CC BY
12
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
59
ные уровни ICAM-1 (682,1 [627,9-1080,0] нг/мл) и VCAM-1 (885,0 [647,5-1127,5] нг/мл) были значительно выше (р<0,05), а Р-селектина (86,5 [76,7-114,5] нг/мл) и РЕСАМ-1 (43,5 [36,1-62,5] нг/мл), наоборот, ниже, чем у здоровых людей (соответственно 576,9 [560,5-617,0], 500,0 [313,8-765,0], 105,9 [93,7-145,9] и 56,7 [53,0-70,0] нг/мл). Концентрации L- и Е-селектинов в группе первичного ПМК (4040,0 [4075,0-5175,0] и 34,5 [29,5-49,0] нг/мл) не имели достоверных различий с контролем (5200,0 [3550,0-6600,0] и 36,5 [28,0-38,3] нг/ мл). Прослеживалась прямая зависимость между показателем сердечно-сосудистого сопряжения и плазменной концентрацией ICAM-1 (r= + 0,49, р=0,005). Не было выявлено корреляции между сердечно-сосудистым сопряжением и уровнем циркулирующих L-, Е-, Р-селектинов, VCAM-1, РЕСАМ-1 (г соответственно +0,1 1, +0,25, -0,03, +0,07, +0,16; р>0,05).
Выводы. 1) У пациентов с первичным ПМК выявлено нарушение сердечно-сосудистого сопряжения, отражающего дисбаланс ударной работы сердца и метаболизма миокарда. 2) Показатель сердечно-сосудистого сопряжения при первичном ПМК достоверно коррелировал с плазменным уровнем ICAM-1 - одним из маркёров эндотелиоза.
СОСТОЯНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Ягода А.В., Гладких Н.Н., Харченко Д.П., Попова И.П.
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГБУЗ СК Краевая клиническая больница, Ставрополь, Россия
Цель. Оценить размеры аорты у молодых пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК).
Материал и методы. Обследовано 93 пациента (75 мужчин и 18 женщин, средний возраст 21,5 ± 4,0 лет) с первичным ПМК. Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18-35 лет; наличие первичного ПМК; информированного добровольного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: моногенные наследственные синдромы (Марфана, Элерса-Данло и др.); другая сердечно-сосудистая патология; беременность и послеродовый период. Эхокардиографическое обследование проводили на аппарате «Vivid-7» (Израиль). Степень митрального пролабирования и регургитации не превышала вторую. Размер аорты определяли на уровне синусов Вальсальвы с учетом возраста и росто-весовых данных пациента. По формуле DuBois определяли площадь поверхности тела (ППТ): ППТ= 0,007184 х (рост (см) х 0,725) х (масса тела (кг) х 0,425); должный диаметр корня аорты (ДДКа) рассчитывали по формуле M. J. Roman: ДДКа = 1,92 + 0,74 х ППТ, а затем определяли Z-критерий: 7=диаметр корня аорты на уровне синусов Вальсальвы (см) -ДДКа)/ k, где k для возраста до 20 лет - 0,18; от 20 до 39 лет - 0,24. За увеличение размера аорты принимали значения Z-критерия г2 для пациентов в возрасте старше 20 лет и Z г3 для пациентов моложе 20 лет. Все пациенты обследованы фенотипически с последующим расчётом балла системного вовлечения соединительной ткани (Российские рекомендации, 2012). При статистической обработке данных использовали %2, коэффициент корреляции Spearman (rs).
Результаты. Абсолютные значения измерений восходящего отдела аорты без учёта возраста и индекса массы тела у всех пациентов с первичным ПМК соответствовали нормативным показателям. После нормирования полученных значений на величину поверхности тела и учитывая возрастной критерий расширение восходящего отдела аорты на уровне синусов Вальсальвы верифицировано у 22 (23,6 %) пациентов с первичным ПМК. Частота встречаемости расширения восходящего отдела аорта у мужчин и женщин с ПМК не различалась (22,7 % у мужчин и 27,7 % у женщин; %2=0,02, р>0,05). Наличие расширения восходящего отдела аорты у пациентов с первичным ПМК не зависело от балльной оценки степени системного вовлечения соединительной ткани (rs=-0,01; р>0,05), количества сопутствующих малых аномалий сердца (rs=+0,08; р>0,05), степени пролабирования митрального клапана (rs=-0,004; р>0,05). Была установлена лишь слабая обратная зависимость между расширением восходящего отдела аорты и степенью митральной регургитации (rs=-0,28; р=0,01).
Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
Выводы. 1) В 23,6 % случаев первичного ПМК имеет место верифицированное с использованием Z-критерия расширение восходящего отдела аорты на уровне синусов Вальсальвы. 2) Раннее выявление расширения восходящего отдела аорты позволяет стратифицировать молодых пациентов с ПМК в группу постоянного наблюдения с целью планирования специальных мер профилактики.
