CC BY
54
Современная медицина: актуальные вопросы № 10-11 (43), 2015 г
СибАК
www.sibac.info
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Хащенко Елена Петровна
аспирант, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
РФ, г. Москва E-mail: Khashchenko elena@mail.ru
Уварова Елена Витальевна
д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
РФ, г. Москва E-mail: uvarova.e.v@mail.ru
Баранова Анна Виктовна
канд. псих. наук, менеджер по персоналу, ООО «Внедренческий центр», РФ, г. Москва E-mail: Anna baranova80@mail.ru
19
ifC СибАК
Современная медицина: актуальные вопросы www.sibac.info_________________________________________№ 10-11 (43), 2015 г
QUALITY OF LIFE AND SEXUAL HEALTH OF YOUNG WOMEN, SUFFERING FROM POLYCYSTIC OVARY SYNDROME
Elena Khashchenko
postgraduate, Federal State Budget Institution "Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology" Ministry of Healthcare of the Russian Federation,
Russia, Moscow
Elena Uvarova
MD, PhD, Professor, Head of the Department of Pediatric Gynecology
of the Federal State Budget Institution "Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology" Ministry of Healthcare of the Russian Federation,
Russia, Moscow
Anna Baranova
PhD, Personnel Manager, LLC "Innovative Center",
Russia, Moscow
Работа выполняется при финансовой поддержке РГНФ, проект «Качество жизни и сексуальное здоровье женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями» № 15-06-10522 a
АННОТАЦИЯ
Гинекологическое заболевание, особенно продолжительное, ведет к изменению не только физического, но и психологического функционирования женщины, выражаясь в психоэмоциональных и сексуальных расстройствах, напряженности в отношениях и возникновении депрессии. В статье представлены данные исследования качества жизни и сексуального здоровья пациенток раннего репродуктивного периода с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). В данное исследование вошли 25 пациенток в возрасте от 18 до 35 лет с СПКЯ на основании Роттердамских критериев диагностики; 10 пациенток аналогичного возраста составили группу сравнения. Проведено исследование психоэмоциональных характеристик, вегетативных проявлений, жалоб пациенток, оказывающих влияние на качество жизни, симптомов депрессии и сексуальных дисфункций. Показано снижение показателей качества жизни пациенток по опроснику SF-36 в сравнении с группой контроля,
20
Современная медицина: актуальные вопросы № 10-11 (43), 2015 г
СибАК
www.sibac.info
найдены корреляционные зависимости с показателями депрессивных расстройств и соматических жалоб.
ABSTRACT
Gynecological diseases, especially continuous, leads to a change not only the physical, but also psychological functioning of women, resulting in psycho-emotional, sexual frustration, tension in relationship and depression. The article presents data of the study of quality of life and sexual health of young reproductive age patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). In the study 25 patients, aged 18 to 35 years with PCOS based on the Rotterdam criteria for diagnosis were included; 10 patients of the same age group were enrolled in the comparison group. A study of psycho-emotional characteristics, vegetative symptoms, complaints of patients, affecting the quality of life, symptoms of depression and sexual dysfunction was performed. The results showed the decline in the quality of life of patients according to the SF-36 questionnaire compared with the control group, and the correlations of quality of life compounds with indicators of depression and somatic complaints were found.
Ключевые слова: качество жизни; сексуальное здоровье;
гинекологические заболевания; синдром поликистозных яичников; депрессии.
Keywords: Quality of life; sexual health; gynecological diseases; polycystic ovary syndrome; depression.
В настоящее время регистрируется увеличение распространённости гинекологических заболеваний во всех возрастных группах женщин, и проблемы репродуктивного здоровья выходят, по данным ВОЗ, на приоритетные позиции [5; 7]. Продолжительные гинекологические заболевания ведут к изменению не только физического, но и психологического, социального функционирования женщины, являются причиной ограничения круга контактов, меняют социальную роль женщины, выражаясь в напряженности в отношениях, возникновению депрессии, тревожности, сексуальных расстройствах, снижают профессиональную и психосоциальную адаптацию в целом [21]. Данная проблема особенно актуальна, так как здоровье молодых женщин составляет фундаментальную основу для формирования репродуктивного, интеллектуального, трудового и нравственного потенциала страны [1; 2].
В свою очередь, изучение качества жизни женщины при гинекологической патологии, ее субъективных переживаний в связи болезнью, ее психологических жалоб, сексуального функциониро-
21
ifC СибАК
Современная медицина: актуальные вопросы www.sibac.info_______________________________________№ 10-11 (43), 2015 г
вания и его нарушений на фоне определенной патологии гинекологической сферы, часто оказываются за пределами внимания специалистов, вызывают трудность в изучении в связи с интимностью сферы исследования и недостаточной разработанностью целостного подхода к интегральной оценке данных параметров. В гинекологической практике врачи не всегда проводят оценку качества жизни пациенток и сексологический опрос пациенток, и психоэмоциональные жалобы пациенток и нарушения интимной сферы оказываются за пределами внимания специалистов, а сами пациентки часто стесняются задавать интересующие их вопросы [11; 15]. В связи с недостаточной осведомленностью пациентов о существующих методах помощи и лечения, о доступности медицинских и психологических консультаций, сами пациенты стесняются беспокоить своими проблемами [18]. Традиционные критерии (физикальные, лабораторные, инструментальные) не охватывают всех аспектов заболевания и не позволяют всесторонне оценить состояние больного [4]. Уточнение особенностей качества жизни должно учитываться в гинекологической практике, и при необходимости должна рекомендоваться консультация клинического психолога и психиатра [12; 13].
Целью данного исследования было проанализировать структуру психоэмоциональных и общесоматических показателей, влияющих на КЖ пациенток раннего репродуктивного возраста с нарушениями менструального цикла на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Задачами исследования были: дать характеристику клинико -анамнестических параметров молодых женщин с СПКЯ в сопоставлении с группой сравнения, оценить гормональные, биохимические показатели, функциональное состояние репродуктивной системы пациенток с СПКЯ в сравнении с группой контроля, проанализировать параметры психоэмоционального статуса, влияющего на качество жизни пациенток, на основе показателей депрессии, вегетативных жалоб и соматических проявлений у женщин с СПКЯ в сопоставлении с группой сравнения в раннем репродуктивном возрасте.
Актуальность выбранной темы заключается в том, что СПКЯ наблюдается в популяции у 5-15 % женщин репродуктивного возраста; представляет собой хроническое заболевание, манифестирующее в пубертатном периоде и являющееся наиболее распространенной причиной ановуляторного бесплодия у молодых женщин; для пациенток с СПКЯ характерны хаотические пульсирующие выбросы лютеотропного гормона, превалирующие над стабильно умеренной секрецией фолликулостимулирующего гормона, что вносит вклад
22
Современная медицина: актуальные вопросы № 10-11 (43), 2015 г
СибАК
www.sibac.info
в формирование фенотипа СПКЯ; существующие способы лечения СПКЯ не имеют долгосрочного эффекта [9; 20].
По Роттердамским критериям диагностики СПКЯ 2003 г. необходимо наличие двух из трех компонентов: задержки менструаций больше 45 дней (олигоменорея), клинические и биохимические признаки гиперандрогении, и эхографические признаки поликистозных яичников [14]. Критериями включения пациенток в исследование были: возраст 18-35 лет (ранний репродуктивный период); наличие клинических (гирсутизм, acnae vulgares) и/или биохимических признаков гиперандрогении; либо в сочетании с ПКЯ по УЗИ; либо с олиго-ановуляцией; исключение всех других эндокринопатий; отсутствие приема лекарств за последние 3 месяца до начала исследования, в том числе комбинированных оральных контрацептивов; информированное согласие на включение в исследование. Критериями исключения из исследования были: гиперпролактинемия; врожденная гиперплазия надпочечников (ВДКН); нарушения щитовидной железы; преждевременная недостаточность яичников; синдром Кушинга; андроген-секретирующие опухоли; хронические соматические и инфекционные заболевания; генетические синдромы.
Были обследованы 25 пациенток с СПКЯ (средний возраст 25,4±5,9 (M ± SD)). Контрольную группу составили 10 здоровых пациенток с регулярным менструальным циклом без диагностированных нарушений в возрасте от 18 до 35 лет (26,2±4,5 (M ± SD)). Практически все опрошенные (94 %) состояли в постоянных отношениях. Диагноз нарушений гинекологической сферы верифицировался на основании клинических (общий анализ крови, биохимический и липидный спектр крови, гормоны крови), лабораторных и данных функциональных исследований (УЗИ органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы). Кроме стандартного клинического исследования и оценки психоэмоциональных и вегетативных жалоб, были использованы анкеты и опросники: качество жизни изучалось с использованием опросника SF-36, сексуальное функционирование изучалось с помощью опросника для определения индекса женской сексуальной функции (ИЖСФ, The Female Sexual Function Index FSFI) [16]; оценка депрессивных нарушений производилась с помощью шкалы депрессии Бека. MOS-SF-36 (или сокращенно SF-36) относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ), широко используемый в США и странах Европы. Методика была переведена на русский язык и апробирована «Институтом клинико- фармакологических исследований» (Санкт-Петербург), создана русскоязычная версия опросника SF-36 для изучения КЖ в Международном Центре исследования
23
ifC СибАК
Современная медицина: актуальные вопросы www.sibac.info____________________________________________№ 10-11 (43), 2015 г
качества жизни (МЦИКЖ, город Санкт-Петербург). Опросник подходит для самостоятельного заполнения лицами в возрасте от 14 лет [4]. Статистическая обработка данных велась с помощью Statistica 10, применялись описательные методики, для оценки корреляций использовались непараметрические коэффициенты ранговой корреляции Спирмена.
При анализе показателей индекса массы тела было выявлено, что у пациенток с СПКЯ в 15 % случаев регистрировалось ожирение разной степени выраженности, и избыток массы тела в 17 % случаев, в группе сравнения пациенток с ожирением не было, избыточная масса тела встречалась в 7 % случаев (рис. 1). Таким образом, при СПКЯ в 32 % случаев масса тела пациенток превышала нормативный интервал, по сравнению с 7 % показателем для группы сравнения.
■ ожирение ■ избыток веса
■ норматив ■ дефицит веса
1 группа СПКЯ 2 группа контроля
Рисунок 1. Показатели ИМТу пациенток с СПКЯ и в группе
сравнения
При анализе повышенного роста волос на теле, в том числе в нетипичных для женщин местах: по верхнему краю губы,
подбородку, вокруг сосков, по средней линии живота, на внутренней поверхности бедер у пациенток с СПКЯ выявлены признаки гирсутизма в 75 % случаев (рис. 2), трофических изменений кожи в виде полос растяжения белого 35 % и багрового цвета 9 % в области молочных желез, животе, на бедрах и пояснице у пациенток 1-ой группы (рис. 3), повышенную сальность кожи и наличие угрей в 37 % случаев, что формирует у девочек ощущение собственного несовершенства. По мнению ряда авторов, потеря привлекательности из-за возникшего заболевания способствует формированию комплекса неполноценности, акцентуации на своем состоянии и является причинами порой серьезных нарушений эмоциональной сферы, которые усугубляют тяжесть течения заболевания [3; 6].
24
Современная медицина: актуальные вопросы № 10-11 (43), 2015 г
СибАК
www.sibac.info
■ гирсутизм ■ нет гирсутизма
Рисунок 2. Частота гирсутизма у пациенток с СПКЯ
Рисунок 3. Частота розовых и белых полос растяжения кожи у пациенток с СПКЯ
При анализе становления ритма менструаций выявлено, что у 75 % пациенток с СПКЯ менструации не установились с момента первой менструации в подростковом возрасте, в отличие от группы сравнения, в которой регулярный ритм менструаций установился в течение с 1-ого года после 1-ой менструации (рис. 4). Женщины с СПКЯ обращали внимание на наличие нарушений репродуктивного здоровья в связи с нерегулярными менструациями (12 %) с развитием гипофункции яичников, что было представлено в большинстве случаев редкими менструациями (57 %), с тенденцией к развитию вторичной аменореи (отсутствию менструаций в 22 %), так же наблюдались маточные кровотечения (9 %) (рис. 5).
2 группа нормы
Sl% 19%
25% 75%
■ установились в течение года ■ не установились
Рисунок 4. Особенности становления ритма менструаций у пациенток с СПКЯ и у женщин группы контроля
25
Современная медицина: актуальные вопросы ______________________№ 10-11 (43), 2015 г
www.sibac.info
Рисунок 5. Характер ритма менструаций у пациенток с СПКЯ
При анализе гормонального статуса пациенток с СПКЯ и в группе сравнения выявлена статистически значимая разница по показателям лютеинизирующего гормона, МЕ/л (7,4± 3,8 против 4,1±1,8 для группы сравнения, p<0,01, здесь и далее Mann-Whitney U Test), Андростендиона, нг/мл (19,4±10,6 против 8,3±2,0, p<0,001), Кортизола, нмоль/л (487,9±147,9 против 352,5±142,9, p<0,005), Тестостерона, нмоль/л (1,7±0,7 против 0,9±0,3, p<0,01),
антимюллерова гормона, нг/мл (12,7±14,4 против 5,2±2,3, p<0,001).
При анализе качества жизни по опроснику SF-36 оценивался физический и психологический компоненты здоровья. Физический компонент включал шкалы физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим здоровьем, интенсивность боли, общее состояние здоровья. Психологический компонент здоровья включал шкалы психического здоровья, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социального функционирования, жизненной активности. У пациенток 1-ой группы с СПКЯ в сопоставлении со 2-ой группой-сравнения выявлено снижение показателей качества жизни по суммарным показателям «Психический компонент здоровья (MH)» 48,7±5,1 против 51,9±4,8; «Физический компонент здоровья (PH)» 39,3±5,6 против 43,4±3,4.
При анализе психоэмоциональных и вегетативных жалоб обращало внимание, что женщины с СПКЯ в сравнении с группой контроля предъявляли жалобы на расстройство сна, бессонницу (58 % против 7 % в группе контроля), упорные головные боли (43 % против 18 % в группе контроля), повышенную утомляемость и слабость (22 % против 12 %), нарушение пищевого поведения по типу вынужденного контроля количества съеденной пищи в связи с боязнью поправиться (35 % против 15 %). При характеристике своего интереса к интимной близости (28 % против 11% в группе сравнения) отмечали снижение интереса к интимным отношениям. При анализе сексуального здоровья опрошенных пациенток с использованием индекса женской сексуальной функции (The Female Sexual Function Index, FSFI) состояние полного сексуального комфорта отмечено у 85 % пациенток
26
Современная медицина: актуальные вопросы № 10-11 (43), 2015 г
СибАК
www.sibac.info
из группы с СПКЯ и у 95 % из группы сравнения, у 15 % и у 5 % соответственно из двух групп женщин зарегистрирована низкая степень сексуальных расстройств.
При оценке симптомов депрессии с использованием шкалы депрессии Бека у 60 % женщин с СПКЯ эмоциональный статус характеризовался как удовлетворительное состояние, признаки легкой депрессии выявлены в 30 %, умеренной в 3 % и выраженной депрессии в 6 % случаях. При анализе взаимосвязей выраженности депрессивных расстройств по шкале BDI и показателя психического компонента здоровья опросника качества жизни SF-36 найдены статистически значимые отрицательные корреляции (г=-0,32; р<0,05) коэффициент ранговой корреляции Спирмена).
Наши данные согласуются с результатами эпидемиологических исследований об устойчивой тенденции роста ожирения среди молодых женщин, что становится серьезной общественной проблемой [8; 17]. Социальная значимость сочетания избыточной массы тела и эндокринных нарушений в раннем репродуктивном возрасте определяется не только прогрессирующим характером симптомакомплекса СПКЯ, но и большой частотой осложнений и сопряженными с ними исходами (снижение трудоспособности, бесплодие, увеличение риска сердечнососудистых, обменных нарушений) [22]. Более того, как показывает мировой опыт, увеличение распространенности избыточной массы тела среди молодых женщин ведет к неблагоприятным социально-психологическим последствиям, предрасполагает к развитию психических расстройств и депрессии, что создает трудности как в семье, так и в процессе профессиональной деятельности, приводит к стойкой социальной дезадаптации, что само по себе ухудшает прогноз имеющегося заболевания [17; 23]. Так же в зарубежных исследованиях указывается на повышенный уровень тревожности, как ситуационной, так и личностной у пациенток с СПКЯ, что оказывает влияние на качество жизни, социальное и профессиональное функционирование пациенток [19].
Так же в нашем исследовании подтверждаются результаты Dokras A. и соавт. 2012 г, что репродуктивные нарушения, и в частности синдром поликистозных яичников, имеют определенную негативную психо-эмоциональную окраску в виде повышенного уровня депрессивных расстройств, более высокой частоты жалоб пациенток на упорные головные боли и нарушения сна [10]. Показано в данной пилотной работе, что СПКЯ ассоциирован со снижением качества жизни пациенток и по физическому, и по психическому компоненту здоровья, что определяется как вегетативными и психологическими жалобами пациенток, так и соматическими проявлениями заболевания, а также оказывает влияние
27
ifC СибАК
Современная медицина: актуальные вопросы www.sibac.info____________________________________________№ 10-11 (43), 2015 г
на сексуальное функционирование женщин. В дальнейшем планируется увеличение выборки исследования и группы сравнения для более детальной характеристики выявленных взаимосвязей.
Одновременно с пониманием высокой распространенности психоэмоциональных расстройств при нарушениях гинекологической сферы ощущается дефицит клинических наблюдений и целостного подхода к оценке параметров качества жизни пациенток и их сексуального здоровья при определенной нозологии. Специальные работы, посвящённые изучению этой проблемы с помощью стандартизированных методик в зависимости от вида гинекологических нарушений в определенные возрастные периоды, в отечественной и зарубежной литературе единичны. Изучение качества жизни, основанное на субъективном восприятии самого человека, весьма чувствительно, и иногда более информативно, чем общепризнанные объективные критерии, и может быть рекомендовано к применению в рутинной практике.
Список литературы:
1. Адамян Л.В. Эндометриозы: Руководство для врачей / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, Е.Н. Андреева. 2-е изд. - М.: Медицина, 2006. - 416 с.
2. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство /
Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1200 с.
3. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика./под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агенство, 2000. - 752 с.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание/Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Г рупп», 2007. - 320 с.
5. Ромащенко О.В. Оценка сексуального здоровья женщин в системе планирования семьи/ О.В. Ромашенко// ОРЖИН. - 2008. - № 2 - С. 12-14.
6. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Association of Depression and Anxiety Disorders With Weight Change in a Prospective Community-Based Study of Children Followed Up Into Adulthood//Arch Pediatr Adolesc Med. -2006. - V. 160, - № 3. - P. 285-291.
7. Angel K. The history of ‘Female Sexual Dysfunction’ as a mental disorder in the 20th century/K. Angel //Curr Opin Psychiatry. - 2010. - Vol. 23, - № 6. -P. 536-541.
8. Ben-Shmuel S, Rostoker R, Scheinman EJ, LeRoith D. Metabolic Syndrome, Type 2 Diabetes, and Cancer: Epidemiology and Potential Mechanisms// Handb Exp Pharmacol. 2015. P. 1-18. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25903410 (дата обращения: 28.10.15).
9. Deligeoroglou Е., Vrachnis N., Athanasopoulos N. et al. Mediators of chronic inflammation in polycystic ovarian syndrome // Gyn. Endocrinol. - 2012. -Vol. 28, - № 12. - Р. 974-978.
28
Современная медицина: актуальные вопросы № 10-11 (43), 2015 г
СибАК
www.sibac.info
10. Dokras A. Mood and anxiety disorders in women with PCOS//Steroids. -2012. - V. 77, - № 4. - P. 338-41.
11. Frank J.E. The proactive sexual health history/J.E. Frank, P. Mistretta, J. Will// Am Fam Physician. - 2008. - Vol. 77, - № 5. - P. 635-642.
12. Gameiro S, Nazare B, Fonseca A, Moura-Ramos M, Canavarro MC. Changes in marital congruence and quality of life across the transition to parenthood in couples who conceived spontaneously or with assisted reproductive technologies// Fertil Steril. - 2011. - V. 96, - № 6. - P. 1457-1462.
13. Hirayama R, Walker AJ. When a partner has a sexual problem: gendered implications for psychological well-being in later life// J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. - 2011. - V. 66, - № 6. - P. 804-813.
14. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, Welt CK. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline// J Clin Endocrinol Metab. -2013. - V. 98, - № 12. - P. 4565-92.
15. Maclaran K. Managing low sexual desire in women/К. Maclaran, N. Panay // Womens Health (Lond Engl). - 2011. - Vol. 7, - № 5 - P. 571-581.
16. Maseroli E, Fanni E, Fambrini M, Ragghianti B, Limoncin E, Mannucci E, Maggi M, Vignozzi L. Bringing the body of the iceberg to the surface: the Female Sexual Dysfunction Index-6 (FSDI-6) in the screening of female sexual dysfunction// J Endocrinol Invest. 2015. P. 1-9. [Электронный ресурс] -Режим доступа. - URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26335300 (дата обращения: 28.10.15).
17. Meigs JB. Epidemiology of the Metabolic Syndrome// Am J Manag Care. -2002. - V. 8, - № 11. - P. 283-292.
18. Moreira ED Jr, Kim SC, Glasser D, Gingell C. Sexual activity, prevalence of sexual problems, and associated help-seeking patterns in men and women aged 40-80 years in Korea: data from the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors (GSSAB)// J Sex Med. - 2006. - V. 3, - № 2. - P. 201-211.
19. Podfigurna-Stopa A, Luisi S, Regini C, Katulski K, Centini G, Meczekalski B, Petraglia F. Mood disorders and quality of life in polycystic ovary syndrome// Gynecol Endocrinol. - 2015. - V. 31, - № 6. - P. 431-434.
20. Shayya R., Chang RJ. Reproductive endocrinology of adolescent polycystic ovary syndrome//BJOG. - 2010. - V. 117, - № 2. - P. 150-155.
21. Simon J.A. Low sexual desire- is it all in her head? Pathophysiology, diagnosis, and treatment of hypoactive sexual desire disorder/J.A. Simon// Postgrad Med. -2010. - V. 122, - № 6. - P. 128-136.
22. Van Wye G, Kerker BD, Matte T, Chamany S, Eisenhower D, Frieden TR, Thorpe L. Obesity and Diabetes in New York City, 2002 and 2004//Prev Chronic Dis. - 2008. - V. 5, - № 2. - P. 48-59.
23. Zender R, Olshansky E. Women's mental health: depression and anxiety// Nurs Clin North Am. - 2009. - V. 44, - № 3. - P. 355-364.
29
