CC BY
233Клиническая практика / Clinical practice
https://doi.Org/10.26442/26586630.2019.3.190586
Клинический случай
Шиповидный лихен Кроккера-Адамсона: случай клинического наблюдения
М.А. Уфимцева*, Ю.М. Бочкарев, А.А. Комаров, К.И. Николаева, А.С. Шубина, Н.В. Савченко
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия
*mail-m@mail.ru
Аннотация
Актуальность. Шиповидный лихен (ШЛ) Кроккера-Адамсона - редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся развитием фолликулярных ороговевающих папул, склонных к группировке, сливающихся в крупные очаги, располагающихся преимущественно симметрично в области шеи, ягодиц, живота, разгибательных поверхностей конечностей. Дифференциальная диагностика ШЛ проводится с фринодермой, фолликулярным ихтиозом, болезнью Девержи, фолликулярным муцинозом, наследственной мукоэпителиальной дисплазией, блестящим лихеном Пинкуса. Описание. В статье представлен случай клинического наблюдения мальчика в возрасте 9 лет с ШЛ Кроккера-Адамсона. Первоначально дерматовенерологом установлен диагноз «парапсориаз», впоследствии переквалифицированный в ШЛ Кроккер-Адамсона. На фоне местной терапии проявления заболевания были полностью купированы.
Заключение. Описание клинического случая представляет собой интерес, поскольку данная патология встречается достаточно редко, требует определения этиологии заболевания, проведения дифференциальной диагностики и назначения терапии. Ключевые слова: шиповидный лихен, клинический случай, дифференциальная диагностика.
Для цитирования: Уфимцева М.А., Бочкарев Ю.М., Комаров А.А. и др. Шиповидный лихен Кроккера-Адамсона: случай клинического наблюдения. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 3: 128-130. DOI: 10.26442/26586630.2019.3.190586
Clinical Case
A case of Crocker-Adamson lichen spinulosis
Marina A. Ufimtseva*, Yurij M. Bochkarev, Anatolij A. Komarov, Krisitina I. Nikolaeva, Aleksandra S. Shubina, Natalya V. Savchenko
Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia *mail-m@mail.ru
Abstract
Relevance. Crocker-Adamson lichen spinulosis is a rare benign disease characterized by the development of follicular keratinized papules merged into large plaques that are located mainly symmetrically on the neck, buttocks, abdomen and the extensor surfaces of limbs. Differential diagnosis of lichen spinulosis includes phrynoderma, pitiryasis rubra pilaris, follicular ichthyosis, follicular mucinosis, hereditary mucoepithelial dysplasia, lichen nitidus. Clinical case. The article describes a case of Crocker-Adamson lichen spinulosis in a 9 years old boy. The initial diagnosis was a parapsoriasis that've been reconsidered as a Crocker-Adamson lichen spinulosis. The lesions were completely healed by topical treatment.
Conclusion. The case is of interest because this pathology seems relatively uncommon, requires the definition of the etiology, differential diagnosis and therapy. Key words: Crocker-Adamson lichen spinulosis, clinical case, differential diagnosis.
For citation: Ufimtseva M.A., Bochkarev Yu.M., Komarov A.A. et al. A case of Crocker-Adamson lichen spinulosis. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 3: 128-130. DOI: 10.26442/26586630.2019.3.190586
Шиповидный лихен (ШЛ) Кроккера-Адам-сона - редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся развитием фолликулярных ороговевающих папул, склонных к группировке, сливающихся в крупные очаги, располагающихся преимущественно симметрично в области шеи, ягодиц, живота, разгибательных поверхностей конечностей [1]. Впервые описано Кроккером в 1883 г. как одна из разновидностей красного плоского лишая и Адамсоном в 1905 г., который предложил для лечения дерматоза салициловую мазь [2, 3].
Эпидемиология
В исследовании, проведенном на Филиппинах в 1990 г., установлено, что заболеваемость ШЛ составляет 35 случаев на 7435 обследованных [4]. Чаще ШЛ наблюдается у мальчиков с дебютом заболевания в препубертатном возрасте и пиком заболеваемости в 17 лет. Восприимчивы все расы [5].
Этиология и патогенез
Установлена роль генетической предрасположенности в возникновении ШЛ: считают, что заболевание передается по аутосомно-доминантному типу наследования. Развитие генерализованной формы ШЛ наблюдается на фоне течения болезни Крона, лимфомы Ходж-кина [6-8]. Предполагается связь заболевания с алкоголизмом [9, 10]. Одним из факторов риска является де-
фицит витаминов групп А и С [10]. Сообщают о связи ШЛ с сифилисом, микозом, а также с себорейным дерматитом, приемом лекарственных средств (омепра-зола) [11]. ШЛ - часть ВИЧ-ассоциированного фолликулярного синдрома (ВИЧ-инфекция, болезнь Девержи, узловатое акне) [12].
В патогенезе предполагается участие лектинового пути активации комплимента. Гистологическая картина напоминает таковую при пилярном (волосяном) кератозе [4]. Наблюдаются умеренный гиперкератоз с роговыми пробками в расширенных устьях фолликулов, слабая лимфоцитарная перифолликулярная инфильтрация. При иммунофлюоресцентной микроскопии обнаруживается линейное отложение иммуноглобулина М в области базальной мембраны без образования коллоидных телец Сиватта [13].
Клиническая картина
Множество фолликулярных роговых узелков (чаще окраски телесного цвета), которые, группируясь, образуют бляшки округлых или неправильных очертаний размером до 3 см в диаметре, с локализацией на шее, груди, животе, бедрах, ягодицах, области плечевого пояса. Как правило, высыпания появляются на неизмененной коже, расположены чаще симметрично. При проведении ладонью по поверхности очагов поражения определяется ощущение «терки». Субъективных ощущений пациенты не отмечают, однако иногда
Marina A. Ufimtseva, et al. / Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 3: 128-130.
больных может беспокоить зуд в области элементов, вследствие чего вокруг них появляется легкая эритема [6, 11]. При ШЛ не описано поражение внутренних органов. Общее состояние не нарушается. ШЛ может протекать десятилетиями, однако у большинства больных заболевание проходит самостоятельно без лечения в течение нескольких лет [5]. Авторы отмечают, что ШЛ может сочетаться с синдромом Сименса, миеломной болезнью, синдромом Литтла-Лассюэра, красным плоским лишаем [14].
Дифференциальная диагностика ШЛ проводится с фринодермой, фолликулярным ихтиозом, болезнью Девержи, фолликулярным муцинозом, наследственной мукоэпителиальной дисплазией, блестящим лихеном Пинкуса [7, 11].
Клинический случай
Пациент Н., 9 лет. Родители впервые отметили высыпания на передней поверхности правой голени 2 года назад с распространением на переднюю поверхность левой голени и тыльную поверхность левой кисти в течение полугода. При обращении к дерматовенерологу по месту жительства установлен диагноз «парапсориаз». Проведенное лечение без положительного эффекта. В течение 1,5 года количество высыпаний увеличилось, больной неоднократно лечился у дерматовенеролога по месту жительства по поводу парапсориаза, без эффекта. Ребенок был направлен на клиническую базу кафедры дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности в ГБУЗ СО СОКВД для уточнения диагноза.
Из анамнеза: пациент часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями (до 4-6 раз в год), аллергоанамнез спокойный, наследственность не отягощена, операций и травм, сопутствующих заболеваний родители не отмечают.
Локальный статус: высыпания асимметричные, расположены на передней поверхности обеих голеней, латеральной поверхности правого плеча, медиальной поверхности правого коленного сустава, тыльной поверхности левой кисти (рис. 1, 2). Представлены мелкими (1-2 мм в диаметре) цвета кожи фолликулярными папулами с роговой чешуйкой на вершине в виде «шипиков», возвышающихся над окружающей кожей, которые группируются в очаги округлой и неправильной формы диаметром до 7 см. Вокруг некоторых очагов наблюдается незначительная эритема. При проведении ладонью по поверхности очагов определяется симптом «терки».
Общий анализ крови: гемоглобин - 137 г/л (норма 120-150 г/л), эритроциты - 4,7х1012/л (норма 4,0-5,2х1012/л), лейкоциты - 5,5х109/л (норма 4,0-5,2х109/л), эозинофилы - 3% (норма 0,5-7%), ба-зофилы - 0,5%, (норма 0-1%), лимфоциты - 56% (норма 21-54%), моноциты - 3% (норма 3-11%), СОЭ - 10 мм/ч (норма 4-12 мм/ч).
Биохимический анализ крови, общий анализ мочи в пределах возрастной нормы.
Анализ кала на яйца гельминтов отрицательный.
Микробиологическое исследование смывов зева и носовых ходов - Staphylococcus aureus - 102 КОЕ/тампон (норма).
На основании данных физикального обследования, жалоб и анамнеза выставлен диагноз «ШЛ Кроккера-Адам-сона».
Лечение включало наружную терапию. Назначен крем для локального нанесения на зоны с уплотнением и шелушением (действующие вещества: молочная кислота + 1% салициловая кислота + 30% мочевина) 2 раза в день, эмоленты в виде эмульсии (действующие вещества: пироктон оламин + молочная кислота) после приема теплых ванн с перманганатом калия.
Проводимую терапию перенес удовлетворительно, без побочных эффектов. Состояние улучшилось. Высыпания на всех участках пораженной кожи перешли в стадию регрессирования.
Рис. 1. Проявления ШЛ у пациента Н. в области правого коленного сустава.
Fig. 1. Sings of lichen spinulosus on the right knee joint in patient N.
Рис. 2. Проявления ШЛ у пациента Н. в области передней поверхности обеих голеней.
Fig. 2. Sings of lichen spinulosus on the anterior surface of both
legs in patient N. legs in patient N.
r
*
При выписке рекомендовано продолжить поддерживающее лечение эмолентами под наблюдением дерматолога по месту жительства. Прогноз благоприятный.
Описание клинического случая представляет собой интерес, поскольку данная патология встречается достаточно редко, требует определения этиологии заболевания, проведения дифференциальной диагностики и назначения терапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Клиническая практика I Clinical practice
Литература/References
1. Слесаренко НА, Утц С.Р., Бакулев АЛ. и др. Случай сочетания шиповидного фолликулярного кератоза Кроккера-Адамсона, красного плоского лишая и синдрома Литтла-Лассюэра у юноши 17 лет. Вестн. дерматол. и венерол. 2014; 4: 68-74. [Slesarenko NA., Utts S.R., Bakulev A.L. et al. Sluchai sochetaniia shipovidnogo folliku-liarnogo keratoza Krokkera-Adamsona, krasnogo ploskogo lishaia i sindroma Littla-Lassiuera u iunoshi 17 let. Vestn. dermatol. i venerol. 2014; 4: 68-74 (in Russian).]
2. Radcliffe Crocker H. Lichen Planus, its varieties, relations and simulations. Br J Dermatol 1900; XII: 421.
3. Adamson HG. Lichen Pilaris. Br J Dermatol 1905; 17: 78.
4. Friedman SJ. Lichen spinulosus: Clinicopathologic review of thirty-five cases. J Am Acad Dermatol 1990; 22 (1): 261-4.
5. Gorman CR, James WD. Lichen Spinulosus, 2017 https://https://emedicine.meds-cape. com/article/1123533-overview
6. Al Hawsawi K, Almehmadi K, Alraddadi B, Aljuhani O. Lichen spinulosus: Case Report and Review of Literatures. J Health Sci 2015; 5 (3A): 20-2.
7. Uehara A, Abe M, Shimizu A, Motegi SI et al. Successful treatment of lichen spinulosus with topical adapalene. Eur J Dermatol 2015; 25 (5): 490-1.
8. Kano Y, Orihara M, Yagita A, Shiohara T. Lichen spinulosus in a patient with Crohn's disease. Int J Dermatol 1995; 34: 670-1.
9. Kabashima R, Sugita K, Kabashima K, Nakamura M et al. Lichen Spinulosus in an Alcoholic Patient. Acta Derm Venereol 2009; 89 (3): 311-2.
10. Irgang S. Lichen spinulosus responsive to ascorbic acid (vitamin C). Case in an alcoholic adult. Skin 1964; 117: 145-6.
11. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology: 2-Volume Set, 4th Edition. Elsevier, 2018; p. 622-3.
12. Cohen SJ, Dicken CH. Generalized lichen spinulosus in an HIV-positive man. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 116-8.
13. Tuyp E, McLeod WA, Boyko W. Lichen spinulosus with immunofluorescent studies. Cutis 1984; 33 (2): 197-200.
14. Гребенюк В.Н., Гришко Т.Н., Заторская Н.Ф., Баконина Н.В. Шиповидный фолликулярный кератоз Кроккера-Адамсона у 8-летнего пациента. Клин. дерматол. и венерол. 2016; 6: 22-4.
[Grebeniuk V.N., Grishko T.N., Zatorskaia N.F., Bakonina N.V. Shipovidnyi follikuliar-nyi keratoz Krokkera-Adamsona u 8-letnego patsienta. Klin. dermatol. i venerol. 2016; 6: 22-4 (in Russian).]
Информация об авторах I Information about the authors
Уфимцева Марина Анатольевна - д-р мед. наук, доц., зав. каф. дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ. E-mail: mail-m@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4335-9334
Бочкарев Юрий Михайлович - канд. мед. наук, доц., доц. каф. дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ. E-mail: bochkarev.ju.m@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8158-0761
Комаров Анатолий Александрович - ординатор каф. дерматовенерологии
и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ.
E-mail: komarov94-5mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9911-6158
Николаева Кристина Игоревна - канд. мед. наук, доц. каф. дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ. E-mail: kris-nikol@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5879-2018
Шубина Александра Сергеевна - ассистент каф. дерматовенерологии
и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ.
E-mail: as.shubina1@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2400-6549
Савченко Наталья Викторовна - аспирант каф. дерматовенерологии
и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ.
E-mail: savchn@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7034-9249
Marina A. Ufimtseva - D. Sci. (Med.), Ural State Medical University. E-mail: mail-m@mail.ru; ORCID: https:IIorcid.orgI0000-0002-4335-9334
Yurij M. Bochkarev - Cand. Sci. (Med.), Ural State Medical University.
E-mail: bochkarev.ju.m@gmail.com; ORCID: https:IIorcid.orgI0000-0001-8158-0761
Anatolij A. Komarov - Resident, Ural State Medical University. E-mail: komarov94-5mail.ru; ORCID: https:IIorcid.orgI0000-0001-9911-6158
Krisitina I. Nikolaeva - Cand. Sci. (Med.), Ural State Medical University. E-mail: kris-nikol@yandex.ru; ORCID: https:IIorcid.orgI0000-0002-5879-2018
Aleksandra S. Shubina - Assistant, Ural State Medical University.
E-mail: as.shubina1@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2400-6549
Natalya V. Savchenko - Graduate Student, Ural State Medical University. E-mail: savchn@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7034-9249
Статья поступила в редакцию / The article received: 30.08.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 01.10.2019
