CC BY
29
Туровинина Е.Ф., Суплотова Л.А., Шарухо Г.В.
Тюменская государственная медицинская академия Росздрава
СЕЛЕН ПЛАЗМЫ У ШКОЛЬНИКОВ НА ФОНЕ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ В ЗАПАДНО-СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
В Западно-Сибирском регионе изучены ассоциации зобной эндемии и уровней селена плазмы на фоне йодной профилактики у школьников 8-12 лет. Получены референтные значения селена плазмы для детей препубертат-ного возраста, проживающих в различных климато-географических районах региона. Определено, что у детей южных районов Тюменской области показатели ниже, чем уровни северных территорий.
В Тюменской области на фоне регулярно проводимого мониторинга йододефицитных состояний (ЙДС) установлено несоответствие выраженности зобной эндемии и степени йодной недостаточности, что обусловило поиск дополнительных струмогенных факторов [1]. Одним из таких факторов, по литературным данным, считается дефицит микроэлемента селен [2]. Роль селена в метаболизме гормонов щитовидной железы, несомненно, высока. Основной группой ферментов, содержащих селен, являются дейодиназы йодтиро-нинов, участвующие в преобразовании тироксина (Т4) в физиологически активный трий-одтиронин (Т3) [3, 4].
Таким образом, возникла необходимость изучения распространенности дефицита микроэлемента селен, как потенциального стру-могена, у школьников препубертатного возраста на фоне зобной эндемии в Западно-Сибирском регионе.
Материалы и методы
Целевой группой исследования ЙДС являются дети препубертатного возраста (ДПВ) [5]. Всего за период 2005 - 2006 гг. обследовано 2238 школьника препубертатного периода (8-12 лет), проживающих в трех субъектах Тюменской области: в южных районах - 1051, Ханты- Мансийский (ХМАО) - 425, и Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО) -327. Выборка территорий осуществлена кластерным методом, пропорционально генеральной совокупности. Согласно Хельсинской Декларации (1983) о проведении научных исследований в обследование включались дети, родителями которых были подписаны информированные согласия. У школьников исследованы традиционные критерии ЙДС:
1. Пальпаторное исследование щитовидной железы с использованием классификации ВОЗ (2001).
2. Определение уровня экскреции йода с
мочой с помощью церий-арсенитового метода в лаборатории клинической биохимии ЭНЦ РАМН г. Москвы (зав. лабораторией д.м.н. Ильин А.В.).
3. Ультразвуковое исследование с определением размеров, объема и структуры щитовидной железы с помощью портативного УЗ
- сканера 200 «Pie Medicals датчиком 7,5 Мгц. Оценка объема щитовидной железы проведена с учетом площади поверхности тела (ППТ), по нормативам ВОЗ (2003) [6].
4. Дополнительно проведено определение концентрации селена в биологических образцах плазмы крови на базе АНО «Центр биотической медицины» г. Москва (директор д.м.н. Скальная М.Г.). Метод исследования -атомная масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой (МС-ИСП) с использованием квадрупольного масс-спектрометра Elan 9000 (Perkin Elmer, США). Выборка школьников для определения уровня селена плазмы осуществлялась слепым методом из группы детей, участвующих в мониторинге ЙДС.
5. Статистическая обработка результатов проводилась с применением пакета программ Statistica 6.0. Для изучения корреляции с учетом непараметрической группы использован коэффициент Спирмена. Данные в тексте и в таблицах представлены в виде M ± SD, где (M
- средняя арифметическая, SD - стандартное отклонение). Критический уровень значимости при проверке статистических данных равен 0,05.
Результаты и их обсуждение
В обследованной группе детей распределение по полу составило: 1199 (53,6%) девочек и 1039 (46,4%) мальчиков. При этом 82,4% школьников были русской национальности, 3% -татары, около 1,5% украинцы, 3% казахи и прочие. Дополнительно в ХМАО обследовано 54 школьника коренной национальности ханты, 30 - дети манси. В п. Тарко - Сале
ЯНАО в обследовании участвовали 115 детей коренной национальности ненцы.
На фоне проводимой программы профилактики ЙДС в 2006 г. по критерию экскреции йода с мочой во всех обследованных территориях Западно-Сибирского региона достигнута нормализация показателей медианы йодурии. В г. Тюмень медиана йодурии - 127 мкг/л, по югу области 113 мкг/л, в ЯНАО (п. Тарко-Сале, Пуровский район) - 184 мкг/л, в ХМАО (Кондинский и Белоярский районы)
- 147,2 и 158 мкг/л, соответственно.
С учетом новых нормативов волюметрии ВОЗ (2003, М.Сішшегшапп) в г. Тюмень распространенность зоба среди ДПВ по результатам волюметрии составила 12% - критерий легкой зобной эндемии. По южным районам области частота зоба по УЗИ у школьников составила
- 24% зобная эндемия средней степени тяжести. В обследованных территориях автономных округов частота зоба у школьников определяет тяжелую степень зобной эндемии - 55,7% в Белоярском районе ХМАО, 59,8% в Кондинс-ком районе ХМАО, 70,4% в Тарко-Сале ЯНАО, 61,8% в г. Салехарде ЯНАО. Высокая частота зоба у школьников, несмотря на улучшение йодного потребления, действительно оправдывает поиск факторов, влияющих на эффективность зобной эндемии. В качестве потенциально струмогенного фактора рассмотрен дефицит селена.
Выбор биологической среды для изучения уровней содержания селена обусловлен в
соответствии с рекомендациями ВОЗ (2004) по изучению микроэлементов [7]. При этом референтные значения селена плазмы для детской популяции в доступной литературе отсутствуют, что подчеркивает уникальность полученных данных у ДПВ Западно - Сибирского региона. Интересен факт территориального распределения пониженных и повышенных уровней. В группе детей из южных районов области показатели селена ниже, чем значения из объединенной группы северных территорий, соответственно: 1,38 ± 0,48 мкмоль/ л и 1,79 ± 0,37 мкмоль/л, р < 0,01 (рис. 1).
В условиях высоких широт Крайнего Севера определены более высокие показатели у школьников ХМАО и ЯНАО, соответственно: 1,62 ± 0,41 мкмоль/л и 1,51 ± 0,21 мкмоль/л (табл.1).
Дополнительно определены средние значения селена плазмы у детей коренной национальности ханты, проживающих в Белоярском районе ХМАО - 2,05 ± 0,28 мкмоль/л (п=37), и школьников национальности ненцы Пуровского района ЯНАО - 1,66 ± 0,26 мкмоль/л (п=30). Необходимо обратить внимание, что забор проб у школьников коренных национальностей проходил в зимнее время, когда дети проживали в условиях школ-интернатов, находились на государственном обеспечении, и получали нетрадиционную для аборигенов Крайнего севера пищу. Следовательно, полученные у детей коренных национальностей уровни селена не отражают особенно-
Рисунок 1. Селен у школьников г.Тюмень (БеТюм), южных районов Тюменской области (Бе - юг)
и северных школьников (Бе - север)
Район, населенный пункт Всего (n) Селен плазмы мкмоль/л (M ±SD) Достоверность различий между группами
г. Тюмень1 100 1,58 ± 0,38 P1'2 = 0,001; p13= 0,005
Южные районы Тюменской области2 100 1,38 ± 0,48 P2 3 = 0,00; p2*= 0,002
Кондинский ХМАО3 30 1,78 ± 0,31 P3 * = 0,027, p3 **= 0,00; p3 °= 0,055
Белоярский, ХМАО* 80 1,62 ± 0,41 p*'** = 0,08, p*'° = 0,31
г. Салехард ЯНАО ** 30 1,51 ± 0,21 P1 ** = 0,000
Тарко-Сале ЯНАО° 30 1,66 ± 0,26 P‘° = 0,017
ВСЕГО 370 1,62 ± 0,44
сти их метаболизма, а лишь подтверждают достаточную алиментарную обеспеченность в этот период.
В виду отсутствия детских нормативов при сравнительном анализе нами использованы общие нормативные показатели селена плазмы, рекомендованных ВОЗ (2004) и составляющих
0,67-2,04 мкмоль/л. При этом показатели селена меньше нормативных значений определены в 9 пробах школьников, проживающих в сельской местности южных районов Тюменской области. В северных пробах крови уровень ниже 0,67 мкмоль/л не определен. Повышенный уровень селена плазмы выявлен у одного ребенка, проживающего в г. Тюмень - 3,47 мкмоль/л, и в двух пробах крови детей из Бе-лоярского района ХМАО - 3,03 и 3,63 мкмоль/ л.
Наличие 9 сниженных уровней селена из 370 проб крови (2,43%) определяет спорадический характер селено-дефицитных состояний у детей препубертатного возраста, проживающих в трех административных субъектах Западно - Сибирского региона. Спорадические случаи дефицита селена у детей Тюменской области не являются главным струмогенным фактором, что подтверждает регрессион-
ный анализ распределения селена плазмы в зависимости от объемов щитовидных желез, поскольку коэффициент корреляции по Спирмену составили г = - 0,0005, р = 0,99.
С другой стороны необходимо обратить внимание на питание детей сельской местности южных районов Тюменской области, путем увеличения содержащих селен продуктов, что является задачей организаторов здравоохранения и врачей первичного звена.
Выводы:
1. Несмотря на улучшение йодного потребления, Западно - Сибирский регион с учетом частоты зоба по УЗИ является территорией зобной эндемии от умеренной до тяжелой зобной эндемии.
2. Получены референтные значения содержания селена плазмы у детей препубертат-ного периода для различных климато-геогра-фических зон Западно - Сибирского региона.
3. В детской популяции Западно-Сибирского региона дефицит микроэлемента селен не является главным струмогенным фактором, определяющим тяжесть зобной эндемии.
4. Выявленные спорадические случаи дефицита селена обуславливают необходимость индивидуальной коррекции.
Список использованной литературы:
1. Суплотова Л.А. Эпидемиология иоддефицитных заболеваний в различных климато-географических районах Западной Сибири: дис... докт. мед. наук // Л.А. Суплотова.- Тюмень.1997.- с. 91-135.
2. Zimmermann M.B., Adou P. Torresani T, Zeder C, Hurrell RF. Effect of oral iodized oil on thyroid size and thyroid hormone metabolism in children with concurrent selenium and iodine deficiency.// Eur J Clin Nutr.2000.-Mar:54(3).- p.209-213.
3. Olivieri O. Girelli, D., Stanzial, A.M.. Rossi. L., Bassi, A. & Corrocher, R. Selenium. zinc and thyroid hormones in healthy subjects. Low T3/T4 ratio in the elderly is related to impaired selenium status // Biological Trace Element Research. 1996. 51:31-41.
4. Vanderpas, J.B.. Contempre, B., Duale, N.L. & Deckx, H.. Selenium deficiency mitigates hypothyroxinimia in iodine deficient subjects./ / Am. J. Clin. Nutr. 1993. 57 Suppl: 271S-275S.
5. WHO: Assessing Iodine Deficiency Disorders and Monitoring Their Elimination. A guide for programme managers. Second Edition. -2003.
6. Zimmermann M.B., Hess S. Y. Molinari L., B. de Benoist, Delange F., Braverman L. E. Fujieda K., Ito Y., Jooste P. L. Moosa K., Pearce E. N. Pretell E. A.. and Shishiba Y. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a World Health Organization/Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report // Am. J. Clinical Nutrition, February 1.2004; 79(2): 231 - 237.
7. WHO: Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Second edition. World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations.- 2004.
