CC BY
21https://doi.org/10.26442/26586630.2022.2.201547
1»1ч'тш-< КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Семейный случай грязного дерматоза Дункана. Клинический случай
М.А. Уфимцева, Ю.М. Бочкарев, М.С. Ефимова, К.И. Николаева, Д.Ф. Галиуллина, А.А. Иванова*
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия
Аннотация
Грязный дерматоз Дункана (ГДД) относится к группе грязеподобных дерматозов. Заболевание впервые описано в 1987 г., однако этиология и патогенез до сих пор изучены недостаточно. Истинная заболеваемость и распространенность ГДД неясна, публикаций, посвященных данному заболеванию, достаточно немного. ГДД клинически проявляется высыпаниями, визуально напоминающими грязь, которые могут длительно персистировать, несмотря на соблюдение пациентом гигиенических норм. Имеются отдельные сообщения о связи ГДД с другими заболеваниями кожи, а также соматической патологией и злокачественными новообразованиями. В статье представлен обзор литературы, продемонстрированы 2 клинических случая ГДД у детей из одной семьи; обращает внимание развитие ГДД после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Статья представляет интерес для врачей-дерматовенерологов, семейных врачей, педиатров.
Ключевые слова: грязный дерматоз Дункана, грязеподобные дерматозы, terra firma-forme dermatosis, COVID-19
Для цитирования: Уфимцева М.А., Бочкарев Ю.М., Ефимова М.С., Николаева К.И., Галиуллина Д.Ф., Иванова А.А. Семейный случай грязного дерматоза Дункана. Клинический случай. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;2:185-187. DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201547
CASE REPORT
A familial case of Duncan's dirty dermatosis. Case report
Marina A. Ufimceva, Jurii M. Bochkarev, Maria S. Efimova, Kristina I. Nikolaeva, Diana F. Galiullina, Anna A. Ivanova*
Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia
Abstract
Terra firma-forme dermatosis (TFFD) belongs to the group of dirty-like dermatoses. The disease was described in 1987, but the etiology and pathogenesis are still insufficiently understood. The true incidence and prevalence of TFFD isn't clear, there are few publications devoted to this disease. TFFD is clinically manifested by rashes that visually resemble dirt, which can persist for a long time despite the patient's compliance with hygiene standards. There are separate reports on the connection of TFFD with other skin diseases, as well as somatic pathology and malignant neoplasms. The article provides a review of the literature demonstrate two clinical cases of TFFD in children from the same family, draws attention to the development of TFFD after suffering a new coronavirus infection. The article is of interest to dermatovenerologists, family doctors and pediatricians.
Keywords: Duncan's dirty dermatosis, dirty-like dermatoses, terra firma-forme dermatosis, COVID-19
For citation: Ufimceva MA, Bochkarev JuM, Efimova MS, Nikolaeva KI, Galiullina DF, Ivanova AA. A familial case of Duncan's dirty dermatosis. Case report. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;2:185-187. DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201547
Грязный дерматоз Дункана (terra firma-forme dermatosis - ГДД) - хронический доброкачественный дерматоз неизвестной этиологии, клинически проявляющийся гиперпигментированными высыпаниями, напоминающими несмытую грязь [1, 2].
В 1987 г. W. Dunkan и соавт. впервые представили данные о легко диагностируемом, но редко встречающемся заболевании. В своей статье они сообщили о случаях грязеподобных высыпаний у детей, выявленных за 10-летний период [2, 3]. Словосочетание terra firma в переводе с латинского означает «сухая земля». Свое название дерматоз получил благодаря клинической картине, визуально напоминающей несмытую грязь, засохшую землю [4].
Информация об авторах / Information about the authors
*Иванова Анна Алексеевна - клин. ординатор каф. дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ. ORCID: 0000-0001-8555-7462
Уфимцева Марина Анатольевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности, проректор по научно-исследовательской и клинической работе ФГБОУ ВО УГМУ, врач высшей квалификационной категории. ORCID: 0000-0002-4335-9334
Бочкарев Юрий Михайлович - канд. мед. наук, доц., доц. каф. дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ. ORCID: 0000-0001-6298-7216
Ефимова Мария Сергеевна - преподаватель каф. дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ. ORCID: 0000-0002-3295-6686
Николаева Кристина Игоревна - канд. мед. наук, доц. каф. дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ. ORCID: 0000-0002-5879-2018
Галиуллина Диана Фаритовна - клин. ординатор каф. дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ
Истинная распространенность и заболеваемость ГДД на сегодняшний день неизвестны. Ретроспективная оценка историй болезни пациентов с подтвержденным диагнозом ГДД показала, что заболевание чаще встречается среди детей и лиц женского пола [5].
Этиология заболевания остается неясной [1, 5]. В основе патогенеза лежит ретенционный гиперкератоз. Неупорядоченно накопленные кератиноциты, соединяясь с кожным салом, грязью и микроорганизмами, формируют характерную клиническую картину [2, 6]. В качестве провоцирующих факторов упоминаются ультрафиолетовое излучение, а также использование топических средств, содержащих мочевину [7].
*Anna A. Ivanova - Clinical Resident, Ural State Medical University. E-mail: annaklepikova@mail.ru; ORCID: 0000-0001-8555-7462
Marina A. Ufimceva - D. Sci. (Med.), Prof., Ural State Medical University. ORCID: 0000-0002-4335-9334
Jurii M. Bochkarev - Cand. Sci. (Med.), Ural State Medical University. ORCID: 0000-0001-6298-7216
Maria S. Efimova - Lecturer, Ural State Medical University. ORCID: 0000-0002-3295-6686
Kristina I. Nikolaeva - Cand. Sci. (Med.), Ural State Medical University. ORCID: 0000-0002-5879-2018
Diana F. Galiullina - Clinical Resident, Ural State Medical University
ПЕДИАТРИЯ. CONSILIUM MEDICUM. Z0ZZ; Z: 1B5-1B7.
PEDIATRICS. CONSILIUM MEDICUM. Z0ZZ; Z: 185-187. 1B5
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
https://doi.org/10.26442/26586630.2022.2.201547
По мнению Q. Nur^ad и соавт., ГДД может быть ассоциирован с такими заболеваниями, как атопический дерматит, ксероз кожи, гипотиреоз, остеосаркомы, хронический миелоидный лейкоз [5]. Т. Greywal и соавт. указывают на развитие ГДД у пациентов пожилого и старческого возраста с меланомой и немеланомным раком кожи в анамнезе [2]. В настоящее время патогенетическая связь с системной патологией достоверно не подтверждена, но важно помнить о возможной коморбидности. По нашему мнению, пациенты с ГДД нуждаются в динамическом наблюдении и обследовании.
При обращении к врачу пациенты предъявляют жалобы на кожные высыпания, которые визуально напоминают несмытую грязь, но не удаляются при гигиенических процедурах. Высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями, доставляя лишь эстетический дискомфорт. Кожный процесс при ГДД, как правило, симметричный, преимущественно вовлекаются области шеи, лица, туловища. Сыпь мономорфна, представлена пятнами и папулами различного размера и формы коричневого цвета с серым оттенком, четкими границами и шероховатой, па-пилломатозной поверхностью, склонными к слиянию [5, 8].
Для подтверждения диагноза используется проба с 70% изопропиловым или этиловым спиртом (SMART - Skin modified by alcohol rubbing test). Пораженный участок протирают тампоном, смоченным в растворе 70% изо-пропилового спирта, что приводит к полному очищению кожи от высыпаний [6-8].
В качестве вспомогательного метода диагностики может быть использовано дерматоскопическое исследование. Для дерматоскопической картины ГДД характерны расположенные в виде мозаики коричневые многоугольные пластины, напоминающие «булыжную мостовую», а также перифолликулярная гиперпигментация [8]. При осмотре с помощью лампы Вуда очаги имеют мелово-белое свечение [7].
Гистологическая картина ГДД характеризуется акан-тозом, папилломатозом, выраженным пластинчатым гиперкератозом, однако для постановки диагноза гистологическое исследование не требуется и при типичной клинической картине проводиться не должно [7, 8].
Дифференциальную диагностику проводят с эпидер-мальным невусом, разноцветным лишаем, черным акан-тозом, дерматозом neglecta, вульгарным ихтиозом, фолликулярным дискератозом Дарье [7-9].
Терапия ГДД включает очищение кожи 70% изопропи-ловым или этиловым спиртом, для удаления чешуек используют кератолитические средства. Учитывая провоцирующее воздействие ультрафиолета, рекомендуется регулярное использование солнцезащитных средств [10].
Клинический случай №1
На первичный прием к врачу дерматовенерологу обратилась мать с пациенткой Д. 4 лет с жалобами на высыпания на коже спины, груди и шеи, визуально напоминающие несмы-тую грязь. Ребенка высыпания субъективно не беспокоили, изменений в поведении, нарушений сна не отмечалось.
Анамнез заболевания. Со слов матери, высыпания появились около года назад, водой и мылом не смываются.
Анамнез жизни. Семейный анамнез отягощен: у отца, матери, брата атопический дерматит. Сопутствующие заболевания: атопический дерматит (диагностирован в воз-
Рис. 1. Грязеподобные высыпания на коже шеи и туловища, пациентка Д.
Fig. 1. Mud-like rashes on the skin of the neck and trunk, patient D.
►
расте 1 года, на момент приема - ремиссия больше года), хронический энтероколит (жалобы на постоянный пенистый слизистый стул, не дообследована, диагноза нет, лечение не получает), задержка физического и психомоторного развития. Ранее неоднократно обращались к дерматовенерологу по поводу бактериальных инфекций кожи (интертригинозное импетиго). Детский сад не посещает. Простудными заболеваниями болеет редко.
Данные объективного осмотра. Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,6°С. Status specialis. Кожный процесс распространенный, симметричный, локализован на коже передней поверхности шеи, груди и спины, представлен множественными сливающимися между собой пятнами грязно-серо-коричневого цвета, с шероховатой поверхностью и четкими границами, образующими сетчатый рисунок (рис. 1).
При проведении диагностической пробы с 70% изопро-пиловым спиртом очаги полностью удалились.
Клинический случай №2
На первичный прием к врачу дерматовенерологу обратилась мать с пациентом М. 6 лет (брат пациентки Д.) с жалобами на высыпания в височных областях, визуально напоминающими несмытую грязь. Пациента высыпания субъективно не беспокоили, изменений в поведении, нарушений сна не отмечалось.
Анамнез заболевания. Со слов матери, высыпания появились 2 нед назад, после перенесенной инфекции COVID-19 (перенес легко, отмечался однократный подъем температуры), не смываются водой и мылом.
Анамнез жизни. Семейный анамнез отягощен: у отца, матери, сестры атопический дерматит. Сопутствующие заболевания: атопический дерматит (диагностирован в возрасте 2 лет, на момент осмотра - ремиссия больше года). Ранее неоднократно обращались к дерматовенерологу по поводу поверхностных бактериальных инфекций
186 PEDIATRICS. CONSILIUM MEDICUM. 2022; 2: 185-187.
ПЕДИАТРИЯ. CONSILIUM MEDICUM. 2022; 2: 185-187.
https://doi.Org/10.26442/26586630.2022.2.201547
CASE REPORT
кожи. Детский сад не посещает. Простудными заболеваниями болеет редко.
Данные объективного осмотра. Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,7°С. Status specialis. Кожный процесс локализованный, симметричный, локализуется на коже височных областей справа и слева, представлен пятнами грязно-серо-коричневого цвета с шероховатой поверхностью и четкими границами, склонными к слиянию с образованием причудливого рисунка (рис. 2).
При проведении диагностической пробы с 70% изопро-пиловым спиртом очаги полностью удалились.
На основании клинико-анамнестических данных обоим пациентам выставлен диагноз ГДД. Рекомендовано очищение очагов с помощью спиртовых салфеток с последующим использованием эмолентов и солнцезащитных средств.
Пациентам рекомендованы консультации педиатра с целью клинического обследования и выявления соматической патологии, оториноларинголога и стоматолога -с целью выявления и санации очагов хронической инфекции; пациентке Д. также рекомендована консультация детского гастроэнтеролога для проведения расширенного обследования, установления диагноза и уточнения тактики ведения.
Заключение
ГДД является легко диагностируемым, но редким дерматозом. В настоящее время существуют данные, которые указывают на связь ГДД с другими заболеваниями кожи, эндокринной патологией, злокачественными новообразованиями, поэтому столкнуться на приеме с ним могут не только дерматовенерологи, но и эндокринологи, онкологи, врачи общей практики, косметологи, педиатры, терапевты. Осведомленность специалистов позволит не только установить диагноз ГДД, но и провести полное клиническое обследование, что может способствовать своевременной диагностике и адекватной терапии соматической патологии.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Рис. 2. Грязеподобные высыпания на коже височных областей, пациент М.
Fig. 2. Mud-like rashes on the skin of the temporal regions, patient M.
Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациентов на анализ и публикацию медицинских данных и фотографий.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.
Литература/References
1. Stiube A, Jenni D, Wiederkehr L, et al. Terra Firme-Forme Dermatosis Diagnostic Sign and Treatment: A Case Report. Case Rep Dermatol. 2019;11(1):108-12.
2. Greywal T, Philip R. Terra Firma-forme dermatosis: A report of ten individuals with Duncan's dermatosis and literature review. Dermatol Pract Concept. 2015;5(3):29-33.
3. Dunkan WC, Tshen JA, Knox JM. Terra firma-forme dermatosis. Arch Dermatol. 1987;123:567-9.
4. Erkek E, Sahin S, Dikicioglu E, Sezer E. Terra firma-forme dermatosis. Indian J Dermatol. 201278(3):358-60.
5. Nur§ad QA, Güler §, Demirci K, Isiyel E. Features of Terra Firma-Forme Dermatosis. Ann Family Med. 2018;16(1):52-4.
6. Costin A, Furtado C. Terra Firma-Forme Dermatosis. ACTA MED PORT. 2020;33(5):350.
7. Ozturk Durmaz E. Chalk-white fluorescence under Wood light in a case of terra firma-forme dermatosis. Exp Clin Dermatol. 2021;46(1):165-6.
8. Badaró BA, Diniz LM, Emerich PS. Terra firma-forme dermatosis: an underdiagnosed condition. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2020;95(3):397-9.
9. Бассе Ф.Б., Гребенюк В.Н., Заторская Н.Ф., Пилявская С.О. Рецессивный Х-сцепленный ихтиоз. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(1):27-30 [Basse FB, Grebenyuk VN, Zatorskaya NF, Pilyavskaya SO. Recessive X-linked ichthyosis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2019; 18(1):27-30 (in Russian)].
10. Abdalla JE, Cruse A, Patel N, Brodell R. Terra Firma-Forme Dermatosis, Keratotic Form. SKIN The Journal of Cutaneous Medicine. 2019;3(3):212-4.
Статья поступила в редакцию /
The article received: 06.02.2022
Статья принята к печати /
The article approved for publication: 01.07.2022
omnidoctor.ru
ПЕДИАТРИЯ. CONSILIUM MEDICUM. 2022; 2: 185-187.
PEDIATRICS. CONSILIUM MEDICUM. 2022; 2: 185-187. 187
