CC BY
85
СЕКСУАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН В БРАКЕ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Хащенко Елена Петровна
Аспирант, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный
центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
E-mail: Khashchenko_elena@mail. ru Уварова Елена Витальевна д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова»Министерства
здравоохранения Российской Федерации, Москва
E-mail: Uvarova. e. v@mail. ru
SEXUAL HEALTH OF WOMEN IN DIFFERENT AGE PERIODS IN
MARRIAGE
Khashchenko Elena Petrovna
postgraduate. Federal State Budget Institution "Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology" Ministry of Healthcare and Social Development of the
Russian Federation, Moscow Uvarova Elena Vitalievna
mD, Professor, Head of the Department. Federal State Budget Institution "Research
Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology" Ministry of Healthcare and
Social Development of the Russian Federation, Moscow
АННОТАЦИЯ
Нарушения репродуктивного здоровья семьи могут быть предопределены сексуальными дисгармониями. В то же время показатели сексуального здоровья оказываются часто за пределами внимания специалистов, занимающихся изучением интимной сферы женщины. Целью исследования была оценка показателей сексуального функционирования женщин в браке в разные возрастные периоды.
ABSTRACT
The disorders of reproductive health in the family can be determined by sexual dysfunctions. At the same time, often indicators of sexual health are outside of the intimate sphere professional's attention. Purpose of the study was to evaluate the indexes of women's sexual functioning in different age periods in the marriage.
Ключевые слова: сексуальное здоровье; индекс женского сексуального функционирования; сексуальные дисфункции.
Keywords: sexual health, the female sexual function index; sexual dysfunction.
Работа выполняется при финансовой поддержке РГНФ, проект «Сексуальное здоровье и удовлетворенность браком у женщин в разные возрастные периоды» № 12-36-01020 а1
Среди основных аспектов Глобальной стратегии ВОЗ вопросы репродуктивного здоровья пары выходят на приоритетные позиции. Ценность исследований семейной проблематики в современных условиях определяется, прежде всего, отражением на репродуктивном здоровье пары и демографической ситуации в стране, в итоге, приводя к падению рождаемости, увеличению удельного веса однодетных, неполных семей, к трудностям личностного развития и недостаточной коммуникативной компетентности детей, воспитанных в таких семьях, что отражается на здоровье общества и потенциале страны в целом [2; 4].
Очень часто нарушения репродуктивного здоровья семьи могут быть предопределены сексуальными дисгармониями. В то же время оценка показателей сексуального здоровья женщин проводится в исключительных случаях и оказываются за пределами внимания специалистов, занимающихся изучением интимной сферы женщины [1, 10]. Врачи часто не придают значения получению полной картины сексологического опроса, хотя это является важным компонентом первичной медико-санитарной помощи [8].
В свою очередь, трудность изучения сексуального функционирования женщин в браке связана с интимностью сферы исследования и недостаточной разработанностью целостного подхода к изучению супружеских отношений. Дефицит клинических наблюдений и научных обоснований в области женской сексологии объясняет наличие несистематизированных диагностических стандартов при исследовании данной патологии. Принятая в 1999 году ВОЗ
нозологическая единица сексуальных дисфункций у женщин — (FSD), объединяет широкий спектр сексуальных нарушений у женщин: влечения (желания) (hypoactive sexual desire disorder (HSDD)), возбуждения (female sexual arousal disorder (FSAD)), оргазма (female orgasmic disorder (FOD)) [7]. По определению ВОЗ сексуальные дисфункции - это собирательное понятие, включающее в себя все нарушения потенции, сексуальной возбудимости, сексуального возбуждения, сексуальной мотивации и оргастических способностей. В одном из самых многочисленных наблюдений распространенности сексуальных расстройств, которое проводилось одновременно в 29 европейских странах в 2004 году (обследовано 13882 женщин и 13618 мужчин в возрасте от 40 до 80 лет), было отмечено преобладание снижения либидо в структуре сексуальных дисфункций у женщин, в то время как еще десять лет назад лидирующие позиции занимали нарушения возбуждения и оргазма [1]. Аналогичные результаты были получены в крупнейшем популяционном исследовании в США (PRESIDE), включающем 31581 обследованных женщин всех возрастных групп [5, 12]. Было выявлено, что снижение желания является наиболее частой проблемой FSD среди женщин всех возрастных групп и регистрируется более, чем в 38,7 % случаях. При исследовании женского здоровья, в том числе сексуального, в странах Европы и Северной Америке (WISHeS), у 10—26 % пациенток в зависимости от возраста и менопаузального статуса отмечалось снижение желания [10]. При проведении комплексного, в том числе сексологического, обследования 1197 женщин разных возрастных групп в Украинском институте сексологии и андрологии у 45,9—71,9 % отмечено снижение желания, 41,2 % женщин хотели бы иметь интимную близость чаще, 41,7 % — испытывали оргазм менее, чем при 50 % половых актов, 15,8 % — не испытывали оргазм никогда [3].
Оценка сексуальных жалоб может быть ограничена по времени приема, дискомфортом врача или пациента, трудностями диагностики, отсутствием и ограниченным набором доступных лечебных мероприятий [6]. По-прежнему
довольно сложно начинать сексологический опрос вследствие некоторых существующих барьеров и заблуждений, в том числе в том, что сексуальные проблемы являются нормальной частью старения, менопаузы, длительных отношений и т. д., и не заслуживают особого лечения [11]. С другой стороны, личный опыт и культурные нормы могут модулировать клиническую значимость сексуальных симптомов и уровень ответа на специфическое лечение [5].
Есть набор валидизированных анкет самоотчета и интервью-опросов для оценки женской сексуальной дисфункции, но они в основном используются при научных исследованиях [9]. Опросник для определения индекса женской сексуальной функции (The Female Sexual Function Index FSFI) может быть полезным при первичной консультации в качестве дополнения к сбору полной информации [1]. Перечень вопросов включает в себя шесть основных параметров (влечение, возбуждение, увлажнение, оргазм, удовлетворенность, боль), оценивающих сексуальную функцию женщины.
Целью данного исследования было изучить сексуальное функционирование женщин в браке в разные возрастные периоды. В исследование вошли 28 женщин разных возрастных групп, состоящих в браке. Сексуальное функционирование изучалось с помощью международного валидизированного опросника для определения индекса женской сексуальной функции (ИЖСФ, The Female Sexual Function Index FSFI). Средний возраст женщин составил 33,7 ± 9,4 лет (до 25 лет было 5 человек (16,7 %), 25—35 лет 12 женщин (44 %), 7 были из интервала 35—45 лет (26 %), 45—55 лет 2 (7 %), и одна женщина была старше 55 лет (4 %)). Большинство женщин имели высшее образование 85 %, 15 % имели неоконченное высшее, и 22 % имели среднее специальное (профессиональное).
При оценке индекса женской сексуальной функции (ИЖСФ) оказалось, что у 18 (64 %) опрошенных женщин имеется сексуальная дисфункция различной степени выраженности. При этом только 29 % самих женщин признают наличие у них в браке сексуальных проблем, еще 29 % затруднились ответить
на этот вопрос. Обратится к врачу для решения проблем сексуальных расстройств в браке готовы 25 % опрошенных женщин, еще 25 % затруднились с ответом, и 50 % ситают, что помощь врача не требуется. Таким образом, даже при наличие сексуальных дисфункций (SD) около 15 % наших женщин не готовы обсуждать данные проблемы с врачом.
При анализе сексуального здоровья женщин в браке состояние полного сексуального комфорта отмечено у 36 % женщин, 70 % из них находятся в возрастном интервале 25—35 лет; у 50 % женщин зарегистрирована низкая степень сексуальных расстройств, и у 7 % и 7 % в средней и старшей возрастных группах отмечена умеренная и выраженная степени SD.
Далее производилась оценка показателей сексуального здоровья женщин (либидо, возбуждения, увлажнения, оргазма, удовлетворенности, боли и дискомфорта). При оценке особенностей женской сексуальности за последние 4 недели оказалось, что низкий уровень полового влечения отмечают 1 5 % женщин, еще 29 % испытывали половой интерес меньше, чем в половине случаев. Наиболее часто женщин беспокоило снижение увлажнения в процессе полового акта и необходимость в его поддержании до завершения полового акта — у 58 % опрошенных, что необходимо учитывать при медицинской консультации женщин и выборе метода контрацепции, особенно в старшей возрастной группе. Умеренный дискомфорт и/или боль в процессе и/или после полового акта отмечали 39 % женщин, 7 % указало на высокую степень дискомфорта. При анализе удовлетворенности сексуальными отношениями в браке 18 % опрошенных ответили негативно, 15 % были неудовлетворены эмоциональной близостью с мужем в процессе полового акта. Таким образом, сексуальные проблемы в браке не являются редкостью, особенно в средней и старшей возрастной группе, они отражаются на всех показателях сексуального здоровья и сказываются на эмоциональном фоне и могут вести к нарушению взаимоотношений в семье. При этом, даже в настоящее время, лишь небольшой процент женщин готовы к обсуждению сексуального здоровья и проблем со специалистом в данной сфере, что должно учитываться в смежных
специальностях, прежде всего гинекологами. Многие проблемы сексуальной сферы, в том числе в старших возрастных группах и менопаузе, в настоящее время имеют решения, но это не должно оставаться за пределами внимания специалистов.
Вопросы профилактики и лечения сексуальных расстройств у женщин имеют не только медицинское, но и важное социальное значение, и должны решаться на междисциплинарной основе, учитывая наработки семейной медицины, клинической психологии, психотерапии, сексологии и репродуктивной медицины.
Список литературы
1. Женская сексология в повседневной практике врача акушера-гинеколога: Учебно-методическое пособие / И.И. Горпинченко, О.В. Ромащенко, С.Н. Мельников, В.В. Билоголовская Киев, 2008. — 58 с.
2. Карабанова О.А. Психология семейных отношений и основы семейного консультирования. Учебное пособие/ О.А. Карабанова. М.: Гардарики, 2005. — 320 с.
3. Ромащенко О.В. Оценка сексуального здоровья женщин в системе планирования семьи/ О.В. Ромашенко// ОРЖИН. — 2008. — № 2 — С. 12—14.
4. Шнейдер Л.Б. Семейная психология. Учебное пособие для вузов/ Л.Б. Шнейдер. М.: Академический проект, 2007 г. — 768 с.
5. Angel K. The history of 'Female Sexual Dysfunction' as a mental disorder in the 20th century/K. Angel //Curr Opin Psychiatry. — 2010. — Vol. 23, — № 6. — P. 536—541.
6. Bachmann G. Female Sexuality and Sexual Dysfunction: Are We Stuck on the Learning Curve?/G. Bachmann MD //The Journal of Sexual Medicine. — 2006. — Vol. 3, — № 4. — P. 639—645.
7. Brotto L.A. Women's sexual desire and arousal disorders/L.A. Brotto, J. Bitzer, E. Laan, S. Leiblum S [et al.]//J Sex Med. — 2010. — Vol. 7, — № 1. — P. 586—614.
8. Frank J.E. The proactive sexual health history/J.E. Frank, P. Mistretta, J. Will// Am Fam Physician. — 2008. — Vol. 77, — № 5. — P. 635—642.
9. Giraldi A. Assessment of Female Sexual Dysfunction: A Review and Proposal for a Standardized Screener/ A. Giraldi, A. Rellini, J.G. Pfaus, J. Bitzer [et al.]//J Sex Med. — 2011. — Vol. 8, № 10. — P. 2681—2706.
10. Maclaran K. Managing low sexual desire in women/K. Maclaran, N. Panay //Womens Health (Lond Engl). — 2011. — Vol. 7, № 5 — P. 571—581.
11. Nappi R.E. Management of hypoactive sexual desire disorder in women: current and emerging therapies/ R.E. Nappi, E. Martini, E. Terreno,F. Albani [et al.]//Int J Womens Health. — 2010. — Vol. 2. — P. 167—175.
12. Simon J.A. Low sexual desire--is it all in her head? Pathophysiology, diagnosis, and treatment of hypoactive sexual desire disorder/J.A. Simon// Postgrad Med. — 2010. — Vol. 122, — № 6. — P. 128—136.
