CC BY
145КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
© И.В. Добряков, 2011 УДК [159.923.2:618.2](045)
Для корреспонденции
Добряков Игорь Валериевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования», сопредседатель секции перинатальной психологии Российского психологического общества Адрес: 193015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 Телефон: (812) 377-87-36 E-mail: dobriakov2008@index.ru
И.В. Добряков
Семейные факторы, влияющие на формирование различных типов психологического компонента гестационной доминанты
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»
St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Family factors impacting the formation of different types of psychological component of the gestational dominant
I.V. Dobryakov
Formation of any given variant of psychological component of gestational dominant depends to a large extent on the family status, the relationships existing in one's own or natal family, the attitude of the husband and relatives towards pregnancy. The paper describes how these factors influence the psychological aspect of the course of pregnancy.
Key words: psychological component, gestational dominant, familial factors, pregnancy
Формирование того или иного варианта психологического компонента гестационной доминанты во многом зависит от семейного статуса, существующих взаимоотношений в собственной и родительской семье, отношения супруга и родных к факту беременности. В статье описываются закономерности влияния этих факторов на психологический аспект течения беременности. Ключевые слова: психологический компонент, гестационная
доминанта, семейные факторы, беременность
При возникновении беременности в организме и психике женщины происходят изменения, направленные на создание благоприятных условий для развития пренейта и сохранение гестации. Формирующееся отношение женщины к своей беременности, а также изменения отношения к себе, взаимоотношений с мужем, в микросоциуме определяют тип так называемого психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД). ПКГД представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у беременной и обусловливающих особенности ее эмоционально-волевой сферы, поведенческие стереотипы [1, 2, 8]. В результате изучения анамнестических сведений, наблюдений за беременными женщинами и бесед с ними нами было выделено 5 типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный [3, 5-7, 10].
При оптимальном типе ПКГД женщина ответственно, но без излишней тревоги относится к своей беременности, продолжает вести активный образ жизни, но своевременно встает на учет в женскую консультацию, выполняет рекомендации врачей, следит за своим здоровьем [3].
Российский психиатрический журнал № 2, 2011
35
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гипогестогнозический тип ПКГД отличается тем, что женщины как бы не замечают возникшей беременности, не склонны менять жизненные стереотипы, у них не хватает времени встать на учет, посещать врачей, выполнять их назначения [3, 5].
При эйфорическом типе ПКГД женщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, декларируют чрезмерную любовь к будущему ребенку, возникающие недомогания агравируют, появляющиеся трудности преувеличивают [3, 7, 10].
Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременных, что влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т.п.), а может не иметь явных причин [3, 6, 7, 10].
Депрессивный тип ПКГД проявляется прежде всего резко сниженным фоном настроения у беременных. Женщина, мечтавшая о ребенке, может начать утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здоровое дитя, боится умереть в родах, боится, что муж ее покинет, часто плачет [3, 7, 10].
Типы ПКГД могут изменяться в течение беременности в зависимости от срока гестации, соматического состояния женщины, ситуации в семье, отношений, складывающихся с врачом, и т.п.
Отмечается некоторое соответствие описанных нами типов ПКГД и выделенных Г.Г. Филипповой «стилей переживания беременности» [9]. Под стилем переживания беременности (СПБ) она понимает физическое и эмоциональное переживание момента идентификации беременности и ее динамики по триместрам, преимущественный фон настроения, переживание шевелений плода, содержание активности женщины и выделяет адекватный, тревожный, эйфорический, игнорирующий, амбивалентный и отвергающий стили [9]. Сравнивая дефиниции ПКГД и СПБ, легко убедиться, что первое понятие значительно шире и включает в себя второе.
ПКГД зависит от большого количества разнообразных факторов. Отношение женщины к беременности и будущему ребенку формируется на фоне уже существующих взаимоотношений с супругом, с родителями, с ближайшим окружением. Тип ПКГД отражает прежде всего личностные изменения и
реакции женщины, т.е. изменения в системе ее отношений. Нежелательность беременности (как на сознательном уровне, так и на бессознательном) женщиной, мужчиной, ее значимыми близкими родственниками является одним из самых неблагоприятных психосоциальных факторов [11]. Особенно существенное влияние на психическое самочувствие женщины во время беременности оказывают ее отношения с собственной матерью, в которых находят отражение ранние детские идентификации [9, 12].
Очередность рождения детей и периоды рождения могут объяснить многие особенности внутрисемейных отношений, течения беременности и воспитания ребенка. В последнее время в литературе было предложено много способов выделения стадий жизненного цикла семьи (ЖЦС), различающихся в зависимости от целей и теоретических взглядов авторов. Дети, родившиеся на различных стадиях ЖЦС, развиваются в разных условиях, что влияет на формирование их личности, взаимоотношений с родителями, сиблингами, другими членами семьи [7, 10].
Таким образом, спектр имеющихся отношений и психоэмоциональный комфорт либо дискомфорт внутри них оказывают влияние и на течение беременности, и на формирование типа ПКГД. Поэтому в контексте перинатальной психологии целесообразно рассмотреть вопрос о взаимосвязи особенностей семейного окружения, родительской и супружеской семьи и формирования ПКГД.
В нашем исследовании приняли участие 1076 женщин, средний возраст обследованных составил 28,49±4,49 года. Основными методами исследования были клинико-психопатологичес-кий, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический и статистический. Тип ПКГД определялся по результатам прохождения обследуемыми теста отношений беременной (ТОБ), разработанного на основе теории психологии отношений В.Н. Мясищева [4, 7, 10]. Для изучения закономерностей формирования ПКГД в настоящей работе применялась предложенная нами периодизация ЖЦС, исходящая из отношений между супругами и того, каким образом они пытаются разрешить возникающие конфликты [7, 10].
В целом более трети обследованных женщин не состояли в зарегистрированном браке, однако в
Таблица 1. Семейное положение беременных женщин с различными типами психологического компонента гестационной доминанты, %
Семейный статус О Э Г Т Д
Замужем 69,4 70,9 50,7* 29,1* 29,4*
Незарегистрированный брак 9,6 13,8 16,4 26,6 27,5
Не замужем 21,0 15,3* 32,8* 44,3* 43,1*
П р и м е ч а н и е. Здесь и в табл. 5, 6: О - оптимальный; Э - эйфорический; Г - гипогестогнозический; Т - тревожный; Д - депрессивный. * - р<0,05 при сравнении с группой с оптимальным типом.
36 Российский психиатрический журнал № 2, 2011
И.В. Добряков
Таблица 2. Достоверность различий в профиле психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) и аспектах планирования семьи в группах беременных с различным семейным статусом
Показатель F-критерий Достоверность различий (р)
Планирование ребенка 16,867 ,000
Преимущественно оптимальный вариант ПКГД ,313 ,732
Преимущественно гипогестогнозический вариант ПКГД 8,734 ,000
Преимущественно эйфорический вариант ПКГД 1,185 ,311
Преимущественно тревожный вариант ПКГД 1,099 ,338
Преимущественно депрессивный вариант ПКГД 5,457 ,006
Таблица 3. Результаты сравнения значений выделенных переменных между подгруппами женщин, состоящих в официальном браке, незарегистрированном браке и незамужних
Показатель Семейный статус Достоверность различий (р)
замужем (1) в незарегистрированном браке (2) не замужем (3) Р1-2 Р2-3 Р1-3
Гипогестогнозический тип ПКГД 1,00±0,73 2,00±1,45 3,00±1,24 0,03 0,318 0,001
Депрессивный тип ПКГД 0,17±0,32 0,14±0,18 0,65±0,33 0,888 0,45 0,002
Планирование беременности 1,31 ±0,47 1,50±0,52 1,83±0,38 0,192 0,13 0,000
группах с разными вариантами ПКГД семейный статус респонденток значимо отличался (табл. 1).
В группах с оптимальным и эйфорическим типами ПКГД около 70% обследованных состояли в официально зарегистрированном браке. Доля незамужних респонденток в группе с эйфорическим типом ПКГД была наименьшей и значимо ниже, чем в группе с оптимальным типом и других группах (15,3%, р<0,05 при сравнении с остальными группами). При гипогестогнозическом варианте ПКГД доля незамужних либо состоящих в гражданском браке женщин составила 49,2%. У женщин с тревожным и депрессивным ПКГД уровень внебрачной рождаемости был наиболее высок: только 29% респон-денток состояли в браке на момент беременности, около 27% жили в незарегистрированном браке, а 44,3% опрошенных либо только встречались с отцом ребенка, либо были матерями-одиночками.
Так как характер отношений с будущим отцом ребенка является одним из самых значимых факторов, влияющих на формирование доминанты беременности, нам представлялось важным дополнительно проанализировать выраженность отдельных компонентов в общем профиле ПКГД в группах женщин с различным семейным статусом. Несмотря на высокую распространенность незарегистрированных браков в современном обществе, для многих женщин официальный статус жены остается по-прежнему важным. Отсутствие официального оформления отношений супругов ставит под сомнение уверенность в будущем, возможность прогнозировать дальнейшую жизнь, негативно влияет на ценность взаимоотношений. «Сомнительность» положения становится особенно болезненной, когда женщина ждет ребенка, что может создавать
хроническую психотравмирующую ситуацию, проявляться конфликтами.
В табл. 2 представлены результаты применения метода One-way ANOVA, позволяющего сравнить несколько переменных в нескольких подгруппах между собой. Анализ проводился в 3 подгруппах:
• замужние респондентки - 685 человек;
• респодентки, находящиеся в незарегистрированном браке - 139 человек;
• незамужние респодентки - 252 человек.
Достоверные различия между подгруппами беременных женщин замужних, состоящих в незарегистрированном браке и одиноких (p<0,05) выявлены по показателю планирования ребенка (где 1 - это запланированная беременность и 2 - незапланированная) и по гипогестогнозическому и депрессивному типам ПКГД. Для уточнения характера полученных различий применялся t-критерий Стьюдента для независимых выборок (табл. 3).
Выраженность гипогестогнозического компонента была достоверно (при p<0,05) выше в подгруппах женщин, состоящих в незарегистрированном официально браке и одиноких респонденток, нежели у замужних беременных женщин. Выраженность депрессивного компонента в подгруппе незамужних женщин значимо превышала таковую у беременных, постоянно проживающих совместно с будущим отцом ребенка. Незамужние респондентки также достоверно чаще не планировали беременность, чем обследованные из двух других подгрупп.
Выраженность гипогестогнозического и депрессивного компонентов в профиле ПКГД иллюстрирует рис. 1.
Полученные результаты позволяют заключить, что при неопределенном семейном положении чаще
Российский психиатрический журнал № 2, 2011
37
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3,00
#
Замужние
Незамужние
В гражданском браке
□ ПГ ППД
Рис. 1. Выраженность гипогестогнозического и депрессивного компонентов в профиле психологического компонента гестационной доминанты беременных с различным семейным статусом
встречаются незапланированные беременности. Такое положение, а также отсутствие отношений с отцом будущего ребенка являются факторами, провоцирующими формирование отклоняющихся типов ПКГД, таких, как тревожный и депрессивный. При проживании в незарегистрированном официально браке у женщин достоверно повышается уровень гипогестогнозии в профиле ПКГД по сравнению с женщинами, состоящими в официально зарегистрированным браке, а раздельное проживание с будущим отцом ребенка увеличивает долю как гипогестогнозических, так и депрессивных показателей.
Отношение мужа к беременности также является немаловажным фактором, формирующим семейный микроклимат и влияющим на эмоциональное состояние женщины. При проведении корреляционного анализа (табл. 4) была выявлена статистически значимая (при р<0,05) связь между характером отношения мужа к беременности и будущему отцовству и гипогестогнозическим и тревожным типами ПКГД.
Зарегистрированы статистически значимая (р<0,01) обратная зависимость средней силы между гипогестогнозическим и тревожным типами ПКГД и
положительным отношением супруга к факту беременности, а также прямые корреляционные связи средней силы между гипогестогнозическим типом и игнорированием мужем факта беременности и между тревожным типом и негативным отношением супруга. Таким образом, в случае когда супруг или половой партнер игнорирует беременность женщины или вовсе не осведомлен о ней (при внебрачной связи), повышается вероятность формирования гипогестогнозического типа ПКГД, а в случае нежелания партнера заводить детей и отрицательного отношения к факту наличия беременности более вероятным является формирование ПКГД по тревожному типу. Поддержка со стороны мужа и положительное отношение к перспективе роди-тельства предупреждают развитие отклоняющихся типов ПКГД и способствуют оптимальному течению беременности.
Большинство обследованных женщин (41,7%) на момент зачатия находились на добрачной стадии формирования супружеского холона, еще четверть (24,4%) - на стадии конфронтации. Доля женщин, переживающих стадию компромиссов и стадию зрелого супружеского холона, благоприятные для рождения ребенка, составила 29,2%, т.е. менее трети (рис. 2).
Для выявления взаимосвязи между стадией супружеского холона и типом ПКГД был проведен корреляционный анализ (табл. 5).
Выявлена статистически значимая обратная (отрицательная) корреляционная связь между стадией супружеского холона и показателями гипогестогно-зической, тревожной и депрессивной доминанты беременности: чем более ранняя стадия ЖЦС (стадия добрачных отношений, стадия конфронтации) наблюдалась на момент зачатия ребенка, тем более выражены были отклоняющиеся типы ПКГД.
Для установления причинно-следственной зависимости между стадией супружеского холона, с одной стороны, и гипогестогнозическим, депрессивным и тревожным типами ПКГД, с другой стороны, был дополнительно проведен регрессионный анализ, по результатам которого также стадия супружеского холона достоверно предиктирует показатели выраженности гипогестогнозического, тре-
Таблица 4. Связь типа психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) с отношением мужа к факту беременности (корреляционная матрица)
Тип ПКГД Коэффициент корреляции
положительное отношение супруга нейтральное отношение супруга негативное отношение супруга игнорирование или неосведомленность
Преимущественно оптимальный -0,219 0,131 0,019 0,142
Преимущественно эйфорический -0,030 -0,010 0,170 -0,039
Преимущественно гипогестогнозический -0,413* 0,059 0,071 0,476*
Преимущественно тревожный -0,414* 0,220 0,318* 0,147
Преимущественно депрессивный -0,198 0,017 0,109 0,201
- достоверность корреляции при р<0,01.
38
Российский психиатрический журнал № 2, 2011
И.В. Добряков
вожного и депрессивного типов в профиле ПКГД (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что на ранних стадиях ЖЦС (добрачных отношений и конфронтации) выше вероятность формирования отклоняющегося варианта ПКГД.
На формирование сценария собственной семьи большое значение оказывает сценарий семьи родительской. Взаимоотношения с родителями и во взрослом возрасте продолжают оставаться одним из ключевых факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние беременной, особенно в случае совместного проживания двух семей. В табл. 6 представлены характеристики родительской семьи и отношений с родителями у обследованных с различными типами ПКГД.
Беременные с гипогестогнозическим типом ПКГД достоверно чаще воспитывались в неполных семьях, чем респондентки с оптимальным типом ПКГД. Аналогичные тенденции, не достигающие уровня статистической значимости, выявлены и в группах с тревожным и депрессивным вариантами ПКГД.
Большинство беременных из групп с оптимальным, эйфорическим и тревожным типами ПКГД имели доверительные отношения с родителями, доля конфликтных и формальных взаимоотношений не превышала 15%. В группе с гипогестогнозическим типом ПКГД более четверти респонденток (26,9%) отмечали, что с родителями у них формальные отношения и только половина опрошенных характеризовали отношения с родителями как доверительные. В группе с депрессивным типом ПКГД доверительные отношения отмечались в 56,7% случаев; доля конфликтных отношений в этих двух группах составила свыше 20% случаев.
Зарегистрировано также влияние отношения родственников к факту беременности на формиро-
Стадия зрелого супружеского холона 12%
Стадия кризиса 1%
Стадия «ренессанса» отношений
4%
Стадия компромиссов 17%
Стадия конфронтации 24%
Рис. 2. Распределение стадий жизненного цикла семьи среди исследуемого контингента беременных женщин
вание ПКГД (табл. 7).
Оптимальный тип ПКГД имеет значимую положительную корреляционную взаимосвязь с положительным и нейтральным отношением родственников к факту беременности. Выраженность отклоняющихся типов ПКГД обратно пропорциональна положительному и прямо пропорциональна - негативному отношению родственников. В случае с тревожным типом значение имеет и нейтральное отношение родных (положительная прямая связь), воспринимаемое как безразличие.
Таким образом, на формирование гипогестогнозического типа ПКГД наибольшее влияние оказывают конфликты с родителями, отсутствие одобрения со стороны родственников. Это приводит к тому, что будущая мать старается как можно дольше сохра-
Таблица 5. Взаимосвязь психологического компонента гестационной доминанты со стадией супружеского холона (корреляционная матрица)
Показатель О Э Г Т Д
Коэффициент корреляции Пирсона (R) -0,214 -0,126 -0,448** -0,270* -0,239*
Достоверность корреляций 0,057 0,265 0,000 0,015 0,032
П р и м е ч а н и е. Расшифровку обозначений см. в табл. 1. * - достоверность корреляций на уровне 0,05; ** - достоверность корреляций на уровне 0,01.
Таблица 6. Характеристики родительской семьи и отношений с родителями у респонденток с различными типами психологического компонента гестационной доминанты
Показатель Характеристика О Э Г Т Д
Отношения с родителями, % Конфликтные 12,13 11,82 22,39* 13,92 23,53*
Формальные 10,95 13,79 26,87* 11,39 19,61
Доверительные 76,92 74,38 50,75* 74,68 56,86*
Родительская семья, % Полная 73,96 78,82 59,70 63,29 60,78
Неполная 26,04 21,18 40,30* 36,71 39,22
П р и м е ч а н и е. Расшифровку обозначений см. в табл. 1. * - р<0,05 при сравнении с группой с оптимальным типом.
Российский психиатрический журнал № 2, 2011 39
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 7. Взаимосвязь психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) с отношением родственников к факту беременности
Тип ПКГД Коэффициент корреляции
позитивное отношение родственников нейтральное отношение родственников негативное отношение родственников тревожное отношение родственников
Преимущественно оптимальный 0,382* 0,420* 0,124 -0,066
Преимущественно эйфорический -0,219 0,147 0,234* -0,118
Преимущественно гипогестогнозический -0,517* 0,138 0,627* -0,105
Преимущественно тревожный -0,424* 0,367* 0,285* -0,114
Преимущественно депрессивный -0,303* 0,083 0,418* -0,125
* - достоверность корреляции при p<0,01.
нять привычный образ жизни и «делать вид», что ничего особенного не происходит. Дополнительным фактором здесь является более молодой возраст беременных и, как следствие, более тесная эмоциональная и социальная связь с родителями, зависимость от них и, значит, более высокая значимость напряженности в отношениях. Формирование депрессивного типа ПКГД также более вероятно в случае неблагоприятных отношений с отцом и матерью, негативного отношения к беременности со стороны родных. В случае тревожного типа ПКГД особенное значение имеет отрицательное отношение родственников к беременности. При поддержке
#
Литература
и одобрении со стороны родных выраженность тревожного компонента снижается.
Проведенное исследование позволило выявить значимое влияние семейных факторов на формирование ПКГД. При отклоняющихся типах психологического компонента гестационной доминанты необходимо проводить психотерапевтические мероприятия, направленные на оптимизацию существующих внутрисемейных отношений, формирование конструктивных мотивов рождения ребенка. Это является важным фактором превенции осложнений течения беременности и родов, нарушений развития ребенка.
1. Аршавский И.А. Роль гестационной доминанты в качестве фактора, определяющего нормальное или уклоняющееся от нормы развитие зародыша // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. / Под ред. Ф.А. Сыроватко. -М., 1957. - С. 320-333.
2. Батуев АС. Психофизиологическая природа доминанты материнства // Науч.-практ. конф. «Детский стресс - мозг и поведение»: Сб. тез. докл. - СПб.: СПбГУ, 1996. - С. 3-4.
3. Добряков И.В. Типология гестационной доминанты // Ребенок в современном мире: Тез. докл. 3-й междунар. конф. - СПб.: ЮНЕСКО, МО России, 1996. - С. 21-22.
4. Добряков И.В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гестацион-ной доминанты // Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей: Сб. материалов конф. / Под ред. И.В. Добрякова, Н.П. Коваленко. - СПб.: НИИ акуш и гин. им. Д.О. Отта, Межрег. ассоц. перинатальной психологии и медицины России, 2001. - С. 39-48.
5. Добряков И.В. Гипогестогнозический вариант психологического компонента гестационной доминанты // Здоровье
ребенка современного города: Материалы IX Междунар. конф. - СПб.: Изд. СПбГТУ, 2002. - С. 158-162.
6. Добряков И.В. Тревожный тип психологического компонента гестационной доминанты // Психология и психотерапия. Тревога и страх: единство и многообразие взглядов: Материалы V ежегод. Всерос. науч.-практ. конф. (8-9.02. 2003 г.). - СПб.: Изд. СПбГУ, 2003. - С. 52-56.
7. Добряков И.В. Перинатальная психология. - 1-е изд. -СПб.: Питер, 2010. - 272 с.
8. УхтомскийА.А. Доминанта как фактор поведения // Собр. соч. в 6 т. - Т. 1. - Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1950. - С. 293-315.
9. Филиппова Г.Г. Психология материнства. - М.: Изд. Ин-та психотерапии, 2002. - 240 с.
10. Эйдемиллер Э.Г, Добряков И.В, Никольская ИМ Семейный диагноз и семейная психотерапия. - СПб.: Речь, 2003. - 336 с.
11. Barber J.S., Axinn W.G, Thornton A. Unwanted childbear-ing, health, and mother-child relationships // J. Health Soc. Behav. - 1999. - Vol. 40, N 3. - P. 231-257.
12. Raphael-Leff J. Psychological Processes of Childbearing. -4th ed. - London: The Anna Freud Centre, 2005.
40 Российский психиатрический журнал № 2, 2011
