CC BY
40
СУРЖИКОВА Г.С., ОСИПОВА Е.А.
ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новокузнецк
СЕКРЕТОРНЫЙ IG A У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
Выполнена оценка состояния местного иммунитета у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта по уровню секреторного иммуноглобулина А. Показано, что исследование секреторного IgA вагинального секрета необходимо использовать в качестве объективного критерия депрессии местного иммунитета при хронических инфекционно-воспалительных процессах урогенитального тракта у женщин.
Ключевые слова: микробиоценоз влагалища; нормобиота; условно-патогенные микроорганизмы; секреторный IgA.
SURZHIKOVA G.S., OSIPOVA E.A.
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk
SECRETORY IMMUNOGLOBULIN A IN WOMEN WITH CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF THE UROGENITAL TRACT
The estimation of the state of local immunity in women with chronic inflammatory diseases of the urogenital tract in the level of secretory immunoglobulin A. It is shown that the study of secretory IgA vaginal secretions should be used as an objective criterion of depression of local immunity in chronic infectious and inflammatory processes of the urogenital tract in women.
Key words: microbiocenosis vagina; normobiota; opportunistic microorganisms; secretory immunoglobulin A.
Корреспонденцию адресовать:
СУРЖИКОВА Галина Северьевна,
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5,
ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России.
Тел: 8 (3843) 45-48-73; 45-42-19. E-mail: postmaster@rambler.ru
Сведения об авторах:
СУРЖИКОВА Галина Северьевна, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.
ОСИПОВА Елена Алексеевна, ассистент, кафедра клинической лабораторной диагностики, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
SURZHIKOVA Galina Sever'evna, candidate of medical sciences, docent, head of the department of clinical laboratory diagnostics, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia.
OSIPOVA Elena Alekseevna, assistant, department of clinical laboratory diagnostics, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia.
Инфекционно-воспалительные заболева-
ния урогенитального тракта у женщин в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости занимают первое место в мире. В последние годы большое внимание уделяется урогенитальным инфекциям, возбудителями которых являются Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Trichomonas vaginalis, Candida albicans [1]. Эти
микроорганизмы отличаются полирезистентностью к антибиотикам и атипичными биологическими свойствами. Кроме того, заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой могут протекать как с клинически выраженной симптоматикой, так и бессимптомно. Установлено, что урогенитальные заболевания, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, являются причиной увеличения риска заболевания
130
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
инфекциями, передающимися половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея). В развитии и хронизации инфекционных процессов наряду с особенностями возбудителей, их патогенными и инвазивными свойствами, значительную роль играет нарушение нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы [1, 2]. В борьбе с инфекционными агентами значительная роль отводится факторам защиты местного иммунитета (цитокинам, лизоциму в кооперации с эпителиальными клетками, моноцитам, нейтрофилам, комплементу, иммуноглобулинам) [3, 4]. Одним из иммуноглобулинов играющим значительную роль в защите половых органов от инфекционных агентов является секреторный иммуноглобулин А (sIgA). Секреторный иммуноглобулин А относится к маркерам местного, локального иммунитета. Во всех секретах sIgA, связываясь с бактериями и вирусами, предотвращает их адгезию к поверхности слизистой и стимулирует фагоцитоз, обеспечивая тем самым местную резистентность к инфекции. Концентрация sIgA является показателем физиологического состояния организма и определяет степень отклонения естественной резистентности организма от индивидуальной физиологической нормы.
Реагирование системы локального иммунитета на инфицирование организма патогенными возбудителями и на вызываемые ими воспалительные реакции фиксировалось многими исследователями [5]. Однако результаты этих работ достаточно разноречивы, что, по-видимому, с одной стороны, связано с развитием методов исследования иммуноглобулинов, с другой стороны — с различными задачами исследований [5].
Цель исследования — оценить состояние местного иммунитета у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта по уровню секреторного иммуноглобулина А.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 100 женщин в возрасте от 23 до 48 лет с обострением хронического аднексита, эндометрита, находящиеся на лечении в гинекологическом отделении «Городской клинической больницы № 1». Длительность заболевания от полугода до 5 лет. Рецидивы заболевания отмечались с частотой 1 раз в 6 месяцев. До начала исследования, все лица, участвующие в наблюдении, подписали письменное информированное согласие, утвержденное Комитетом по этике ГБОУ ДПО НГИУВа МЗ России.
Всем обследуемым женщинам проведены исследования: определение видоспецифичных
антител методом иммуноферментного анализа, выявление видо- и родоспецифичных ДНК возбудителей, определяемых методом полимеразной цепной реакции, количественная оценка
нормофлоры и условно-патогенных микроорганизмов урогенитального тракта — аэробных микроорганизмов (Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp.), анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp.; Atopobium vaginae, Eubacterium spp.; Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp.; Megasphaera spp./ Veilonella spp./Dialister spp.; Lachnobacterium spp./Cloctridium spp./Mobiluncus spp./ Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp.), а также Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Candida spp., с учетом общей бактериальной массы. Оценка биоценоза влагалища проводилась методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
На основании определения этиологической структуры дисбаланса биоты сформированы 4 группы больных:
- 1 группа — 35 женщин с уреа- и микоплазменной инфекциями;
- 2 группа — 27 женщин с вагинальным канди-дозом;
- 3 группа — 18 женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, вызванными факультативными аэробными микроорганизмами (Enterobacteraceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp.);
- 4 группа — 20 женщин с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, вызванными анаэробными микроорганизмами (Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Megasphaera spp., Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp.).
Контрольную группу составили 49 практически здоровых женщин в возрасте от 20 до 45 лет.
Секреторный IgA определяли в сыворотке крови и вагинальном секрете методом твердофазного иммуноферментного анализа (г Новосибирск). Исследуемый материал — вагинальный секрет забирали с верхнебокового свода влагалища в пробирку типа «эппендорф» с раствором для разведения сывороток (500 мкл), с дальнейшим разведением вагинального секрета 1/1000. Расчет концентрации sIgA проводили с использованием компьютерного программного обеспечения для расчета концентрации секреторного IgA в биологических жидкостях.
Анализ данных проводили с помощью пакета программ «Statistica» версия 6,0. Достоверность различий результатов лабораторных исследований между группами проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05. Для проверки гипотезы о «нормальности» распределения признака у сравниваемых групп использовали критерий Колмогорова-Смирнова.
131
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При исследовании секреторного IgA в вагинальном секрете его уровень был значимо снижен у всех обследованных женщин и составлял при мико-уреаплазменной инфекции 1,03 ± 1,0 мг/л, в группе женщин с хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными факультативными аэробными микроорганизмами (Enterobacteraceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) 2,08 ± 0,7 мг/л, у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными Candida albicans 0,83 ± 1,02 мг/л и при хронических воспалительных процессах, вызванными анаэробными микроорганизмами (Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Megasphаera spp., Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp.) был в пределах 21,63 ± 9,92 мг/л против 78,06 ± 8,89 мг/л у здоровых женщин (р = 0,001). При этом наиболее низкий уровень sIgA выявлен у пациенток с вагинальным кандидозом и мико-уреа-плазменной инфекциями.
При исследовании биоценоза влагалища количество лактобактерий значительно снижено у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными мико-уреаплазмами, анаэробными и факультативными аэробными возбудителями и составляет 41,5 ± 2,01 %, 51,5 ± 1,95 %, 50,2 ± 1,03 %, соответственно, против 65 ± 3,82 % лактобактерий влагалища у здоровых женщин. Снижение количества лактобактерий способствует активации условно-патогенной микрофлоры влагалища и развитию инфекционно-воспалительных процессов в урогенитальном тракте. В группе женщин с хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными Candida albicans уровень лактобактерий составил 69,2 ± 2,52 %, что значимо не отличается от уровня у здоровых женщин. У женщин с вагинальным кандидозом при крайне низком уровне sIgA, обеспечивающим локальный иммунитет, количество лактобактерий оставалось в пределах нормальных величин.
При исследовании sIgA в сыворотке крови его уровень при хронических инфекциях существенно не отличался от такового уровня у здоровых женщин, в то время как снижение концентрации sIgA в вагинальном секрете при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта у женщин был весьма значимым.
Снижение sIgA в вагинальном секрете при инфекционно-воспалительных процессах, вызванных различной микрофлорой, свидетельствует о нарушении локального иммунитета у обследованных женщин. Наиболее значительные нарушения выявлены у больных с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, вызванных Candida albicans и мико-уреаплазменной инфекциями, что отражает наибольшую патогенетическую роль инфекционной агрессии при данных инфекциях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Снижение sIgA в вагинальном секрете указывает на недостаточность функции местного иммунитета при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта.
2. При снижении sIgA в вагинальном секрете имеет место нарушение нормобиоты и значительное уменьшение количества лактобактерий за исключением хронических воспалительных заболеваний, вызванных Candida albicans.
3. Уровень sIgA в сыворотке крови существенно не изменяется при хронических воспалительных заболеваниях половых органов у женщин.
4. Исследование секреторного IgA вагинального секрета необходимо использовать в качестве объективного критерия депрессии местного иммунитета при хронических инфекционно-воспалительных процессах урогенитального тракта у женщин с последующим проведением иммунокоррегирующей терапии. Исследование секреторного IgA в вагинальном секрете в клинических условиях доступно.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Дмитриев, Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций /Дмитриев Г.А. - М.; Н-Новгород, 2003. - 336 с.
2. Кисина, В.И. Клинико-диагностические аспекты и лечение вагинальных инфекций /Кисина В.И. //Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, № 3. - С. 2020-204.
3. Баткаев, Э.А. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения урогенитального трихомониаза /Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. //Новые лекарства. - 2004. - № 2(13). - С. 4-14.
4. Характеристика биоты урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста методом ПЦР в реальном времени /Болдырева М.Н., Липова Е.В., Алексеев Л.П. и другие //Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - № 6. - С. 3642.
5. Анкирская, А.С. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища /Анкирская А.С., Муравьева В.В. //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - Т. 3, № 2. - С. 190-194.
132
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
