CC BY
13
Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
Цель исследования: изучение структуры, причин и динамики внезапной сердечной смерти (ВСС) за период 2004-2013 годы по г.Омску и Омской области в группе лиц молодого возраста (до 39 лет).
Методы исследования: в работе были использованы секционный метод исследования, патогистологиче-ский,судебно-химический.
Результаты и их обсуждение: внезапная сердечная смерть за последние 10 лет имеет тенденцию к росту. Если в 2004 году от всей внезапной смерти её процентное соотношение составляло 63,35% (2.395 случаев), то в 2008 году - 73,1% (2.922 случая), в 2012 году 80,7% (3.027 случая). Распределение по половому признаку значительно отличается в возрастных группах: в возрасте старше 40 лет ВСС составила у мужчин 57%, у женщин 43%. В возрасте до 40 лет численность мужчин составила 78,2%, женщин - 21,8%. Основными причинами ВСС у мужчин явилась аритмическая смерть, наступавшая в условиях провоцирующих факторв - физическая нагрузка (занятия спортом), психоэмоциональный стресс, приём слабоалкогольных напитков (пиво, энергетические напитки). Среди всех случаев ВВС молодых лиц за последние 10 лет наблюдается увеличение случаев дилатационной кардиомиопатии (41,2% в мужской популяции, 27,8% в женской в 2013 году; 24% и 9% соответственно в 2004 году), развитию которой способствовало употребление слабоалкогольных газированных напитков (пиво), вызывающее прогрессирующую атрофию кардиомиоцитов (наличие кобальта), диллатацию полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда и развитие фатального аритмического симптомокомплекса при провоцирующих факторах. Среди других причин ВСС лиц молодого возраста была острая коронарная недостаточность - 21%, сосудистая патология - 23% (разрывы аневризм сосудов головного мозга, базальные субарахноидальные кровоизлияния не травматического генеза, аномалии коронарных сосудов, разрывы аневризм аорты), метаболическое поражение миокарда (дистрофия миокарда) - 9% и внезапная сердечная смерть - 3,8% (I 46.1), пороки сердца - 2%.
Выводы: наблюдается рост ВСС среди мужчин молодого возраста с морфологическими признаками метаболического поражения миокарда и развитием фатальных аритмий. Основными факторами риска являются физическая нагрузка.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ СОПРЯЖЕНИЕ И ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ МОЛЕКУЛЫ АДГЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Ягода А.В., Гладких Л.Н., Гладких Н.Н.
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия
Цель: выявить взаимосвязь показателя сердечно-сосудистого сопряжения с плазменным уровнем молекул адгезии у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК).
Материал и методы. Обследовано 18 пациентов (13 мужчин и 5 женщин, средний возраст 22,5 ± 5,5 лет) с первичным ПМК. Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18-35 лет; наличие первичного ПМК; информированного добровольного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: моногенные наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данло и др.); другая сердечно-сосудистая патология; острые и хронические в периоде обострения заболевания внутренних органов; эндокринная патология; злокачественные заболевания; беременность и послеродовый период. Контрольную группу сформировали 10 здоровых людей (6 мужчин, 4 женщины, средний возраст 22,4 ± 1,0 лет). Сердечно-сосудистое сопряжение рассчитывали по формуле I. lakovou и соавт. (2004) как соотношение конечного систолического объёма (КСО) к ударному объёму (УО). КСО и УО определяли методом эходопплеркардиографии на аппарате «Vivid-7» (Израиль). Методом ИФА определяли плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, молекул клеточной адгезии 1-го типа - межклеточной (ICAM-1), тромбоцитарно-эндотелиальной (PECAM-1) и сосудистой (VCAM-1) («Bender MedSystems GmbH», Австрия). При статистической обработке использовали критерии Манна-Уитни, коэффициент Кендалла. Различия считались достоверными при p<0,05.
Результаты. У пациентов с первичным ПМК показатель сердечно-сосудистого сопряжения составил 0,45 ± 0,02 и был существенно ниже контрольной величины (0,63 ± 0,05; р<0,05). В случаях ПМК плазмен-
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
59
ные уровни ICAM-1 (682,1 [627,9-1080,0] нг/мл) и VCAM-1 (885,0 [647,5-1127,5] нг/мл) были значительно выше (р<0,05), а Р-селектина (86,5 [76,7-114,5] нг/мл) и РЕСАМ-1 (43,5 [36,1-62,5] нг/мл), наоборот, ниже, чем у здоровых людей (соответственно 576,9 [560,5-617,0], 500,0 [313,8-765,0], 105,9 [93,7-145,9] и 56,7 [53,0-70,0] нг/мл). Концентрации L- и Е-селектинов в группе первичного ПМК (4040,0 [4075,0-5175,0] и 34,5 [29,5-49,0] нг/мл) не имели достоверных различий с контролем (5200,0 [3550,0-6600,0] и 36,5 [28,0-38,3] нг/ мл). Прослеживалась прямая зависимость между показателем сердечно-сосудистого сопряжения и плазменной концентрацией ICAM-1 (r= + 0,49, р=0,005). Не было выявлено корреляции между сердечно-сосудистым сопряжением и уровнем циркулирующих L-, Е-, Р-селектинов, VCAM-1, РЕСАМ-1 (г соответственно +0,1 1, +0,25, -0,03, +0,07, +0,16; р>0,05).
Выводы. 1) У пациентов с первичным ПМК выявлено нарушение сердечно-сосудистого сопряжения, отражающего дисбаланс ударной работы сердца и метаболизма миокарда. 2) Показатель сердечно-сосудистого сопряжения при первичном ПМК достоверно коррелировал с плазменным уровнем ICAM-1 - одним из маркёров эндотелиоза.
СОСТОЯНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Ягода А.В., Гладких Н.Н., Харченко Д.П., Попова И.П.
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГБУЗ СК Краевая клиническая больница, Ставрополь, Россия
Цель. Оценить размеры аорты у молодых пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК).
Материал и методы. Обследовано 93 пациента (75 мужчин и 18 женщин, средний возраст 21,5 ± 4,0 лет) с первичным ПМК. Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18-35 лет; наличие первичного ПМК; информированного добровольного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: моногенные наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данло и др.); другая сердечно-сосудистая патология; беременность и послеродовый период. Эхокардиографическое обследование проводили на аппарате «Vivid-7» (Израиль). Степень митрального пролабирования и регургитации не превышала вторую. Размер аорты определяли на уровне синусов Вальсальвы с учетом возраста и росто-весовых данных пациента. По формуле DuBois определяли площадь поверхности тела (ППТ): ППТ= 0,007184 х (рост (см) х 0,725) х (масса тела (кг) х 0,425); должный диаметр корня аорты (ДДКа) рассчитывали по формуле M. J. Roman: ДДКа = 1,92 + 0,74 х ППТ, а затем определяли Z-критерий: 7=диаметр корня аорты на уровне синусов Вальсальвы (см) -ДДКа)/ k, где k для возраста до 20 лет - 0,18; от 20 до 39 лет - 0,24. За увеличение размера аорты принимали значения Z-критерия г2 для пациентов в возрасте старше 20 лет и Z г3 для пациентов моложе 20 лет. Все пациенты обследованы фенотипически с последующим расчётом балла системного вовлечения соединительной ткани (Российские рекомендации, 2012). При статистической обработке данных использовали %2, коэффициент корреляции Spearman (rs).
Результаты. Абсолютные значения измерений восходящего отдела аорты без учёта возраста и индекса массы тела у всех пациентов с первичным ПМК соответствовали нормативным показателям. После нормирования полученных значений на величину поверхности тела и учитывая возрастной критерий расширение восходящего отдела аорты на уровне синусов Вальсальвы верифицировано у 22 (23,6 %) пациентов с первичным ПМК. Частота встречаемости расширения восходящего отдела аорта у мужчин и женщин с ПМК не различалась (22,7 % у мужчин и 27,7 % у женщин; %2=0,02, р>0,05). Наличие расширения восходящего отдела аорты у пациентов с первичным ПМК не зависело от балльной оценки степени системного вовлечения соединительной ткани (rs=-0,01; р>0,05), количества сопутствующих малых аномалий сердца (rs=+0,08; р>0,05), степени пролабирования митрального клапана (rs=-0,004; р>0,05). Была установлена лишь слабая обратная зависимость между расширением восходящего отдела аорты и степенью митральной регургитации (rs=-0,28; р=0,01).
