CC BY
153
■ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПЧЕЛОВОДСТВА В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Осипова Е.А., Суржикова Г.С.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
Городская клиническая больница № 1, г. Новокузнецк
СЕКРЕТОРНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН А У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
Секреторный иммуноглобулин А играет важную роль в защите слизистых оболочек урогенитального тракта от различных инфекционных агентов. Он относится к маркерам функционального состояния местного иммунитета. Целью исследования явилась оценка состояния местного иммунитета у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями различной этиологии по уровню секреторного ^ в вагинальном секрете. Обследованы женщины с хроническим аднекситом и эндометритом. Проведена оценка нормальной флоры и условно-патогенных микроорганизмов урогенитального тракта. У всех обследованных женщин отмечается снижение уровня секреторного ^ в вагинальном секрете, что свидетельствует о недостаточности местного иммунитета. Секреторный ^ необходимо определять при хронических инфекционно-воспалительных процессах урогенитального тракта у женщин для проведения иммунокоррегирую-щей терапии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: секреторный IgА; инфекционно-воспалительные заболевания; местный иммунитет.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Osipova E.A. Surgikova G.S.
Novokuznetsk state institute of improvement of doctors,
City clinical hospital N 1, Novokuznetsk
THE SECRETORY IMMUNOGLOBULIN A IN WOMEN WITH CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES
OF UROGENITAL TRACT
The secretory immynoglobylin A plays an important role in protection of the mucous membranes of the urogenital tract from various infectious agents. It concern marker of a functional condition of local immunity. A research objective was to estimate a condition of local immunity at women with chronic inflammatory diseases on level of secretory IgA in whey of blood and vaginal fluid. Women with chronic adnexitis and andometritis are surveyed. The estimation normobiot and is conditional-pathogenic microorganisms urogenital a path is spent. At all surveyed women level decreases IgA in vaginal fluid that testifies to insufficiency of local immunity is noticed. Secretory IgA it is necessary to define at chronic infectious-inflammatory processes of urogenital tract at women for carrying out immunocorrect therapies.
KEY WORDS: secretory IgA; infectious-inflammatory diseases; local immunity.
Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у женщин в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости занимают первое место в мире. В последние годы большое внимание уделяется урогенитальным инфекциям, возбудителями которых являются Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ure-aplasma urealiticum, Trichomonas vaginalis, Candida albicans [1, 2]. Эти микроорганизмы отличаются полирезистентностью к антибиотикам и атипичными биологическими свойствами. Кроме того, заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой, могут протекать как с клинически выраженной симптоматикой, так и бессимптомно. Установлено, что урогенитальные заболевания, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, являются причиной увеличения риска заболевания инфекциями, передающимися половым путем (трихомониаз, хла-мидиоз, гонорея). В развитии и хронизации инфекционных процессов, наряду с особенностями возбудителей, их патогенными и инвазивными свойствами, значительную роль играет нарушение нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы [2, 3].
В борьбе с инфекционными агентами значительная роль отводится факторам защиты местного иммунитета (цитокинам, лизоциму в кооперации с эпителиальными клетками, моноцитам, нейтрофилам, комплементу, иммуноглобулинам) [2, 4]. Одним из иммуноглобулинов, играющих значимую роль в защите половых органов от инфекционных агентов, является секреторный иммуноглобулин А (sIgA). Секреторный иммуноглобулин А относится к маркерам местного, локального иммунитета. Во всех секретах sIgA, связываясь с бактериями и вирусами, предотвращает их адгезию к поверхности слизистой и стимулирует фагоцитоз, обеспечивая тем самым местную резистентность к инфекции. Концентрация sIgA является показателем физиологического состояния организма и определяет степень отклонения естественной резистентности организма от индивидуальной физиологической нормы [4].
Реагирование системы локального иммунитета на инфицирование организма патогенными возбудите-
Корреспонденцию адресовать:
ОСИПОВА Елена Анатольевна, E-mail: osipov-allway@yandex.ru
лями и на вызываемые ими воспалительные реакции фиксировалось многими исследователями [3, 5]. Однако результаты этих работ достаточно разноречивы, что, по-видимому, с одной стороны, связано с различием методов исследования иммуноглобулина, с другой стороны — с различными задачами исследований [3, 5].
Цель нашего исследования — оценить состояние местного иммунитета у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта по уровню секреторного иммуноглобулина А.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 100 женщин в возрасте от 23 до 48 лет с обострением хронического аднексита, эндометрита, находившихся на лечении в гинекологическом отделении «Городской клинической больницы № 1» г. Новокузнецка. Длительность заболевания от полугода до 5 лет. Рецидивы заболевания отмечались с частотой 1 раз в 6 месяцев.
Всем обследуемым женщинам проведены исследования: определение видоспецифических антител методом иммуноферментного анализа, выявление ви-до- и родоспецифических ДНК возбудителей, определяемых методом полимеразной цепной реакции, количественная оценка нормофлоры и условно-патогенных микроорганизмов урогенитального тракта (Entero-bacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp.), анаэробные микроорганизмы (Gardntrella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Atopobium vaginae, Eubacterium spp., Sneathia spp., Leptotrihia spp., Fusobacterium spp., Megasphera spp., Vilonella spp., Dialister spp., Lachnobacterium spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Corynebacterium spp., Peptos-treptococcus spp.), Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Candida albicans, с учетом общей бактериальной массы. Оценка биоценоза влагалища проводилась методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
На основании определения этиологической структуры дисбаланса биоты сформированы 4 группы больных: 1 группа — 35 женщин с уреа- и микоплазмен-ной инфекцией; 2 группа — 27 женщин с вагинальным кандидозом; 3 группа — 18 женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, вызванными факультативными аэробными микроорганизмами (Enterobacteriaceae, Streptococcus spp.,
■ СЕКРЕТОРНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН А У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
Staphylococcus spp.); 4 группа — 2G женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, вызванными анаэробными микроорганизмами (Gardntrella vaginalis, Prevotella bivia, Porp-hyromonas spp., Megasphera spp., Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp.). Контрольную группу составили 49 практически здоровых женщин в возрасте от 2G до 45 лет.
Ig A секреторный определяли в сыворотке крови и вагинальном секрете методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем. Вагинальный секрет забирали с верхнебокового свода влагалища в пробирку типа «эппендорф» с раствором для разведения сывороток (5GG мкл), с дальнейшим разведением вагинального секрета i/iGGG. Сыворотку крови исследовали в разведении i/iGG. Концентрацию sIgA определяли с использованием компьютерной программы для расчета концентрации секреторного IgA в биологических жидкостях.
Анализ данных проводили с помощью пакета программ «Statistica», версия 6,G. Достоверность различий результатов лабораторных исследований между группами проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при уровне значимости р < G,G5.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
При исследовании секреторного IgA в вагинальном секрете его уровень был значимо снижен у всех обследованных женщин и составлял при мико-уре-аплазменной инфекции i,i3 ± i,G мг/л; в группе женщин с хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными факультативными аэробными микроорганизмами (Enterobacteraceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) — 2,G8 ± G,7 мг/л; у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными Candida albicans — G,83 ± i,G2 мг/л; при хронических воспалительных процессах, вызван-
ных анаэробными возбудителями (Gardntrella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Megasphera spp., Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp.) был в пределах 21,63 ± 9,92 мг/л против 78,06 ± 8,89 мг/л у здоровых женщин (р = 0,001). При этом наиболее низкий уровень sIgA выявлен у пациенток с вагинальным кандидозом и мико-уреаплазменной инфекцией (табл.).
При исследовании биоценоза влагалища количество лактобактерий значительно снижено у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными мико-уреаплазмами, анаэробными и факультативными аэробными возбудителями, и составляет 41,5 ± 2,01 %, 51,5 ± 1,95 %, 50,2 ± 1,03 %, соответственно, против 65 ± 3,82 % лактобактерий влагалища у здоровых женщин. Снижение количества лактобактерий способствует активации условно-патогенной микрофлоры влагалища и развитию инфекционно-воспалительных процессов в урогенитальном тракте. В группе женщин с хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными Candida albicans, уровень лактобактерий составил 69,2 ± 2,52 %, что значимо не отличается от уровня у здоровых женщин. У женщин с вагинальным кандидозом, при крайне низком уровне sIgA, обеспечивающем локальный иммунитет, количество лактобактерий оставалось в пределах нормальных величин.
При исследовании sIgA в сыворотке крови его уровень при хронических инфекциях существенно не отличался от такового у здоровых женщин, в то время как снижение концентрации sIgA в вагинальном секрете при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта у женщин был весьма значимым.
Снижение sIgA в вагинальном секрете при инфекционно-воспалительных процессах, вызванных различной микрофлорой, свидетельствует о нарушении локального иммунитета у обследованных женщин. Наиболее значительные нарушения выявлены
Таблица
Уровень sIgA у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта
Показатели Нормобиота Анаэробные возбудители Факультативные аэробные возбудители Микоплазма, уреаплазма Candida albicans
Уровень лактобактерий 106 1055 105,5 1046 108
sIgA в сыворотке, мг/л 3,55 ±1,25 5,81 ± 2,06 2,13 ± 1,5 3,04 ± 0,97 2,78 ± 0,53
sIgA в вагинальном секрете, мг/л 78,06 ± 8,89 21,63 ± 9,92* 2,08 ± 0,57* 1,13 ± 1,0* 0,83 ± 0,32*
Примечание: * различия достоверны, р < 0,05.
Сведения об авторах:
ОСИПОВА Елена Анатольевна, ассистент, кафедра клинической лабораторной диагностики, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: osipov-allway@yandex.ru
СУРЖИКОВА Галина Северьевна, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
OSIPOVA Elena Anatolievna, assistant, department of clinical laboratory diagnostics laboratory «Novokuznetsk state institute of improvement of doctors» Novokuznetsk, Russia. E-mail: osipov-allway@yandex.ru
SURGIKOVA Galina Severievna, candidate of medical sciences, docent, head of department of clinical laboratory diagnostics, Novokuznetsk State Institute of Improvement of Doctors, Novokuznetsk, Russia.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, вызванными Candida albicans и мико-уреаплазменной инфекцией, что отражает наибольшую патогенетическую роль инфекционной агрессии при данных инфекциях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Снижение sIgA в вагинальном секрете указывает на недостаточность функции местного иммунитета при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта.
2. При снижении sIgA в вагинальном секрете имеет место нарушение нормобиоты и значительное
уменьшение количества лактобактерий, за исключением хронических воспалительных заболеваний, вызванных Candida albicans.
3. Уровень sIgA в сыворотке крови существенно не изменяется при хронических воспалительных заболеваниях половых органов у женщин.
4. Исследование секреторного IgA вагинального секрета необходимо использовать в качестве объективного критерия депрессии местного иммунитета при хронических инфекционно-воспалительных процессах урогенитального тракта у женщин с последующим проведением иммунокоррегирующей терапии. Исследование секреторного IgA в вагинальном секрете в клинических условиях доступно.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Анкирская, А.С. Бактериальный вагиноз и состояние микроэкологии влагалища /Анкирская А.С. //Актуальные вопросы инфекции в акушерстве и гинекологии: Всерос. науч.-практ. конф. ассоц. акуш.-гинек. - СПб., 1998. - С. 77-78.
2. Липова, Е.В. Новый способ выявления дисбаланса биоты урогенитального тракта /Липова Е.В., Болдырева М.Н., Витвицкая Ю.Г. //Вестн. последипл. образов. - 2009. - № 1. - С. 47-48.
3. Серов, В.Н. Значение генитальной инфекции в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение /Серов В.Н., Шахмейстер И.Я. - М., 1997. - С. 42-43.
4. Коджаева, М.Х. Полиоксидоний в комплексной терапии рецидивирующих инфекций урогенитального тракта /Коджаева М.Х., Под-золкова Н.М., Кулаков А.В. //Иммунология. - 2002. - № 6. - С. 376-379.
5. Findings associated with recurrence of bacterial vaginosis among adolescent attending sexually transmitted diseases clinics /Brotman R.M., Erbelding E.J., Jamshidi R.M. et al. //J. Pediat. Adoles Gynecol. - 2007. - V. 20(4). - P. 225-231.
