боткина было защищено 12 докторских диссертаций. В патолого-анатомическом кабинете больницы Н.В. Усков разрабатывал патологическую анатомию многих инфекционных болезней, изучал картину крови при некоторых инфекциях. Он, развивая взгляды С.П. Боткина, стал одним из основателей клинико-анатомического направления в патологии инфекционные болезней, приблизил ее к задачам инфекционной клиники и практической эпидемиологии. Под руководством С.П. Боткина Н.В. Усков написал целый ряд работ: «Кровь и ткань» (1890), «Брюшной тиф у матросов в С.-Петербурге» (1892), «Несколько ответов с секционного стола клиницисту» (1893) и др.
Под руководством С.П. Боткина в Александровской барачной больнице был выполнен ряд работ по изучению патологической анатомии брюшного тифа, которые в большинстве своем являлись докторскими диссертациями. К ним относятся исследования об изменениях при брюшном тифе в морфологическом составе крови (А.Л. Хетагуров), почках (Г.С. Коняев), головном и спинном мозге (Зуев), о катаральных пневмониях (К.И. Георгиц), о язвах гортани при брюшном тифе (В.Г. Антонов) и др.
Ряд исследований был связан с зарождавшейся в то время микробиологией и выяснением ее роли в диагностике различных инфекционных болезней: дифтерии (Н.П. Васильев, 1882), возвратного тифа и туберкулеза (Е.А. Пастор, 1882), сапа (Н.П. Васильев, 1883), брюшного тифа (Е.И. Баженов, 1884), крупозной пневмонии (В.О. Пушкарев, 1884) и др.
С.П. Боткин подчеркивал огромную важность микробиологических исследований в деятельности врача. С этой темой был связан ряд исследований, выполненных в стенах больничной лаборатории: «Бациллы сапа и их значение для диагностики» (Н.П. Васильев); «К микроскопической технике исследования спирилл Обер-мейера» (Е.А. Пастор); «О микрококках крупозного воспаления легких» (В.О. Пушкарев); «О влиянии различных агентов на тифозные бациллы (Эберта—Коха)» (Г.И. Баженов) и др. Бактериологией и бактериологической диагностикой особенно много занимались в больнице С.С. Боткин и Н.П. Васильев, именем которого был назван впоследствии иктерогеморрагический лептоспи-роз (болезнь Васильева—Вейля).
Под руководством С.П. Боткина широко разрабатывались и проблемы общей и частной эпидемиологии, а также статистики большинства инфекционных болезней. К исследованиям этого рода относится, в частности, известная диссертация М.П. Порцеля «О заболеваемости и смертности от брюшного тифа в Петербурге за 10 лет» (1892).
Изучая инфекционные болезни, Боткин дал классические описания брюшного, возвратного и сыпного тифа. Он высказал новое по тому времени мнение, согласно которому «характерные для брюшного тифа анатомические поражения не обязаны проделать весь цикл своих изменений», т. е. обосновал возможность развития атипичной (абортивной) формы этой болезни. С.П. Боткин впервые описал стертые формы тифа: «яд возвратной горячки ..., оставаясь долго в местности, может терять свою обычную силу и проявляться в своем действии на организм в виде более легкого и менее характерного заболевания». С.П. Боткину принадлежит указание, согласно которому сыпной тиф в сочетании с возвратным тифом протекает более благоприятно (в дальнейшем это подтвердили профессора Г. А. Ивашенцов и Г.С. Кулеша).
С.П. Боткин опроверг теорию Р. Вирхова о слизистой пробке в общем желчном протоке как причине так называемой катаральной желтухи и создал новое представление об этой болезни как о болезни инфекционной.
«Я пришел постепенно к убеждению, — сказал на одной из своих лекций С.П. Боткин, — что icterus catarrhalis, которую прежде считали за желудочно-кишечный катар с механической задержкой желчи, на самом деле есть только один из симптомов общего заболевания, проявляющегося не только желтухой, но и увеличением селезенки и иногда нефритом ... с самостоятельным поражением печени». Это поражение «мы можем поставить рядом с теми разлитыми воспалительными изменениями, которые наблюдаются вообще при процессах инфекционных, как тиф, перемежающаяся лихорадка».
По инициативе и при непосредственном участии С.П. Боткина на его собственные средства в больнице была создана химико-физиологическая лаборатория, вторая в городе. В ней проводили лабораторный контроль и физиологические эксперименты в клинике, были выполнены некоторые исследования по зарождающейся тогда микробиологии. Лабораторные анализы позволяли дополнять клиническую картину болезни объективными результатами исследований. Также осуществляли контроль воды из Невы и проводили контроль молока, которое шло для питания больных в больнице. В дальнейшем в лаборатории проводили врачебные конференции, на которых обсуждали интересные случаи из клинической практики, результаты врачебных наблюдений. В последующие годы лаборатория стала работать как первая городская санитарная станция. В ней проводились практические занятия и читались лекции по бактериологии инфекционных болезней. В 1897 г. сын Сергея Петровича — Сергей Сергеевич — вместе с коллегами (Г.П. Олейников, Е.И. Баженов и др.) в лаборатории впервые в России создали и применили противодифтерийную сыворотку.
Благодаря С.П. Боткину была введена карточная система регистрации больных (картотека больных). В особые карточки заносили основные объективные данные из истории болезни, что позволяло накапливать богатый статистический материал, широко использовавшийся врачами в научной и практической деятельности. Для учета каждого поступающего в больницу больного заводили «Скорбный лист» (прообраз истории болезни). Это давало возможность систематизировать болезни по некоторым параметрам: нозологическим формам, клинико-лабораторным данным, профессии и позволяло проводить статистический анализ.
Во время вспышки в Санкт-Петербурге весной 1882 г. дифтерии и скарлатины С.П. Боткин добровольно принял на себя обязанности председателя Субсидийной комиссии по школьно-санитарному надзору. Им лично был разработан план оказания помощи широким слоям населения, организованы специальные амбулатории, установлена повизитная плата врачам за посещения больного на дому по 30 копеек, а в ночное время 60 копеек. С.П. Боткина за это критиковали: «Размер такой малой повизитной платы (как отмечала Комиссия общественного здравия) противоречил корпоративному духу и традициям врачей-практиков и, конечно, не находил в них сочувствия». Но Сергей Петрович твердо воплощал в жизнь свой план. Борьба с эпидемией в Санкт-Петербурге закончилась успешно благодаря рациональному распределению врачебных сил и средств под руководством С.П. Боткина и по признанию Городской Думы «потребовала со стороны города небольшой денежной затраты». Думские врачи положили начало квартирной помощи населению Санкт-Петербурга.
Сергей Петрович был прекрасным педагогом. Он воспитал большое количество учеников-единомышленников, причем не только терапевтов, но и врачей других специальностей. В течение первых 10 лет его заведования из руководимой им клиники вышли молодые профессора, возглавившие кафедры в Военно-медицинской академии
и ряде университетов России. В Военно-медицинской академии стали заведующими кафедрами: Д.И. Кошла-ков — госпитальной терапии, Н.И. Соколов — частной патологии и терапии, А.Г. Полотебнов — дерматологии, В.А. Манассеин — частной патологии и терапии, Н.П. Симановский — оториноларингологии, В.Н. Сироти-нин — госпитальной терапии, Л.В. Попов — факультетской терапии, Н.Я. Чистович — общего учения о заразных болезнях с курсом бактериологии и др. В других городах кафедры возглавили: Н.А. Виноградов — в Казани, В.Т. Покровский — в Киеве, В.Г. Лашкевич — в Харькове. Все они составили так называемую «боткинскую школу».
Великий клиницист воспитал не только своих учеников, но и своих детей, трое из которых пошли по стопам отца: Сергей Сергеевич, Евгений Сергеевич и Александр Сергеевич.
Сергей Сергеевич Боткин окончил курс Военно-медицинской академии в 1886 г. первым с награждением премией Буша и занесением имени на мраморную доску. Был оставлен при академии по конкурсу в числе врачей для усовершенствования. В 1888 г. защитил диссертацию на соискание степени доктора медицины на тему «Влияние солей рубидия и цезия на сердце и кровообращение в связи с законностью физиологического действия щелочных металлов». В 1889 г. отправился за свой счет за границу, где провел 2,5 года, занимался в лабораториях Реклингаузена, Флюгге и Коха, а также в клиниках профессоров Б. Наунина, Лейдена, Гер-хардта. По возвращении из-за границы получил место старшего ординатора городской барачной больницы памяти С.П. Боткина. Здесь он способствовал оснащению и расширению бактериологической лаборатории, выполнил серию исследований по изучению бактерий и иммунитета у больных. В 1892 г. Конференцией академии С.С. Боткин был утвержден приват-доцентом, читал лекции на тему «Об иммунитете», проводил практические занятия со студентами академии на базе Городской барачной больницы памяти С.П. Боткина (изучение заразных болезней входило в программу терапевтической клиники). С начала 1896/1897 учебного года С.С. Боткин начал читать систематический курс по бактериологии и заразным болезням, разработал специальную программу лабораторных занятий (12 различных тем). В 1896—1898 г. С. С. Боткин возглавлял кафедру общего изучения о заразных болезнях с курсом бактериологии. С 1898 г. в связи с выходом в отставку проф. Л.В. Попова освободилось место на кафедре академической терапевтической клиники и С.С. Боткин был переведен на должность профессора этой кафедры, которой длительное время руководил его отец С.П. Боткин. Участвовал в русско-японской войне, руководил Обществом Красного Креста во Владивостоке, Хабаровске и Харбине. Организовал серологическую и биохимическую лаборатории. Всего при С.С. Боткине на кафедре выполнено 125 научных работ, в том числе 31 докторская диссертация.
Высокий авторитет С.С. Боткина был подтвержден решением Конференции академии, в соответствии с которым он был командирован в Германию на торжества по случаю 80-летия Р. Вирхова.
Евгений Сергеевич Боткин окончил Военно-медицинскую академию в 1889 г. третьим в выпуске, удостоившись звания лекаря с отличием. С 1889 г. он — главный врач общины Св. Георгия. С января 1890 г. работал врачом-ассистентом в Мариинской больнице для бедных. В декабре 1890 г. на собственные средства командирован за границу для научных целей. Занимался у ведущих европейских ученых, знакомился с устройством берлинских больниц.
В 1893 г. Е.С. Боткин защитил диссертацию на соискание степени доктора медицины «К вопросу о влиянии
альбумоз и пептонов на некоторые функции животного организма», посвященную отцу. Официальным оппонентом на защите был И.П. Павлов. С 1897 г. — приват-доцент Военно-медицинской академии по внутренним болезням. В 1904 г. с началом Русско-японской войны убыл в действующую армию добровольцем и был назначен заведующим медицинской частью Российского общества Красного Креста в Маньчжурской армии. В 1908 г. по просьбе императрицы Александры Федоровны был приглашен как врач в царскую семью и назначен лейб-медиком Николая II. После революции не оставил царскую семью, прежде всего наследника Алексея Николаевича, страдавшего гемофилией. Был расстрелян вместе с царской семьей в 1918 г.
Александр Сергеевич Боткин родился в 1866 г. Окончил Военно-медицинскую академию с занесением на мраморную доску (1890). В 1892 г. защитил докторскую диссертацию. В том же году переведен в Морское ведомство с назначением младшим судовым врачом на крейсер «Рында». До 1894 г. нес службу на том же крейсере вахтенным начальником. В 1895—1896 гг. состоял помощником начальника Гидрографической экспедиции для изучения устьев рек Енисея и Оби и части Карского моря. Зимой 1897 г. участвовал в исследовании озера Байкал. В 1898 г. снова был помощником начальника Гидрографической экспедиции Северного Ледовитого океана. В 1900 г. находился в Минном и Артиллерийском отрядах Балтийского моря. В 1903 г., состоял прикомандированным к Главному морскому штабу, спроектировал и начал строить полуподводное судно «с особыми приспособлениями для ныряния». Осенью 1905 г. производил опытную эксплуатацию своей лодки «Челим» во Владивостоке. В декабре 1905 г. вышел в отставку в чине капитана 2-го ранга. Во время Гражданской войны представлял белое правительство в Париже и Риме. С 1923 г. обосновался в Италии, сначала под Римом, позже в Сан-Ремо, занимался медициной. Скончался в марте 1936 г.
Один из учеников С.П. Боткина, профессор Л. В. Попов, писал о нем: «Вся обширная деятельность этого в высшей степени замечательного человека на поприще медицинского образования в России, деятельность как ученого, как учителя и профессора-клинициста, как врача и общественного деятеля была так велика и многостороння, что имя его, будучи одним из наиболее блестящих медицинских имен для современников, навсегда останется и для потомства в высшей степени почетным и вечно памятным в истории развития русской медицинской науки».
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов В.Б., Георгиевский А.С. С.П.Боткин и Военно-медицинская академия. М., 1982.
2. Аринкин М.И., Фарбер В.Б. С.П.Боткин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1948.
3. Белоголовый Н. А. С. П. Боткин, его жизнь и врачебная деятельность. СПб., 1892.
4. Будко А.А., Иванова Л.Д., Чигарева Н.Г. Придворный врач С.П. Боткин. В кн.: Гайдар Б.В. (ред.) Юбилейная науч. конф., посвящ. 175-летию со дня рожд. С.П. Боткина: Материалы. СПб.: Изд-во «Человек и здоровье»; 2007. 12—13.
5. Гайдар Б.В., Лобзин Ю.В., Цыган В.Н. Сергей Петрович Боткин. В кн.: Гайдар Б.В. (ред). Юбилейная науч. конф., посвящ. 175-летию со дня рожд. С.П. Боткина: Материалы. СПб.: Изд-во «Человек и здоровье»; 2007. 3—9.
6. Нилов Е.С. Боткин. М.; 1966.
7. Гайдар Б.В. (ред.). Сергей Петрович Боткин (к 175-летию со дня рожд.). СПб.: Изд-во «Человек и здоровье»; 2007.
8. Шевченко Ю.Л. (гл. ред.). Профессора Военно-мед. (Медико-хирургической) академии. СПб.: Наука; 1998.
9. Фигурина М.М. Ленинградская инфекционная больница им.С.П. Боткина. М.: Медгиз; 1961.
Поступила 18.03.12
