CC BY
13
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сексуальная дисфункция у женщин - медицинских работников в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе
Дмитриева Е.М., Хамошина М.Б., Журавлева И.С., Оразов М.Р., Петровская С.А.
Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», 117198, г. Москва, Российская Федерация
Резюме
Цель исследования - определить частоту и структуру сексуальных дисфункций у женщин позднего репродуктивного возраста и в период перименопаузы.
Материал и методы. Проведено исследование сексуальной функции 121 относительно здоровой женщины с помощью клинического интервью и опросника «Индекс женской сексуальной функции» (ИЖСФ, Female Sexual Function Index - FSFI).
Результаты. Сексуальная дисфункция выявлена у 35,5% опрошенных. У женщин с сексуальной дисфункцией чаще встречается доброкачественная дисплазия молочной железы. Наиболее выраженные нарушения наблюдались в психической составляющей сексуальной сферы как в исследуемой группе, так и в группе контроля. У женщин позднего репродуктивного возраста и в период перименопаузы чаще всего выявлялось снижение мотивации к сексуальной активности.
Заключение. Интерпретация опросника ИЖСФ требует корректировки для женщин среднего возраста.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Дмитриева Е.М., Хамошина М.Б., Журавлева И.С., Оразов М.Р., Петровская С.А. Сексуальная дисфункция у женщин - медицинских работников в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 3. С. 12-16. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-12-16 Статья поступила в редакцию 14.06.2023. Принята в печать 21.07.2023.
Ключевые слова:
сексуальная дисфункция; индекс женской сексуальной функции; доброкачественная дисплазия молочной железы;
перименопауза; поздний
репродуктивный период
Sexual dysfunction in female healthcare workers in late reproductive age and perimenopause
Dmitrieva E.M., Khamoshina M.B., Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia
ZhuravlevaI.S., OrazovM.R., named after Patrice Lumumba, 117198, Moscow, Russian
Petrovskaya SA Federation
Abstract
The aim of the study was to determine the frequency and structure of sexual dysfunctions in women of late reproductive age and in the period of perimenopause.
Material and methods. The sexual function of 121 relatively healthy women was studied using a clinical interview and the Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire.
Results. Sexual dysfunction was found in 35.5% of the respondents. Women with sexual dysfunction are more likely to have benign breast dysplasia. The most pronounced disorders were observed in the
Дмитриева Е.М., Хамошина М.Б., Журавлева И.С., Оразов М.Р., Петровская С.А. СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ЖЕНЩИН - МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ПОЗДНЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ И ПЕРИМЕНОПАУЗЕ
mental component of the sexual sphere both in the study group and in the control group. In women of Late reproductive age and in the perimenopausal period, a decrease in motivation for sexual activity was most often detected.
Conclusion. Interpretation of the FSFI questionnaire requires adjustment for middle-aged women.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Dmitrieva E.M., Khamoshina M.B., Zhuravleva I.S., Orazov M.R., Petrovskaya S.A. Sexual dysfunction in female healthcare workers in late reproductive age and perimenopause. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (3): 12-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-12-16 (in Russian)
Received 14.06.2023. Accepted 21.07.2023.
Keywords:
sexual dysfunction; FSFI; benign diseases
of the mammary glands; COVID-19; perimenopause; late reproductive period
Основная задача сексуальной функции человека заключается в обеспечении воспроизводства потомства. Нарушение в этой сфере в оптимальном репродуктивном периоде жизни влечет за собой колоссальные драматические последствия - снижение рождаемости. В случае реализации репродуктивной функции фокус смещается на активное сохранение здоровья для обеспечения высокого качества жизни в условиях увеличения ее продолжительности. Согласно уставу Всемирной организации здравоохранения, обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека без различий в отношении расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения [1]. Нарушение сексуальной функции само по себе как нарушение удовлетворения естественных потребностей представляет собой заболевание, имеющее негативное влияние на душевное и социальное благополучие. Часто это нарушение связано с другими заболеваниями и доставляет не меньше страданий, чем основная патология [2-5]. Женщины без коморбидных состояний, имеющие сексуальную дисфункцию, остаются без внимания врача, так как редко обращаются за медицинской помощью по этому поводу.
Цель - определить частоту и структуру сексуальных дисфункций у женщин позднего репродуктивного возраста и в период перименопаузы.
Материал и методы
Проведен статистический анализ результатов анонимного анкетирования женщин - медицинских работников, принимающих участие в профессиональных конференциях, в возрасте от 40 до 60 лет. Исследование проведено с 2022 по 2023 г., анкета включала вопросы о возрасте, социальном статусе, образовании, перенесенныхзаболеваниях с подробными разделами о гинекологических заболеваниях, заболеваниях молочной железы, COVID-19и постковидном синдроме.
Критерии включения: поздний репродуктивный период жизни или период перименопаузы (в соответствии с критериями STRAW+10) [6]; согласие на участие в исследовании. Процедуры исследования были одобрены локальным этическим комитетом.
Для оценки сексуального здоровья женщин использовали русскую версию опросника «Индекс женской сексу-
альной функции» (ИЖСФ) (Female Sexual Function Index -FSFI). Данный опросник утвержден и апробирован во многих клинических и эпидемиологических исследованиях, была доказана его надежность для диагностики женского сексуального расстройства [7, 8]. Данный опросник применяется в практике более 20 лет, суммарный балл 26,5 был принят за границу между клиническими и доклиническими нарушениями женской сексуальной функции [9].
Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере с использованием программы IPM SPSS Statistics, версия 26. Различия между переменными проверяли при помощи t-критерия Стьюдента для двух переменных и при помощи однофакторного дисперсионного анализа для 3 переменных и более. Взаимосвязь качественных признаков проверяли при помощи критерия х2. Результаты признавали статистически значимыми при уровне значимости (p) <0,05.
Результаты
В добровольном анонимном анкетировании приняли участие 135 женщин в возрасте от 40 до 57 лет. Однако в процессе исследования 24 женщины (8 - из клинической группы и 16 - из группы сравнения) были исключены по причине неверного заполнения анкеты (пропущены вопросы, отмечено более одного ответа). В результате анализ данных был осуществлен в отношении 121 женщины, которые были разделены на 2 группы, согласно ИЖСФ. В группу с сексуальной дисфункцией были включены 43 женщины (1-я группа), в группу без нарушения сексуальной функции - 78 (2-я группа).
Обе группы были сопоставимы по социальному, трудовому статусу (все респонденты работают), уровню образования и периоду жизни (табл. 1). На момент проведения исследования ни одна женщина не указала на острое или обострение хронического гинекологического заболевания.
В группе с сексуальной дисфункцией женщины отмечали перенесенный COVID-19 чаще, чем женщины в группе без нарушения сексуальной функции, наличие пост-ковидного синдрома отрицали все респонденты (табл. 2). Статистически значимой зависимости между тяжестью течения COVID-19 и ИЖСФ выявлено не было. Из забо-
Таблица 1. Общая характеристика женщин в группах (п=121)
Показатель 1 1-я группа (n=43) 1 2-я группа (n=78) |
1 n % 1 n % 1
Период жизни женщины
Поздний репродуктивный 13 30,23 31 39,74
Перименопауза 30 69,77 47 60,26
Образование
Высшее 12 27, 91 20 25,64
Среднее специальное 31 72,09 58 74,36
Семейное положение
Замужем 38 88,37 66 84,62
Незарегистрированные отношения 5 11,63 12 15,38
леваний молочных желез, отмеченных респондентами, наиболее часто встречались доброкачественные заболевания молочных желез (ДДМЖ), их отметили 52 женщины. Однако во 2-й группе ДДМЖ встречалось реже, чем в исследуемой популяции [10].
Сексуальная функция оценивалась по нескольким доменам, что позволяет дифференцированно подойти к анализу сексуальной дисфункции. Мы рассчитали общий показатель и отдельные параметры: «влечение», «возбуждение», «лубрикация», «оргазм», «удовлетворение», «боль». Данные представлены на рисунке: ИЖСФ в 1-й группе составил 17,30 (а 7,84), во 2-й - 29,78 (а 1,86).
Домен «влечение»: ИЖСФ отражает мотивацию к сексуальной активности. Оценка домена варьирует в диапазоне от 1,2 до 6. Из 6 доменов сексуальной функции, включенных в ИЖСФ, домен «влечение» включает 2 пункта и является единственным доменом, который можно использовать независимо. Этот компонент сексуальной активности оказался самым низким в обеих группах. В основной группе самый высокий показатель составил 2,4 балла, в группе сравнения -4,8 балла. На основании многочисленных исследований нормой считают значение 5 баллов и выше [9, 11, 12].
Мы выявили значимые различия в группах по доменам «влечение», «возбуждение», «оргазм», «удовлетворение» [р<0,05, 95% доверительный интервал (ДИ)]. В 1-й группе эти показатели были значительно снижены. По доменам «лубрикация» и «боль» значимые отличия выявлены не были. Существенной разницы в количестве баллов ИЖСФ внутри групп у женщин в позднем репродуктивном и перименопаузальном периодах жизни не отмечено, также не была выявлена зависимость от индекса массы тела, количества родов, уровня образования и семейного положения.
Обсуждение
Сексуальная функция женщин зависит от множества факторов, важны как психические, так и физические компоненты [13, 14]. Мы получили данные о том, что распространенность сексуальных нарушений составляет 35,5%, что сопоставимо с результатами эпидемиологических исследований в других странах [15-17]. Согласно полученным данным, у женщин с сексуальной дисфункцией выше частота выявления ДДМЖ, что может быть связано с влиянием психоэмоционального стресса на здоровье молочных желез. Также отмечено, что они чаще болели COVID-19, что можно объяснить отрицательным влиянием COVID-19 на течение перименопаузального перехода [18].
Проведенное исследование позволило выявить структурные различия сексуального функционирования женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов. Полученные результаты демонстрируют важность психического компонента в расстройстве сексуальной функции у женщин в указанный период жизни (напомним, что на момент исследования участницы анкетирования не имели жалоб относительно гинекологических заболеваний). Низкий показатель домена «влечение» в группе контроля может говорить о том, что для женщин данной категории целесообразно создать корректирующий коэффициент, выравнивающий общий балл, или выработать другой, более низкий показатель нормы. Самый высокий индекс сексуальной функции в группе контроля (2-я группа) составил 32,7 при максимальном значении 36, а средний индекс 29,78 приближается к границе 26,55, разделяющей доклинические и клинические нарушения. Данные других исследователей показывают схожие результаты при исследовании групп женщин того же возраста [19-21]. Целесообразно учиты-
Таблица 2. COVID-19 и доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ): частота встречаемости в исследуемых группах
Показатель 1 1-я группа (n=43) 1 2-я группа (n=78) |
1 n % 1 n % 1
COVID-19
Болели 36 84 43 55
Не болели/перенесли в бессимптомной форме 7 16 35 45
ДДМЖ
Есть заболевание 26 61 26 33
Нет заболевания 17 39 52 67
Дмитриева Е.М., Хамошина М.Б., Журавлева И.С., Оразов М.Р., Петровская С.А.
СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ЖЕНЩИН - МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ПОЗДНЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ И ПЕРИМЕНОПАУЗЕ
вать социокультурные особенности данной группы исследуемых, не позволяющие всегда искренне отвечать на вопросы ИЖСФ. Для решения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования с включением относительно здоровых женщин среднего возраста.
Следует отметить, что нами также была предпринята попытка анкетирования персонала медицинской организации, не имеющего медицинского образования. Однако в большинстве случаев предложение пройти опрос воспринималось крайне негативно, поэтому мы были ограничены сведениями, полученными от женщин-медиков.
Заключение
В ходе исследования выявлено, что наиболее уязвимым фактором нарушения сексуальной функции женщин была его психологическая составляющая. Личный анамнез в отношении данных о заболеваемости COVID-19 представляет интерес в плане оценки состояния сексуальной функции. При сравнении показателей женской сексуальной функции по доменам опросника ИЖСФ получены статистически
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация:
Дмитриева Елена Михайловна (Elena M. Dmitrieva) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
E-mail: aknel88@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-3973-8833
Хамошина Марина Борисовна (Marina B. Khamoshina) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: khamoshina@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-1940-4534
Журавлева Ирина Семеновна (Irina S. Zhuravleva) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
E-mail: izhuravas@mail.ru
https://orcid.org/0000-0001-9425-8616
Оразов Мекан Рахимбердыевич (Mekan R. Orazov) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: omekan@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-5342-8129
Петровская Софья Артуровна (Sofya A. Petrovskaya) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
E-mail: sofiya.petrovskaya.2017@mail.ru https://orcid.org/0009-0001-9824-4905
ЛИТЕРАТУРА
1. URL: https://www.who.int/ru/about/governance/constitution
2. Lai S., Diao T., Zhang W. et al. Sexual functions in women with stress urinary incontinence after mid-urethral sling surgery: a systematic review and meta-analysis of prospective randomized and non-randomized studies // J. Sex. Med. 2020. Vol. 17, N 10. P. 1956-1970. DOI: https://doi.org/10.1016/jjsxm.2020.07.003
3. Pérez-López F.R., Ornat L., Pérez-Roncero G.R., López-Baena M.T., Sánchez-Prieto M., Chedraui P. The effect of endometriosis on sexual function as assessed with the Female Sexual Function Index: systematic review and meta-analysis // Gynecol. Endocrinol. 2020. Vol. 36, N 11. P. 1015-1023. DOI: https://doi.org/10.1080/09513 590.2020.1812570 Epub 2020 Sep 3. PMID: 32880200.
4. Jin Z., Yang C., Xiao C., Wang Z., Zhang S., Ren J. Systemic lupus erythematosus and risk of sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis // Lupus. 2021. Vol. 30, N 2. P. 238-247. DOI: https://doi.org/10.1177/0961203320974081 Epub 2020 Nov 19. PMID: 33210559.
5. Besiroglu M.D.H., Dursun M.D.M. The association between fibromyalgia and female sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis of observational
Боль
Удовлетворение Оргазм Лубрикация Возбуждение Влечение
2,33
4,40
н 4,89
6,00
2,67
2,20
4,10
4,57
5,16 М 5,57
3,60
1,60
1-я группа ■ 2-я группа
Среднее значение доменов индекса женской сексуальной функции в группах
значимые различия в структуре нарушений, более значимые из которых относились к психической сфере. Учитывая особенности женщин среднего возраста, целесообразно разработать для них модифицированный метод оценки ИЖСФ.
studies // Int. J. Impot. Res. 2019. Vol. 31, N 4. P. 288-297. DOI: https://doi. org/10.1038/s41443-018-0098-3 Epub 2018 Nov 22. PMID: 30467351.
6. URL: https://gynendo.ru/biblioteka/publikatsii/politicheskie-dokumenty/str aw10-peresmotreny-etapy-stareniya-reprod/
7. Santos Silva I.M., Paula Pinto M., Gongalves D. Educational programs and sexual counselling for postmenopausal sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis // J. Sex. Med. 2022. Vol. 19, N 1. P. 54-63. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jsxm.2021.09.017 Epub 2021 Nov 7. PMID: 34758929.
8. Koops T.U., Briken P. Prevalence of female sexual function difficulties and sexual pain assessed by the female sexual function index: a systematic review // J. Sex. Med. 2018. Vol. 15, N 11. P. 1591-1589. DOI: https://doi.org/10.1016/j. jsxm.2018.09.005 Epub 2018 Oct 13. PMID: 30327264.
9. Meston C.M., Freihart B.K., Handy A.B. et al. Scoring and Interpretation of the FSFI: what can be learned from 20 years of use? // J. Sex. Med. 2020. Vol. 17, N 1. P. 17-25. DOI: https://doi.org/10.1016/jjsxm.2019.10.007
10. Российское общество акушеров-гинекологов. Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». Российская Ассоциация Маммологов. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020. 77 с.
11. Pyke R.E., Clayton A.H. Assessment of sexual desire for clinical trials of women with hypoactive sexual desire disorder: measures, desire-related behavior, and assessment of clinical significance // Sex. Med. Rev. 2018. Vol. 6, N 3. P. 367-383. DOI: https://doi.org/10.1016Zj.sxmr.2017.11.008
12. Gerstenberger E.P., Rosen R.C., Brewer J.V., Meston C.M., Brotto L.A., Wiegel M. et al. Sexual desire and the female sexual function index (FSFI): a sexual desire cutpoint for clinical interpretation of the FSFI in women with and without hypoactive sexual desire disorder // J. Sex. Med. 2010. Vol. 7, N 9. P. 3096-3103. DOI: https:// doi.org/10.1111/j.1743-6109.2010.01871.x PMID: 20561170.
13. Mirzaee F., Ahmadi A., Zangiabadi Z., Mirzaee M. The effectiveness of psycho-educational and cognitive-behavioral counseling on female sexual dysfunction // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2020. Vol. 42, N 6. P. 333-339. DOI: https://doi. org/10.1055/s-0040-1712483 Epub 2020 Jun 30. PMID: 32604436.
14. Силантьева Е.С., Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Астафьева Е.К. Патогенез диспареунии, ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна // Гинекология. 2023. Т. 25, № 1. С. 39-42. DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2023.L202066
15. Koops T.U., Briken P. Prevalence of female sexual function difficulties and sexual pain assessed by the female sexual function index: a systematic review // J. Sex. Med. 2018. Vol. 15, N 11. P. 1591-1599. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.jsxm.2018.09.005 Epub 2018 Oct 13. PMID: 30327264.
16. Masoudi M., Maasoumi R., Bragazzi N.L. Effects of the COVID-19 pandemic on sexual functioning and activity: a systematic review and meta-analysis // BMC Public Health. 2022. Vol. 22, N 1. P. 189. DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-021-12390-4 PMID: 35086497; PMCID: PMC8794736.
17. Loh H.H., Shahar M.A., Loh H.S., Yee A. Female sexual dysfunction after bariatric surgery in women with obesity: a systematic review and meta-analysis // Scand. J. Surg. 2022. Vol. 111, N 1. Article ID 14574969211072395. DOI: https:// doi.org/10.1177/14574969211072395 PMID: 35253540.
18. Хамошина М.Б., Журавлева И.С., Дмитриева Е.М., Лебедева М.Г. и др. Менопаузальная гормональная терапия и постковидный синдром: новые реалии // Медицинский вестник Юга России. 2022. Т. 13, № 2. С. 26-33. DOI: https:// doi.org/10.21886/2219-8075-2022-13-2-26-33
19. Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф., Чаусов А.А, Сухих Г.Т. Распространенность и структура сексуальных дисфункций у женщин при обращении в гинекологическую клинику // Акушерство и гинекология. 2017. № 3. С. 101-107. DOI: http:// dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.101-7
20. Khalesi Z.B., Jafarzadeh-Kenarsari F., Mobarrez Y.D., Abedinzade M. The impact of menopause on sexual function in women and their spouses // Afr. Health Sci. 2020. Vol. 20, N 4. P. 1979-1984. DOI: https://doi.org/10.4314/ahs.v20i4.56 PMID: 34394264; PMCID: PMC8351832.
21. Xiang Y., Tang Y., Li J., Li D. How is the sexual function of premenopausal chinese women without hyperlipidemia? // Sex. Med. 2020. Vol. 8, N 1. P. 65-75. DOI: https://doi.org/10.1016/j.esxm.2019.10.004 Epub 2019 Dec 16. PMID: 31837966; PMCID: PMC7042168.
REFERENCES
1. URL: https://www.who.int/ru/about/governance/constitution
2. Lai S., Diao T., Zhang W., et al. Sexual functions in women with stress urinary incontinence after mid-urethral sling surgery: a systematic review and meta-analysis of prospective randomized and non-randomized studies. J Sex Med. 2020; 17 (10): 1956-70. DOI: https://doi.org/10.1016/jjsxm.2020.07.003
3. Pérez-López F.R., Ornat L., Pérez-Roncero G.R., López-Baena M.T., Sánchez-Prieto M., Chedraui P. The effect of endometriosis on sexual function as assessed with the Female Sexual Function Index: systematic review and meta-analysis. Gynecol Endocrinol. 2020; 36 (11): 1015-23. DOI: https://doi.org/10.1080/09513590.2020 .1812570 Epub 2020 Sep 3. PMID: 32880200.
4. Jin Z., Yang C., Xiao C., Wang Z., Zhang S., Ren J. Systemic lupus erythematosus and risk of sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Lupus. 2021; 30 (2): 238-47. DOI: https://doi.org/10.1177/0961203320974081 Epub 2020 Nov 19. PMID: 33210559.
5. Besiroglu M.D.H., Dursun M.D.M. The association between fibromyalgia and female sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Impot Res. 2019; 31 (4): 288-97. DOI: https://doi.org/10.1038/ s41443-018-0098-3 Epub 2018 Nov 22. PMID: 30467351.
6. URL: https://gynendo.ru/biblioteka/publikatsii/politicheskie-dokumenty/stra w10-peresmotreny-etapy-stareniya-reprod/
7. Santos Silva I.M., Paula Pinto M., Gongalves D. Educational programs and sexual counselling for postmenopausal sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis. J Sex Med. 2022; 19 (1): 54-63. DOI: https://doi.org/10.1016/j. jsxm.2021.09.017 Epub 2021 Nov 7. PMID: 34758929.
8. Koops T.U., Briken P. Prevalence of female sexual function difficulties and sexual pain assessed by the female sexual function index: a systematic review. J Sex Med. 2018; 15 (11): 1591-9. DOI: https://doi.org/10.1016/jjsxm.2018.09.005 Epub 2018 Oct 13. PMID: 30327264.
9. Meston C.M., Freihart B.K., Handy A.B., et al. Scoring and Interpretation of the FSFI: what can be learned from 20 years of use? J Sex Med. 2020; 17 (1): 17-25. DOI: https://doi.org/10.1016/jjsxm.2019.10.007
10. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. All-Russian Public Organization «Russian Society of Mammologists». Russian Association of Mammolo-gists. Clinical recommendations «Benign breast dysplasia». Approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of Russia. 2020: 77 p. (in Russian)
11. Pyke R.E., Clayton A.H. Assessment of sexual desire for clinical trials of women with hypoactive sexual desire disorder: measures, desire-related behavior, and assessment of clinical significance. Sex Med Rev. 2018; 6 (3): 367-83. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.sxmr.2017.11.008
12. Gerstenberger E.P., Rosen R.C., Brewer J.V., Meston C.M., Brotto L.A., Wiegel M., et al. Sexual desire and the female sexual function index (FSFI): a sexual desire cutpoint for clinical interpretation of the FSFI in women with and without hypoactive sexual desire disorder. J Sex Med. 2010; 7 (9): 3096-103. DOI: https://doi. org/10.1111/j.1743-6109.2010.01871.x PMID: 20561170.
13. Mirzaee F., Ahmadi A., Zangiabadi Z., Mirzaee M. The effectiveness of psycho-educational and cognitive-behavioral counseling on female sexual dysfunction. Rev Bras Ginecol Obstet. 2020; 42 (6): 333-9. DOI: https://doi. org/10.1055/s-0040-1712483 Epub 2020 Jun 30. PMID: 32604436.
14. Silant'eva E.S., Orazov M.R., Khamoshina M.B., Astafeva EK. Pathogenesis of dyspa-reunia associated with pelvic floor dysfunction: a review. Ginekologiya [Gynecology]. 2023; 25 (1): 39-42. DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2023.1202066 (in Russian)
15. Koops T.U., Briken P. Prevalence of female sexual function difficulties and sexual pain assessed by the female sexual function index: a systematic review. J Sex Med. 2018; 15 (11): 1591-9. DOI: https://doi.org/10.1016/jjsxm.2018.09.005 Epub 2018 Oct 13. PMID: 30327264.
16. Masoudi M., Maasoumi R., Bragazzi N.L. Effects of the COVID-19 pandemic on sexual functioning and activity: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2022; 22 (1): 189. DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-021-12390-4 PMID: 35086497; PMCID: PMC8794736.
17. Loh H.H., Shahar M.A., Loh H.S., Yee A. Female sexual dysfunction after bariatric surgery in women with obesity: a systematic review and metaanalysis. Scand J Surg. 2022; 111 (1): 14574969211072395. DOI: https://doi. org/10.1177/14574969211072395 PMID: 35253540.
18. Khamoshina M.B., Zhuravleva I.S., Dmitrieva E.M., Lebedeva M.G. Menopausal hormone therapy and postcovid syndrome: new realities. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii [Medical Bulletin of the South of Russia]. 2022; 13 (2): 26-33. DOI: https://doi.org/10.21886/2219-8075-2022-13-2-26-33 (in Russian)
19. Stenyaeva N.N., Khritinin D.F., Chausov A.A., Sukhikh G.T. Prevalence and patterns of sexual dysfunctions in women visiting a gynecology clinic. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2017; (3): 101-7. DOI: http://dx.doi. org/10.18565/aig.2017.3.101-7 (in Russian)
20. Khalesi Z.B., Jafarzadeh-Kenarsari F., Mobarrez Y.D., Abedinzade M. The impact of menopause on sexual function in women and their spouses. Afr Health Sci. 2020; 20 (4): 1979-84. DOI: https://doi.org/10.4314/ahs.v20i4.56 PMID: 34394264; PMCID: PMC8351832.
21. Xiang Y., Tang Y., Li J., Li D. How is the sexual function of premenopausal chinese women without hyperlipidemia? Sex Med. 2020; 8 (1): 65-75. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.esxm.2019.10.004 Epub 2019 Dec 16. PMID: 31837966; PMCID: PMC7042168.
