Анализ и динамика внезапной сердечной смерти за посдение 10 лет в популяции мужчин молодого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014

57

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В РСО-АЛАНИЯ

Цаллагова О.Т., Гатагонова Т.М., Болиева Л.З., Филиппова Ю.А. ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, г. Владикавказ, Россия

Цель исследования. Изучение существующей практики антимикробной терапии (АМТ) внебольничной пневмонии (ВП) у госпитализированных больных в РСО-А и ее соответствия современным клиническим рекомендациям.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное фармакоэпидемиологическое исследование по выборке медицинских карт пациентов с ВП, госпитализированных в различные стационары РСО-А за 2011 год.

Результаты исследования. Было проанализировано 824 историй болезни пациентов с ВП, находившихся на лечении в стационарах РСО-А.

Чаще всего для антибактериальной терапии ВП у госпитализированных пациентов назначались цефа-лоспорины III поколения (цефтриаксон в/в,) - 50,5%. Вторыми по частоте назначения антибактериальными препаратами были метронидазол в/в - 37,3% случаев (у 50,5% пациентов в комбинации с цефтриаксоном) и цефазолин в/м - 30% назначений. В 11 % случаев назначался ранний фторхинолон - ципрофлоксацин, не обладающий достаточной активностью по отношению к пневмококку и атипичным возбудителям. 9,8% пациентов получали амикацин - высокотоксичный антибиотик, не обладающий активностью в отношении основных возбудителей ВП. Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) назначались в 8,5% случаев. Амоксициллин/клавуланат, являющийся согласно современным клиническим рекомендациям препаратом выбора стартовой антимикробной терапии (АМТ) ВП, был назначен в 6,7% случаев. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), входящие в национальные клинические рекомендации, были назначены 2% пациентов. Также имело место назначение таких АМП как гентамицин-4,2%, амокси-циллин, доксициклин -2,3%, рифампицин-1,8%, эритромицин-1,3%.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о наличии серьезных проблем в лечении ВП в стационарах РСО-А. Основными ошибками при проведении стартовой антибактериальной терапии ВП в стационарах РСО-А являются: отсутствие данных о реальном спектре бактериальных возбудителей; неадекватный выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии; назначение АМП с недоказанной эффективностью и/или высокой токсичностью.

Указанные недостатки в определенной степени могут быть связаны с отсутствием достоверных данных о региональном спектре возбудителей ВП и их чувствительности к антибактериальным препаратам, а также с недостаточной информированностью врачей о современных методах фармакотерапии ВП.

АНАЛИЗ И ДИНАМИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ ЗА ПОСДЕНИЕ 10 ЛЕТ В ПОПУЛЯЦИИ МУЖЧИН

МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Шилова М.А.

ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия, кафедра судебной медицины с курсом правоведения, г.Омск, Россия

Диагностика причины внезапной сердечной смерти, как смерти, наступившей внезапно в период 6-24 часов от момента первых симптомов заболевания у здорового человека, является важной и сложной проблемой как для врачей-кардиологов, так и для судебно-медицинских экспертов, особенно в группе молодых (до 39 лет) лиц. Данный факт обусловлен неожиданностью, быстротой, внезапностью наступления смерти, а так же отсутствием данных за кардиальную патологию при жизни и скудностью морфологических проявлений при секционном исследовании трупа.

Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ

Цель исследования: изучение структуры, причин и динамики внезапной сердечной смерти (ВСС) за период 2004-2013 годы по г.Омску и Омской области в группе лиц молодого возраста (до 39 лет).

Методы исследования: в работе были использованы секционный метод исследования, патогистологиче-ский,судебно-химический.

Результаты и их обсуждение: внезапная сердечная смерть за последние 10 лет имеет тенденцию к росту. Если в 2004 году от всей внезапной смерти её процентное соотношение составляло 63,35% (2.395 случаев), то в 2008 году - 73,1% (2.922 случая), в 2012 году 80,7% (3.027 случая). Распределение по половому признаку значительно отличается в возрастных группах: в возрасте старше 40 лет ВСС составила у мужчин 57%, у женщин 43%. В возрасте до 40 лет численность мужчин составила 78,2%, женщин - 21,8%. Основными причинами ВСС у мужчин явилась аритмическая смерть, наступавшая в условиях провоцирующих факторв - физическая нагрузка (занятия спортом), психоэмоциональный стресс, приём слабоалкогольных напитков (пиво, энергетические напитки). Среди всех случаев ВВС молодых лиц за последние 10 лет наблюдается увеличение случаев дилатационной кардиомиопатии (41,2% в мужской популяции, 27,8% в женской в 2013 году; 24% и 9% соответственно в 2004 году), развитию которой способствовало употребление слабоалкогольных газированных напитков (пиво), вызывающее прогрессирующую атрофию кардиомиоцитов (наличие кобальта), диллатацию полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда и развитие фатального аритмического симптомокомплекса при провоцирующих факторах. Среди других причин ВСС лиц молодого возраста была острая коронарная недостаточность - 21%, сосудистая патология - 23% (разрывы аневризм сосудов головного мозга, базальные субарахноидальные кровоизлияния не травматического генеза, аномалии коронарных сосудов, разрывы аневризм аорты), метаболическое поражение миокарда (дистрофия миокарда) - 9% и внезапная сердечная смерть - 3,8% (I 46.1), пороки сердца - 2%.

Выводы: наблюдается рост ВСС среди мужчин молодого возраста с морфологическими признаками метаболического поражения миокарда и развитием фатальных аритмий. Основными факторами риска являются физическая нагрузка.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ СОПРЯЖЕНИЕ И ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ МОЛЕКУЛЫ АДГЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Ягода А.В., Гладких Л.Н., Гладких Н.Н.

ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия

Цель: выявить взаимосвязь показателя сердечно-сосудистого сопряжения с плазменным уровнем молекул адгезии у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК).

Материал и методы. Обследовано 18 пациентов (13 мужчин и 5 женщин, средний возраст 22,5 ± 5,5 лет) с первичным ПМК. Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18-35 лет; наличие первичного ПМК; информированного добровольного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: моногенные наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данло и др.); другая сердечно-сосудистая патология; острые и хронические в периоде обострения заболевания внутренних органов; эндокринная патология; злокачественные заболевания; беременность и послеродовый период. Контрольную группу сформировали 10 здоровых людей (6 мужчин, 4 женщины, средний возраст 22,4 ± 1,0 лет). Сердечно-сосудистое сопряжение рассчитывали по формуле I. lakovou и соавт. (2004) как соотношение конечного систолического объёма (КСО) к ударному объёму (УО). КСО и УО определяли методом эходопплеркардиографии на аппарате «Vivid-7» (Израиль). Методом ИФА определяли плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, молекул клеточной адгезии 1-го типа - межклеточной (ICAM-1), тромбоцитарно-эндотелиальной (PECAM-1) и сосудистой (VCAM-1) («Bender MedSystems GmbH», Австрия). При статистической обработке использовали критерии Манна-Уитни, коэффициент Кендалла. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты. У пациентов с первичным ПМК показатель сердечно-сосудистого сопряжения составил 0,45 ± 0,02 и был существенно ниже контрольной величины (0,63 ± 0,05; р<0,05). В случаях ПМК плазмен-